透析病人生活指导手册Word文件下载.docx
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治疗慢性肾衰竭引起的肾性贫血的常用药物有哪些？
………12
如何应用促红细胞生成素？
……………………………………12
补铁治疗的途径有哪些？
………………………………………12
如何应用静脉铁剂？
……………………………………………13
肾性贫血治疗过程中需要检测哪些指标？
……………………13
出现血色素水平过低时应该怎么办？
…………………………13
出现血色素水平过高时应该怎么办？
…………………………14
透析病人肾性贫血的治疗目标是什么？
………………………14
透析病人的血压控制目标值是多少？
………………………14应用降压药时应注意哪些问题？
………………………….…14…………………………………………..…15钙片应该怎样服用？
继发性甲状旁腺功能亢进的治疗包括哪些方面?
…………..….15
口服活性维生素D时需要检测哪些指标?
…………………..…15
活性维生素D在何时服药最好?
……………………………..…16
透析病人iPTH的目标范围是什么?
..………………………..…16
透析病人血钙水平的目标范围是什么?
…………….………..…16
透析病人血磷水平的目标范围是什么?
血液透析病人为什么要每天口服碳酸氢钠?
……….………..…16
四、腹膜透析护理篇………………………..…………………………17
为什么要进行正确的出口处护理？
…..…………………………17
导管出口处感染有什么征象？
…..………………………………17
如何进行正确的出口处护理？
3
出现什么情况你会想到可能发生了腹膜炎？
这时应该如何做?
…………………………..........…..………………………………18
如何预防腹膜炎的发生?
..........…..……………………...………18
五、血液透析护理篇……..........…..…………………………………19为什么要重视动静脉内瘘的护理?
………………………………19
血透患者如何观察内瘘的情况?
.……………………………19如何进行正确的内瘘护理?
………………………...…………19
中心静脉置管患者的应注意哪些问题?
……………...…………20
秋冬季如何预防呼吸道感染…………………...……………22附录：
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前言
亲爱的透析患者朋友们：
不知不觉间，2008年即将远去，距离上次透析病人活动已经过了一年多的时间。
忙碌在医疗工作中的每一天中，我们或是亲眼目睹，或是切身体会着许多真实平凡但却感人的事情。
在我们的透析病人中，有的人一直在坚持操持家务，有的人治疗稳定后重返工作岗位，有些人抱着积极乐观的态度参与各种社会活动，更让我们钦佩的是有的自费病人在积极治疗的同时还在不断努力地工作，甚至还在照顾病榻上的家人，为自己为家人积极向上地生活着。
更有配偶对你们的默默支持，儿女或父母对你们的悉心照顾，这一切构成了一幅和谐温馨的画面，时时感动着我们。
在您经历了透析初始时的焦虑、困惑与抑郁之后，进入了稳定透析的状态中，这时应该重新思考，如何更好地自我管理、配合治疗，提高自己的生活质量，如何重建信心、回归社会，开始新的生活。
因此，在这硕果累累的金秋时节，让我们一同走出自己的小家，来到这个透析患者的大家庭中，在轻松愉快的氛围中与患友交流疾病治疗和日常生活中的心得体会。
同时也对自己这一年来的治疗过程做一个总结，总结经验、吸取教训，为今后更好地治疗和生活奠定基础。
希望通过我们组织的活动，能让大家更积极地生活，更合理5
地安排自己的日常活动，提高生活质量，回归社会、回归人群中。
这是我们的工作目标，更是我们全体医护人员对你们的期望！
北京大学人民医院肾内科
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一、水盐控制篇
（一）盐
1．透析病人每天最多能摄入多少盐？
透析病人每日总的钠摄入量3克，相当于5-6g食盐，由于我们每日不加盐的正常饮食中含盐约3g，所以每日食盐的摄入量最多3g。
2.日常生活中怎样称量食盐？
（1）3克盐=1啤酒瓶盖=半可乐瓶盖
克盐5毫升酱油=1
（2）
哪些食物是高钠食物？
3.
调味品⑴：
盐、酱油、鸡精、味精、辣酱、腐乳等外购熟食：
咸肉、火腿、熏肉等⑵：
咸菜、腌菜、泡菜、松花蛋等小菜⑶：
油饼、紫菜、豆腐干等。
⑷其他
增加食物咸味的小窍门⑴将食盐化成盐水炒菜；
⑵用酱油调味；
葱姜蒜等调味剂。
芥末、⑶使用醋、咖喱、
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（二）水
1.液体过多会有哪些后果？
（1）水肿；
（2）体重增加；
（3）血压升高；
（4）心衰：
胸闷、憋气，咳嗽、大量咳痰，甚至夜间不能平卧入睡。
体重超重理想干体重
2.如何监测液体入量？
每天要测体重、测血压及时了解体内液体量的多少。
．如何正确地称体重？
3
腹透病排空大小便、空腹、穿同样衣服，清晨、人需要放空腹透液。
这样就可以称体重了。
4．透析病人每日的液体入量是多少？
每日液体入量（包括所有进入体内的液体总量，如食物、饮水、输液等）可按以下公式粗略计算：
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+500毫升血透：
液体入量=每日尿量每每日超滤量+腹透：
液体摄入量=
+500毫升日尿量
教您几个减轻口渴的小技巧少量分次饮水；
⑴饮温度稍低的水更解渴；
⑵夏天可以含冰块；
⑶.⑷控制食盐的摄入量。
6．常见食物中的大致含水量％：
鲜奶、饮料、茶水、水100⑴含水％：
粥、汤、豆腐、蔬菜、水果⑵含水9080％：
酸奶、冰激凌、稠粥⑶含水
⑷含水70％：
米饭、薯类
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二、饮食指导篇
1.为什么要控制饮食中磷的含量？
透析患者由于肾功能衰竭会导致高磷血症，进而引起继发性甲状
旁腺功能亢进、肾性骨病，导致骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状，还可能由于过多的钙磷沉积在皮肤、心脏、血管控制饮食中磷的含引发心血管病变。
及其他组织中发生转移性钙化，量是控制高磷血症的有效治疗方式之一。
2.透析患者每天磷的摄入量是多少？
800毫克。
透析病人每日磷摄入量应为
高磷食物包括哪些？
2.
⑴坚果：
花生、腰果、核桃、瓜子等⑵杂粮：
糙米、玉米面、燕麦、荞麦、小米等⑶豆类：
黄豆、绿豆、豌豆等⑷海产品：
虾皮、鱿鱼、紫菜、海带等⑸其他：
蘑菇、动物内脏、蛋黄、芝麻酱等
3.透析病人容易出现何种钾代谢异常？
。
血透病人容易出现高血钾，而腹透病3.5-5.5umol/l血钾正常值10
人恰恰相反，由于腹膜透析液中不含钾，因此腹透病人容易出现低血钾。
4.高钾食物包括哪些？
⑴蔬菜：
香菇、菠菜、油菜、西红柿、胡萝卜、空心菜、韭菜、豌豆、紫菜、竹笋、银耳、土豆等
⑵水果：
橘子、香蕉、红枣、柚子、枇杷、桃子、桂圆、硬柿子等
⑶其他：
浓茶、咖啡、鸡精、浓肉汤、巧克力、芝麻酱、酱油、榨菜
等。
饮食中限钾的小技巧有哪些？
再以油炒或油拌，避免食用菜汤及生菜。
⑴蔬菜先以水烫过捞起，⑵避免食用高钾水果或饮用果汁。
⑶勿食用浓缩汤汁及使用肉汁拌饭。
⑷避免饮用咖啡、茶、运动饮料等。
⑸勿使用含钾的低钠盐。
⑹超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少。
1/3
⑺动物蛋白，水煮三次，弃汤食肉。
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三、药物治疗篇
治疗慢性肾衰竭引起的肾性贫血的常用药物有哪些？
1.
；
包括口服铁，如琥珀酸亚铁（速力菲）⑴铁剂：
静脉铁，如右旋糖酐铁（科莫非）、蔗糖铁（维乐福、森铁能）等。
叶酸。
⑵，如利血宝、济脉欣、益比奥等。
EPO促红细胞生成素（）⑶
如何应用促红细胞生成素？
可在透析结束后通过皮下注射血透病人：
但或静脉注射方式应用EPO是皮下注射仍然是最有效的给药途径。
因为要同样达EPO到相同的目标血色素水平，皮下给药较静脉给药要节。
省EPO15%～50%EPO。
应采用皮下注射腹透病人：
补铁治疗的途径有哪些？
小时）小时或饭后空腹（饭前⑴口服补铁：
12或无其它药物时吸收最好。
但是单纯口服铁剂通常可12
能无法满足血色素维持在正常范围的需要。
⑵静脉补铁：
在纠正铁缺乏、改善红细胞的生成方面静脉铁剂优于口服铁剂。
血透病人可在每次透析时静脉注射100mg静脉铁剂。
4.如何应用静脉铁剂？
⑴首次使用：
应用25mg试验剂量，观察15-60分钟，如果没有即刻的过敏反应，将剩余75mg在30分钟内静脉点滴输入。
⑵非首次使用：
可不用试验剂量而直接给予。
100mg静脉铁剂加入100ml生理盐水中静脉点滴，时间>
30分钟。
5.肾性贫血治疗过程中需要检测哪些指标？
⑴血红蛋白（Hb）：
每2-4周检测一次，
升高周检测一次，以避免Hb必要时每1-2或降低过快。
血清铁蛋白、血清铁和总铁结合力：
⑵月一次。
每3
出现血色素水平过低时应该怎么办？
6.⑴自我查找有无出血现象，如大便发黑、尿色发红、月经量多、经常出现流鼻血、牙龈出血等情况，并及时向医生反映。
⑵在医生指导下进行相关化验检查。
、铁剂等的用量，必要时进行输血治疗。
⑶在医生指导下增加EPO13
7.出现血色素水平过高时应该怎么办？
1）在医生指导下调整EPO、铁剂等的用量，千万不要自行停药。
2）调整用药期间需密切监测血色素水平，每1-2周复查一次血常规。
3）血透病人需注意避免透析间期体重增长过多，避免单次透析过程中大量脱水造成血液进一步浓缩。
同时避免其它可能导致血液浓缩的情况，如大量出汗、腹泻等。
4）血透病人还需注意观察动静脉内瘘的情况，防止发生内瘘堵塞。
如发现异常，应及时来医院就诊。
8.透析病人肾性贫血的治疗目标是什么？
1）Hb达到110~120g/L，但不超过130g/L；
2）血清铁蛋白：
血透病人>
200ng/ml，腹透病人>
100ng/ml；
3）转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力%）>
20%。
透析病人的血压控制目标值是多少？
9.BP<
140/90mmHg,血透病人：
透析前；
透析后<
130/80mmHgBP<
140/90mmHg腹透病人：
应用降压药时应注意哪些问题？
10.
1）每日坚持按时服药；
14
2）早晨最好在7点-8点之间服药，降压药可以空腹服用；
3）避免与碳酸氢钠一起服用，因为这样会降低降压药的疗效；
4）服药期间需监测血压；
5）血压出现任何异常或出现任何可能与降压药相关的不适情况都应及时告诉医生。
11.钙片应该怎样服用？
钙片应在吃饭时与）对于血磷高的病人，1饭一起嚼服；
钙片可对于低血钙但无高血磷的病人，）2以直接吞服。
继发性甲状旁腺功能亢进的治疗包括哪些方面？
12.
）限制食物中磷的摄入1、醋酸钙等，部分）服用磷结合剂：
常用的有碳酸钙（协达利）2病人需在医生指导下短时间口服氢氧化铝或硫糖铝等：
常用的有罗盖全、阿法迪三等）活性维生素D34）药物治疗无效时考虑手术治疗。
时需要检测哪些指标？
D13.口服活性维生素12周测定个月内至少每月测定iPTH：
最初31次（最好每）1次口服）的2-313次），以后每个月测定次；
采用冲击疗法（每周15
病人，每月测定1次；
2）血清钙：
最初3个月内至少每2周测定1次，以后每1个月测定1次；
3）血清磷：
最初3个月内至少每2周测定1次，以后每1个月测定1次。
14.活性维生素D在何时服药最好？
活性维生素D在夜间睡眠前服用最好，因为此时肠道的钙负荷最低。
15.透析病人iPTH的目标范围是什么？
150-300pg/ml。
16.透析病人血钙水平的目标范围是什么？
以校正钙为标准，目标范围是2.1-2.54mmol/L（8.4-10.2mg/dl）。
17.透析病人血磷水平的目标范围是什么？
1.13-1.78mmol/L（3.5-5.5mg/dl）。
18.血液透析病人为什么要每天口服碳酸氢钠？
口服碳酸氢钠的目的主要是纠正慢性肾衰竭引起的代谢性酸中毒，使血清二氧化碳结合力≥22mmol/L。
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四、腹膜透析护理篇
为什么要进行正确的出口处护理？
如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。
导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎。
2.导管出口处感染有什么征象？
⑴导管出口处周围发红；
⑵肿胀；
⑶触摸时会疼痛；
⑷导管出口处有脓性分泌物。
如果你怀疑自己有四种征象中的任何一项，请立即与腹透中心联出口处护理系。
换药前准备
如何进行正确的出口处护理？
3.）碘伏等、准备好物品（0.9%盐水及1?
、关闭门窗和风扇2?
1）换药前准备：
、戴口罩3?
0.9%⑴准备好物品（盐水及碘伏等）；
、洗手（六步洗手法）?
4⑵关闭门窗和风扇；
⑶戴口罩；
⑷洗手：
六步洗手法。
2）换药步骤：
⑴取下旧纱布
⑵生理盐水清洁出口处（距中心5cm）
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⑶碘伏消毒周围皮肤（距中心10cm）
⑷无菌纱布覆盖
⑸固定腹透管
3）还需要注意：
每日或隔日换药；
洗澡时用假肛袋保护。
一旦发现出口处有红肿、热痛现象，请立即与腹透门诊联系。
4.出现什么情况你会想到可能发生了腹膜炎？
这时应该如何做？
出现发烧、持续性腹痛、腹透液浑浊时一定要想到可能发生了腹膜炎。
⑴保留浑浊的这时应该：
⑵给腹透医生或护士打电话⑶将腹透液腹透液；
送门诊或急诊化验，并在医生指导下用药。
5.如何预防腹膜炎的发生？
持居家环境卫生和个人卫生；
保）（1格执行无菌操作；
（2）严3）意观察外口、隧道；
注（4（）增强身体抵抗力，避免全身其它部位感染。
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五、血液透析护理篇
1.为什么要重视动静脉内瘘的护理？
动静脉内瘘（简称内瘘）以及中心静脉置管是维持性血透患者的避生命线。
注意观察血透患者的内瘘及中心静脉置管并保护其通畅，免感染，对于保证血透患者的生活质量十分重要。
血透患者如何观察内瘘的情况？
内瘘的观察项目主要包括：
皮肤有无红、肿、热、痛表现；
）（1穿刺点有无渗血，周围有无血肿；
（2）内瘘通畅情况：
）（3
内瘘的充盈度；
a.触摸内瘘的震颤；
b.c.听内瘘的杂音。
如有上述情况出现，请及时联系医生。
3.如何进行正确的内瘘护理？
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（1）内瘘建立前：
避免在即将造瘘的肢体进行有创静脉输液、如抽血、伤的操作或治疗,
测血压；
内瘘建立后：
2）（避免提重物；
a.b.平时不要在内瘘侧手臂佩戴手表、手链等；
睡眠时勿将内瘘侧手臂,避免环形包扎伤口，c.要保持衣袖宽松,以免压迫内瘘导致堵塞；
当枕头d.避免因低血压状态而诱发术后血栓形成。
内瘘开始使用后：
3（）要贴防,保持穿刺点皮肤干净、干燥,如果需要淋浴及游泳时a.水胶布；
应及时来院就诊；
发现穿刺点红肿、硬结或患者自觉疼痛时,b.均匀涂于穿刺点周使用内瘘后可以常规使用喜疗妥一类软膏,c.促进渗血吸收；
围血肿处及疤痕处,,主要用以软化疤痕和血管血透患者如何“d.透析当日应格外关注内瘘情况，观察内容见观察的内瘘情况”4）平时可以做握拳运动锻炼内瘘。
（
中心静脉置管患者的应注意哪些问题？
）注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣；
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（2）定期换药；
如在家中发现管口有污染，需及时进行管口消毒换药，更换清洁敷料；
（3）颈内静脉置管患者可进行适量运动；
留置股静脉临时管的患者宜限制活动，如厕时，尽量选择坐便器，以减少置管打折、栓塞的发生；
留置股静脉半永久管的患者可做适当小范围活动；
（4）睡眠时避免向置管侧躺；
（5）临时导管发生意外脱出时，应以四指压住出血点及其周围局部并立即来院处理应立即如发现置管局部有渗血或皮下血肿，组织，；
来院处理。
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秋冬季如何预防呼吸道感染？
⑴根据气温变化及时增减衣服；
⑵注意居室通风：
每次通风时间以15－30分钟为宜，定期采用食醋熏蒸、臭氧紫外线或者点卫生香等措施给室内空气进行消毒。
⑶提高室内空气的相对湿度至45％~65％，可在室内晾一些潮湿的衣服、地面洒水，择时开窗。
适量运动，⑷适当休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，生活规律；
⑸保持良好的心情；
少吃辛辣食物，多吃清（⑹注意均衡饮食，加强营养。
淡、易消化和富含维生素的水果蔬菜）之后应用正打喷嚏或咳嗽时应掩囗鼻，⑺保持良好的个人卫生习惯：
确方法洗手。
避免前往人烟稠密的地方⑻注意自我防护，
注意：
如有呼吸道感染症状如流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咳痰、发热、。
周身酸痛等，应尽早找医生诊治
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