血细胞形态特征和常见血液病的血液学特征教学文案.docx

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血细胞形态特征和常见血液病的血液学特征教学文案

血细胞形态特征和常见血液病的血液学特征

第一节血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征

一、血细胞的生成：

（一）红细胞系统（红系）

多能干细胞髓系干细胞红系祖细胞

原红早幼红中幼红晚幼红网织红红细胞

分裂次数1次1次2次无

故一个原红可生成16个红细胞。

（二）粒细胞系统（粒系）

多能干细胞髓系干细胞粒单系祖细胞粒系祖细胞

原粒早幼粒中幼粒（三种）晚幼粒杆状核粒细胞分叶核粒细胞

分裂次数1次1次2-3次无

故一个原粒可生成16个以上成熟粒细胞。

（三）单核细胞系统

多能干细胞-------------单核细胞-------进入组织成为组织细胞---------抗原刺激成为巨噬细胞。

（四）淋巴浆细胞系统

全能干细胞淋系干细胞淋系祖细胞（B）原始淋巴（B）幼稚淋巴细胞（B）淋巴细胞（B）原始浆细胞幼稚浆细胞浆细胞

（五）巨核细胞系统

多能干细胞---------------产板巨------裸核、血小板

二、各期细胞正常形态学特征

【红细胞系统】

（一）各期红细胞的形态特点

1．原始红细胞（pronormoblast）：

胞体：

直径15~20μm、圆形或椭圆型，边缘常有钝角状或瘤状突起。

胞核：

圆形、居中或偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒红细胞粗而密，核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。

胞质：

量少，深蓝色，不透明，有油画蓝感，在核周围常形成淡蓝区。

2.早幼红细胞（earynormoblast）

胞体：

直径10-18μm、圆形或椭圆型。

胞核：

圆形或椭圆型，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗密小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失。

胞质：

量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡蓝区。

3．中幼红细胞（polychronaticnormoblast）

胞体：

直径8-15μm、圆形。

胞核：

圆形或椭圆型，占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或快状，其中有明显空隙，宛如打碎墨砚感，核仁完全消失。

胞质：

血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可呈不同程度的嗜多色性。

4．晚幼红细胞（orthochronaticnormoblast）

胞体：

直径7-10μm、圆形。

胞核：

圆形，居中或偏位，占细胞1/2以下，核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团快状。

胞质：

量较多，浅灰或浅红色。

5.红细胞

正常红细胞为两面微凹盘状的细胞，在瑞氏染色下呈淡红色、中央稍淡，平均直径7.6μm。

刚脱核不久的新生红细胞，其体积较大、浆内含有少量嗜碱性物质（RNA），故呈灰红色或灰兰色而称为多染性红细胞。

（二）红系细胞形态的总特点

（1）核圆居中。

（2）胞浆无颗粒。

（3）.浆色有明显的变化规律（浆色从深蓝色至灰色，最后至淡红色）。

（4）.胞体较规则（原红及早幼红可有瘤状突起）

（三）骨髓中红系正常范围

有核红细胞占总有核细胞锝0.20，以中晚幼红为主。

其中原红<0.01，早幼红<0.05，中、晚幼红个占0.10。

【粒细胞系统】

（一）各期粒细胞的形态学特点

1.原始粒细胞（myeloblast）

胞体：

直径10-18um，圆形或类椭圆形。

胞核：

较大，约占细胞的2/3以上，圆形或类椭圆形，居中或略偏位，染色质呈细粒状状，排列均匀、平坦如一层薄沙，无浓集。

核仁2-5个，较小，清楚。

胞质：

量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。

2.早幼粒细胞（promyelocyte）

胞体：

直径12-20（30）um，圆形或椭圆形。

胞核：

大，圆形或椭圆形，位于中央或偏位。

染色质开始聚集，核仁常可见且较清晰。

胞质：

量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含大小、形态和多少不一的紫红色非特异的嗜天青颗粒，分布不均。

常近核一侧先出现，有时可出现核上。

3.中幼粒细胞（myelocyte）

（1）中性中幼粒细胞（neutrophilicmyelocyte）

胞体：

直径10-18um，圆形。

胞核：

椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁消失。

胞质：

量多，呈淡红、偏淡蓝色，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。

（2）嗜酸性中幼粒细胞（eosinophilicmyelocyte）

胞体：

直径10-18um，圆形。

胞核：

椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁消失。

胞质：

量多，呈淡红、偏淡蓝色，内含中等量、大小较一致的特异的嗜酸性颗粒。

4.晚幼粒细胞（metamyelocyte）

（1）中性晚幼粒细胞（neutropilicmetamyelocyte）

胞体：

直径10-16um，圆形。

胞核：

明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。

染色质粗糙，排列更紧密，核仁消失。

胞质：

量多，浅红色，充满中性颗粒。

（2）嗜酸性晚幼粒细胞（eosinophilicmetamyelocyte）

胞体：

直径10-16um，圆形。

胞核：

明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。

染色质粗糙，排列更紧密，核仁消失。

胞质：

量多，桔红色，充满嗜酸性颗粒。

5.杆状核粒细胞（stabgranulocyte）

（1）中性杆状核粒细胞（neutrophilicstabgranulocyte）

胞体：

直径10-15um，圆形。

胞核：

凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，染色质粗糙呈块状，也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆呈深紫红色。

胞质：

充满中性颗粒。

（2）嗜酸性杆状核粒细胞（eosinophilicstabgranulocyte）

胞体：

直径10-15um，圆形。

胞核：

凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，染色质粗糙呈块状，也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆呈深紫红色。

胞质：

充满嗜酸性颗粒。

6.分叶核粒细胞（segmentedgranulocyte）

（1）中性分叶核粒细胞（neutrophilicsegmentedgranulocyte）

胞体：

直径10-14um，圆形。

胞核：

分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，但有粗而明显的切痕。

核常分2-5叶，染色质浓集或呈较多小块，呈深紫红色。

胞质：

丰富，呈淡红色，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。

（2）嗜酸性分叶核粒细胞（eosinophilicsegmentedgranulocyte）

胞体：

直径10-14um，圆形。

胞核：

分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，但有粗而明显的切痕。

核常分2-5叶，染色质浓集或呈较多小块，呈深紫红色。

胞质：

充满嗜酸性颗粒。

嗜碱性粒细胞

7.成熟嗜碱性粒细胞（basophilicgranulocyte）

胞体：

大小不一，直径约10-14um，圆形。

胞核：

呈杆状或分叶，但由于嗜碱性颗粒常覆盖在核上而使结构不清楚，故常不分杆状核和分叶和嗜碱性粒细胞而统称为成熟嗜碱性粒细胞。

胞浆：

常较中性粒细胞少、常呈红色，其中有少量粗大、大小不一、紫黑色、形态不一的嗜碱性颗粒，常覆盖在核上。

（二）粒系形态总特点

（1）胞体规则。

（2）胞核有明显的变化规律（圆形、椭圆形、一侧偏平、肾形、杆状、分叶）。

（3）胞浆中的颗粒也有明显的变化规律。

（三）骨髓中粒系的正常的范围

粒系占有核细胞的0.50-0.60（0.40-0.60）。

原粒<0.02，早幼粒<0.05，嗜酸粒<0.05，嗜碱粒<0.01，中性中晚幼粒均<0.15，中性杆状核粒>中性分叶核粒。

注：

（1）原粒的划分标准：

传统的分类方法认为原粒是无颗粒的。

但现在认为原粒可有颗粒，故将原粒分为两型。

1型就是传统的原粒，2型既是在传统的原粒的基础上浆中可有少许颗粒。

现在在正常情况下原粒按传统分类，白血病是按现在的分类方法。

（2）早幼粒的划分：

有人认为电镜下可见到特异性的颗粒，故主张将早幼粒也分为三种。

【单核细胞系统】

（一）各期单核细胞的形态特点

1.原始单核细胞（monoblast）

胞体：

直径15-20μm,圆形或不规则，有时可有伪足。

胞核：

圆形或不规则,染色质纤细（比原粒细）、呈疏松网状,核仁1-3个（多数为1个）、较大、清楚。

胞质：

较其他原始细胞多，呈灰蓝色或淡蓝色、不透明、毛玻璃样。

2.幼稚单核细胞（premonocyte）

胞体：

直径15-25μm,圆形或不规则，有时可有伪足。

胞核：

圆形或不规则，呈扭曲折叠状，有凹陷或切迹，染色质开始聚集、呈丝网状，核仁模糊或消失。

胞质：

较多，呈灰蓝色，可见细小紫红色的嗜天青颗粒。

3.单核细胞（monocyte）

胞体：

直径12-20μm,不规则，有有时可见伪足。

胞核：

不规则，常呈肾形、大肠状、马蹄状、马蹄形、“S形”、分叶形、笔架形等，染色质疏松，可呈条索状。

胞质：

灰蓝色或灰红色、半透明如毛玻璃样，浆内见细小、分布均匀的灰尘样紫红色颗粒，有时偶见空泡。

（二）单系形态总特征

（1）胞体、胞核较大而不规则。

（2）染色质疏松。

（3）浆量丰富、常呈灰色有空泡。

（三）骨髓中单系正常范围

小于0.04，为成熟细胞，原单、幼单一般不见。

【淋巴、浆细胞系统】

（一）各期淋巴细胞

1.各期淋巴细胞形态的特点；

1）原始淋巴细胞（lymphoblast）

胞体：

直径10-18μm,圆形或类圆形。

胞核：

胞核相对细胞来说较大，圆形或类圆形，染色质细致、呈颗粒状（比原粒粗），核仁1-2个、清楚。

胞质：

少，淡蓝色、透明，无颗粒。

2）幼稚淋巴细胞（prelymphocyte）

胞体：

直径10-16μm,圆形或类圆形，

胞核：

圆形或类圆形，有时有核凹陷或切迹，核仁模糊或消失，染色质开始聚集。

胞质：

少，淡蓝色、透明，可有少许深染的紫红色嗜天青颗粒。

3）淋巴细胞（lymphocyte）

A.大淋巴细胞：

胞体：

直径12-15μm,圆形或类圆形。

胞核：

椭圆形、少稍偏一侧，染色质紧密呈大块状，核仁消失、有时可见假核仁。

胞质：

较多，呈清澈的淡蓝色，常有少许嗜天青颗粒。

B.小淋巴细胞：

胞体：

直径6-9μm,圆形或类圆形。

胞核：

圆形或有小切迹，染色质紧密呈大块状。

胞质：

极少、颇似裸核，呈淡蓝色，常无颗粒。

2.淋巴细胞总特征

（1）胞体、胞核规则（可有小切迹）。

（2）胞体小，浆量少，淡兰色。

3.骨髓中淋巴细胞正常范围

小于0.20，为成熟淋巴细胞（小淋巴为主），一般不见原淋、幼淋。

（二）各期浆细胞

1.各期浆细胞的形态特点；

1）原始浆细胞（plasmablast）

胞体：

直径12-25μm,圆形或椭圆形。

胞核：

圆形、常偏位，染色质呈粗颗粒网状，核仁2-5个。

胞质：

丰富（浆量多于胞核）、呈深蓝色、不透明，近核一侧较淡染（核旁淡染区），无颗粒。

2）幼稚浆细胞（proplasmacyte）

胞体：

直径12-16μm,常呈椭圆形。

胞核：

常圆形、常偏位，染色质开始凝集，核仁模糊或无，

胞质：

丰富，深蓝色，不透明。

有核旁淡染区，常可见空泡和少许嗜天青颗粒。

3）浆细胞（plasmacyte）

胞体：

直径8-15μm,常呈椭圆形。

胞核：

圆形、较小、常偏位，染色质聚集呈块状，有时呈车轮状，无核仁。

胞质：

丰富，深蓝色（偶见呈红