超声诊断复习Word格式.docx

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1Hz（赫兹）＝1次/秒

超声与能听到的声音一样都是物质振动形成的，振动往复一次称一周。

物理学上用Hz表示。

3、声的分类：

可闻声、超声、次声

频率范围：

16-20000Hz、>

20000Hz、<

16Hz

次声与超声是人类听不到的两种声波，在自然界中超声是客观存在的（如蝙蝠能发出超声做飞翔导向工具，借助超声的反射，准确捕捉昆虫）

超声诊断最常用物理量

波长（λ）：

声振动一个周期传播的距离

频率（f）：

声每秒振动的次数

声速（c）：

声单位时间在介质中传播的距离

三者之间关系密切：

c=f×

λ可见在同一个介质中，速度不变，f与λ呈反比

频率越高、波长越短——分辨率越高，穿透力越弱；

频率越小、波长越长——分辨率越差，穿透力越强。

检测表浅器官用高频探头，取其分辨率高，检测内脏用低频探头，取其穿透性强

近场区：

近场声束宽几乎相等，分辨率好。

远场区：

声束开始扩散，使图象质量下降，影响诊断。

4.超声的物理特性

⑴指向性

⑵反射、折射、散射

超声在介质中传播时，由于不同介质的声阻抗不同，界面大小不一，可发生反射、折射、散射。

声阻抗

定义：

阻抗声能传播的力量称之为声阻抗。

（声阻抗差越大，反射越强，折射和透射就越小）

声阻抗（Z）=介质密度（P）×

声速（C）

即介质密度越大，声速越快，声阻抗越大

骨阻抗最大，肝脏次之，血液最小

两种声阻抗不同的物体相互接触形成一个界面，界面尺寸大于波长时叫大界面，小于波长时叫小界面。

超声遇到大界面产生反射和折射，遇到小界面发生绕射和散射。

小界面（界面尺寸小于波长）对入射超声产生散射，使超声的能量中的一部分向各个空间方向分散辐射。

故散射无方向性。

散射为脏器内微小结构信息（凹凸不平界面时）血管中10—100个红细胞聚合即可产生。

（3）吸收衰减

吸收：

由于介质粘滞性、导热性等---一部分声能不可逆的转换为其他形式的能量。

衰减：

指声能在传播的过程中，因小界面的散射，大界面的反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收等而使声能逐渐减弱。

含蛋白质高的吸收亦高，水的吸收系数最小

（4）Doppler效应

指声源与接收器之间在连续介质中作相对运动时，所造成的接收频率不同于发射频率的变化，这种现象称之。

这一现象是奥地利学者克约斯琴.约翰.多普勒在1824年发现的。

根据该效应可测出有无血流或组织的活动，活动的方向及活动的速度，可以检查心、血管病变。

根据声阻相差的大小与组织结构内部的均匀程度，将人体组织、器官等的声学类型分为四种：

无反射型少反射型多反射型全反射型

1）无反射型：

所有液性组织

无声阻抗相差异界面，反射少吸收亦少，声能很好传导—如胆囊、膀胱、囊肿、胸腹水等

2）少反射型：

均匀的实质脏器

反射少，密集光点—肝、脾、子宫等

3）多反射型：

结构杂乱的实质器官和肿块，反射多—正常乳腺、异常癌肿等。

4）全反射型：

肺、肠、骨，反射系数99.9%，近全反射，不能穿透第二介质。

三、超声仪的组成和发展趋势

主机+探头组成

探头又称换能器（为具有压电效应的晶体组成）

主机（供给电源）—产生高压电脉冲—激历换能器晶体—电能转换为声能—发射到人体在组织中传播，收集信号—在换能器中把声能转变为电能—在主机中经过检波处理—然后显示在荧光屏上。

逆压电效应：

由在外电场作用下，晶体将产生几何变形，称为逆压电效应（亦称电致伸缩效应）。

正压电效应：

定义：

由外力作用引起的电介质表面荷电效应，称为正压电效应。

可以冻结采集图象或录像保存，黑白打印、彩色打印、硬盘直接留存等。

超声医生结合图像解剖、病理、生理与临床医学分析总结其规律，对患者病变的部位、性质和功能障碍程度作出概括性的诊断。

四、超声诊断术语（以回声形态命名）

1）光点：

指回声细小点状。

（肝、脾、子宫等）

2）光斑：

指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，大小约<

0.5cm。

（指炎性组织、钙化灶，小结石等）

3）光团：

指回声光点聚集呈明亮的团状，直径>

0.5cm，有一定边界。

（结石，肿瘤等）

4）光环：

指光点排列呈圆环形。

（胎头、节育环）

5）声影：

在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射，折射，吸收等致超声能量的衰减，使声能不能到达其后方，而形成的直线阴影。

（可见于结石、钙化）

6）声晕：

指肿瘤光团周围出现一圈暗带（可见于原发性肝Ca）

7）蜂窝状：

指多个低中等强度的粗细不等的光点、光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状改变。

（葡萄胎）

8）平行管征：

正常总胆管内径是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现两条平行的管道（见于阻塞性黄疸）

9）牛眼征：

在病灶实质回声中心出现无回声（多见于转移Ca）

10）靶环征：

在病灶低回声区中心出现强回声（多见于转移Ca）

11）驼峰征：

指肿瘤组织向脏器表面的隆起象骆驼驼峰。

由于肿块生长在脏器的浅表处，向外突出时表现出丘状突起，形如驼峰。

（肝Ca）

12）角征：

多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度。

13）假肾征：

来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。

14）“彗星尾”征：

强光斑后方出现的狭长的带状回声。

（小结石、避孕环）

五、优缺点及临床应用

1、优点：

1）无放射性损伤，为无创伤性检查技术。

2）可获得丰实信息，切面图象清晰，层次清楚，接近于解剖结构。

3）对活动介面能作动态的实时显示，便于观察。

4）发挥管腔造影功能，无需造影剂可显示管腔结构，大血管、肝静脉、肝内门静脉、胆管等。

2、局限性：

1）超声伪像：

如混响效应，旁瓣效应等干扰，可出现超声的假象，经验不足易误诊。

故各种仪器检查应相互弥补，现CT、超声、核磁共振已构成了现代诊断医学的三大发展。

2）超声在空气中产生全反射，看不到被遮盖的脏器，故胃肠显示差；

骨骼密度大，超声难以穿透。

在临床应用中有其局限性。

3）检查时需涂耦合剂，消除皮肤与探头之间的空气，使声阻抗差减小，便于清晰显示图象。

六、常见的几种超声效应与图象伪差：

七、临床应用

已广泛应用于内、外、妇、儿，某些具有一定特异性

1）眼科（眼内异物的定位，视网膜剥离，眶内肿瘤等）

2）心脏（先心如室缺，房缺，动导，法四等；

瓣膜疾病如瓣膜狭窄及反流，赘生物等；

心包积液、心脏肿瘤等等均有重要诊断价值）

3）某些器官内占位性病变的早期发现（如1cm左右的肝癌等）

4）显示肝脏的三大管道，对区别黄疸性质有重要诊断价值。

（内、外科）

5）各体腔的积液。

（最佳）

6）各脏器的结石。

7）产科的胎儿观察，早、中、晚期妊娠。

8）妇科的子宫病变、卵巢的病变。

9）泌尿系的病变：

肾积水、肾结石、肾肿瘤、输尿管结石、膀胱病变、前列腺病变。

肝脏疾病超声诊断

肝脏解剖

（1）大体解剖

肝为人体最大实质性脏器，呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。

其上届与膈同高，平右侧第五肋间，下届一般不超过右肋弓。

肝由镰状韧带分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚。

膈面光滑，脏面凹凸不平，由左右纵沟和中间横沟形成“H”形结构。

①右前纵沟有胆囊窝—内有胆囊

②右后纵沟为腔静脉窝—有下腔静脉通过—第二肝门

③左前纵沟有肝圆韧带—胎儿脐静脉遗迹

④左后纵沟有静脉韧带—胎儿静脉导管遗迹

⑤横沟（肝门）肝动脉、门静脉、胆管的出入—为第一肝门

（2）肝内管道系统

格林森斯系统、肝静脉系统

① 

肝静脉：

起源于肝实质内毛细血管，逐步汇合成左、中、右三支肝静脉，于第二肝门处汇入下腔静脉终入右心房。

特点：

管壁薄而光滑，周边无脂肪，呈放射状向下腔静脉集中。

②门静脉

由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，将胃肠道吸收的营养物质带入肝脏。

分为左、右两支。

右支分为右后右前

左支分为四部①横部②角部③矢状④囊部

肝静脉及门静脉为肝脏分叶，分段的标志。

（3）肝动脉、胆管

肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支－腹腔动脉的分支，它带含氧血入肝。

胆管则起源于肝内毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管、肝段及左右肝管，在肝门横沟内汇合成肝总管出肝。

一、正常声像图

1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。

2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。

3、肝内管道系统清晰显示。

检查前准备

一般不需作特殊准备，最好检查前先作肝功测定，以便对传染性肝炎起到隔离作用，已免交叉感染。

声像特点：

（1）肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区，圆形或椭圆形。

（2）囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔光带。

（3）囊壁后壁效应增强。

（4）与正常肝组织境界分明。

多囊肝

为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史，一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它脏器多囊性病变，大多长期无症状。

症状随年龄增大而逐渐出现，加重。

声像图特点：

1、肝体积普遍增大，形态失常，不规则。

2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常肝结构不清。

3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。

肝脓肿

【病理】

（三步曲）

细菌

炎症｛＿＿部分脓腔形成＿＿脓腔完全形成

阿米巴

【 

临床】

细菌性—重、高热、肝区疼痛，WBC↑，N↑

阿米巴—较轻，中等热，肝区可疼痛，阿米巴原虫（大便）

声像图特点

1）、 

直接征象

a.早期（炎症期）肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛糙，模糊。

（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察）

b.液化不全期（逐渐形成脓腔）

肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）

边界毛糙，欠规则，后壁效应轻度增强。

c.脓肿形成期

肝区内见不规则液性暗区，壁毛糙，增厚，内见细小光点（脓栓），随体位改变可见漂浮，后壁效应增强。

d.愈合期

治疗后，暗区逐渐缩小，壁增厚，内回声增强（肉芽组织充填）

2）、间接征象

a.肝肿大，以局部肿大为明显

b.膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛）

c.反应性右胸腔积液（部分可见）

【临床意义】

a.对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治疗方案。

b.清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导临床穿剌手术定位。

c.判断脓肿与周邻脏器的关系。

d.动态观察治疗前后消涨变化。

原发性肝癌

超声按肿块形态分四型：

巨块型、结节型、弥漫型、混合型

声像图特征：

直接征象：

1.肝内见一个或数个光团

2.光团的形态不规则，可以是圆形、椭圆形、分叶状

3.光团的内部光点分布不均，回声强弱不一，当肿块中心部液化坏死时，可出现无回声暗区

4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗带）.

5.光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号

间接征象：

1.肝切面形态失常，肝肿大，可出现“驼峰征”或“角征”

2.出现血管绕行，管道移位。

（由于肿块压迫，肝静脉、门静脉、肝管受压）

3.当肝癌有扩散转移时，门静脉、肝管内出现癌栓，肝静脉内的癌栓可以延至下腔静脉

转移性肝癌

全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移至肝，最常见原发灶多来自消化器官，其次为血液系统，多经血液，少部分经淋巴循环或直接侵入肝脏。

声像图复杂多变，多有肝体积的肿大，形态失常，压迫管道致其移位或闭塞，肿块多呈弥漫性小结节，回声可强可弱。

因图像不具特异性，检查时必须结合病史，追踪复查。

a.肝内见圆形或椭圆形的光团。

b.光团边界轮廓清晰。

c.光团内部可成强回声（毛细血管型），低回声（海棉状）

血管瘤

声像图特征

1.肝内出现边界十分清楚的光团，有强回声型或回声减低型

2.外型可为圆形、椭圆或不规则型

3.直径＜2cm的血管瘤以强回声多见，境界极为分明，内部光点分布均匀，2－4cm的血管瘤有强回声型，常常边界欠规则，内部回声不均

4.彩色多普勒：

较大光团内可见少许低速的血流信号

肝癌与血管瘤在声像图上有时很相似，其鉴别诊断之一是血管瘤一般不造成肝静脉，门脉的压迫转移。

鉴别之二是动态观察，血管瘤的生长速度慢，而肝癌则生长迅速，变化大。

肝弥漫性病变

（一）、肝硬化

肝硬化是由多种原因引起的一种常见的慢性进行性弥漫性肝损害。

【病理】

肝细胞变性坏死，结缔组织增生，纤维化，假小叶形成，肝血循环破坏和重建，导致肝硬化。

【病因分类】

门脉性肝炎，长期饮酒，营养缺乏

坏死后性化学中毒、肝炎、感染

胆汁性胆汁长期淤积

淤血性慢性充血性心功能不全

声像图特点

1、肝体积的变化：

早期不同程度肿大，晚期萎缩。

2、肝包膜不平整，呈结节样或波浪状，锯齿样改变。

3、肝内光点增粗，回声增强，分布不均。

4、门静脉内径增宽≥1.4cm，壁厚，回声增强，肝静脉变细或走向不清。

5、脾肿大，脾厚大于4.0cm，脾静脉内径≥0.8cm。

6、胆囊壁呈双边改变。

7、晚期失代偿时出现腹水。

8、脐静脉可重新开放。

门静脉高压，为代偿性减少门静脉压力，使肝缘韧带内已闭塞的脐静脉分离，出现管状无回声区，自门静脉左支囊部延腹壁

临床意义

1、确诊肝硬化以及程度。

2、判断有无门静脉高压，鉴别上消化道出血。

3、观察腹水消涨，评估治疗前后肝脏恢复情况。

（二）、血吸虫病肝

血吸虫侵入肝脏的主要途径是：

尾蚴侵入人体，到达肺后，可穿出血管壁或穿透肺组织和横膈而进入肝，从而侵入门静脉系统。

另一途径可通过肺血管经肺静脉入大循环，经肠系膜静脉到达门静脉系统。

虫卵可随血流沉着于肝脏，引起肝组织损害，甚至肝硬化。

由于急性血吸虫病对肝脏的损害超声并无特异性，所有本节主要介绍慢性血吸虫病肝。

慢性血吸虫病肝

常由于血吸虫病在急性期未积极治疗或反复感染，虫卵不断沉着而演变为慢性增殖性病变。

右叶可缩小，左叶可增大。

2、肝表面不平整，有结节样或锯齿样改变。

3、肝内门静脉管壁回声增强。

门脉主干及分支纤维结缔组织增生，呈“网络样”改变（增生的纤维结缔组织沿门静脉分支分布）。

4、 

脾肿大。

晚期可有腹水。

（三）、淤血肝

慢性充血性心力衰竭，尤以右心衰后，右房压力↑，导致下腔静脉回流受阻，压力↑，致不具备静脉辨的肝静脉压↑，扩张淤血，肝细胞缺氧，变性坏死，晚期可形成心源性肝硬化。

1、肝均匀性肿大。

2、肝内光点增多，增强，分布尚较均匀。

3、肝静脉增宽，内径>

1.0cm；

下腔静脉扩张，

内径>

2.5cm。

4、下腔静脉及肝静脉于深呼吸时变化不明显甚至

消失。

（四）、脂肪肝

正常肝脏含脂肪约5％。

当肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称脂肪肝。

长期脂肪肝可发展为肝硬化。

脂肪肝无独特的临床症状或征象，大多患者血脂过高。

1、肝脏均匀性增大，轮廓较平整，边缘角

可较圆钝。

2、肝内回声增多增强，前段细而密，呈云

雾状改变；

深部回声衰减，微弱而稀少。

3、肝内管道显示不清。

胆疾患超声诊断

一、适应症：

1.胆囊炎（急、慢性）

2.胆道结石（※胆囊结石、胆管结石）

3.胆道肿瘤（※胆囊癌、胆管癌、胆囊息肉）

4.先天性胆道疾病（胆总管囊肿、无胆囊、双胆囊）

5.胆道寄生虫（胆道蛔虫）

6.※鉴别黄疸性质（肝内、肝外）

二、胆道解剖

胆道是指肝脏排泌的胆汁输入12指肠的管道结构。

超声显示：

胆道包括胆囊和胆管。

胆囊位于肝右叶前下方（脏面下方）的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。

空腹胆囊腔内充满胆汁，为一无回声暗区，胆管沿门脉上方走行，管状回声。

胆汁代谢：

肝细胞分泌胆汁→毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→左右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠壶腹部

胆囊管胰管

胆总管分为四段：

十二指肠上段，位于肝十二指肠韧带右缘内。

（易显示）

十二指肠后段，下腔静脉前方和门静脉右侧。

胰腺段，十二指肠降部和胰头之间。

肠壁内段，由胆总管和胰管汇合、膨大，形成肝胰壶腹，最后开口于十二指肠降部下1/3段的十二指肠乳头。

测量：

正常胆囊超声测量长径一般不超过9cm，前后径多不超过3cm,壁厚不超过0.3cm。

胆管与门脉平行位于其前方，肝门处胆总管与肝总管不易区别（统称肝外胆管）,内径＜0.8cm。

左右肝管可显示，内径多在0.2cm以内，二级以上的胆管，超声难以清晰显示。

检查方法：

1）空腹8—12小时，保证胆汁充盈。

2）24小时禁脂肪食物，禁阿托品类药物。

3）X线胃肠造影3天后方可检查。

4）高度胀气，缓泄、灌肠。

体位：

1）仰卧2）左侧卧位3）俯卧位

三、正常胆道声像特点

1、胆囊为一梨形或茄形无回声暗区。

2、边界轮廓清晰、规则、壁纤细，后壁效应增强。

3、囊壁厚〈0.3cm。

4、肝内胆管〈0.2cm，肝外胆管〈0.8cm。

【临床】

为常见的急腹症之一，是有结石梗阻，细菌感染，胰液反流等因素所致的一种化脓性炎症。

临床主要特征是右上腹绞痛和胆囊区压痛。

病程往往发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。

因而及时确诊和了解病情的进展情况，对于确定有效的治疗方案至关重要。

超声特点

1、胆囊肿大（胆囊颈部水肿变窄，胆汁淤积）

2、胆囊壁增厚，出现双边征（粘膜充血水肿）

3、胆囊暗区内出现分布不均匀的细小光点（胆汁排空受阻）

脂餐试验进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上，提示功能好。

慢性胆囊炎

【病理与临床】

可以是急性胆囊炎的后遗症，也可以是原发的慢性炎症改变，往往合并有胆囊结石。

基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润，使胆囊壁增厚；

肌纤维萎缩，故胆囊的收缩功能减退。

1、胆囊体积大多增大，或正常，少数萎缩。

2、胆囊壁增厚〉0.4cm，甚至达1cm，毛糙不平（均匀增厚）

3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影。

4、粘连时轮廓不清。

胆囊结石

单纯结石如不伴炎症可无临床症状，阻塞时可有疼痛，继发感染和黄疸。

典型结石

1、胆囊内有一个或多个强回声光团或者光斑。

2、光斑、光团可随体位改变，沿重力方向移动（嵌顿者除外）

3、强光斑、光团后伴直线声影，或彗星尾。

不典型胆囊结石：

1）充填型胆囊结石

a.胆囊形态不清

b.胆囊解剖位置见强光团或光带（弧形），后伴声影。

c.变换体位无改变。

2）泥沙结石

a.胆囊内见小颗粒或泥沙样光斑。

b.后方声影不典型或宽带声影。

c.随体位改变可见光斑群移动。

3）胆囊壁内结石

囊壁上见强光斑，后伴“彗星尾”征。

胆管结石

①小颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内。

②光斑、光团后伴彗星尾或者声影。

③近段胆管扩张。

胆管上段易观察，中下段腹部胀气声像图较差。

胆道蛔虫

胆道蛔虫是肠蛔虫的常见并发症，系肠蛔虫通过十二指肠乳头的开口钻入胆道所致。

临床特点是上腹部剧烈绞痛而体征却不明显。

虫体可引起胆道机械性阻塞和细菌感染。

超声特点

1、总胆管轻度扩张。

2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光带，中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动。

3、后方不伴声影。

胆囊内蛔虫于胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动。

呈V型、S型

胆道肿瘤

原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期无特殊症状和体征，其诊断往往被延误。

胆囊癌在X线造影时，多不显影。

其它检查方法，仅能发现一些晚期征象，无特异性。

超声检查能直接显示胆囊壁的增厚和腔内的肿块，从而提高了胆囊癌的临床诊断水平。

1、胆囊癌声像图特征

a.胆囊壁不规则局限性增厚

b.向囊腔内突出的中等回声实质性光团，边界不规则。

c.光团后方多无声影，也不随体位改变而移动（如合并结石并伴结石声像图）

不同阶段分四种类型图象：

小结节伞型厚壁型混合实块型

↓↓↓↓

早期不平基底宽壁不均匀厚壁+肿块

基底较宽乳头状增厚不规则

息肉与Ca的鉴别

2、胆管癌声像图特征

a.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄。

b.管腔内可见单个或数个回声不等光团。

c.光团后无明显声影。

d.肿块以上胆管扩张。

黄疸的鉴别诊断

黄疸分为：

肝细胞性、阻塞性、溶血性三种。

而超声可根据肝内外胆管是否扩张来鉴别肝细胞性或阻塞性。

肝内二级以上胆管一般不显示，左右肝管＜0.2cm。

阻塞的病因

多由胆管内外占位性病变引起。

胆管内：

结石、肿瘤、炎症。

胆管外：

第一肝门、胰头、十二指肠乏特氏壶腹部占位压迫。

鉴别是否是阻塞性黄疸－－看有无胆管扩张（胆道系统显示扩张，是超生诊断阻塞性黄疸的根据）

1、胆系肝外阻塞的超声表现