外科简答总结Word文档格式.docx

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⑴青少年患者；

⑵症状较轻者；

⑶老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。

一、简答题

1、阑尾切除术后并发症？

①切口感染；

②腹膜炎、腹腔脓肿；

③出血；

④粪瘘；

⑤阑尾残株炎；

⑥粘连性肠梗阻。

2、胃大部切除术后早期并发症有哪些？

1）术后胃出血；

2）胃排空障碍；

3）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘；

4）十二指肠残端破裂；

5）术后梗阻

3、门静脉高压的临床表现？

脾肿大、脾功能亢进、呕血和腹水为其主要表现。

曲张的食管胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液，可加重肝功能损害。

4、急性胰腺炎的临床表现？

　①突发性腹痛，常见于饱餐和饮酒后；

　②腹胀随病情而加重；

③轻型者压痛局限于上腹，重型者全腹压痛伴明显的肌紧张，肠鸣音减弱或消失，伴发热；

④重症者在两肋或脐部出现皮下淤斑。

5、腹部手术后清理呼吸道无效的护理措施？

（1）鼓励病人多活动，经常做深呼吸和咳嗽动作。

（2）教会病人正确的咳痰方法：

深吸气，屏气，暴破力将呼吸道深处的痰液咳出。

（3）协助病人咳痰；

保护腹部切口，两手由两边向中间，再往下用力按压，防止咳嗽时腹壁随之振动，引起疼痛或切口裂开。

（4）痰液粘稠不易咳出时，可用雾化吸入后拍背，以刻痰液咳出。

6、T管引流护理措施

○1妥善固定，避免胆汁性腹膜炎。

○2保证引流通畅，定期挤压。

○3保持无菌，防止感染每天更换引流袋，注意无菌操作。

○4观察记录观察并记录胆汁引流液颜色、性质、量；

同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。

7、胆道T型引流管拔管指证

○1黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常；

○2胆汁引流量逐渐减少，无脓液、结石；

○3T管造影显示胆道通畅。

可夹管3天，若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。

8、简述甲亢术后常见并发症

甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐。

9、肠梗阻病人典型临床症状。

腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。

10、列出基础代谢率公式，如何依据基础代谢率判断甲亢病情？

测定基础代谢率时要求在什么条件下进行？

基础代谢率=（脉率+脉压差）-111

-10%~+10为正常，+20~+30%为轻度甲亢，+30~+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。

测定基础代谢率时要求在清晨、空腹、静卧时进行。

11、疝根据可复程度和血供情况，可分为哪几类，最严重的为哪种疝。

分类易复性疝、难复性疝、嵌钝性疝、绞窄性疝。

最为严重的为绞窄性疝。

12、胃十二指肠溃疡的手术指证228

○1内科治疗无效的顽固性溃疡。

○2胃十二指肠溃疡急性穿孔。

○3胃十二指肠溃疡大出血。

○4胃溃疡疑有恶变。

○5胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻。

13。

胃大切术后发生倾倒综合征的健康指导226

○1告知患者和家属，发生倾倒综合征的原因：

手术后胃容量变小，食物在胃内存留的时间短，迅速进入肠内，碳水化合物很快被吸收，机体就会出现血糖升高的现象。

○2饮食指导：

进食低碳水化合物、高蛋白饮食；

避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；

餐时限制饮水喝汤；

少量多餐，缓慢进食；

饭后安静卧床10-20分钟，这些均可使食物进入肠内的速度减慢，从而预防了倾倒综合症的发生。

14、肠瘘病人瘘口周围皮肤的护理247

○1及时发现并吸净漏出的肠液，保持皮肤清洁干燥；

○2局部清洁后涂抹氧化锌软膏可有效保护皮肤免于红肿破损；

○3如果局部皮肤发生糜烂，可采用红外线理疗处理。

15、行介入手术后进行水化治疗的目的是什么，如何做？

　　目的是促使造影剂经尿液代谢，防止药物在体内蓄积，损害肝肾功能。

　　方法：

在心肾功能允许的情况下，能进食的患者鼓励其多饮水，每日饮水不少于2500ml，不能饮水的术后3天内行静脉输液，每日2500～3000ml，排尿要求每日3000ml以上，以便药物毒素能通过肾脏尽快排出。

16、根据发病原因，肠梗阻分为哪几类？

根据发病原因，肠梗阻分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。

17、简述下肢动脉硬化闭塞症临床分期

I期：

患肢稍凉或轻度麻木，活动后易感疲乏。

Ⅱ期：

行走出现间歇性跛行。

Ⅲ期：

出现静息痛。

Ⅳ期：

发生肢端溃疡或坏死，皮温降低，感觉迟钝。

18、典型的胆管结石的临床表现是什么

腹痛、寒战高热、黄疸，又称为Chart三联征。

19、典型的急性重症胆管炎的临床表现是什么

腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神志改变，又称为Reynolds五联征。

20、急性胰腺炎的常见病因。

胆道疾病、过量饮酒和暴饮暴食、十二指肠液返流、创伤。

21、无张力疝修补病人出院指导

○1逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提举重物。

○2避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、有力排便等。

○3适量进食粗粮、蔬菜、酸奶、蜂蜜等，保持大便通畅。

○4若疝复发，尽早复诊。

22、腹部损伤病人的治疗原则

○1现场处理危及生命的因素，如窒息、心跳骤停，包扎止血等

○2抗休克、抗感染治疗

○3禁食、胃肠减压

○4完善检查做好手术准备

23、深静脉血栓形成的原因有哪些

○1静脉壁损伤

○2血流缓慢

○3血液高凝状态

24、哪些人易患下肢深静脉血栓

○1静脉内膜损伤者如长期输注刺激性药物的病人。

○2长时间制动、卧床者：

如骨折病人、心脑血管疾病病人。

○3肿瘤患者、孕产妇、烧伤、创伤、大手术患者。

25、如何对血栓闭塞性脉管炎病人进行健康指导

○1告诫病人要绝对戒烟

○2保护患肢，避免外伤

○3患肢保暖，避免用热水袋或热水直接给患肢加温。

○4适量运动，如慢步行走或进行Buerger运动

26、列举5种常见的外科急腹症

急性阑尾炎、嵌顿疝、急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化道穿孔、肠梗阻……

27、简述常见的外科急腹症

（1）感染性疾病例如急性阑尾炎、急性胆囊炎等疾病　　

（2）空腔脏器穿孔破裂如胃十二指肠溃疡穿孔，癌肿引起肠穿孔。

（3）空腔脏器梗阻性病变如单纯性肠梗阻，胆道蛔虫症等。

（4）缺血性疾病如绞窄性肠梗阻、肠扭转等。

（5）出血性疾病如肝、脾破裂出血。

28、简述急腹症病人的护理要点

（1）迅速为病人安排床位，建立静脉通路。

（2）禁食，胃肠减压以减轻腹胀，确保有效的胃肠减压。

（3）补液，纠正水电解质紊乱。

做好出入量记录。

（4）控制感染，防治并发症。

（5）未明确诊断的急腹症，严密观察病情变化，禁用度冷丁、吗啡等阿片类止痛剂。

禁止灌肠、热敷、禁服泻药。

29、腹部损伤的急救处理。

　　首先处理威胁生命的因素，如窒息、开放性气胸、明显的外出血等，包括恢复其道通畅、止血、输液抗休克。

若腹部有开放性伤口且有内脏脱出，不能将脱出物强行回那腹腔，以免加重腹腔污染，应用洁净器皿覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送。

全身损伤情况未明时，禁用止痛剂；

确诊者可使用镇痛剂以减轻创伤所致的不良刺激。

30、简述在化疗过程中保护静脉的具体办法？

（1）避免机械性损伤，合理。

有计划的使用静脉。

（2）减少化疗药物对血管的刺激，稀释药物后，静脉一定要保持通畅，滴速不可过快，一般每分钟５０滴左右。

（3）一旦发现药物引起局部反应或有药液外渗现象，应立即停止给药，更换输液部位，并采取局部冷敷，以灭活外渗液或用２％普鲁卡因和地塞米松封闭。

二、论述题

1、甲状腺危象的表现、预防、及处理。

（1）甲状腺危象的表现为:

术后12～36小时内高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。

处理不及时或不当，常很快死亡。

（2）预防甲状腺危象的关键在于做好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围，循环系统症状改善后施行手术手术，以及术后继续给与碘剂，都是预防甲状腺危象的重要措施。

（3）处理：

术后早期加强巡视，观察病情，一旦发生危象，立即予以处理，包括：

⑴碘剂：

口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10碘化钠5～10ml加入10﹪葡萄糖500ml中静脉点滴，以降低循环血液中甲状腺素水平。

⑵氢化可的松：

每日200～400mg，分次静脉滴注，以解抗应激反应。

⑶肾上腺素能阻滞剂：

利血平1～2mg，肌肉注射；

或铺萘洛尔5mg，加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。

⑷镇静剂：

常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌肉注射，6～8小时1次。

⑸降温：

用退热]冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持病人体温在37摄氏度左右。

⑹.静脉输入大量葡萄糖溶液。

⑺.吸氧，减轻组织缺氧。

⑻.心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

2、绞窄性肠梗阻有哪些临床特点﹖

⑴腹痛发作急骤且迅速加重，腹痛持续剧烈，呕吐出现早、剧烈而频繁。

⑵病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。

⑶有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。

⑷腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。

⑸呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性。

⑹.短期出现多辆腹腔积液或血性腹水。

⑺.经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

⑻.腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置。

1、男性，38岁，因上腹疼痛伴恶心呕吐7小时入院，病人曾因慢性胆囊炎、胆囊结石接受过治疗，发病前有饱餐史。

体检：

痛苦面容，T38.7℃、P110次／分、R30次／分、BP80／50mmHg，全腹肌紧张、压痛和反跳痛。

实验室检查：

WBC19×

109／L，血清淀粉酶320U／dl，怀疑为“急性出血坏死性胰腺炎”。

进行保守治疗，请论述对该患者的主要护理措施

○1紧急处理：

立即安排床位，建立两路静脉通路，吸氧，心电监测，描记心电图，告知患者禁食禁水。

○2卧位：

一般取平卧位或半卧位，床上活动。

○3遵医嘱采集化验标本，行胃肠减压、留置尿管，进行抗炎补液治疗等。

○4观察病情变化：

监测生命体征、神志、尿量的变化，加强腹痛及腹部体征的观察。

做好护理记录。

○5饮食：

一般情况下需禁饮食、胃肠减压，若保守治疗病情好转，拔除胃管后，可按照试饮水—流食—半流食—软食的顺序指导患者进食，注意少量多餐，低脂低糖饮食。

观察腹部体征变化。

○6宣教：

给予精神安慰，解释病情和各种操作的必要性，缓解患者的紧张情绪。

2、患者男，46岁，工人。

主因1天前出现下腹痛、腹胀，疼痛为持续性胀痛，陈发性加重。

急诊以急性腹膜炎收入院。

查体：

体温38.2oC脉搏115次/分，呼吸26次/分，血压100/70mmHg，下腹有压痛、肌紧张，自述腹痛难忍，表情痛苦。

请问你作为一名值班护士，该如何缓解患者的疼痛？

○1体位：

尽量取半卧位，减轻腹壁张力，缓解腹痛。

尽量减少搬动病人。

○2禁食和胃肠减压：

胃肠减压有助于析出胃肠道内容物和气体，改善胃、肠壁的血液循环，以减轻腹胀和腹痛。

○3止痛：

明确诊断时，可用哌替啶类止痛剂；

诊断不明确时，慎用止痛药物，以免掩盖病情。

○4给予精神安慰，解释病情和各种操作的必要性，缓解患者的紧张情绪。

3、叙述胆瘘病人的护理

○1引流管护理：

保持腹腔引流管通畅是治愈胆瘘的根本措施。

引流管护理十字原则：

固定、通畅、无菌、观察、记录。

若有异常，应及时报告医师处理。

○2引流口护理：

保持腹部清洁干燥，用氧化锌软膏涂抹引流口周围，使皮肤免受腐蚀。

○3生命体征和腹部体征观察及护理观察生命体征变化，听取病人主诉，观察病人有无出现黄疸或黄疸加深，腹部体征有无异常。

如病人出现发热，腹痛、腹胀等体征，及时与医师联系。

○4营养支持；

遵医嘱补液，维持水电平衡；

鼓励病人进食高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，防止因胆汁丢失影响消化吸收而造成营养障碍。

○5心理护理与患者进行心理沟通，使其积极配合治疗，是胆瘘治愈的基础。

4、胆道探查手术后放置T管的作用和护理措施。

《可能简答》

作用：

（1）支撑胆道

（2）引流胆汁（3）引流残余结石

护理措施：

1）妥善固定，避免胆汁性腹膜炎。

2）保持有效引流平卧时引流袋应低于腋中线，站立时低于腹部切口。

3）保持无菌，防止感染每天更换引流袋，注意无菌操作。

4）观察记录观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛、大小便颜色及黄疸消退情况。

5）拔管护理一般在术后2周，拔管指征：

○1黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、○2胆汁引流量逐渐减少，无脓液、结石。

○3T管造影显示胆道通畅。

5、试述胃大部切除术的术后护理。

（1）病情观察：

测血压、脉搏、呼吸，术后最初应每30分钟测量一次直至血压平稳，如病情较重或有休克者，仍需每1-2小时测量一次一般观察24小时，病情平稳即可。

应定时观察病人神志、体温、尿量、出汗、伤口的渗血、渗液和引。

流液的情况等。

（2）体位：

手术回病房后应观察病人局部皮肤有无受压，一般取平卧位。

待病人血压平稳后给予低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，也有利于呼吸和循环。

（3）禁食、输液：

禁食期间应静脉补充液体，每日输液量应在24小时内比较均匀输入，以免短时间大量输入，影响病人心肺功能。

通过正确记录24小时出入量，及时了解病人的各项检验指标，为合理输液提供依据，避免水与电解质失衡；

必要时给予血浆、全血或营养支持，以改善病人营养状况，有利于吻合口和切口的愈合。

（4）胃肠减压：

术后胃肠减压可减轻胃肠道的张力，促进吻合口的愈合，应注意妥善固定，保持胃管通畅，观察并记录引流液的色、质、量。

注意口腔护理。

鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。

（5）疼痛：

术后病人多有不同程度的疼痛，可适量使用镇静止痛药物。

（6）鼓励病人早期活动：

除年老体弱或病情较重者，术后一天坐起作轻微活动，第二天协助病人下地、床边活动，第三天可在室内活动。

病人活动量应根据个体差异而定，早期活动可促进肠蠕动，预防术后肠粘连和下肢静脉血栓等并发症。

（7）饮食：

术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管。

拔管后当日可少量饮水或米汤，如无不适，第二天进半量流质饮食，每次50-80ML，第三天进全量流食，每次100-150ML。

进食后无不适，第四天可进半流质饮食。

食物宜温、软、易消化，少量多餐。

开始时每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。

（8）注意观察和及时发现并发症。

6、试述腹股沟斜疝与腹股沟直疝的区别

斜疝

直疝

发病年龄

多见于儿童及青壮年

多见于老年

突出途径

经腹股沟管突出，可进阴囊

由直疝三角突出，不进入阴囊

疝块外形

椭圆或梨形，上部呈蒂柄状

半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环

疝块不再突出

疝块仍可突出

精索与疝囊的关系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

疝囊颈在腹壁下动脉外侧

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会

较多

较少

7、某女性患者，因患胆总管结石入院，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术。

今日是术后第十天，无发热、无腹胀腹痛、无黄疸、大小便正常，定于明日出院，但T管未拔除，请你为该患者做出院指导。

○1指导病人合理饮食，进食低脂高蛋白高维生素饮食，如豆制品、瘦肉、蛋清、新鲜蔬菜水果，规律饮食，少量多餐。

○2适量活动，避免劳累。

○3自我监测：

注意体温变化，有无腹痛腹胀、黄疸、发热、注意大小便颜色。

○4T管护理：

告知留置该管的目的，教会其如何保证管道通畅、固定、防止感染和更换引流袋的方法。

每日记录胆汁的颜色和量。

○5告知患者若有异常，及时来院就诊。

8、针对深静脉血栓形成的高危人群，采取那些措施能有效预防该病的发生？

①鼓励病人多饮水，使血液稀释。

②尽早下床活动。

卧床病人抬高下肢，做膝、踝关节的伸屈活动或下肢的按摩。

③保持大便通畅，防止腹压增高影响下肢静脉回流。

④穿有节段压力差的医用弹力袜，减少下肢血液的滞留。

⑤采用空气波压力治疗，让小腿和大腿间歇地受到外来充气压迫，使下肢的血液有节律的回流。

⑥手术前后应用肝素以降低血粘度，能有效的降低术后下肢深静脉血栓发生率。

9、女性患者，因患原发性甲亢而进行甲状腺大部切除术，术后10小时患者烦躁，大汗，测体温39.5oC、脉搏130次/分、血压133/90mmHg，医生考虑为术后并发甲状腺危象，你该如何配合医师进行抢救病人？

○1心电监护、吸氧，严密观察生命体征变化，做好急救准备。

○2尽早应用碘制剂：

口服或胃管注入复方碘制剂。

○3静脉应用氢化考地松，以拮抗应激反应。

○4肾上腺素阻滞剂如美托洛尔，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。

○5应用镇静剂。

○6行物理或药物降温，维持体温在37oC左右。

○7静脉输入葡萄糖溶液肺栓塞护理措施。

○8做好心理护理：

安慰病人，积极进行各种治疗，及时传达有利信

10、肠瘘病人常见的护理诊断/问题246

○1体液不足与禁食、肠液大量外漏及胃肠减压有关；

○2体温升高与腹腔感染有关；

○3营养失调低于肌体需要量

○4皮肤完整性受损与瘘口周围皮肤被消化和腐蚀有关；

○5潜在并发症堵片移位或松脱、肝肾功能障碍、腹腔感染、瘘口周围或肠道出血、粘连性肠梗阻。