医生规培外科考试必备Word下载.docx
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方结、三重结、外科结
37、基本缝合法有三类，分别是
单纯对合缝合、内翻缝合、外翻缝合
38、手术基本缝合方法有哪几种？
（1）、单纯对合缝合：
具体有：
间断缝合法（包括“8”字缝合）、连续缝合（包括毯边缝合）
（2）、内翻缝合法：
连续内翻缝合法（包括荷包缝合法）、间断缝合法
（3）、外翻缝合法：
间断外翻缝合法和连续外翻缝合法
39、引流的注意事项有哪些？
（1）、根据病情和引流要求选择适宜的引流物
（2）、引流物应放在引流腔的低位
（3）、避免过硬的引流管压迫血管和肠管
（4）、引流物应尽量缩短置放时间
40、引流的目的是什么？
将创口内、体腔内或器官内不同病变腔隙中的分泌物、渗出液、血液、脓液等通过引流物及时引流出体外，以达到治疗或减压的目的。
1麻醉学
是研究临床麻醉、重症监护治疗、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中学科。
2全身麻醉
麻醉药物作用于中枢神经系统产生暂性抑制，使周身不感疼痛，称全身麻醉。
3.局部麻醉
利用局麻药物，暂阻断身体某一部位神经冲动的传导，产生相应区域的麻醉作用。
4区域阻滞
向手术区域外周（包括基底部）组织内注射局麻药物，阻滞该手术区域的神经纤维传导，称区域阻滞。
5神经干、丛阻滞
将局麻药物注射于神经干、丛周围，阻滞神经溃支传导，产生相应区域的麻醉效应，自然数神经干、丛阻滞。
6椎管内麻醉
将局麻药物注入到椎管内不同腔隙，阻滞神经根或脊神经的传导，达到相应区域的麻醉效应，称椎管内麻醉。
7硬膜外腔阻滞麻醉
将局麻药注入到硬膜外腔，使部分脊神经暂麻痹，受其支配区域出现麻醉效应，称硬脊膜外腔麻醉（又称硬膜外麻醉）
8全脊髓麻醉
是指在硬脊膜外麻醉中，将麻药部分或全部误入到蛛网膜下腔，引起大部分脊神经根阻滞，随之出现一系列严重症状的一种最危险的并发症。
9吸入麻醉
麻醉药物经呼吸道吸入产生的全身麻醉方法，称吸入麻醉。
10静脉麻醉
麻醉药经静脉作用于中枢神经系统而产生的全身麻醉方法，称静脉麻醉。
11分离麻醉
应用氯胺酮进行麻醉，起选择性抑制与兴奋作用，呈现感觉与意识的分离，故称分离麻醉。
12复合麻醉
是指利用多种麻醉药物或麻醉方法彼此配合，取其相辅相成的优点，克服各自的缺点，以获得比单一麻醉方法或麻醉药物更好的麻醉效果的方法。
称复合麻醉。
13表面麻醉
将渗透力强的局麻药物直接施用于粘膜表面，使表浅神经末梢暂性阻滞，称表面麻醉。
14麻醉的种类常用的有三种。
全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉
15:
麻醉前常用药物有五类。
镇静和催眠药、安定药、镇痛药、抗胆碱类药
16:
麻醉期间监测包括三项。
基本监测、特殊监测、麻醉效应监测
17麻醉前用药的方法是于当日术前肌注抗胆碱类药和镇静催眠药，紧急手术可在麻醉开始前给药。
半小时、静脉
18:
局部麻醉药物常用的有两类。
酯类、酰胺类
19:
局部麻醉常用的方法有四种。
表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经干（丛）阻滞麻醉
20:
椎管内麻醉按注药部位不同可分为三种。
蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉、骶管内阻滞麻醉
21局麻药的不良反应有毒性反应和过敏反应。
22:
蛛网膜下腔阻滞麻醉常见的并发症为头痛和尿潴留。
硬膜外腔阻滞麻醉的并发症为全脊髓麻醉。
23:
全身麻醉按药物进入体内的途径，可分为吸入性麻醉和非吸入性麻醉两种。
24:
全身麻醉的意外和并发症，主要出现。
呼吸系统、循环系统、中枢神经系统
25:
全身麻醉循环系统的并发症有
低血压、心律失常、心跳骤停
26:
全身麻醉呼吸系统的并发症有。
窒息、上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻、呼吸抑制、术后肺部并发症
27:
全身麻醉中枢神经系统并发症有和。
抽搐和惊厥、苏醒延迟
28:
麻醉前准备过程中，应做哪些工作？
1、掌握病情2、选择合适的麻醉方法
3、做好病人的准备4、准备麻醉器械、物品和药品5、麻醉前用药
29:
麻醉前常用的药物主要有哪些种类？
并举例。
1、镇静药和催眠药。
如巴比妥类的鲁米那钠
2、安定药。
如安定3、镇痛药。
如吗啡
4、抗胆碱类。
如阿托品5、其他用药。
如胰岛素
30麻醉后的病人监护主要内容有哪几方面？
1、保持呼吸道通畅2、维持循环和稳定
3、躁动不安的及时处理4、观察处理各种并发症
31:
预防局麻药毒性反应的措施有哪些？
1、准确严格掌握用药剂量和方法
2、血管丰富部位麻醉时，麻药内加入适量的肾上腺素，以减慢吸收速度
3、注药前注射器回吸，防止药物直接入血
4、麻醉前给巴比妥类药物
5、用药前做过敏试验
32蛛网膜下腔麻醉期间的不良反应和并发症主要有哪些？
1、血压下降和脉搏缓慢
2、呼吸抑制3、恶心呕吐
33蛛网膜下腔麻醉后的不良反应和并发症主要有哪些？
1、头痛2、尿潴留
34硬膜外腔麻醉的并发症主要有哪些？
麻醉期间主要有：
1、全脊椎麻醉；
2、血压下降和心率减慢；
3、呼吸抑制；
4、恶心呕吐；
5、局麻药毒性反应
麻醉后主要有脊神经根或脊髓损伤、硬膜外脓肿、硬膜外血肿入脊髓前动脉综合征
35简述乙醚麻醉的典型分期的名称。
第一期叫镇静期；
第二期叫兴奋期；
第三期叫外科手术麻醉期，本期又可分为四级；
第四期叫延髓麻痹期，是临床上绝对不许出现的麻醉期。
36:
全身麻醉的意外和并发症主要有哪些？
呼吸系统并发症主要有：
窒息、上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻、呼吸抑制、术后肺部并发症（肺炎、术后肺不张）
循环系统并发症主要有：
低血压、心律失常、心跳骤停
中枢神经系统并发症主要有：
抽搐和惊厥、苏醒延迟
37:
硫贲妥钠静脉麻醉时有何特点？
有如下特点：
1、抑制呼吸，通气量减少，甚至呼吸停止；
2、肌肉松驰效果差；
3、手术时心率常加快，血压下降；
4、在远隔部位和接近咽喉处受刺激时，易引起支气管痉挛；
5、能透过胎盘，抑制胎儿的呼吸
38全麻期间保持呼吸道通畅的方法有哪些？
1、吸除口、鼻、咽腔的分泌物和异物；
2、改变头部的位置，如采取头侧位；
3、因舌下坠时可抬起下颌，使舌和下颌前移，亦可采用口咽通气管；
4、气管插管；
5、若下呼吸道阻塞应行气管内插管清除分泌物，上半身置于低位。
1复苏
指挽救生命的紧急治疗措施。
2:
心肺复苏
抢救心跳呼吸停止的措施，即以人工呼吸和心脏按压的方法促使自主呼吸与自主心搏恢复，称心肺复苏。
3胸外心脏按压
心脏停跳后，在胸壁心前区按压，用此法重建血液循环，提供心、脑的血液灌注，是现场复苏的必要措施。
4人工呼吸
是现场急救中最简单有效的人工通气方法，它包括口对口人工呼吸法及口对鼻人工呼吸法。
5初期复苏
初期复苏包括开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压三项措施。
6:
心肺复苏指以人工呼吸和心脏按压来替代自主呼吸和自主心博的方法
7:
判断呼吸心跳停止的依据主要
神志完全消失颈动脉博动和股动脉博动消失呼吸停止心音消失瞳孔散大、
8:
复苏按实际步骤分为。
初期复苏（基础生命支持）后继处理（后续生命支持）复苏后处理
考题内容:
初期复苏所讲ABC中，通常A是指；
B是指；
C是指。
开放气道口对口（鼻）人工呼吸胸外心脏按压
9:
口对口（鼻）人工呼吸的频率为14~16次/分，病人吸气与呼气比为1：
2。
10心脏按压的频率为60次/分左右，使胸骨下陷3~4CM。
单人时，按压15次转为吹气2次交替进行。
11:
如何确定患者出现了呼吸心跳骤停？
其依据主要如下：
1、神志完全消失；
2、颈动脉和股动脉搏动消失；
3、呼吸停止；
4、心音消失、瞳孔散大、光反射消失等。
初期复苏的主要措施都有哪些？
主要有：
开放气道；
口对口（鼻）人工呼吸；
胸外心脏按压
QQ5
围手术期
指对病人需要手术的疾病进行治疗开始，到手术后拆线为止，这段时间内统称为围手术期。
急症手术
指病情危急，如脾破裂、胃肠道穿孔等，为抢救病人生命需在最短时间内迅速进行的手术。
择期手术
批施行手术的迟早允许选择，不致影响手术效果。
应作好充分的术前准备，以取得最佳的择期效果。
限期手术
手术时间虽然也可以选择，但按病变的性质必须在较短的一段时间内做到充分准备。
如已服碘的甲亢病人及各种恶性肿瘤的根治术。
切口感染
清洁切口和可能沾染的切口并发的感染称切口感染。
表现为术后３～４天，切口疼痛不减轻或反而加重，或一度减轻后复又加重，体温又有上升趋势。
术前12小时禁食，4小时禁水的主要目的是
术前准备包括：
。
病人手术耐受力判断；
术前准备须与手术的急缓相配合；
一般准备；
急症手术准备和病人情况特殊的准备
对有慢性呼吸道感染的患者，术前即应禁烟。
1~2周
一般术前准备中，应于术前禁食，禁饮。
12小时；
4~6小时
术后常见并发症有。
切口感染；
肺部并发症；
腹胀；
急性尿潴留
术前胃肠道准备包括哪些内容？
一般手术，术前12小时禁食，4小时禁饮水。
必要时作胃肠减压。
术前排空大便或肥皂水灌肠，如为胃肠道的手术，术前1～2天开始进小渣或无渣流质饮食。
对结肠或直肠手术病人，手术前必须口服肠道制菌药物，为预防厌氧菌感染，可服用甲硝唑；
并口服泻药或用清洁灌肠。
为什么术后病人，无特殊原因原则上应号召病人早期活动？
因早期活动可改善血液循环，促进新陈代谢，加速伤口愈合，防止下肢深静脉的血栓形成，便于深呼吸及咳嗽，增加肺活量，关少肺部并发症，有助于胃肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀与尿潴留的发生。
术后常见并发症有哪些？
术后常见并发症主要有四种：
切口感染；
腹胀和急性尿潴留。
QQ6
体液失衡
体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度发生改变，超过正常生理范围和机体的代偿能力，可引起相应的器官功能障碍或并发症。
营养不良
营养不良是指营养不能适应机体的能量消耗和代谢的需要，发致体内糖原、蛋白质和脂肪迅速分解，并可引起或诱发相关的并发症。
基础需要量
指静息状态下不计额外丢失的水、钠的需要量，供给后可预防人静息状态下单纯禁食后发生的脱水。
脱水
指体液、主要是细胞外液的容量不足，因体液容量取决于水的多少，故称为脱水或缺水。
低钾血症
血清钾低于3.5mmol/L，引起以肌细胞功能障碍不主的病症，称低钾血症。
高渗性脱水
细胞外液有较多的小丢失，使血钠大于150mmol/L而渗透压增高。
又称原发性脱水。
低渗性脱水
细胞外液容量减少，血钠小于135mmol/L而渗透压降低。
常与限制钠盐摄入或治疗措施相关，又称继发性或慢性脱水
高钾血症
血清钾超过5.5mmol/L，称高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失衡。
代谢性酸中毒
由于体内碳酸根减少而导致机体的内环境发生改变，使血液PH值小于7.36，并由此引起一系列临床症状，称为代谢性酸中毒。
TPN
经静脉输入全部的营养要素，称为全胃肠道外营养。
完全胃肠内营养
主要是指不能口服者经鼻插入胃管或经胃造口、高位空肠造口插管，进行管饲，胃肠内营养分为管饲和要素饮食（TEN）两种。
TEN
指要素饮食，由含各种单分子的水解蛋白产物或氨基酸、大分子碳水化合物、脂肪或中链三酸甘油脂、各种维生素、无机盐和微量元素组成的一种营养饮食。
外科病人代谢失常的常见原因有、、和其他。
摄入不足；
额外丢失；
分解代谢加快；
有关器官功能失常
低渗性脱水指细胞外液容量减少，血钠小于135mmol/L而渗压降低。
高渗性脱水指细胞外液水分丢失过多，使血钠大于150mmol/L而渗透压增高。
低钾血症指血清钾离子浓度低于3.5mmol/L而引起的以肌细胞功能障碍为主的病症。
高钾血症指血清钾离子浓度超过5.5mmol/L
1外科病人营养补给常用方法有和。
要素饮食（TEN）；
完全胃肠道外营养（TPN）
外科病人代谢失常的常见原因有哪些？
摄入不足；
分解代谢加速；
有关的器官功能失常和其他原因
引起病人脱水的原因主要有哪些？
消失液丢失；
血浆成分丢失；
皮肤、呼气失水过多或排尿过多。
什么叫做低血钾？
其主要临床表现有哪些？
血清钾离子浓度低于3.5mmol/L，引起以肌细胞功能障碍为主人病症，称低血钾。
其临床主要表现是：
四肢肌肉软弱无力，并可累及躯干和内脏有肌组织，腱反射减退或消失，甚至软瘫。
有的可发生吞咽困难、腹胀、肠麻痹。
心脏受累主要表现为传导和节律异常，可有血压下降，甚至室颤。
补充钾盐的注意事项有哪些？
1、口服安全，不能口服时用静脉滴注。
2、对无尿和少尿的病人不得输钾盐，应行恢复血容量和促使排尿，等尿量超过40ml/h后，才能经静脉补钾。
3、静脉滴注钾盐，每500ml液体中含钾不得超过1.5g，速度每分钟不得超过80滴；
严禁将10%氯化钾用静脉推注。
4、经静脉补钾过程中，应监测血清钾和心电图等，以了解效果，防止输入过多造成高钾血症。
QQ7
考题项目:
非特异性感染又称为化脓性感染，其特点是：
同一种致病菌可以引起不同类型的或部位的化脓性感染，而同一部位的化脓性感染又可以由不由的或多种致病菌引起。
此类感染，虽然类型和致病菌种类不一，但都有类似的临床表现，治疗的原则和方法也有许多共同之处。
什么叫外科感染？
外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染，约占所有外科感染的1/3～1/2。
浅部软组织急性化脓性感染的临床表现主要有哪些？
浅部软组织的化脓性感染主要表现在二个方面：
即局部表现和全身表现；
局部表现主要可有发红、肿胀、发热、疼痛、局部压痛和功能障碍。
全身表现主有发热、不适、乏力、食欲减退、头痛等。
化验检查可有白细胞总数和中性粒细胞比例增加。
部分病人有核左移。
急性淋巴管炎的主要临床表现及处理原则是什么？
RRR管状淋巴管炎可分为深浅两种。
浅层淋巴管炎大伤口或病灶近侧，皮肤出现王码电脑公司软件中心条或多条红线，局部压痛，深层淋巴管炎不呈现红线表现，但患处皮肤肿胀，压痛，严重淋巴管炎全身可伴有发热、头痛、食欲不振等症状。
处理上应积极治疗原发病灶，选用适当的抗菌药物。
简述败血症的治疗措施
1、急救措施：
针对休克、呼吸困难、心律失常及呼吸心跳骤停等行抢救治疗。
2、抗生素治疗：
早期、足量地选择有效搞性素。
3、增强机体抵抗力，输入新鲜全血或血浆、白蛋白。
4、对症处理：
高热时行物理降温，维持水、电解质平衡，体制消耗时给予能量合剂及蛋白质。
5、消除感染来源：
彻底清除原发感染灶，去除可能有的感染来源。
脓性指头炎为什么要早期切开引流？
切口位置如何选择？
因为脓性指头炎的波动感不明显，张力高而密闭，可很快引起末节指骨骨髓炎和骨坏死。
切口应应于指的侧面作纵切口，切口近端不可超过手指末节与中节交界处以免伤及腱鞘，并将切口处皮下组织中纤维隔切断，避免指腹掌侧切口，；
脓腔较大时，可于指腹两侧作对口引流。
简述破伤风各部肌肉僵硬的表现
1、嚼肌僵硬，致使张口困难，牙关紧闭；
2、颈后肌僵硬，致使颈项强直，头后仰，不能做点头动作；
3、面部肌僵硬，不能表情自如，形成苦笑面容；
4、背肌僵硬，致使呼吸运动受取胜，形成角弓反张；
5、四肢肌僵硬，四肢关节屈曲，伸屈运动受限。
破伤风患者治疗的原则和措施有哪些？
破伤风患者的治疗原则是：
中和游离毒素，解除肌肉痉挛，预防并发症。
主要措施有：
1、控制和解除肌肉痉挛，专门病室，保持安静，对于病情较轻者，可使用一般镇静剂，病情较重者，可使用氯丙嗪100mg、杜冷丁和异丙嗪各50mg，加入于5%葡萄糖溶液250ml静脉缓慢滴注，每日2～３次，抽搐频繁发作，不能用上列方法缓解者，可用硫贲妥钠和肌肉松驰剂，必须同时施行人工辅助呼吸和相应的监测。
2、消除毒素来源：
有伤口者，应在控制痉挛下施行清创。
3、中和游离毒素：
可用破伤风抗毒素或抗毒血清。
4、预防并发症，加强监护。
5、抗生素的应用，注射大剂量青霉素。
6、其他治疗。
条件性感染
一般情况下不致病的细菌，因人体抵抗力低下或/和细菌毒性增强，而引起的感染称条件性感染或机会性感染。
交叉感染
一个病人伤口感染的致病菌，传播到其他人的伤口引起感染，称为交叉感染。
疖:
单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
痈:
痈是多个相邻毛囊、皮脂腺和汗腺的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。
急性蜂窝织炎:
皮下、筋膜下，肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。
丹毒:
是由β-溶血性链球菌侵入皮肤及其网状淋巴管所引起的急性炎症。
急性淋巴管炎:
多数由溶血性链球菌从破损的皮肤或感染病灶蔓延到邻近淋巴管所致的炎症。
急性淋巴结炎:
是其他感染病灶或损伤处沾染的化脓菌，沿淋巴管侵入淋巴结所致的炎症。
脓性指头炎:
手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，称脓性指头炎。
气性坏疽:
由梭形芽胞杆菌引起，以肌肉广泛性坏死为特征的急性特异性感染。
败血症
致病菌侵入血液循环，持续存在并迅速生长繁殖，产生毒素，引起严重的全身性感染症状。
外科感染指感染性疾病和发生在感染。
需手术治疗的；
创伤或手术后的
非特异性感染的特点是：
同一种致病菌可引起或的化脓性感染，而同一部位的化脓性感染又可以或所引起。
不同类型；
不同部位；
不同致病菌；
多种致病菌
特异性感染是由特异性致病菌引起的，其临床表现和病理改变各有特点，治疗原则和治疗方法各异。
外科感染按病程分类：
病程在为急性感染；
为慢性感染。
3周以内者；
2月以上者
感染的演变过程，与致病菌、人体抵抗力和治疗措施等因素有关。
浅部软组织急性感染的局部表现主在有发红、肿胀、发热、疼痛；
、局部压痛、和功能障碍。
疖和痈都是由 引起的，但疖是发生在 痈是发生在。
金黄色葡萄球菌；
单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染；
多外相邻的毛囊、皮脂腺和汗腺的急性化脓性感染
急性蜂窝织炎是发生在的一种感染。
皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织；
急性弥漫性化脓性
丹毒的局部表现为疼痛；
红斑呈色，中间颜色，红斑形状、边界，一般化脓。
烧灼样；
片状；
鲜红；
较淡；
不规则；
清楚；
不
脓性指头炎，切开引流时，一般应在 用 切口，切口近端不可超过。
患指侧面；
纵形；
手指未节与中节交界处
败血症一般发生在致病菌毒力大、数量多和抗感染能力相对薄弱的情况下。
破伤风的治疗原则是、、和。
消除毒素来源；
中和游离毒素；
控制和解除肌肉痉挛；
预防并发症
破伤风的预防措施主要有正确处理伤口、自动免疫和被动免疫。
破伤风是一种由引起的一种的特异性感染，其致病菌产生的两种外毒素分别为和。
破伤风梭形芽胞杆菌；
可以预防；
痉挛毒素；
溶血毒素
QQ9
创伤
指机械力作用造成组织破裂（失去正常连续性）和功能障碍。
闭合伤
伤部的皮肤和粘膜完整，表面无伤口，但皮下组织、甚至深部组织器官可受损伤。
开放伤
伤部的皮肤和粘膜破裂，形成伤口使组织外露，有外源性沾染，统称开放伤。
挫伤
为钝性暴力作用所伤，伤后皮肤未破损，但皮肤以下的软组织有损伤，称为挫伤。
扭伤
外力作用于关节部位，使关节出现超过正常范围，引起关节囊、韧带或肌腱的损伤。
挤压伤
肢体、躯干受重物挤压，致使大量肌肉和其他软组织损伤，一般无皮肤破损，但受压严重肿胀，且易并发休克和急性肾功能衰竭。
脱位
外力作用于骨骼，造成关节的各骨完全失去正常的对合，称脱位。
撕脱伤
为皮肤受强
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