老年高血压Word文件下载.docx
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1.易诱发心力衰竭，老年高血压部分是由年轻时期延续下来的。
随着收缩压增高，左心室后负荷心脏作功。
心肌肥厚以及心脏收缩功能减低比较明显，故易诱发心力衰竭。
2.血压不稳定、昼夜节律发生变化，一日内收缩压上下波动要达40mmHg，血压变化受情绪影响，可发现夜间血压显著下降。
3.易发生体位性低血压，三分之一的老年人发生体位性低血压。
4.季节性变化，三分之一的老年人血压呈季节变化，主要原因是植物神经变化，春季高于冬季，一年内收缩压可波动为20-130mmHg。
5.症状少，老年人反应迟顿，对持续性高血压有较长时间适应，但心、脑、肾、眼等靶器官损害，并发症多，在靶器官明显损害前，半数老年人无症状，老年高血压并发症发病率为40％，如：
心肌硬死、猝死、脑缺血、脑梗塞、脑卒中及肾功能衰竭等。
6.治疗难度大，对治疗反应的个体差异大。
老年高血压怎么治呢？
老年人高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗，而且非药物治疗在老年高血压病人更为重要。
非药物治疗包括低钠饮食、减肥、限制饱和脂肪酸摄入、禁烟及禁酗酒等。
适当的体力活动、气功、太极拳等一些有规律的运动，对提高生活质量十分有益。
治疗原则：
老年高血压的治疗目标是将血压调整在适宜水平，最大限度的防止和减少心，脑血管并发症，降低病死率和病残率。
在药物治疗方面，应注意以下几个方面：
⑴85岁以下老年人若收缩压大于160毫米汞柱和舒张压高于100毫米汞柱者应抗高血压治疗；
收缩压在140～160毫米汞柱、舒张压在90～100毫米汞柱，有心血管病危险因素者应抗高血压治疗。
85岁以上老年高血压病人是否要治疗仍有争议，但血压极高或有靶器官损害者应采取药物治疗。
⑵在血压增高的老年人中，有少数病人血压并不高，而是因其肱动脉硬化，影响袖带气囊的正常压迫，使测得的血压显示为收缩压增高，这种假性高血压不能贸然进行降压治疗。
因病人常有脏器动脉硬化，舒张压也常偏低，故应针对动脉硬化及脏器供血不足进行治疗，控制动脉硬化易患因素以阻断或逆转动脉硬化，保护重要脏器功能。
⑶老年人各个脏器功能衰退和代谢缓慢，许多药物在老年人体内的吸收、转换及排泄等过程与青年人不一样。
据统计，成年期后每增加10岁，肾血流量减少10%。
肾血流量的减少，使得肾脏对药物的清除能力下降。
若给予老年人同样剂量的药物，老年人会因肾脏对药物清除率降低而使血中药物浓度升高。
另一方面，老年人患高血压时，多伴有肾小动脉硬化及纤维化，使肾小球滤过率降低，影响肾对药物的清除作用。
鉴于上述两方面原因，临床医生十分强调老年高血压病人使用降压药时应从小剂量开始，这样既能避免药物在体内蓄积，又能避免过快降压而导致低血压。
同样，在治疗取得效果需要减药时，也应从小剂量开始逐步减药，若骤然减药很可能引起血压反跳而出现头痛、头晕及交感神经兴奋等停药综合征。
重者甚至导致高血压脑病、脑卒中、心肌梗死、冠心病、心绞痛的发生。
⑷老年人加压反射迟钝，易出现位置性低血压。
因此，服药期间应经常监测立位血压，慎用易引起体位性低血压的药物，如α受体阻滞剂等。
⑸根据高血压的特点选择合适的降压药。
如老年高血压患者肾脏排泄水钠的功能降低，则利尿剂及钙桔抗剂有较好的效果，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β受体阻滞剂对一般老年高血压者则为次选药物。
肾功能正常者，宜选用噻嗪类利尿剂，避免用作用强的袢利尿剂（速尿等），因速尿易造成脱水、电解质紊乱和高尿酸血症等。
一般老年人对利尿剂较敏感，量宜小，并应常规补钾。
非噻嗪类利尿剂吲达帕胺（寿比山）作用时间长、排钾作用弱、副作用少，尤其适宜于老年高血压病人。
但合并心绞痛或快速心律失常的老年高血压者，可考虑首选选择性β受体阻滞剂，如氨酰心安、美多心安等。
但应注意是否存在相应的禁忌证，如慢性气管炎、哮喘、心功能不全、房室传导阻滞以及病窦综合征等。
⑹老年人容易出现抑郁症，应慎用能通过血脑屏障的利血平、甲基多巴、可乐宁等降压药。
⑺情绪及环境因素。
在老年高血压治疗时，还应注意其他因素对老年人的影响，如亲人去世、社会地位和个人经济情况的改变等均会对老年人的思维和行为有所影响。
老年人情绪最易波动，它是影响血压的一个重要因素。
例如，退休后往往有一种“无用”或“被社会抛弃”的失落感，会进一步加重老年人的悲观情绪。
因此治疗老年高血压时，应尽量减少或消除引起血压波动的因素，如焦虑、生气等。
并应创造与建立适合老年人的环境和作息制度，适当做一些力所能及的社会活动和体育运动，这不但有利于高血压治疗，而且也能使晚年生活更充实，有利于延年益寿。
家庭治疗措施
对于高血压患者来说，降压药是从不离手的，但到是血压计和降压护腕也应不离身。
特别是血压不稳定的患者，建议每天测量2～3次血压，以观察自己早中晚的血压变化，避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。
在生活中可以用来调节血压的措施有许多，比如饮食、情绪等都对高血压的病情具有很大的影响。
当然医疗器械对高血压患者的自我保健是尤为重要的，其中降压护腕的降压作用是非常明显的，需要高血压患者积极运用。
它在平时对任何发病阶段的高血压患者都是适用的，对防治高血压有特别明显的作用，任何高血压患者都可以使用。
据北京地区调查，长期使用降压护腕的50-89岁老人，其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱，这明显低于同年龄组的普通老人。
它的降压功效在生活中可谓是家喻户晓，那么究竟为什么它会具有这么好的降压效果呢？
原因在于：
1、人体手腕部有丰富的血管（脉搏）和神经，有内关和外关两个重要穴位。
手三阴经，手三阳经和足三阴经，足三阳经共十二条经脉，分别从手腕部和脚腕部通过。
因为手腕和脚腕部的这些经脉穴位、血管、神经都最为表浅，接近体表，磁场能量能够发挥有效作用，临床治疗效果良好。
2、磁场疗法和针灸治疗一样属穴位疗法，一般不仅针对一个穴位，而是靠多个穴位同时施治。
和中药的配伍一样，协同发挥作用，才能达到整体调节，促进机体平衡目的，这些就是它的优势和独到之处。
3、它是戴在手腕上治疗高血压的，其特点是利用磁能的作用，持续刺激手腕（脚腕）部，调节中枢神经和植物神经，从而使外周毛细血管扩张，末梢血管阻力降低，毛细血管痉挛解除，使高血压得到有效控制。
4、祖国医学认为，高血压属于“眩晕”范畴，多由精神刺激，饮食不节，内伤虚损引起，以致肝肾阴虚，肝阳上亢，人体阴阳平衡失调，最终导致血压升高。
磁场作用于腕部，可调节手厥阴心包经和手少阳三焦经，沟通阴维脉和阳维脉，达到促进血液循环，调节气血，平衡阴阳，使血压高症状得到恢复和改善。
治疗误区
误区之一：
老年高血压病是一种常见病、多发病，大多数患者都采取家庭治疗的方法。
家庭治疗虽然方便，但若步入误区，就有可能导致严重后果。
以下是几种常见的高血压治疗误区：
老年高血压治疗误区之一：
凭感觉服药许多老年高血压患者平时不测血压，仅凭自我感觉服药，无不适感觉时少服甚至不服药，一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。
殊不知，血压忽高忽低或下降过快，同样会出现头晕、头痛等不适症状。
不测血压，盲目服药，不仅不能控制血压稳定，还可使病情恶化，诱发心脑血管疾患。
误区之二:
间断服药有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后，见症状好转，血压降至正常，即认为已“治愈”，便自行停药，经过一段时间见血压升高后，又再用药。
就这样，用用停停，人为地使血压降低──升高──再降低──再升高，如此对人体的危害较大，不仅会促使病情恶化，而且可使机体产生耐药性，不利于进一步治疗。
误区之三:
无高血压症状不服药一些老年性高血压患者血压虽然很高，平时却无任何自觉症状，由于身体没有其它不适，这些人很少服药或根本不服药。
从病理学方面讲，无症状高血压长期不服药，可使病情加重，又可诱发心脑血管疾患。
误区之四
：
降压过快一些老年高血压患者治病心切，常常擅自加倍服药或数药并用,致使数天内血压大幅度下降。
降压过快可导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。
误区之五
睡前服药有些老年高血压病人喜欢睡前服用降压药，认为这样治疗效果会好些。
其实这是一个误解，人在睡眠后，全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态，血压比白天要下降20%左右，如果睡前服药，两小时后正是药物的高峰期，这样就导致血压大幅度下降，使心、脑、肾等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血管，引发缺血性脑中风。
误区之六
滥用、乱用药高血压按其病情及其器官的损害情况分为三期，对各期高血压的治疗用药有所不同。
有些老年人患高血压后，不按医嘱服药，而是按照别人治疗高血压的用药处方用药，或者偏信广告的宣传，这样就势必出现治不对症、药不对病的情况，往往会延误疾病的治疗。
因此，老年高血压患者在用药治疗时，必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。
这样才能更好地发挥药物的治疗作用，达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。
得了老年高血压的患者平时应该注意什么呢？
一般老年高血压病人每日饮食中碳水化合物蛋白质及矿物质、维生素的建议标准为：
⒈主食（米饭、馒头、玉米、小米、绿豆、地瓜等）含有大量碳水化合物，每日应限制在200～300克为宜，不吃或少吃甜食。
⒉瘦肉、蛋、禽类及豆制品含蛋白质丰富，每日摄入量宜在50～100克，且可以豆腐等植物蛋白为主。
⒊蔬菜、水果含有丰富的维生素、矿物质和食物纤维，每日蔬菜总量可在500克左右，可分散在4～5餐中吃完。
多吃蔬菜水果还有利于降血脂、利尿、降压，同时也可以防止限制饮食所带来的饥饿感。
4可以长期饮用绿茶、聚良方中华舒压茶、杜仲茶、罗布麻茶等降压茶来加强免疫力。
饮食宜忌
①碳水化合物食品：
适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。
应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。
②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）
应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠）
③脂肪类食品
适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱
应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼
④维生素、矿物质食品
适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）
海藻类、菌类宜煮熟才吃。
应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）
刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜）
⑤其他食物
适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料
应忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉）
酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）
酱菜类、咖啡
家庭日常护理
1、宜练太极拳。
2、宜常做“气健运动”。
3、宜制怒。
制怒方法：
转移。
释放。
升华、克制、淡漠、躲避、宽心。
4、宜学会用哭诉的方法解除悲伤。
5、宜坚持洗温水澡或温泉浴。
6、宜早晨起床就服一次降压药。
7、宜注意穿戴的合适。
8、宜适当节制性生活。
9、宜经常平卧休息。
10、宜避免使血压陡降。
11、宜每周用温水灌洗一次直肠。
12、宜作到早不缺食、晚不过饱。
13、宜少说多听。
14、宜在雨中散步。
降雨时所产生的大量负离子，享有“空气维生素”的美誉，有利于雨中散步者安神逸志。
降低血压。
雨中散步能增强人体对外界环境变化的适应能力，提高耐寒力和抗病力，有利于健康长寿。
常用治疗保健方法
老年高血压的发病年龄多在50～60岁以上，高血压病史5～10年以上。
早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。
常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。
病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。
恶性高血压者舒张压需超过16Kpa（120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。
老年高血压患者请勿忘十项行为保健：
1、老年高血压患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。
2、起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。
3、切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。
大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。
4、早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆浆、1个鸡蛋、1片面包。
5、晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。
6、坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。
轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。
7、温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。
用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。
8、中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。
9、不要去挤公共汽车，步行也好，骑自行车也好，以宽松的环境为宜。
10、少盐、少油，不应只求“味道好”而随心所欲，大饱口福。
药茶疗法
高血压是老年人常见病，采用药茶疗法，可取得较好的疗效
1.决明子茶
决明子可祛风散热、平肝明目、利尿，对高血压、便秘、高血脂症效果佳。
取决明子30克、枸杞30克，水煎代茶饮。
2.菊花茶
菊花有清热解毒、平肝降压作用，取白菊花20克，沸水泡眼代茶饮，对早期高血压、头痛。
头晕、耳鸣效果佳。
3.玉米须茶
玉米须有健胃、利尿、消肿作用，临床上广泛用于肾炎及心脏病引起的水肿。
取玉米须50克、益母草30克，水煎代茶饮。
老年高血压的护理措施是什么？
⒈ 正确测量血压：
应在不同时间多次测量，测量部位固定于一则肢体，通常选右上臂测量，以减少误差。
剧烈运动后应将测量时间推至休息3０min以后。
吸烟、饮酒后暂不测量。
测量血压时，测量肢体和身体不能动。
连接袖带的橡皮管不能弯曲。
因这几个因素可明显影响血压数值。
⒉ 心理护理：
保持平静的心态，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
老年人心理脆弱，易将高血压与中风、心肌梗塞等紧紧联系在一起，心情易处于恶劣状态。
因此应该针对患者的心理状态，予以必要的解释和安慰，帮助其树立战胜疾病的信心。
⒊ 改变生活方式：
包括减肥，增加体力活动，保持一定量的钾、钙摄入以及低钠盐饮食，放松疗法，如散步、气功、太极拳、音乐疗法等。
多食富含钾的食物，如蔬菜和水果。
一定量的钾、钙摄入可降低老年人心血管系统对钠盐的敏感性，从而降低血压。
钠盐的摄入应减至每日2．48g以下。
⒋ 用药护理：
药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。
老年人心血管调节功能减退，降压药物应尽可能口服，逐步降压，防止血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。
如果血压控制不好，在劳累，激动等情况下，又可能出现高血压危象、高血压胞病等高血压急症，威胁患者生命。
因此嘱病人坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用，当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。
在应用降压药物过程中，老年病人坐起、站起时，动作应尽量缓慢。
老年高血压的健康教育
1宣传高血压的危害性及防治知识，提高老年人对高血压相关知识的知晓率，服药率和控制率，按医嘱坚持用药，使血压平稳的降至正常范围。
社会防治：
组织健康教育俱乐部，讲座，宣传栏，板报，文字宣传等措施可以让老年人更加了解老年高血压的相关知识。
指导老年人定时进行体格检查，经常测量血压，观察有无心，脑供血不足等症状，发现异常及时就诊。
2指导老年人有效的控制超重
由高脂高热量饮食所致的超重与肥胖是高血压、冠心病和缺血性脑卒中发病的首要因素。
肥胖者减肥可以降低他们的血压，即使没能降至正常体重，血压仍会有所降低。
永久性的减重，虽然不能根治高血压，但却可长期控制高血压。
指导老年人有效的控制超重对健康的利益是巨大的，建议体重指数（kg／m2）应控制在24以下，如在人群中平均体重下降5-10公斤，收缩压可下降5-20mmHg，高血压患者体重减少10％，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。
控制体重的方法：
.1控制每日总热量的摄入。
一般以蛋白质占总热量的10-20％，脂肪不超过30％，碳水化合物占50-60％为宜。
增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。
.2增加体育锻炼。
有规律的体育活动可以缓解精神紧张，增加体质和提高心肺功能，还可以降低心脏病的风险。
老年人可选择散步、快步行走、慢跑、太极拳、门球、气功和健身操等。
运动强度必须因人而宜，按科学锻炼的要求，常用运动指标可用运动最大心率达到180（或170）减去年龄，如50岁的人运动心率为120-130次／分，运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟，可根据运动者身体状态和所选择的运动种类以及气候条件而定，长期坚持运动可减轻体重，降低血脂，增强体质。
3采取合理膳食，预防并控制高血压
4减少钠盐摄入。
钠为一切生物所必需，而且钠与水之间必须维持一定的平衡，身体的代谢过程，健康人体每天只需要500mg的钠，正常情况下任何多余的钠盐经过肾脏排出体外。
但是，对相当的个体来说，多余的钠会导致高血压病。
限制高血压病人摄入钠（食盐与含钠食品）则血压下降。
美国心脏协会、国家心肺血液研究所和美国食物和药品管理局建议，高血压病患者应将钠摄入量减至每天不超过2g，对于没有患高血压的人应不超过4g。
避免过多摄入钠离子，引起体内的水潴留而增加血容量引起的血压升高，少食各种咸菜及盐腌食品。
5减少脂肪摄入。
建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。
蛋白质占总热量的15％左右，动物蛋白占总蛋白质的20％，蛋白质质量依次为：
奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊肉，植物蛋白其中豆类最好。
6多选食薯类、蘑菇、绿色蔬菜及水果类食物。
维生素和无机盐在老年人的膳食中占有极为重要的地位，特别是B族维生素、维生素C、维生素A、维生素D和维生素E，以及钙、锌等无机盐类。
因此，应多选食新鲜绿叶蔬菜和各种水果。
7水的补充
老年人对水分的需求比其他年龄组更敏感，对脱水的反应也比较迟钝。
老年人的饮水量根据各自的需要而定。
可以采取未渴先喝，多吃水分充足的食物，每天清晨、临睡前及活动后饮水，及时补充失水量。
老年人的膳食中要有充足的水分、除茶水、白开水外、一日三餐中应提供汤、羹、粥类食物。
老年人对饮食的安排更要科学指导，应做到合理平衡的饮食；
饮食制度合理，早餐好、午餐饱、晚餐少，两餐之间可稍加些点心；
科学烹调加工，要做到质量好、数量宜少、滋味鲜美，促进食欲，质地柔软易于咀嚼和消化；
忌食油腻、过甜的食物，防止身体肥胖、血脂增高、体重增加；
食物须亲鲜忌过冷热，防止刺激消化道黏膜，影响消化功能和营养素吸收；
进食环境和谐情绪好。
8戒烟限酒
吸烟是脑血管意外和心肌梗塞的重要危险因素，烟草燃烧时产生的烟雾中，有致心血管病作用的尼古丁和一氧化碳两种化学物质，吸烟的危害是低剂量长期持续的慢性化学物质累积中毒的过程，吸烟可以在短期内使血压急剧升高，研究发现，吸烟者戒烟后，烟对身体的毒性作用会慢慢消失。
另一方面，高血压患者若大量吸烟，则出现心脏病致死的危险大大增加，对老年高血压病人，应积极宣传吸烟的害处和戒烟的好处，规劝患者戒烟。
饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。
提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗药性。
如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过30g，即葡萄酒小于100-150ml（2-3两），或啤酒小于250-500ml（半斤-1斤）、或白酒小于25-50ml（0.5-1两），女性则减半，WHO对饮酒的建议是越少越好。
9减轻精神压力，保持心态平衡
老年人高血压是心身疾病，当机体受到内外环境的不良刺激时，可引起情绪激动，使交感神经兴奋，血管收缩，血压升高。
长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一，对于高血压患者这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式：
如酗酒、吸烟等。
应对老年高血压病人进行耐心的健康教育，对于精神压力大，心情抑郁的患者，要帮助他们分析造成心理紧张的因素，指出心理紧张与血压的关系，有针对性地对其进行调解。
做耐心细致的疏导工作，建议患者注意劳逸结合，多参加社交或公益活动，培养有利于保持良好的心情，使血压稳定。
对于老年人高血压病的健康教育，提倡健康的生活方式，通过控制每日总热量的摄入，增加体育锻炼，有效的控制超重，采取合理膳食，减少钠盐和脂肪的摄入，多食优质蛋白、蔬菜和水果，戒烟限酒，减轻精神压力，保持心态平衡，预防并控制老年人高血压的患病率与并发症发生率及病死率。
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