中医科护理质控小组活动记录Word文档格式.docx

中医科护理质控小组活动记录Word文档格式.docx

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整改措施

1、改进护理管理体系，符合总护理部要求。

2、中医病名必须有症候分型。

3、根据征候进行辨证施护，突出中医特点，四诊内容齐全，记录中有情志护理内容，

4、强化健康宣教、出院指导，告知患者及家属生活起居、饮食宜忌，嘱咐按时复诊。

5、加强中医知识培训，掌握基本内涵。

效果评价

1、护理记录未体现中医情志护理，患者反映沟通时间少。

2、患者对中医专科护理不满意。

3、康复护理不到位，不能协助患者进行肢体功能锻炼。

4、抽查护士拔法罐，操作技能不熟练，不知道适应症、禁忌症。

5、出院宣教不到位，中药的性能未解释，头面部的刮痧保健疗法没有向患者介绍。

1、利用巡视、晨晚间护理时间与患者交流，消除紧张、焦虑情绪，使其情绪舒畅。

2、学习中医基础知识，根据病情辨证施护，实施艾灸、中药足浴、针刺等治疗，体现种特色，提供优质护理服务。

3、康复期的患者有详细的护理计划，要求责任护士熟悉各种中医操作手法，用中医按摩、推拿手法对患者实施肢体功能训练，使其早日回归社会。

4、每周进行中医培训，护士长现场操作，让护士掌握操作细节，争取人人过关。

5、认真做好宣教工作，耐心向患者解释中药的性味、作用，告知患者及家属刮痧的方法、注意事项。

1、患者对辨证施护不甚满意，康复护理不到位，患者的情志护理未体现。

2、护理记录未用中医术语。

3、护理措施中无中医指导内容，护理记录没有舌苔、脉象诊断。

4、现场考核护士毫针刺法，一名护士持针手法不正确，另一名护士手法不熟练，

5、出院宣教不详细，未告知鱼腥草、益母草等常规草药的治病特点。

1、按中医征候分型进行辨证施护，生活起居、饮食护理到位，给患者营造舒适的治疗环境。

询问患者耐受力，按体质进行康复训练，勤巡视病房，多与患者交流，提供中医药知识，调节患者情志，使其情绪舒畅。

2、运用中医术语书写护理文件。

3、中医操作符合本科特点，观察舌苔脉象，护理文件有记录。

4、加强针刺法练习，掌握操作流程。

5、掌握常见病的中医护理及用药，向患者及家属耐心宣教，告知相关中药的性能、采集。

1、护士未掌握中药的功效，学习效果差。

2、患者生活起居的护理不周到，护理记录中无中医护理治则，无舌苔、脉象诊断。

3、交班报告无中医病名诊断，体温单无舌苔、脉象记录。

4、中医水针穴位注射法考核，护士不知道三阴交的解剖定位，物品准备不全。

1、加强中医知识培训，掌握所学内容，护士长定期考核。

2、运用中医特色进行辨证施护，使患者满意。

护理记录内容规范。

3、选择合适的机会与患者交流，调节其情志，增进护患信任度。

4、护理记录中医诊断明确，有舌苔、脉象。

5、掌握穴位的解剖定位、作用。

1、中医辨证施护记录不全，交班报告中无中医诊断，无舌苔、脉象记录。

2、常用穴位未掌握，不知道解剖位置及作用。

3、考核中午情志护理的护理措施，询问3名患者反映与护士交流机会少。

4、耳针穴位疗法操作考核，1名护士操作手法不熟练。

1、质控员监督，对存在问题及时改进，护理文件使用中医术语。

2、落实培训措施，提高中医基本知识，为患者提供精湛的护理服务。

3、利用晨晚间护理机会与患者交流，调节患者情绪，消除不良因素，使其情志舒畅。

4、利用业余时间进行操作训练，掌握中医操作流程。

5、考核成绩与当月绩效挂钩。

1、中医药培训效果差，护士没有掌握药物的性能及中医护理操作手法。

2、未体现中医优势，护理记录无中医术语。

3、巡视病房时间短，没有及时与患者沟通，情志护理未重视，患者情绪紧张。

4、护士未告知患者不知道水肿的健康饮食养生内容及用药注意事项。

5、出院宣教没有介绍中药的性味。

1、按计划进行中医培训，学习笔记详细，了解本科常用药物的作用。

组织护士利用业余时间进行操作练习，要求掌握操作流程及注意事项。

2、利用中医知识提供护理服务，扩大中医影响。

3、学会沟通技巧，掌握患者的心态，消除不良情绪，使其安心治疗。

4、做好饮食指导，让患者满意。

5、熟记药物的性味、功效，做好健康宣教。

1、患者肢体功能锻炼不到位，护理措施中情志护理未体现。

2、少数护理记录未用中医术语。

3、护理措施无中医指导内容，体温单威胁舌苔、脉象。

4、现场考核护士针灸法，2名护士不知道注意事项。

5、出院宣教内容不详细，未告知黄芩清热、当归活血等常规药物的疗效。

1、按中医症候分析进行辩证施护，给患者创造舒适的治疗环境。

询问患者耐受力，按体质进行康复训练，勤巡视病房，多与患者沟通，提供中医药知识，调节患者情志，使其心情舒畅。

2、护士长指正，运用中医术语书写护理文件。

3、中医操作符合本科特点，观察舌苔、脉象，护理文件有记录。

5、耐心宣教，告知患者及家属相关中医养生，中药的性能、采集方法等。

1、抽查护理记录：

2019780、2019929护理记录未用中医术语，20192002入院评估无主证、20193084无主要症状，20194953首次记录无舌苔脉象诊断。

20195038无床头卡。

2、少数病历情志护理未在护理记录体现。

3、护士拔火罐操作前后未记录、操作前未检查罐口是否光滑，对消渴的皮肤护理未掌握。

1、运用四诊方法观察病情，中医护理文书规范，体现专科特点及情志护理，护理记录内容齐全。

2、加强巡视，做好生活起居护理，护理服务热情周到，给患者创造舒适的治疗环境。

3、加强中医操作技术培训，熟练掌握操作规程，体现中医特色护理。

1、抽查病历：

入院评估无中医诊断，首次护理记录无舌苔、脉象，健康宣教单内容不全，查交班报告书写过于简单，没有体现病情的动态变化。

2、中医知识提问护士中医知识匮乏，八纲内容未掌握，艾灸法、刮痧的作用叙述不完整，未掌握痔疮的中医护理措施。

3、询问病人，护士能积极主动地接近患者，运用中医知识予以健康指导，多数患者知道疾病的用药注意事项及中医保健方法，但在护理记录中未体现情志护理。

4、湿敷法操作流程不熟练。

1、运用整体观念进行辨证，中医病历书写完整，各项护理记录齐全，交班报告内容详细，宣教认真，进行阶段性评估。

2、学习中医基础知识，提高护士素质，突出中医护理特色。

3、巡视积极，体现人性化服务，对住院患者的用药，治疗提供规范服务，提供适宜的康复和键康指导，实施健康教育后有文字记录。

4、按照总护理部的要求，观摩学习中医操作视频，熟练掌握中医操作技术，提高护理质量。

1、无中医诊断、主证，宣教记录无阶段性评估评估，灌肠体温单无标识，无护理记录。

2、询问病人及家属对疾病中医相关知识掌握少，中医宣教未达到预期目的。

3、中医护理操作流程未完全掌握，缺少环境评估、沟通及操作后通风。

1、中医护理病历书写完整，各种护理单记录内容齐全，符合规范。

2、根据病人及家属文化差异进行宣教，对年纪大、记忆力差的人员，需强化宣教内容，宣教语言简洁、浅显易懂。

3、各科护士按照中医护理操作标准进行操作，熟练掌握操作流程。