卫生急救教材资料Word文件下载.docx

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目前，意外伤害成为威胁人们生命的危险因素，溺水是常见的意外死亡原因。

本文着重介绍溺水与救护的相关知识，使溺水者能够得到及时正确的救护，从而挽救溺水者的生命。

　　1溺水的概述

　　溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。

由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（湿性溺死占70%~80%）或因喉头、气管发生反射性痉挛（干性溺死占10%~20%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡者，称为淹死。

　　淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。

研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。

但是，若在1~2min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。

　　2溺水死亡原因

　　溺水早期的死亡原因有：

①水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息；

②因呛水、惊恐、寒冷等刺激，反射性的喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息；

③淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止；

④海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡；

⑤跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡；

⑥发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡。

3溺水后如何急救？

当有人溺水时：

　　•可以使用一根长竹竿或者树枝，又或者使用一条长绳并且把其依附在有浮力的物体上（例如救生圈、救生衣），然后把这些辅助物抛给溺水者，随后把溺水者救到岸上。

　　•不要使自己处于危险之中；

不要随便跳进水里，除非你非常肯定这样做是安全的。

　　•如果你曾经接受过救生员培训，而你又非常肯定拯救溺水者不会对自己造成任何危害的话，那么你应该立即采取行动进行抢救。

　　如果在拯救过程中，你发现受害者呼吸停止的话，那么你应该尽快想办法让其恢复呼吸。

一般来说，如果情况紧急时，在水里时就应该开始采取措施拯救溺水者，用人工呼吸法帮助其恢复呼吸。

　　当溺水者被救上岸时，你应该继续为其人工呼吸，每隔几秒呼一次。

情况紧急时，可以在岸上进行心肺复苏急救（这是一种在紧急情况下（例如在电击或者溺水中），当伤者的呼吸或者心跳已经停止，救护人员对其进行急救的一种方法，具体来说，就是通过呼吸救助，为伤者的肺部提供氧气；

通过按压胸口，帮助血液循环，直到伤者心跳及呼吸恢复正常为止。

）

　　救护溺水者时还应该跟从以下步骤：

　　•使溺水者保持平静不动，然后立即寻求医疗援助；

　　•脱去溺水者身上又湿又冷的衣服，可以的话，为其盖上一些可以保暖的衣物。

这样有助于预防溺水者体温下降；

　　•如果溺水者有任何其它严重的伤情况，立即对其进行急救；

　　•当溺水者恢复呼吸后，有可能会出现咳嗽以及呼吸困难的现象。

此时，你可以做的是尽量打消他的忧虑，直到他获得医疗援助。

　　另外要注意以下的“三不”原则：

　　•如果你没有受过水上营救培训的话，不要尝试自己跳进水里拯救溺水者；

　　•如果海水汹涌的话，不要跳进去救人，因为这可能会危及到你的性命；

　　•一般来说，拯救溺水者时并不多使用腹部快速按压法（Heimlichmaneuver，就是施救者站在溺水者后面，一手握拳放在溺水者肚脐位置，另一只手放在拳头上并紧握，然后快速重复往内，往上压迫的动作）。

除非你多次使用人工呼吸法尝试使氧气进入溺水者肺部，但最终都不成功，而且你又怀疑溺水者的气管堵塞，否则的话，不要使用腹部快速按压法。

因为这种方法可能会使失去知觉的溺水者出现呕吐现象，随后还可能出现窒息现象。

　　什么时候应该打求救电话，呼叫紧急医疗援助？

　　如果拯救溺水者会危及你的性命安全，那么你应该立即打电话求救紧急医疗援助了。

如果你受过救护培训，你肯定自己能够拯救溺水者的话，那就应该立即采取行动救人了，同时，还应该打电话求救医疗援助。

　　溺水者救上岸后，应该接受医生的检查。

因为有时候，即使溺水者获救后很快得到恢复，但是肺部并发症很经常会出现。

　　如何预防溺水事故？

　　•游泳或者划船前，不要喝酒。

　　•认真阅读水上安全法则。

　　•参加水上安全课程。

　　•不要让你的小孩在没有监护、指引的情况下单独去游泳，即使他会游泳。

　　•游泳时，不要在任何时候留下小孩一个人，不要让其离开你的视线范围。

毕竟，在家长离开一阵子去听个电话时，溺水事故便可能发生。

　　•溺水事故可能发生在任何含水的地方。

所以尽量不要在空盆，大桶，私人小孩泳池或者浴缸里放水。

如果你的小孩年纪很小的话，不妨在坐厕盖上加一个儿童安全装置，以免小孩不小心掉进马桶里。

　　•在私人泳池边围上栅栏；

在泳池旁以及门口装上报警器。

骨折急救措施

（一）骨折的定义、原因及种类。

　　由于外伤等暴力因素，破坏了骨的连续性或完整性称为外伤性骨折。

　　其原因是直接暴力（受暴力直接打击发生的骨折，如交通事故引起的骨折多属此类）；

间接暴力（如从高处跌下，足先着地，引起的脊椎骨折）；

肌肉拉力（如骤然跪倒时，发生的髌骨骨折，投掷物体不当时引起的肱骨骨折。

　　骨折一般分为闭合性骨折和开放性骨折两种类型。

骨折处没有皮肤或粘膜破裂，骨折断端与外界不相通称为闭合性骨折。

骨折处有皮肤或粘膜破裂，与外界相通称为开放性骨折。

　　根据骨折的程度又可分为：

骨质完全断裂称为完全骨折，骨质未完全断裂称为不完全骨折。

（二）骨折的主要症状：

1、疼痛剧烈，尤在骨折处有明显压痛。

　　2、肿胀。

骨折断端可刺伤周围神经、血管、软组织及骨髓腔内出血，造成局部血肿。

　　3、骨折局部畸形。

造成受伤部位的形状改变，如肢体短缩、成角、旋转等。

　　4、骨摩擦音。

骨折断端互相磨擦所发生的声音，但不要为了听骨摩擦音而去反复移动骨折断端。

　　5、功能障碍。

骨折后原有的运动功能受到影响甚至完全丧失。

　　（三）骨折固定的目的：

　　避免骨折断端刺伤皮肤、血管和神经。

固定肢体使伤员安静以减轻疼痛，便于运送，避免在搬运与运送中增加受伤者的痛苦。

　　（四）骨折临时固定注意事项：

　　1、本着先救命后治伤的原则，呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。

有大出血时，应先止血，再包扎，最后再固定骨折部位。

　　2、对于大腿、小腿和脊住骨折，应就地固定，不要随便移动伤员。

　　3、骨折固定的目的，只是限制肢体活动，不要试图整复。

如患肢过度畸形不便固定时，可依伤肢长轴方向稍加牵引和矫正，然后进行固定。

　　4、对四肢骨折断端固定时，先固定骨折上端，后固定骨折下端。

若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。

　　5、固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉花等柔软物品垫好，尤其骨突出部和夹板两头更要垫好。

　　6、夹板要扶托整个伤肢，将骨干的上、下两个关节固定住。

绷带和三角巾不要直接绑在骨折处。

　　7、固定四肢时应露出指（趾），随时观察血循环，如有苍白青紫、发冷、麻木等情况，立即松开重新固定。

　　8、肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。

　　9、开放性骨折禁用水冲，不涂药物，保持伤口清洁。

外露的断骨严禁送回伤口内，避免增加污染和刺伤血管、神经。

　　10、疼痛严重者，可服用止痛剂和镇静剂。

固定后迅速送往医院。

（五）骨折固定材料：

　　夹板：

制式木夹板最为妥善，有各种宽度和长度，以适合伤肢固定。

现场没有定型夹板时，也可利用伤员胸部、健肢或木棒、树枝、竹杆等代替夹板，上肢可利用厚纸板、画册等。

　　敷料：

有两种，一种是作衬垫用的，如棉花、衣服、布；

另一种是用来绑夹板的，如三角巾、绷带、腰带等。

绝对禁止使用铁丝之类东西。

　　（六）各部位骨折固定方法：

　　1、锁骨骨折固定：

　　①无夹板固定：

　　先在两腋下各垫上一块棉垫，将三角巾折叠成4横指宽条带，以横“8”字形缠绕两肩，使两肩尽量往后张，胸往前挺，在背部交叉处打结固定。

两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，再用一条三角巾，从上臂肱骨下端处绕过胸廊，两端相遇时打结（图1-48）。

②“T”这形夹板固定：

预先做好“T”形夹板（直板长50厘米，横板长55厘米）。

用“T”字形夹板贴于背后，在两腋下与肩胛部位垫上棉垫，再将腰部扎牢，然后，固定两肩部。

　　2、前臂骨折固定：

　　固定时，必须做到肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部。

①夹板固定：

　　取两块长短适当的木板（由肘至手心），垫以柔软衬物，将两块夹板分别放在前臂掌侧与背侧（只有一块夹板时放在前臂背侧），并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，使腕节稍向背屈，然后，上下两端扎牢固定，再屈肘90度，用大悬臂带吊起。

　　②衣襟、躯干固定：

　　利用伤员身穿的上衣固定。

将伤臂屈曲贴于胸前，把手放在第三、四钮扣间的前衣襟内，再将伤侧衣襟向外翻，反折上提，托起前臂衣襟角系带，拉到健肢肩上，绕到伤肢肩前与上衣的衣襟打结。

无带时可在衣襟角剪一小孔，挂在第一、二钮扣上，再用腰带或三角巾经肘关节上方绕胸部一周打结固定。

　　3、肱骨骨折固定：

　　固定时，要达到肘关节屈成直角，肩关节不能移动。

　　①夹板固定法：

　　用木夹板两块置于上臂内、外侧（如只有一块夹板时则放在上臂外侧），用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定，肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带吊起。

　　②躯干固定法：

　　现场无夹板时，可用三角巾躯干固定。

三角巾折成约10-15公分宽（将三角巾叠成三折的宽带，其中央要正对骨折处）的带子，将上臂固定在躯干上，屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。

　4、股骨（大腿）骨折固定：

　　①夹板固定：

　　伤员仰卧，伤腿伸直。

用两块夹板放于大腿内、外侧。

外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟（只有一块夹板则放到外侧），将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，两脚对齐。

关节及空隙部位加垫，用五至七条三角巾或布带将骨折上下两端先固定，然后分别在腋下，腰部及膝、踝关节等处扎牢固定。

此外固定时，必须使脚掌与小腿呈垂直，用“8”字形包扎固定。

同时，应脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。

　　②健肢固定：

　　无夹板时，可用三角巾、腰带、布带等把两下肢固定在一起，两膝和两踝之间要垫上软性物品（图1-55）。

　　5、小腿骨折固定：

　　用两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧（只有一块木板时，则放在外侧），关节处垫置软物后，用五条三角巾或布带分段扎牢固定。

首先固定小腿骨折的上下两端，然后，依依固定大腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌呈垂直，用“8”字形固定。

　　②健肢固定方法与股骨（大腿）骨折固定法相同。

　　6、肋骨骨折固定：

　　因肋骨长而细，很容易折断，可采用宽带固定法或多头带固定法进行固定。

先在胸部骨折垫些棉花，在受伤者呼气状态下用宽绷事围绕胸部紧紧地包扎起来，固定胸壁。

用大悬臂带扶托伤侧上肢。

　　7、脊柱骨折固定法：

　　脊柱骨折后，不能轻易移动伤员，应依照他伤后的姿势作固定。

俯卧时，以“工”这方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰骶部，在脊柱的凹凸部加上软物品，先固定两肩并将三角巾的末端打结胸前。

然后，再固定腰骶部。

　　伤员仰卧时，如不需搬动，可在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。

现场心肺复苏术具体步骤

目的

　　对任何原因所致心跳骤停现场急救，为进一步复苏创造条件。

注意事项

　　1.心肺复苏力争在心跳骤停4分钟内进行。

　　2.必须在30秒钟内作出诊断的方法:

拍背、呼唤--检查鼻孔气流，胸部起伏--触摸颈动脉。

诊断依据：

呼之不应，无气流感觉，胸部无起伏，大动脉无搏动。

　　3.如病人有轻微自主呼吸时，人工呼吸应同步进行。

吹气时间1-1.5秒，吹气量800ml，自动呼气时间约2.5秒。

频率12-20次/分。

按压时使胸骨压下4-5cm，频率：

成人80-100次/分，小儿l00-120次/分。

　　4.按压与吹气比例（次）单人操作30:

2双人操作15:

1。

　　5.除特殊情况外，停止按压的时间不应超过15-30秒钟。

操作步骤

　　1.术者站立或跪在病人的一侧（一般是右侧）。

　　2.摇拍病者之肩部呼唤病人。

　　3.如无反应，就地呼叫别人来协助。

　　4.将病人去枕置于仰卧位。

　　5.解开病人衣扣，暴露病人胸部，摆好体位。

　　6.用一只手放在病人的额上向后压，另一只手放在颈后将颈部抬高，使头后仰，以保持呼吸道通畅。

（如口腔有分泌物可用手指清出，有假牙取出）。

　　7.耳贴病人鼻孔是否有气流感觉，同时双眼注视胸部是否有起伏，颈动脉能否触到搏动（位置:

甲状软骨水平，胸锁乳突肌内缘）。

　　8.口对口人工呼吸：

以左手拇指食指紧捏病人鼻孔，右手抬起病人下颌，拇指压下下唇，使之张口，深吸气后用双唇包绕密封病人口围，均匀用力吹气（或密闭口腔向鼻吹气），可见胸廊上升，松开口鼻，让其自动呼气，连续2次。

　　9.重新判断。

　　10.心脏按压：

背部垫板

（1）抢救者站在或跪在病人右侧。

（2）确定正确的胸外心脏挤压位置。

　　①先找到肋弓下缘与胸骨连接处的切迹；

　　②以右手中指、食指置于该切迹上；

　　③将左手掌跟部紧贴右手食指旁，并压在胸骨上，正好压在胸骨上2/3与下1/3的交界处。

　　（3）将右手掌跟部压在左手背上，左手指翘起不接触胸壁，以防止发生肋骨骨折。

　　（4）肘关节伸直，肩部和手掌必须保持垂直位，借助肩部力量向下按压。

　　（5）每次按压用力要均衡，使胸骨下陷4--5cm；

每次按压后的间歇期要与按压时间相等；

按压后的手掌位置不变，以保持手的正确位置。

　　（6）以每分钟80-100次频率挤压15次后，迅速趋向其头部后仰其头，打开气道，给予2次足量的吹气。

如此反复。

　　（7）抢救1分钟后再次检查脉搏、呼吸。

仍无效者，继续进行复苏术，此后每4-5分钟检查1次脉搏、呼吸。

　　附：

一.观察：

　　1.诊断时间：

不超过30秒。

　　2.心脏按压有效指标:

　　按压时能触到大动脉搏的，收缩压达8-10.6kpa，颜、面、口、唇、甲床及皮肤色泽转红，瞳孔缩小，心电图提示由细颤变为粗颤。

　　二.质量：

　　操作熟作，动作轻重适宜，部位准确。

惊蛰触电与雷击急救措施

电闪雷鸣时，人在树下或建筑物下容易遭雷击。

雷击和触电都可当即致死，轻则致伤。

超过65伏的交流电压就会伤害人体，而高压电线落地，周围10米方圆内都会使人触电。

闪电的电压可达1亿伏，击中人体，可使人立即碳化焦黑。

　　对于触电者的急救应分秒必争。

发生呼吸、心跳停止的病人，病情都非常危重，这时应一面进行抢救，一面紧急联系，就近送病人去医院进一步治疗；

在转送病人去医院途中，抢救工作不能中断。

　　1.关掉电闸，切断电源，然后施救。

无法关断电源时，可以用木棒、竹杆等将电线挑离触电者身体。

如挑不开电线或其他致触电的带电电器，应用干的绳子套住触电者拖离，使其脱离电流。

救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶运动鞋等。

切忌用手去拉触电者，不能因救人心切而忘了自身安全。

　　2.若伤者神志清醒，呼吸心跳均自主，应让伤者就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发休克或心衰。

　　3.伤者丧失意识时要立即叫救护车，并尝试唤醒伤者。

呼吸停止，心搏存在者，就地平卧解松衣扣，通畅气道，立即口对口人工呼吸。

心搏停止，呼吸存在者，应立即作胸外心脏按压。

4.若发现其心跳呼吸已经停止，应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩等复苏措施（少数已证实被电死者除外），一般抢救时间不得少于60-90分钟。

直到使触电者恢复呼吸、心跳，或确诊已无生还希望时为止。

现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸及胸外心脏按压，以1：

5的比例进行，即人工呼吸1次，心脏按压5次。

如现场抢救仅有1人，用15：

2的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸，即先作胸外心脏按压15次，再口对口人工呼吸2次，如此交替进行，抢救一定要坚持到底。

　　注意：

　　1.处理电击伤时，应注意有无其他损伤。

如触电后弹离电源或自高空跌下，常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。

　　2.现场抢救中，不要随意移动伤员，若确需移动时，抢救中断时间不应超过30秒。

移动伤员或将其送医院，除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外，应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压，在医院医务人员未接替前救治不能中止。

　　3.对电灼伤的伤口或创面不要用油膏或不干净的敷料包敷，而用干净的敷料包扎，或送医院后待医生处理。

4.碰到闪电打雷时，要迅速到就近的建筑物内躲避。

在野外无处躲避时，要将手表、眼镜等金属物品摘掉，找低洼处伏倒躲避，千万不要在大树下躲避。

不要站在高墙上、树木下、电杆旁或天线附近。