检验科工作制度Word文件下载.docx

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2、检验人员必须熟悉各类试剂的一般性质和保管知识，并依其性质分别存放于阴凉、避光、通风、干燥处，按顺序编号、登记。

3、固体和液体试剂应分开，对于剧毒、易燃、易爆、麻醉等药品应有专人专柜管理并严格登记和办理领用手续。

4、各种试剂的配制方法，必须按照操作常规进行，不得随意改变。

5、新配制的试剂要进行核对鉴定，如新旧试剂对照和阳性标本对照等。

6、试剂瓶签一律用钢笔写清名称、浓度及配制时间等。

7、试剂配妥后，要经常检查有无变质情况，发现变质应废弃重配。

检验科值班与交接班制度

1、检验科设昼夜值班人员，值班人员负责门诊和病区急症检验工作。

2、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证急症检验及时、准确，并及时回报临床。

3、值班期间，遇见重大问题及时向总值班或科主任请示汇报。

4、各班次的交班要认真负责，接班人员未到岗，值班人员不得离开。

5、对于未处理完的标本和贵重仪器、药品，要当面交接清楚。

检验科危急值报告制度

检验科对部分检验项目建立危急值的确认和紧急报告制度。

当一个病人的检验标本出现符合危急值界限的结果时，检验科应立即按照如下的程序与临床医生联系并紧急报告。

1、检测人员立即报告审核者

审核者首先根据审核程序，分析质控，定标，试剂的情况是否正常，当天其他已做标本该项目的总体情况有无异常，确认实验有关的基础是在正常状态中。

确认出现紧急值的标本有无异常，该标本其他相关项目有无异常。

2、对该标本由科主任或上级检验师进行一次重复测定，确认紧急值是否重现。

3、向科主任报告，由科主任立即与临床联系，了解临床相关情况。

4、确认此紧急值是可报告的，由科主任立即电话向主管临床医生报告，并作好电话报告记录，包括电话报告时间和对方接听人员的标识。

5、及时签发正式检验结果报告，报告单上的内容符合规范，尤其是有正确的标本接收时间，标本状态、检验审核者签名、向临床的建议或提示。

在〈〈危急值紧急报告登记〉〉中完整记录各项内容。

本科已确立的有危急值的检验指标有：

肌酐、血糖、总钙、尿素、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血液PH值。

这些指标的危急值是根据检验科的规定并结合本医院的实际而确定的。

附：

检验项目危急值

检验项目

电解质指标危急值危险性

血清钾＜2.6mmol/L低钾血症，呼吸肌麻痹

血清钾＞7.5mmol/L严重高钾血症，可有心律失常、呼吸肌麻痹

血液离子指标

血钙＜1.5mmol/L低血钙性手足搐搦

血钙＞3.5mmol/L甲状旁腺危象

肾功能指标

血肌酐＞650umol/L急性肾功能衰竭

血尿素＞36mmol/L急性肾衰

糖代谢指标

血糖＜2.8mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷

血糖＞30mmol/L高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒

血常规检验指标

血红蛋白＜50g/L急性大量失血或严重贫血

白细胞计数＜1.0×

109/L有引发致命性感染的可能

白细胞计数＞60×

109/L急性白血病可能

血小板计数＜20×

1012/L可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值

血小板计数＞1000×

1012/L怀疑原发性血小板增多症的可能

血气分析指标

血酸碱度PH＜6.8极限值

血酸碱度PH＞7.8极限值

检验科消毒隔离制度

1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。

2、严格区分清洁区、半污染区、污染区，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作台面、地面、各种器械表面等至少两次，并记录。

3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病人操作前后洗手或快速手消毒剂进行手消毒。

4、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

5、无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器等应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时，使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

盛装消毒液的各种容器，高压灭菌后每周更换两次，并记录。

消毒液保持有效浓度。

6、各种废弃标本严格规范处理。

7、细菌室用过的一切有菌物品均应高压灭菌后再洗涮。

8、开启的无菌生理盐水24小时更换，试剂定期更换。

9、保持室内清洁卫生，工作间每天通风，空气用紫外线每日按规范消毒至少一次，每月对空气、物体表面及工作人员的手进行微生物监测一次，并记录。

10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

11、化验报告单消毒后再发出。

12、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每4小时更换一次。

13、在理行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。

检验科院内感染管理制度

1、工作人员着装整齐上岗，操作前后要洗手。

3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程。

4、在检验完各种液体标本中均按标准数量添加消毒液，放置规定时间后倒入下水道，各种血、尿便等废弃物品放双黄色塑料袋内，每日专人回收规范处理。

锐器放入防渗容器内。

5、用后的玻璃器皿用含含有效氯500mg/L-1000mg/L消毒液浸泡消毒30分钟，再用酸清洗后，蒸馏水冲洗烤干。

6、细菌室用过的一切有菌物品均应高压灭菌后再洗刷。

7、无菌生理盐水24小时更换，试剂定期更换。

8、工作间每日通风两次，每日紫外线按规范消毒至少一次，并记录，盛装消毒液的窗口，高压灭菌后每周更换两次，并记录，消毒液保持有效浓度。

9、化验报告单消毒后再发出。

11、特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服及体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。

12、使用合格的一次性检验用品，严防过期。

检验科主任职责

1、在院长领导下，负责本科室的检验、教学、科研、行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，不断总结经验。

3、带领全科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记，统计和消毒隔离工作。

正确使用菌种、毒株、剧毒药品和器械材，审签药品器材的清领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

5、负责本科人员的业务训练，技术考核，提出升、调、奖、惩意见。

搞好进修、实习人员的培训和临床教学。

6、确定本科人员轮班和值班。

7、制定本科的科研规划，检查进度、总结经验。

学习和使用国内外先进技术，努力提高科技水平。

8、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作，提高服务质量。

9、带领全科认真完成院内下达的各项工作任务。

主管检验师职责

1、在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。

2、参加部分检验工作，并检查科内的检验质量，解决业务上复杂疑难问题。

3、开展科研，担负教学工作，指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培养提高工作。

4、协助科主任制定科研规划，督促实施。

学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。

检验师职责

1、在科主任领导和主管检验师的指导下进行工作。

2、亲自参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验仪器、试剂，严防差错事故。

3、负责菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的清领、报销工作。

4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

5、负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。

6、负责开展对本专业的质量控制工作，严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

检验士职责

1、在科主任领导和上级检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在上级检验师的指导下进行特殊检验。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，限时核对检验结果，严防差错事故

4、负责检验药品、器械的清领、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。

5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

检验员职责

1、在科主任领导和上级检验师（士）的指导下，进行一般性的检验工作及担任本科的统计工作。

2、领取及保管检验用的药品器材，并填写消耗表。

3、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

检验科在医院感染管理工作中的职责

1、负责医院感染常规微生物学监测。

2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

3、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

4、严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。

检验科标本管理制度

1、要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。

2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。

急诊标本应注明“急”。

3、门诊、急诊病人的血液标本由门诊护士抽取，住院病人的血液标本由病区护士抽取。

4、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。

5、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取。

6、接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。

不合要求者退回重送。

在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整，规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。

7、所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：

病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收（退回）原因、拒收时间、经手人等。

8、住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，原则上不接受住院病人或家属自行送检的标本。

9、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。

检测后的各种标本，应保存一定时间。

尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水液、胃液等标本，检验后应保存一周，以备查对。

10、向外单位送检或接收外单位送检的标本应专人负责并有专门记录。

11、候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放置时间过长可影响检测结果的项目（如血糖、血钾）不允许作为候检标本保存。

候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。

候检标本的保存由各实验室项目检测者负责。

12、除尿液和粪便标本外，其他标本检查完毕后，一律置冰箱保存3天才能弃去。

13、保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检测结果重新复查。

14、保存到期的标本集中放置丢弃在黑色胶袋中，密封后由工人送到医院医疗垃圾集中点统一处理。

15、对使用完毕的细菌培养基，回收使用的要高压灭菌后进行洗刷，一次性的细菌培养基按一般医疗垃圾处理。

检验科生物安全管理制度

1、检验科安全管理的目的是按照国家颁布的法令、法规，保障工作人员、病人和检验科人员的安全，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用，使工作人员在安全的环境和条件下完成日常工作。

2、科主任要定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育。

3、工作人员须穿工作服，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口置、手套。

4、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

5、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管；

对病人进行采集前消毒。

6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在消毒灭菌有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。

7、各种器具应及时消毒、清洗；

各种废弃标本应按医疗垃圾处理。

8、检验人员结束操作后应及时洗手。

9、保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。

在进行各种检验时，应避免污染；

在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即消毒处理，防止扩散。

10、对贵重仪器责任到人。

进行安全教育和安全督查。

11、保证实验室电、水使用的安全，防止超负荷用电。

使用电炉时一定要有人看守。

下班前一定要检查水、电开关，关好门窗，注意防盗。

值班人员要做好安全保卫工作。

12、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件的发生。

13、保护好防火设施，保持走廊通道畅通，便于火警时人员安全撤离。

14、做好电脑网络安全工作，防止病毒感染，防止泄密。

15、对工作中可能发生的意外事故，如发生医疗暴露等事件，要严格按照医院制订的应急处理方法处理，不得延误。

发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理