莱姆病Word下载.docx
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A
[多项选择题]
5、莱姆病第二期临床表现主要为（ ）
A.神经系统症状
B.慢性游走性红斑
C.循环系统症状
D.关节炎
E.发热
A,C
[填空题]
6莱姆病第一期的主要临床特征是____。
慢性游走性红斑
7莱姆病第三期的临床特点为__。
关节损害
8临床上的莱姆病与无症状的隐性感染两者的比例为__。
1:
1
9莱姆病传染源为__。
啮齿目的小鼠
10莱姆病菌苗主要有__、__两种。
全细胞菌苗；
表面蛋白
11博氏包柔螺旋体直径约__μm。
0.2～O.4
12莱姆病特异性IgM抗体在游走性红斑发生后__出现__达高峰，多于__后降至正常水平。
2～4周；
6～8周；
4～6个月
13莱姆病
莱姆病是由蜱传博氏包柔螺旋体引起的自然疫源性疾病，临床表现主要表现皮肤、心脏、神经和关节等多系统、多脏器损害。
14请问莱姆病第三期关节损害特点。
反复发作的对称性多关节炎，关节肿胀、疼痛和活动受限。
15试述莱姆病的诊断依据。
①该行病学资料：
发病前30天内到过疫区并有疫区暴露史或蜱叮咬史；
②临床表现：
早期皮肤出现慢性游走性红斑有诊断价值，对其他有神经、心脏或关节症状的患者亦应考虑本病之可能；
③实验室检查：
从感染组织或体液检测特异性抗原及特异性IgM和IgG抗体有助于诊断。
16、患者女，主因被蜱叮咬后发热4天入院。
3周前去郊外旅游后被蜱叮咬，于入院前4天出现全身肌肉疼痛，小腿部胀痛。
查体：
T39℃伴睾丸痛、小便困难，四肢游走性环形红斑，大小约2cm×
2cm，逐渐扩大，于2001年2月入院。
神志清楚，双眼睑轻度水肿，双颌下可触及黄豆粒大小淋巴结，无压痛，四肢散在片状斑疹和环形皮疹，四肢肌力和肌张力正常，脑膜刺激征阴性，病理反射阴性。
血象：
WBC4.6×
109/L，N0.65，L0.30，Hb100g/L。
患者最可能的诊断是（ ）
A.急性血吸虫病
B.伤寒
C.莱姆病
D.钩端螺旋体病
E.流行性出血热
C
17张某，男性，35岁，主因皮肤起红疹伴关节痛20天收住院。
病人于20天前外出游玩时被蜱叮咬右小腿，后局部起红色小丘疹，轻度瘙痒。
未特殊处理后皮损逐渐向外扩展成斑片，中央部分呈消退倾向，并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛，以膝关节为甚，呈游走性，活动、受冻后明显加重，予息斯敏等抗组织胺药物治疗，症状无改善。
病人自发病以来无发热，纳差，二便基本正常。
否认既往关节炎病史，否认肝炎、结核病史。
否认曾到过疫区。
查体：
一般情况尚可。
全身表浅淋巴结未触及肿大，右小腿属侧（被叮咬处）见环状红斑疹，中央部分皮疹已消退，无脱屑和渗出。
皮损部位触之稍硬，皮温略高。
心、肺、腹及神经系统检查未见异常。
四肢近端肌肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好，浮髌试验阴性。
实验室检查：
血常规：
WBC6.5×
109/L，N75%，L25%。
血清伯氏疏螺旋体抗体：
间接荧光抗体试验（IFA）IgM（+）、IgG（-）。
该病人最可能的诊断是什么?
请简述诊断依据。
目前该病人的处理方案是什么?
诊断：
莱姆病。
诊断依据：
①有被蜱叮咬史；
②有慢性游走性红斑及关节疼痛；
③血常规分类正常，血清伯氏疏螺旋体IgM抗体阳性。
处理原则：
①病原治疗：
采用阿莫西林或选用青霉素、头孢曲松等，疗程14～21天；
②对症治疗：
卧床休息，补充必要的液体；
适当使用解热镇痛剂。
18、患者女，主因被蜱叮咬后发热4天入院。
最好的治疗措施是（ ）
A.阿莫西林
B.氯霉素
C.诺氟沙星
D.氯喹
E.林可霉素
19、患者女，主因被蜱叮咬后发热4天入院。
为了确诊，首选哪项检测（ ）
A.血培养
B.免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体
C.肥达反应
D.外斐反应
E.显凝试验
[材料题]
20、
A.回归热包柔体
B.博氏包柔体螺旋体
C.杜通包柔体螺旋体
D.东方立克次体
E.钩端螺旋体
[选择题]1.莱姆病的病原体是（ ）
[选择题]2.回归热的病原体是（ ）
[选择题]3.钩体病的病原体是（ ）
21试述莱姆病第一期临床表现。
①慢性游走性红斑，大小在5cm以上，少数可超过40cm，通常以腋下，大腿、腹部及腹股沟常见，首先在叮咬处出现斑疹或丘疹，之后可形成圆形或椭圆形充血性皮损，外缘呈鲜红色，中心部渐趋苍白；
②发热、头痛、疲劳、淋巴结肿大、关节痛及肌痛等。
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22简述莱姆病的治疗。
①病原治疗：
选用羟氨苄青霉素或青霉素，严重心脏、神经或关节损害者采用大剂量青霉素或头孢曲松静脉给药，疗程14～21天。
青霉素过敏者可选用红霉素或阿奇霉素；
卧床休息。
补充必要的液体。
发热、皮肤损害部位疼痛者可适当使用解热镇痛剂。
高热及全身中毒症状重者可短期内使用肾上腺皮质激素，但对于有关节损害者应避免关节内注射。
23简述莱姆病的病理解剖改变特点。
①皮肤病变：
组织充血，表皮淋巴细胞浸润，生化中心出现；
②神经系统病变：
进行性脑脊髓炎和轴索性脱髓鞘病变；
③关节病变：
滑膜绒毛肥大、纤维蛋白沉着、单核细胞浸润：
④其他如心、肝、淋巴结、脾、眼均可受累及。
24简述莱姆病病原体培养条件。
含兔血清培养基，微需氧，培养温度为30～35℃，约12小时繁殖1代。
25简述莱姆病的早期皮肤病理损害。
早期为非特异性的组织病理改变，可见组织充血，密集的表皮淋巴细胞浸润，还可见浆细胞、巨噬细胞，偶见嗜酸细胞。
生化中心出现有助于诊断。
26简述莱姆病第二期临床表现。
①神经系统症状：
发生率约15%～20%，常见为脑膜炎、脑神经炎及末梢神经炎；
②循环系统症状：
心音低钝、心动过速及房室传导阻滞。
27慢性游走性红斑（erythemachronicummigrans；
ECM）
慢性游走性红斑是莱姆病的主要临床特征，表现为在蜱叮咬处发生斑疹或丘疹，数天或数周内向周围扩散形成一个大的圆形或椭圆形充血性皮损，外缘呈鲜红色，中心部渐趋苍白，有的中心部可有水疱或坏死，亦有显著充血和皮肤变硬者。
慢性游走性红斑可发生在身体任何部位。
28莱姆病的临床表现分为__期、__期和__期。
局部皮肤损害；
播散感染；
持续感染
29博氏包柔螺旋体革兰染色为__，吉姆萨染色呈__。
阴性；
淡红的蓝色
30莱姆病组织学染色取__、__、__、__等标本。
病灶皮肤；
滑膜；
淋巴结；
脑脊液
31莱姆病皮肤组织病理改变以__的出现有助于诊断。
生化中心
32莱姆病血象改变为白细胞__，偶有__。
正常；
升高伴核左移
33在林区人群中莱姆病的感染率平均为__。
5.33%
34引起莱姆病早期免疫反应的主要组分蛋白是____。
20KD的外膜蛋白C
35莱姆病病原体的培养温度为__，约__繁殖一代。
30～35℃；
12小时
36莱姆病病原体对__、__抵抗力较强，但对__、__和__均较敏感。
潮湿；
低温；
热；
干燥；
一般消毒剂
37莱姆病的潜伏期为__，平均为__。
3～32天；
9天
38莱姆病神经系统症状三主征为__、__、__。
脑膜炎；
脑神经炎；
末梢神经炎
39莱姆病的神经系统病变主要为____和____病变。
进行性脑脊髓炎；
轴索性脱髓鞘病变
40莱姆病是由____引起的自然疫源性疾病。
蜱传博氏包柔螺旋体
41莱姆病第二期的主要症状为___和___。
神经系统症状；
循环系统症状
[判断题]
42、莱姆病呈全球分布，6月和10月为发病高峰，室外工作人员发病危险性较大。
对
43、莱姆病的血象检查中，白细胞多在正常范围，偶有升高伴核左移者。
血沉常增快。
错
44、莱姆病进行组织学染色时可采取下列组织标本（ ）
A.病灶皮肤
B.脑脊液
C.脾脏
D.滑膜
E.淋巴结
A,B,D
45、莱姆病的神经系统三主征是（ ）
A.头痛、呕吐、颈强直
B.头痛、脑膜炎、偏瘫
C.耳聋、嗜睡、记忆力障碍
D.脑膜炎、脑神经炎及末梢神经炎
E.视神经乳头水肿、意识障碍、瘫痪
D
46、如图中所示，关于莱姆病的皮肤病变，下列哪项说法是错误的（ ）
A.早期为非特异性的组织病理改变
B.早期可见组织充血，密集的表皮淋巴细胞浸润
C.早期还可见浆细胞、吞噬细胞，偶可见嗜酸细胞
D.晚期细胞浸润以浆细胞占优势
E.晚期皮肤静脉扩张和内皮增生极少见
47、莱姆病的主要预防措施是（ ）
A.个人防护
B.预防性使用抗生素
C.预防性疫苗
D.隔离病人
E.灭鼠
48、莱姆病第三期的临床特点为（ ）
A.慢性游走性红斑
B.神经系统三主征
D.关节损害
49、莱姆病潜伏期为（ ）
A.1～2天
B.3～32天
C.40～60天
D.3月
E.6月
50、下列哪项不是莱姆病的传播途径（ ）
A.输血传播
B.垂直传播
C.蜱叮咬传播
D.蚊、蝇叮咬传播
E.呼吸道传播
51、如图所示，莱姆病的病原体是（ ）
A.回归热包柔体螺旋体
C.东方立克次体
D.钩端螺旋体
E.杜通包柔体螺旋体
52、博氏包柔螺旋体的培养温度为（ ）
A.
10～20℃
B.20～30℃
C.37℃
D.40℃
E.60℃
53、如图所示，莱姆病第一期的临床主要特征是（ ）
A.淋巴结肿大
B.中枢神经系统症状
C.慢性游走性红斑
D.关节肌肉疼痛
54、如图所示，莱姆病的主要传播媒介是（ ）
A.蜱
B.小鼠
C.牛
D.蚊
E.狼
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