超声基础及肝脏疾病的超声诊断Word格式文档下载.docx

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超声的第四个物理特性是绕射。

声波传播过程中遇到直径小于1/2波长的障碍物时，超声可绕过障碍物继续前进，这就叫做绕射。

第五，是散射。

声波在传播的过程中，它遇到的是凹凸不平的界面时，声波就会发生不规则的反射、折射、绕射现象。

这些统称为散射。

第六个超声的物理特性为声能的吸收与衰减。

在组织中的绕射、折射都可以造成衰减，不同组织吸收超声的系数不同，正常组织密度越高吸收越多成正比，骨骼在人体内它的密度是最高的，所以骨骼吸收的最多，波传播减少。

病态组织，比如癌组织比正常组织吸收的要多。

下面我们以声吸收程度多少为顺序，把人体组织中各组织吸收声能的顺序排列一下，下面我们看一看骨骼是人体组织中密度最高的组织，所以它吸收声能系数是最多的，其次是癌组织、脂肪组织、软组织，最后是液体。

目前我们使用超声探头的频率为几百万次每秒，常使用的频率范围是2.5—10MHz。

下面我们再介绍一下波长，在一个振动周期内波动传播的距离称为波长，波长、声速与频率的关系如下，即λ=c/f。

频率相同的超声波在不同密度的介质中传播，由于声速不同波长也有所差别。

例如3MHz的超声波在软组织中和钢铁中传播其波长分别为0.5mm和1.9mm，在同一介质或组织中波长与频率成反比，频率越高波长越短。

下面我们看一看这个模式图，救护车发出声源，离声源较近的我们接受到的信号它的声音是频率增高的，相对离它较远的一方我们接受到的声源的信号是低频的。

所以声波传播的距离越近它的频率是越高的，距离越远它的频率是降低的。

也就是说，频率越高它的波长也就越短，频率越低它的波长也就是越长了。

在人体组织中我们可以看看不同频率的波长，比如说2MHz的频率在人体内的波长是0.75mm，10MHz的频率探头在人体内的波长是0.15mm。

可见频率越低在人体内的波长是越长，频率越高在人体内的波长是越短。

下面我们看一看三者的关系。

频率越高分辨率越高，但是穿透力较低。

相反频率越低它的分辨率也就越低，但是穿透力是增强的。

临床我们所常用的探头，就是根据我们所探测不同的部位而选择不同频率的探头，比如说我们做腹部检查，我们应用的是3.5MHz的探头，我们充分利用它的穿透力，兼顾它的分辨率。

而做浅表器官我们要用高频探头，因为高频探头对浅表的分辨率是好的。

下面我们再给大家介绍一下超声的分辨率。

超声的分辨率是指区别最小物体之间的能力。

第一，我们介绍一下纵向分辨力。

纵向分辨率与波长有关，波长越长分辨率越低，波长越小分辨率越高，最佳的分辨率是1个波长。

横向分辨力与晶体的直径有关，直径越大分辨率越差，直径越小它的分辨率越好。

由于现代科技的发展，超声的晶体大小可以镶嵌在冠状动脉造影的导管顶端。

下面给大家介绍一下超声检查法。

首先介绍一下超声示波法。

超声示波法是一维的，早在1942年奥地利就有人应用A型超声波探测颅脑，这项检查技术在我们国家也一直得到广泛的应用。

在CT问世之前一直对颅脑的超声检查一直应用A型仪器探测颅脑。

第二超声显像法。

它是两维的光点灰阶图像。

早在1949年国外就研制出第一台声像仪，1951年用于乳腺检查，1971年电子线阵探头产生并应用于临床。

1975年国外有人开始应用计算机处理图像，到了70年代中期应用灰阶及数字化处理技术使图像质量得到提高。

80年代凸阵/环阵腔内探头生产，介入超声相继应用于临床。

90年代初彩色多普勒技术以及声学造影和三维成像得到广泛的发展。

第三我们介绍一下超声光电扫描法。

它是一维光点，显示曲线。

早在1951年瑞典EDLER应用于心脏检查。

第三点，可以检测心脏，大血管以及外周血管的结构、功能与血流动力学状态。

第四点，它可以鉴定脏器内占位性病变的物理特性，部分可鉴别良恶性。

第五，检测积液的存在与否以及积液量的估计和定位。

第六，随访药物以及手术治疗后各种病变的动态变化。

第七，超声介入引导穿刺活检、诊断或导管置入、治疗等等。

首先给大家介绍一下肝脏的超声检查。

在二维声像图上肝脏表面光滑，包膜清晰，膈顶部呈圆弧型肝下缘和外缘呈锐角。

正常肝实质为均匀分布的细点状中等水平回声。

肝内管道结构呈树枝状分布。

我们来看这张图，右上我们可以看到这个超声图是在主动脉前纵切面扫查，肝脏是类似一个三角形的表现。

左下图是在右肋缘下横切面朝向膈肌方向的一个切面。

我们可以看到肝脏内的实质回声是均匀的，可以看到肝内的血管走行。

正常右肝前后径是8—10cm，右肝最大上下斜径是10—14cm。

左肝厚度和长度分别不超过6cm和9cm。

左肝下缘不大于45度，右肝下缘不大于75度。

肝内的门脉管壁回声在超声下显示较强，可观察至三级分支，肝静脉及其第一分支也可以显示，但管壁很薄且回声比较弱。

肝内胆管与门静脉伴行，管径较细，一般为伴行门脉的1/3，肝内动脉一般难以显示。

我们看看彩色多普勒超声检查，肝内门脉血流为入肝血流，呈持续的低速的血流频谱，可以随心动周期和呼吸运动略有起伏。

肝静脉显示为离肝血流，频谱呈三相波型，与下腔静脉相似。

从这张图片上我们可以看到，门静脉的血流频谱。

门静脉是一个连续的、低速的血流频谱，为入肝血流。

我们在第二肝门横切面扫查可以看到三支肝静脉。

下面我们给大家介绍一下脂肪肝。

第一，临床与病理。

脂肪肝呢是由于慢性肝病，过量的饮酒，肥胖、糖尿病，营养不良，心衰或者药物中毒时引起的肝内脂肪的积聚。

多数病人为弥漫浸润性，少数可以局限于肝脏的某一个叶或段。

轻度脂肪肝多无症状，严重的可以有肝大、肝区痛，最后可以发展为肝硬变。

第二，声像图表现。

肝脏体积可以增大，脂肪变的肝实质回声增强，深部的组织回声有衰减。

第二，可表现为弥漫性，局限于肝叶、肝段或者据造型脂肪肝，肝内管道结构显示不清。

第三，据造型脂肪肝还需与肝肿瘤鉴别，脂肪肝没有占位效应，如果要是肝肿瘤的话它应该有一定的占位效应。

从这张图我们可以看到，这是一个叶段型脂肪肝，我们看基本上以肝中静脉为界，右半肝回声比左半肝明显增强，而且后方有衰减。

这是一个弥漫性脂肪肝残存小片正常区的病人。

我们可以见到，在左肝内侧缘内可以看到不规则的回声减低区，这是正常的肝组织回声。

下面我们给大家介绍一下肝囊肿。

首先看一看它的临床与病理。

肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病。

形成的原因分寄生虫性和非寄生虫性两种。

前者以肝包虫多见，后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。

其中以先天性最为常见，通常命名为肝囊肿。

它的病程发展缓慢、预后良好。

先天性肝囊肿的病因一般认为是源于肝内迷走胆管，或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。

又有人认为胎儿患胆管炎、肝内小胆管阻塞，近端小胆管逐渐呈囊性扩大，或者肝内胆管变性后，局部增生阻塞而形成。

它的声像图特点。

第一点，囊肿壁薄，内部呈无回声。

较大的囊肿可有分隔霍城多房现象。

若囊肿伴有出血，其内可见少量点状回声。

第二囊壁与周围肝组织的境界清晰，后壁及后方回声增强，两侧常伴有内收的侧边声影。

第三点，囊肿周围的肝组织以及血管等可能出现受压推移现象。

这是一张肝囊肿的声像图，我们从声像图上可以看到，在右肝有一个椭圆形的无回声，有包膜，边界清，内部可见散在的细点状回声，囊肿的后方回声增强。

肝囊肿可以单发，也可以多发。

这是一个多发性的肝囊肿，我们在右肝内可以看到大小不等的无回声，边界清晰，有包膜，后方回声增强。

下面我们给大家介绍一下肝脓肿。

临床与病理，肝脓肿为继发性疾病，临床分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，两者之比约1：

2。

临床症状有发热、肝大、肝区疼痛。

肝脓肿声像图特点。

第一点，肝脏肿大局部增厚。

第二点，细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，肝内均可出现单个或多个大小不等的圆形或椭圆形的无回声，轮廓欠清晰。

第三，无回声区内常伴有散在的点状、片状回声或者部分呈蜂窝状改变，内壁不平整，呈虫蚀样改变。

第四点，脓腔后壁回声轻度增强，两侧有折射声影。

这是一个细菌性肝脓肿的病人。

我们在左肝内侧叶可以看到局部回声减低，边界尚清，后方回声增强。

这是它的另一张图像。

虽然在内部回声可以见到低回声的一些点状回声，在脓肿内我们可以看到一些低回声表现，但是在它的后方我们看它具有囊性肿物的特点。

这是另一例肝脓肿的病人。

我们看在右肝内有一个不规则的回声减低区，在它的内壁我们可以看到是不规则的所谓虫蚀样改变，肿块的后方我们看回声是增强的。

下面我们介绍一下原发性肝癌。

临床与病理，在组织学上90%以上为肝细胞性肝脏，多在慢性肝炎和肝硬化的基础上发生。

大体病理上分为巨块型的、结节型的和弥漫型的。

声像图表现。

第一，肝内出现肿块图像，边界清晰或者不清晰，外周常可见低回声晕。

第二，肿块回声可表现为多种类型，即低回声型的、等回声型、高回声型以及混合回声型和弥漫型。

比较小的肿瘤绝大多数为低回声，肿瘤的体积增大，内部回声逐渐转变为等回声、高回声或混合性回声。

第三点，肿块的继发征象，肿瘤边缘血管可以受压变窄、闭塞或移位，门静脉内可有瘤栓形成。

第四但，彩色多普勒检查肿瘤边缘以及内部常可见丰富的彩色血流信号，一般为高速高阻力型动脉血流频谱，肝动脉管径增粗，形态不规则，肝内小动脉易于显示。

第五，常合并有肝硬化声像图表现。

我们看这张图，在右肝我们可以看到一个巨大的一个等回声的一个包块，边界尚清晰，内部回声不均匀。

这是另外一个病人在左肝内我们可以看到一个等回声结节，周边可以看到低回声晕环。

这是另外一个右肝内的实性占位性病变，在超声引导下进行穿刺活检。

这是另外一个病人，在右肝内我们可以看到一个巨块型肿块，大小约9×

8cm，边缘不规则，边界尚清晰，内部回声不均质，周边以及内部我们可以看到较丰富的血流信号。

下面我们再给大家介绍一下转移性肝癌。

全身各组织器官的恶性肿瘤约30%到50%可以转移到肝脏，形成肝癌，其中以消化道和胰腺肿瘤多见。

判断转移的来源需结合临床病史。

声像图表现，肝内多个结节性肿块，其图像有多种类型。

高回声者多见，肿瘤内部回声不均匀，多见于来自消化道和泌尿道的恶性肿瘤。

低回声者内部回声不均匀，边界清晰，常见于乳腺癌、肺癌肝转移。

混合为兼有囊、实性成分，回声分布不均匀。

最后靶环征或者牛眼征，为高回声的外周有较宽的低回声带，而高回声的中央又有液性暗区，肿瘤结节边界清晰，类似于牛眼表现。

这是一个乳腺癌肝转移的声像图表现。

我们在肝内可以看到多发的回声减低区。

这个病人是一个直肠癌肝转移的病人，我们可以看到在左肝内有一个强回声包块，周边有较宽的低回声晕带。

这是一个结肠癌肝转移的病人，这个病人同样我们在左肝内可以看到两处低回声结节。

这是一个胆囊癌肝转移的病人，从声像图上我们可以看到肝内有多个低回声结节，其中以左肝内结节比较大，内部回声不均匀。

这个图我们继续可以看，在右肝内可以看到多个中低回声结节。

下面我们给大家介绍下肝硬化，临床与病理。

肝硬化由病毒性肝炎引起，某些毒素中毒，营养缺乏，弹道阻塞和血吸虫病，也是造成肝硬化的原因。

肝硬化早期肝体积多增大，质地稍硬，晚期肝体积小，质地硬，表面呈结节状，可伴有门脉高压表现。

超声表现，第一，肝切面形态失常，肝边缘变钝和肝叶比例失调。

肝硬化早期肝脏肿大，肝脏边变钝，后期肝脏体积缩小，左肝叶代偿性增大，右叶缩小，肝尾叶比例增大。

第二点，肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状。

第三，肝实质回声增粗、不均匀，肝内血管纹理显示不清。

第四，伴有门脉高压征象，包括门静脉、脾静脉主干增粗，脾大、腹水，侧支静脉开放，彩色多普勒可以显示门静脉血流速度减慢，频率低平等等。

这是一个肝硬病患者的声像图表现。

我们可以看看右肝明显缩小，内部回声不均匀，可以看到腹腔内有大量的腹水，肝脏浸泡其中。

这是它的脐静脉在开放，我们可以看到脐静脉内有血流出现。

这是脾脏表现，第一，脾脏肿大，脾静脉明显增宽。

下面我们给大家介绍肝血管瘤。

肝血管瘤的临床与病理。

肝海绵状血管瘤为常见的肝脏良性肿瘤，一般呢没有症状，瘤体大小不一，可单发或者多发，病理显示瘤体内由血窦组成。

一般没有临床症状。

肝血管瘤的超声表现，第一点，肝内可以见到单个或多个圆形的、椭圆形的或者是分叶状的、结节状的回声，直径3cm者多呈致密性的强回声，或筛网状结构，边缘清晰锐利。

第二点，中等大小的血管瘤，则病灶回声类型多样，以高回声多见，其中可见筛网状结构的小暗区；

比较大的血管瘤边界可不清晰，呈混合型回声，有扩张的血窦形成的不规则无回声区，或者有钙化所致的强回声伴有声影。

第三，病灶后方可出现轻度的回声增强。

第四，彩色多普勒超声检查，病灶内及周边血流不丰富，偶尔显示也多为低流速静脉性的血流频谱。

这个是一个肝内的血管瘤。

我们看在右肝内可以看到两个中强回声，边界尚清晰，内部回声不均匀，内部似有比较小的筛网状表现。

这是另外一个肝内血管瘤的病人。

我们在右肝内可以看到一个强回声结构，边界清晰，形态欠规则，内部回声不均匀。

这又是另外一个病人，在右肝内可以看到一个中强回声结节，边界清晰，内部回声欠均匀。

这是另外一个病人，在左肝内发现一个回声减低区，周边回声增强，边界欠清晰，内部我们可以看到一些无回声，在无回声内用频谱多普勒取样，我们可以发现是一个低速的静脉性血流频谱。

这是它的CT结构。

造影增强后可以显示病灶由周边逐渐增强。

同时做了血管造影，显示左肝内血管瘤的造影表现。

这是它另外一张静脉期的图像，我们可以看到在左肝内有血管造影剂浓集表现。

今天我们所讲的内容到此结束，感谢大家的收听，希望我们讲的内容对大家有一定的帮助。

谢谢大家！