食品生产加工小作坊登记证办理提交材料Word格式文档下载.docx
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生产加工主要设施、设备清单
9
生产加工场所平面布局图
10
符合国家规定的生活饮用水的证明
《食品摊贩登记卡》办理提交材料
食品摊贩经营申请登记表
业主身份证（复印件）
从业人员健康证（复印件）
食品安全责任承诺书（监管所负责提供文本，本人签字确认）
摊点位置准许使用证明材料（在行政执法局或乡镇政府、街道办事处办理）
经营者1寸、蓝底免冠照片2张
食品生产加工小作坊现场核查改进表
申请人名称：
网址：
http:
//www.118114.so
食品种类：
电话：
食品品种：
联系人：
整改下达日期：
整改完成日期：
改进项内容
改进情况
改进审核结论
核查人员签名：
申请人签名：
年月日年月日
注：
食品生产加工小作坊许可现场核查整改项目10日（或现场审查
期间）内完成改进；
改进审核结论由监管所核实后填写，并存档。
XXX食品药品监管所
关于食品摊贩不予登记的报告
（）第号
乡（镇）政府、（街道办事处）：
根据甘肃省食品安全委员会办公室《关于印发食品生产
加工小作坊和食品摊贩管理办法（试行）的通知》（甘食安
办发[2015]27号）和甘肃省食品药品监督管理局《关于印发
食品生产加工小作坊和食品摊贩登记有关事项的通知》（甘
食药监发[2015]341号）文件要求，下列申请登记的食品摊
贩经营者无法提供摊点位置准许使用证明材料,不予登记：
经营者姓名
民族
联系电话
身份证号码
经营类型
□销售□制售
现经营位置
经营品种
□预包装食品□散装食品□现场制售
现依据甘肃省食品安全委员会办公室《关于印发食品生
产加工小作坊和食品摊贩管理办法（试行）的通知》第六条
第五款、第二十六条第一款第六项的规定，上报乡（镇）政府
或街道办事处。
XXX食品药品监管所（盖章）
XXXX年X月X日
申请人信息
生产加工者名称
法定代表人
（负责人）姓名
社会信用代码
住址
登记
事项
本次登记属于
□首次登记
□变更登记□延续登记
生产加工类型
□制售分离□现场制售
生产加工品种
生产加工地址
生产场所面积
销售地址
从业人员
人员总数
人
取得健康合格证明人数
营业执照注册号
提交的文件、证明
□营业执照（复印件）
□法定代表人（负责人）的身份证（复印件）
□从业人员信息清单
□从业人员健康证明
□食品安全责任承诺书
□产品品种及原辅料、食品添加剂清单
□生产加工主要设施、设备清单
□生产加工场所平面布局图
□其他（
）。
申请人承诺，所提供材料及信息真实、合法、有效。
谨此对真实性、合法性、有效性承担责任。
申请人签字：
年月日
登记意见
受理意见：
受理人：
核准意见：
核准人：
年月日
登记证发放情况
日常监督管理机构：
日常监督管理人员：
登记证号：
领证人签字：
领证时间：
年
月日
申请人
信息
经营者2寸、蓝底免冠照片
登
记
事
项
（填写具体的食品名称）
摊点位置
加工地点
经营时间
时分—时分
餐饮具
洗消方式
□自行洗消□集中式消毒餐饮具□一次性餐饮具
人
□摊点位置准许证明
□经营者身份证（复印件）
□从业人员健康证明（复印件）
登记卡发放情况
登记卡号：
领卡人签字：
食品安全责任承诺书
为保证食品安全，保障公众身体健康和生命安全，我郑重承诺：
一、严格遵守食品安全法律法规规定，履行食品安全第一责任人的责任和义务，对所经营的食品安全负责。
二、保证从业人员持有效健康证明上岗，不患有法律规定的有碍食品安全的疾病，做好从业人员个人卫生，认真执行每日卫生检查制度。
三、保证具备保障食品安全的生产经营设施、环境卫生条件、杜绝食物中毒和食源性疾病的发生。
四、不超范围、超限量使用食品添加剂，不使用非食品原料生产的食品或者添加食品添加剂以外的化学物质和其他可能危害人体健康物质的食品，不使用回收食品作为原料生产食品；
五、不使用无证产品和来源不明的原辅料、食品添加剂、食品相关产品，不使用未按规定进行检疫或者检疫不合格的肉类，或者未经检验或者检验不合格的肉类制品；
六、自觉接受社会和舆论的监督、主动接受监管部门对本摊位的食品安全监督检查，积极配合监管部门监督管理工作，不断提高法律意识和诚信意识，做到合法经营、诚信经营。
承诺人签字：
年
月
日
生产经营者名称：
姓名
身份证号
性别
主要职责
是否取得
健康证明
食品品种及原辅料、食品添加剂清单
生产加工者名称：
食品品种及名称
执行标准
所使用的原辅料及食品添加剂
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用场所
生产厂商
生产日期
完好
状态
购置日期
食品生产加工小作坊申请
不予登记告知书
（）不登字[]第号
：
你（单位）申请的，经现场审查，不符合登记条件。
根据根据甘肃省食品安全委员会办公室《关于印发食品生产加工小作坊和食品摊贩管理办法（试行）的通知》（甘食安办发[2015]27号）的规定，决定不予登记。
请你（单位）按照相关要求，对存在的以下问题进行立即整改：
上述问题限期于年月日前整改到位。
整改结束后，写出书面整改报告，食药监所将进行二次现场复核。
逾期将关闭取缔。
监管所印章
本决定书一式两份，一份送达申请人，一份存档
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