福建名牌产品申报表Word文件下载.docx

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1．一个产品对应一份材料。

2．所有申报材料一律使用统一的申请表。

使用纸张为幅面A4（210mm×

297mm），可双面打印。

申请表封面及封底不采用硬皮材质，沿长边装订。

3．在材料侧脊由上到下打印“编号”、申报产品的名称和企业名称。

4．材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。

5．“编号”由各设区市质监局根据计算机自动编号进行填写。

编号方式为:

设区市名称的第一个汉字和设区市质量监督局为申请企业配发的顺序号共同组成。

如：

顺序号为3的福州企业，编号为：

福3，重新申请的再在顺序号后加“F”。

6．以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须在表3中予以具体填报，并附有子公司或分公司与母公司关系证明，委托加工的应附合同。

7．表1、表2、表3由企业填写。

8．表4由设区市质监局填写推荐意见并加盖公章。

二、企业填报说明

1.申报表封面：

填报的申报产品、商标、企业名称（盖章）等内容要完整、准确，联系人填本企业负责名牌具体工作人员。

（注：

封面不编页码，内页页码位于页脚的外侧）

2.申报产品综述：

（1）企业基本情况包括企业性质、职工人数、规模、企业生产主要产品、技术装备水平；

企业质量管理、发展情况、发展前景等。

（2）产品介绍包括申报产品综合经济技术指标在国内同行业的排位或水平。

（3）开拓市场和品牌建设情况：

产品市场分布及重点市场状况；

创名牌产品工作的规划及实施情况、企业开展顾客满意度测评、设立网站等情况。

（4）技术创新情况：

企业自主创新战略及成效；

新产品开发情况。

（5）产品质量：

近3年来国家、省产品质量监督抽查情况。

（6）人才队伍建设：

包括专业人才分布、人才开发、劳企关系等方面内容。

3.产品标准必须是申报产品现行有效的标准。

执行企业标准的另附企业标准文本。

4.产品执行企业标准先进性评价：

与同类产品的国际标准、国家标准、行业标准、地方标准进行比较，实事求是对本企业标准的先进性做出自评。

5.产品实物质量达国际先进、国际水平、国内先进水平要有证明材料。

6.产品特色：

主要反映产品的品种、性能和市场的适应性；

可以结合产品的设计、采购、生产、工艺、检验有关内容进行说明。

7.有关指标解释：

（1）企业前3年原辅材料使用省级名牌产品占企业前3年销售总额比例（%）＝企业前3年原辅材料使用省级名牌产品累计/企业前3年销售总额×

100%。

（2）工业成本费用利润率（％）＝利润总额/成本费用总额×

（3）总资产贡献率（％）＝（利润总额＋税金总额＋利息支出）/平均资产总额×

（4）企业前3年社会捐赠占前3年销售总额比例（%）＝企业前3年社会捐赠累计/企业前3年销售总额×

（5）新产品产值率（%）=新产品产值/工业总产值×

一、申报福建名牌产品综述…………………………………………………

第页

二、表1-企业基本情况………………………………………………………

三、表2-企业申报及综合评价表……………………………………………

四、表3-申报产品生产企业基本情况表……………………………………

五、表4-设区市质量技术监督局综合有关部门、社会团体意见…………

六、证明材料（原件、复印件或扫描件）…………………………………

1．申报产品，申报产品生产线及企业全貌的照片…………………

2．企业营业执照、组织机构代码证复印件……………………………

3．企业注册商标证书复印件……………………………………………

4．相关许可、准入证书复印件（包括软件生产登记证书或软件产品著作权证书，软件工程师资格或水平证书）……………………………

5．申报福建名牌产品销售额统计证明原件……………………………

6．申报福建名牌产品实缴国税证明原件………………………………

7．申报福建名牌产品实缴地税证明原件………………………………

8．县（市、区）及以上环保局证明原件………………………………

9．有节能任务的企业由县级或县级以上经贸部门出具完成节能目标任务的证明原件……………………………………………………………

10．国家政策鼓励发展的特色文化产业需提供国家有关部门提供的相关文件………………………………………………………………………

11．采标标志证书及执行标准首页………………………………………

12．申报企业主要原辅料使用省级名牌产品的证明原件………………

13．软件产品资质和认定情况（含软件企业集成电路设计企业认定、软件产品登记证书或集成电路布图设计证书、计算机系统集成资质认证）………………………………………………………………………

14．省级及以上产品质检机构出具的申报产品质量监督抽检报告复印件（提供近三年以来的抽检报告，2份及以上）………………………

15．获设区市以上政府质量管理奖证书复印件…………………………

16．获国家质量管理先进企业、国家级中小学质量教育社会实践基地，国家工商总局认定的中国驰名商标、国际知名品牌证明复印件……

17．获省级质量管理先进企业、省级中小学质量教育社会实践基地,福建名牌产品、福建省著名商标、福建省新产品奖证明复印件………

18．设立首席质量官、质量和计量专业技术人员职业资格清单及证书复件………………………………………………………………………

19．获质量管理体系认证、环境管理体系认证、测量管理体系认证、职业健康安全管理体系认证、国家实验室认可、CMM/CMMI、PCMM、ISO27001/BS7799、ISO20000、SAS70等认证、安全生产标准化达标等级、标准化良好行为企业等认证情况复印件……………………

20．企业向社会主动发布质量信用报告材料……………………………

21．企业社会捐赠情况说明及相应的凭证复印件………………………

22．企业新产品证书复印件及企业有关凭证复印件…………………

23．有效期内的专利清单及证书复印件…………………………………

24．获国家级省级科技进步奖证书复印件………………………………

25.企业参与申报产品标准（含国际、国家、行业、地方标准）制修订的证明、企业主导制定的申报产品标准获中国标准创新贡献奖、福建省标准贡献奖、设立标准化技术委员会（含分技术委员会、工作组）证明复印件……………………………………………………

26．国家级省级企业科技研发机构（含企业软件技术中心、省级软件、动温游戏、集成电路设计研发中心）、院士专家工作站、博士后科研站、高新技术企业……………………………………………………

27.近三年会计师事务所出具的有关报表（“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等报表）………………………………………………

28.企业售后服务网点建设及对消费者意见的处理情况材料…………

29.子公司或分公司与母公司关系证明原件……………………………

30．委托加工合同复印件…………………………………………………

31.其他……………………………………………………………………

注：

企业没有相关材料的不需列入目录中。

申报福建名牌产品综述

（限3000字以内）

（包括企业生产经营基本情况、申报产品情况、开拓市场和品牌建设情况、企业开展顾客满意度测评情况、技术创新、产品质量、人才队伍建设、设立网站等情况）

表1企业基本情况

企业名称

详细地址

企业法人代表

企业职工总数

联系人

办公电话

申报产品名称

手机

注册商标名称

注册有效期限

自年月日至年月日止

注册商标是否覆盖申报产品

□是□否

是否获得软件生产登记证书或软件产品著作权证书

获软件生产登记证书或软件产品著作权证书号、有效期截止日期

软件工程师资格（水平）证书情况

序号

姓名

资格（水平）证书号

1

2

3

4

5

表2企业申报及综合评价表

评价指标及评价内容

2011年

2012年

2013年

一　市场评价

市场

占有

水平

申报品牌产品销售额（含出口）（单位：

万元人民币）

出口创汇水平

申报品牌产品出口额（单位：

万美元）

二

质量评价

实物

质量

申报品牌产品执行的标准及标准水平

企业产品标准直接采用：

国外先进标准□国际标准□

采标标准代号、名称：

产品执行标准代号、名称：

设立专业技术标准委员会情况（含分会）

产品执行标准先进性评价：

申报软件产品的质量水平

资质和认定情况

软件企业集成电路设计企业认定情况

软件产品登记证书或集成电路布图设计证书情况

计算机系统集成资质认证情况

软件质量水平

软件产品检测机构出具的综合性能测试报告情况

申报企业前3年原辅材料使用省级名牌产品总额（万元）

申报企业前3年原辅材料使用省级名牌产品占企业前3年销售总额比例（%）

续表2企业申报及综合评价表

质量保证能力

获设区市以上政府质量奖情况

获国家（省）级质量管理先进企业情况

获驰名、著名商标年份

获国际知名品牌情况

获福建名牌产品情况

获福建新产品奖情况

获国际知名品牌产品情况

中小学质量教育社会实践基地情况

设立企业首席质量官情况

企业员工获质量和计量专业技术人员职业资格证书的人数

注册质量工程师：

中级人，初级人；

注册计量师：

一级人，二级人。

（附质量工程师和注册计量师证书编号、姓名、级别等内容列表）

企业售后服务网点建设、“三包”及对用户意见的处理情况

获质量管理体系认证、环境管理体系认证、测量管理体系认证、职业健康安全管理体系认证、国家实验室认可、CMM/CMMI、PCMM、ISO27001/BS7799、ISO20000、SAS70等认证、安全生产标准化达标等级、标准化良好行为企业等情况

企业向社会主动发布年度《质量信用报告》情况

三

效益评价

企业纳税状况

企业实缴税额

（万元）

国税

地税

申报产品实缴税额（万元）

成本费用效益水平

工业成本费用利润率（%）

总资产贡献水平

年总资产贡献率（%）

社会捐赠

企业前3年社会捐赠总额（万元）

企业前3年社会捐赠占前3年销售总额比例（%）

四

发展评价

技术开发情况

新产品产值率（附新产品证书）

企业研发费用占销售收入比重（%）

申报产品获得专利名称、项数及著作权情况

（附专利号、专利类型、获得日期、专利简单描述等内容列表）

申报产品获得国家、省科技进步奖情况

企业参加国际标准、国标、行标、地标制修订、企业主导制定的申报产品标准获中国标准创新贡献奖、福建省标准贡献奖、设立标准技术委员会（含分技术委员会、工作组）等情况

国家级省级企业科技研发机构（含企业技术中心）、院士专家工作站、博士后科研站、高新技术企业等情况

企业规模水平

企业总资产规模（万元）

企业总销售额（万元）

五企业主要经济指标

企业利润总额（万元）

企业成本费用总额（万元）

企业税金总额（万元）

企业利息支出（万元）

企业年平均资产总额（万元）

新产品产值（万元）

企业工业总产值（万元）

企业研发费用（万元）

各证书应注明有效期截止日期，无有效期的注明获证时间。

表3申报产品生产企业基本情况表

企业名称

（盖章）

企业地址

品牌

年份

申报品牌产品总销售量

申报品牌产品总销售额（万元）

生产厂家

基本

情况

生产

厂家

厂名

厂址

申报品牌产品销售量（不含出口）

申报品牌产品销售额

（万元，不含出口）

申报品牌产品出口量

申报品牌产品出口额（万美元）

贴牌产品出口量

贴牌产品出口额（万美元）

企业上缴税额

申报产品上缴税额（万元）

表4：

设区市质量技术监督局综合有关部门、社会团体意见

设区市质量技术监督局公章

年月日

表5

申报福建名牌产品销售统计证明

（盖章）

产品名称

指标

企业产品总销售量

申报产品

销售量

申报产品销售额（万元）

以上统计数据真实无误，同意接受监督。

企业法定代表人签字：

设区市统计部门意见

证明单位（盖章）

表6

申报福建名牌产品实缴国税证明

纳税企业名称

纳税人识别号

纳税信用等级

指标

年份

企业实缴国税总额（万元）

申报产品实缴国税总额

企业近三年未因违反税收相关法规受到处罚，且以上实缴国税数据真实无误，同意接受监督。

企业法定代表人签字：

县（市、区）及以上国税部门意见

表7

申报福建名牌产品实缴地税证明

品牌

企业实缴地税总额

申报产品实缴地税总额

企业近三年未因违反税收相关法规受到处罚，且以上实缴地税数据真实无误，同意接受监督。

县（市、区）地税部门意见