中医科护理质控小组活动记录Word文档格式.docx
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整改措施
1、改进护理管理体系,符合总护理部要求。
2、中医病名必须有症候分型。
3、根据征候进行辨证施护,突出中医特点,四诊内容齐全,记录中有情志护理内容,
4、强化健康宣教、出院指导,告知患者及家属生活起居、饮食宜忌,嘱咐按时复诊。
5、加强中医知识培训,掌握基本内涵。
效果评价
1、护理记录未体现中医情志护理,患者反映沟通时间少。
2、患者对中医专科护理不满意。
3、康复护理不到位,不能协助患者进行肢体功能锻炼。
4、抽查护士拔法罐,操作技能不熟练,不知道适应症、禁忌症。
5、出院宣教不到位,中药的性能未解释,头面部的刮痧保健疗法没有向患者介绍。
1、利用巡视、晨晚间护理时间与患者交流,消除紧张、焦虑情绪,使其情绪舒畅。
2、学习中医基础知识,根据病情辨证施护,实施艾灸、中药足浴、针刺等治疗,体现种特色,提供优质护理服务。
3、康复期的患者有详细的护理计划,要求责任护士熟悉各种中医操作手法,用中医按摩、推拿手法对患者实施肢体功能训练,使其早日回归社会。
4、每周进行中医培训,护士长现场操作,让护士掌握操作细节,争取人人过关。
5、认真做好宣教工作,耐心向患者解释中药的性味、作用,告知患者及家属刮痧的方法、注意事项。
1、患者对辨证施护不甚满意,康复护理不到位,患者的情志护理未体现。
2、护理记录未用中医术语。
3、护理措施中无中医指导内容,护理记录没有舌苔、脉象诊断。
4、现场考核护士毫针刺法,一名护士持针手法不正确,另一名护士手法不熟练,
5、出院宣教不详细,未告知鱼腥草、益母草等常规草药的治病特点。
1、按中医征候分型进行辨证施护,生活起居、饮食护理到位,给患者营造舒适的治疗环境。
询问患者耐受力,按体质进行康复训练,勤巡视病房,多与患者交流,提供中医药知识,调节患者情志,使其情绪舒畅。
2、运用中医术语书写护理文件。
3、中医操作符合本科特点,观察舌苔脉象,护理文件有记录。
4、加强针刺法练习,掌握操作流程。
5、掌握常见病的中医护理及用药,向患者及家属耐心宣教,告知相关中药的性能、采集。
1、护士未掌握中药的功效,学习效果差。
2、患者生活起居的护理不周到,护理记录中无中医护理治则,无舌苔、脉象诊断。
3、交班报告无中医病名诊断,体温单无舌苔、脉象记录。
4、中医水针穴位注射法考核,护士不知道三阴交的解剖定位,物品准备不全。
1、加强中医知识培训,掌握所学内容,护士长定期考核。
2、运用中医特色进行辨证施护,使患者满意。
护理记录内容规范。
3、选择合适的机会与患者交流,调节其情志,增进护患信任度。
4、护理记录中医诊断明确,有舌苔、脉象。
5、掌握穴位的解剖定位、作用。
1、中医辨证施护记录不全,交班报告中无中医诊断,无舌苔、脉象记录。
2、常用穴位未掌握,不知道解剖位置及作用。
3、考核中午情志护理的护理措施,询问3名患者反映与护士交流机会少。
4、耳针穴位疗法操作考核,1名护士操作手法不熟练。
1、质控员监督,对存在问题及时改进,护理文件使用中医术语。
2、落实培训措施,提高中医基本知识,为患者提供精湛的护理服务。
3、利用晨晚间护理机会与患者交流,调节患者情绪,消除不良因素,使其情志舒畅。
4、利用业余时间进行操作训练,掌握中医操作流程。
5、考核成绩与当月绩效挂钩。
1、中医药培训效果差,护士没有掌握药物的性能及中医护理操作手法。
2、未体现中医优势,护理记录无中医术语。
3、巡视病房时间短,没有及时与患者沟通,情志护理未重视,患者情绪紧张。
4、护士未告知患者不知道水肿的健康饮食养生内容及用药注意事项。
5、出院宣教没有介绍中药的性味。
1、按计划进行中医培训,学习笔记详细,了解本科常用药物的作用。
组织护士利用业余时间进行操作练习,要求掌握操作流程及注意事项。
2、利用中医知识提供护理服务,扩大中医影响。
3、学会沟通技巧,掌握患者的心态,消除不良情绪,使其安心治疗。
4、做好饮食指导,让患者满意。
5、熟记药物的性味、功效,做好健康宣教。
1、患者肢体功能锻炼不到位,护理措施中情志护理未体现。
2、少数护理记录未用中医术语。
3、护理措施无中医指导内容,体温单威胁舌苔、脉象。
4、现场考核护士针灸法,2名护士不知道注意事项。
5、出院宣教内容不详细,未告知黄芩清热、当归活血等常规药物的疗效。
1、按中医症候分析进行辩证施护,给患者创造舒适的治疗环境。
询问患者耐受力,按体质进行康复训练,勤巡视病房,多与患者沟通,提供中医药知识,调节患者情志,使其心情舒畅。
2、护士长指正,运用中医术语书写护理文件。
3、中医操作符合本科特点,观察舌苔、脉象,护理文件有记录。
5、耐心宣教,告知患者及家属相关中医养生,中药的性能、采集方法等。
1、抽查护理记录:
2019780、2019929护理记录未用中医术语,20192002入院评估无主证、20193084无主要症状,20194953首次记录无舌苔脉象诊断。
20195038无床头卡。
2、少数病历情志护理未在护理记录体现。
3、护士拔火罐操作前后未记录、操作前未检查罐口是否光滑,对消渴的皮肤护理未掌握。
1、运用四诊方法观察病情,中医护理文书规范,体现专科特点及情志护理,护理记录内容齐全。
2、加强巡视,做好生活起居护理,护理服务热情周到,给患者创造舒适的治疗环境。
3、加强中医操作技术培训,熟练掌握操作规程,体现中医特色护理。
1、抽查病历:
入院评估无中医诊断,首次护理记录无舌苔、脉象,健康宣教单内容不全,查交班报告书写过于简单,没有体现病情的动态变化。
2、中医知识提问护士中医知识匮乏,八纲内容未掌握,艾灸法、刮痧的作用叙述不完整,未掌握痔疮的中医护理措施。
3、询问病人,护士能积极主动地接近患者,运用中医知识予以健康指导,多数患者知道疾病的用药注意事项及中医保健方法,但在护理记录中未体现情志护理。
4、湿敷法操作流程不熟练。
1、运用整体观念进行辨证,中医病历书写完整,各项护理记录齐全,交班报告内容详细,宣教认真,进行阶段性评估。
2、学习中医基础知识,提高护士素质,突出中医护理特色。
3、巡视积极,体现人性化服务,对住院患者的用药,治疗提供规范服务,提供适宜的康复和键康指导,实施健康教育后有文字记录。
4、按照总护理部的要求,观摩学习中医操作视频,熟练掌握中医操作技术,提高护理质量。
1、无中医诊断、主证,宣教记录无阶段性评估评估,灌肠体温单无标识,无护理记录。
2、询问病人及家属对疾病中医相关知识掌握少,中医宣教未达到预期目的。
3、中医护理操作流程未完全掌握,缺少环境评估、沟通及操作后通风。
1、中医护理病历书写完整,各种护理单记录内容齐全,符合规范。
2、根据病人及家属文化差异进行宣教,对年纪大、记忆力差的人员,需强化宣教内容,宣教语言简洁、浅显易懂。
3、各科护士按照中医护理操作标准进行操作,熟练掌握操作流程。