骨肿瘤经皮套管针穿刺活检.docx

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骨肿瘤经皮套管针穿刺活检

骨肿瘤经皮套管针穿刺活检

郭建刚　古成立　李东升　冯峰　王新卫　张志勇　李勇军　黄满玉

【摘要】　　［目的］报告171例穿刺活检的结果并探讨相关阻碍因素。

［方式］采纳套管活检针对骨肿瘤进行术前穿刺活检，回忆分析171例骨肿瘤患者的穿刺活检的结果。

［结果］171例，穿刺活检阳性155例，穿刺活检阳性率90.64%，行手术医治取得大体标本病理诊断者122例，活检准确诊断者98例，准确率80.33%，误诊5例。

恶性肿瘤总例数110例，穿刺活检灵敏性95.41%，特异性100%。

［结论］穿刺活检对骨肿瘤术前诊断有较大价值，实施者对骨肿瘤的熟悉水平，操作的细致程度，对活检阳性率、准确率及并发症的发生有重要阻碍。

【关键词】骨肿瘤活组织检查诊断

　　Abstract：

［Objective］Toreporttheresultofpercutaneousbiopsyinbonetumorandanalyzetheinterrelatedinfluencefactors.［Method］Atotalof171patientsweresubjectedtotrocarpunctureforbiopsyofbonetumorinpreoperation,andtheresultsofallcaseswerereviewed.［Result］Totally155casesin171casesshowedpositiveoutcome,thepositiveratewas90.64%.Theaccuracyof98caseswascomfirmedin122postoperativepathologydiagnoses,andtheacuracyratewas80.33%.Therewere110casesoftumor.Biopsysensitivitywas95.41%,andbiopsydiagnosticparticularitywas100%.［Conclusion］Percutaneousbiopsyisbotheffectiveandvaluableforthediagnosisofbonetumorinpreoperation,butthebiopsypositiverateandaccuracy,andpostoperativecomplicationwashighlyrelatedtotheoperatorcognitivelevelofbonetumorandmeticulousmanipulationandsoon.

　　Keywords：

bonetumor;biopsy;diagnosis

　　骨肿瘤的诊断从来强调临床、影像、病理三结合，由于肿瘤分类基于组织学分类，因此病理诊断在骨肿瘤的确诊中有举足轻重的地位，取得有诊断价值的病理标本是正确病理诊断的前提。

活检是术前获抱病检材料的唯一方式，适合的经皮穿刺活检因其并发症少、对后续医治阻碍小，同时也有较高准确性，已经成为骨肿瘤术前活检的要紧方式，本文报告本院2002年1月～2005年8月171例骨肿瘤穿刺活检的结果并探讨相关阻碍因素。

　　1材料及方式

　　1.1一样资料

　　本组171例，均为本院住院病人，男121例，女50例，男∶∶1;年龄2～75岁，穿刺部位：

股骨70例，胫骨49例，肱骨13例，脊柱11例，掌骨5例，髂骨4例，坐骨4例，桡骨3例，肋骨2例，骶骨2例，肩胛骨1例，锁骨1例，腓骨1例，下颌骨1例，指骨4例，其中归并病理骨折者13例。

　　1.2术前预备

　　穿刺前检查血常规、凝血4项、肝肾功能、心电图，结合临床体检，对异样情形进行必要的纠正。

对糖尿病、高血压、心肌缺血要进行必要的药物医治。

病人入院一样都有影像检查资料，对近期无影像检查资料者，依照情形补充检查，了解病变现状。

术前充分研究影像检查资料，结合临床情形，对病变性质、范围、与重要血管神经的关系做出评估，初步确信可能采取的手术医治方案。

确信穿刺进针点应位于尔后手术切口上。

对年龄偏大，体质较差，估量对手术耐受性较差者，做好抢救药品预备。

术前与病人交流，取抱病人配合。

备好穿刺活检针（本文报告病例均用意大利GALLLNI公司生产的BIOMID一次性利用活检针）。

　　1.3穿刺手术

　　手术在无菌条件下进行，术前对照影像资料，反复测量标记确信进针点，对进针角度，进针后行进方向、深度做到心中有数。

常规消毒铺巾后，进针点局部麻醉，深部浸润麻醉至骨面或肿块包膜外。

皮肤切口约1cm，穿刺针带针心按预定角度、方向进入，达骨面或包膜后旋转使劲使针尖进入骨质或包膜，维持穿刺针位置不变退出针心，接20ml注射器负压抽吸下套管旋转进入，抽吸出组织及液体置入肝素盐水中，纱布过滤，收取组织块及血凝块放入10%福尔马林中固定送病理检查。

为准确获取病变组织，对病灶较小，位置较深，通过体表标志不能准确信位、不能保证准确获取病变组织而不伤及临近重要结构者在CT引导下进行。

骨细胞肿瘤一样多能抽出大量组织块，肿瘤质地较软，许诺穿刺针在肿瘤内多次改变方向，可在退针至骨壳或包膜下改变方向，反复抽吸2～3次。

内部压力较大的肿瘤，许诺顺穿刺针溢出适量血液或液体，但要及时搜集溢出液体中组织块。

囊性肿瘤要穿刺至对侧囊壁，切取对侧囊壁组织。

对病灶较大、质硬者，穿刺针不易在骨壳内改变方向，可退针至皮质改变方向再次进针。

搜集穿出组织经肉眼鉴定属病变组织，足够用于病理查验时，终止手术，退针后穿刺眼压迫止血至出血停止，无菌包扎。

　　1.4评判方式

　　参照廖威明评判方式。

对全数病例计算阳性率及准确率，阳性指穿刺获抱病变实质，取得明确病理诊断或定性诊断；阴性指未获抱病灶实质，或取得标本无病理诊断价值及致使病理诊判定性错误;准确指穿刺取得标本病理诊断与术后大体标本病理诊断完全相同。

对恶性肿瘤评判灵敏性、特异性，真阳性（TP）指穿刺和术后病理均诊断为恶性，真阴性（TN）指穿刺和术后病理诊断均否定为恶性，穿刺诊断良性术后证明为恶性者为假阴性（FN），穿刺病理诊断恶性术后病理诊断良性者为假阳性（FP）。

　　灵敏性=TP÷（TP+FN）×100%

　　特异性=TN÷（TN+FP）×100%

　　2结果

　　2.1全数病例穿刺活检阳性率及准确率

　　本组171例，穿刺活检阳性155例，其中活检明确诊断者133例，定性诊断者22例，穿刺活检阳性率90.64%。

其中2例因病理诊断与临床诊断不同较大行2次穿刺。

行手术医治取得大体标本病理诊断者122例，活检准确诊断者98例，准确率80.33%,未取得术后病理诊断者49例，多数病例是由于无手术指征建议转院行放化疗，部份为舍弃医治及转院，软骨血瘤1例系遗传性多发骨软骨瘤骨盆内肿块庞大恶性变成软骨血瘤，失去手术机遇。

　　典型病例：

患者，男，45岁，无明显缘故右髋关节酸胀伴行走跛行5个月。

体检：

右髋部轻压疼，髋关节屈曲内收活动受限，4字实验阳性。

血常规、尿常规正常，生化显示：

ALP168.7U／L，P0.99mmol／L，其他正常。

CR片显示：

右股骨头颈内多囊性骨破坏，无明显膨胀。

CT片显示：

右股骨头颈囊状骨质破坏，无明显膨胀，其内密度均匀。

MRI显示：

右边股骨头颈囊性溶骨性破坏，大小38mm×60mm，病灶边界清楚，边缘完整，皮质变薄，周围无软组织肿块。

穿刺活检前偏向诊断：

骨纤维异样增殖症、转移瘤、骨巨细胞瘤等。

为明确诊断，CT引导下穿刺活检，活检病理报告：

肿瘤有胞浆透明的细胞组成，核肥大异型，有些区域形成肿瘤性软骨，诊断：

透明细胞软骨血瘤，明确诊断后行瘤段切除假体置换，术后病理检查见病理表现相同，诊断与活检报告一致。

　　2.2恶性肿瘤穿刺活检灵敏性、特异性

　　本组恶性肿瘤总例数110例，占所有穿刺病例的64.33%，真阳性62例，真阴性45例，假阴性3例，假阳性0例，灵敏性95.41%，特异性100%。

　　3讨论

　　1980年Enneking骨肿瘤分期及手术原那么确立，1982年骨血瘤新辅助化疗开始实施，和人工植入材料的进步，已经使骨肿瘤的医治发生了庞大转变，专门骨恶性肿瘤的保肢医治已经成为要紧进展方向。

尽管影像技术有了庞大进步，足能够提供肿瘤范围及与周围组织关系的确切信息。

但肿瘤的具体类型，组织学分级，仍然必需由组织学检查确信，术前组织学的检查结论是术前医治（包括化疗）方案及手术方案的重要依据。

术前活检是获取病检材料的唯一方式。

　　活检的方式可分为两类：

闭合活检与切开活检。

切开活检必需通过手术切口进行，除非肿瘤部位表浅，不然小切口难以清楚显露肿瘤。

关于位置深在的肿瘤，切开活检是一项复杂的手术，最重要的是切开活检不可幸免的严峻破坏了肿瘤所在解剖间室，切口内组织肿瘤细胞的污染几乎不可幸免，对保肢医治及病人预后会组成严峻不良阻碍。

本院曾经收治1例股骨下段骨血瘤病人，外院行切开活检后肿瘤迅速顺切口向外生长，形成突出于体表的庞大菜花腔肿块，并发感染，无奈之下只有行截肢医治，类似现象文献也有报导〔一、2〕。

切开活检一度被以为是术前活检最准确、最靠得住的方式，但在保肢技术迅速进展的今天，为求抱病人最正确的预后，应谨慎利用，不适宜作为首选的活检方式。

切开活检的另一种形式——切除活检，适用于非重要部位，影像检查显示界限清楚、无明显侵袭性改变、瘤体较小的良性肿瘤，能够完整完全切除者，对适合的病材，不失为一种医治、活检合一的好方式。

切除活检应严格限制在那些可确信为良性肿瘤的病例，对有恶性可能的肿瘤任何情形下都不适宜，不然可能造成肿瘤残留、扩散，乃至没必要要截肢〔2〕。

相关于切开活检，经皮穿刺活检因其操作简单、平安，对肿瘤后续医治阻碍小、引发伤口感染机遇小而受到重视。

细针穿刺活检虽也有报导，但往往因取得组织太少造成病理医师诊断困难而较少应用。

从病理诊断的角度考虑，对肿瘤的诊断不但要看细胞形态，同时组织的结构、间质成份的性质对决定肿瘤的类型超级重要，组织太少确实不易取得明确诊断，而单纯良恶性的诊断对术前医治的指导意义有限，纤细的穿刺针强度有限，对成骨丰硕、质地较硬的肿块或局限在皮质之内的肿瘤，成功进入病灶即很困难，因此细针穿刺活检难以达到活检目的。

经皮套管针活检，一样采纳带有锯齿边缘的内径2～3mm的套管及带有锥形尖端的针心的套管针，锥状针心能够冲破软组织及骨质，进入病灶后旋转套管，锯齿状切割缘旋转前进，能够取得和套管内径一致的柱状组织，既能够取得诊断价值较高的组织块又幸免了切开活检可能带来不良阻碍，是一种值得提倡的骨肿瘤活检方式。

　　经皮套管针活检由于有较多的优势，在临床取得普遍应用，活检的准确率66%～95%〔3〕。

国内有报告准确率可达97.9%〔4〕，对骨肿瘤的诊断具有较高的准确率，是骨肿瘤术前诊断较为靠得住的手腕。

各家报告不同说明，技术方式仍需要提高，同行需要增强交流。

　　阻碍穿刺结果阳性率及准确率的因素与穿刺手术操作的整个进程的每一步、肿瘤本身的特性及穿刺实施者的熟悉水平都有关系〔一、2〕。

术前没有详细研究病人的临床、影像检查资料，缺乏对穿刺肿瘤的大体了解，将使穿刺的盲目性及可能带来的危害大大增加。

硬化明显的肿瘤，若是利用不够锋利或不能旋转切割的穿刺针，掏出组织的可能性很小。

对肿瘤结构缺乏熟悉，穿刺空腔结构肿瘤，即是吸出再多的腔内液体也无诊断价值。

组织结构多样性的肿瘤，未能多方向、多部位取材将使病理医师难以确切诊断、分级。

依照作者的体会，遵循以下原那么能够提高穿刺活检的成功率并减少并发症：

（1）穿刺