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其人居住在高寒、潮湿地区、或长期在高温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活工作而易患痹证。

3.器具调摄不慎：

导致邪侵依法痹证的第三个原因是起居不慎。

既日常生活不注意防护。

如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后及劳后居处檐下、电风扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。

二、辨证主症关节肌肉疼痛，屈伸不利。

若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹（风痹）；

疼痛较剧,痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹（寒痹）；

若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹（湿痹）；

关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。

三、治疗1、基本治疗治法通痹止痛。

以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。

主穴阿是穴局部经穴配穴行痹者，加膈俞、血海；

痛痹者，加肾俞、关元；

着痹者,加阴陵泉、足三里；

热痹者,加大椎、曲池；

另可根据部位循经配穴。

操作毫针泻法或平补平泻法。

寒痹、湿痹可加灸法。

大椎、曲池可点刺出血。

局部穴位可加拔罐法。

方义病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。

风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。

寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。

湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。

热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。

2、其他治疗

（1）刺络拔罐法用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。

（2）穴位注射法采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0．5～1毫升，注意勿注入关节腔内。

每隔1—3日注射1次。

（3）电针法选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电10-20分钟。

（4）中国古代药酒治疗方法【酒，素有“百药之长”之称】因为人体对酒吸收较快，药物之性（药力）通过酒的吸收而进入血液循环，周流全身，能较快地发挥治疗作用，有效缓解病情。

3、中药处方治疗痹症3.1.类风湿性关节炎中药方1——热邪迫络【症状】肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，遇暖加重，得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不能屈伸，日轻夜重，口渴烦闷，舌质红，苔黄燥，脉数小滑。

【治法】清热通络【方药】石膏30克，知母10克，巴山金银花15克，太白半支莲20克，太白毛羌30克，野生丹参15克，太白茶15克，盘龙七20克，太白木通20克，甘草8克。

【用法】一日一剂，水煎，分两次温服。

忌食辛辣之品【按语】热为阳邪，其性急迫，侵入人体经络关节之后，与人体气血相搏，导致气血郁滞，脉筋拘急，不能通痹。

石膏偏清解，知母偏清润，二药清凉苦寒，以刹其火焰之势；

银花清热，配知母养阴液；

半支莲抗病毒，毛羌芳香，太白茶甘温、盘龙七甘苦，四药合用能通络清热舒筋，利关节；

太白木通苦寒，清热解毒；

丹参苦、微寒，除烦凉血，补血活血；

甘草缓急止痛，调和诸药。

全方清热毒通经络，热去络通，气血调畅，通则不痛。

3.2.类风湿性关节炎中药方2——风热湿浸【症状】关节红肿疼痛，屈伸不利，局部有灼热感，伴有发热、恶风、咽喉疼痛，舌苔薄黄，脉浮数。

【治法】透表清热，化湿通络【方药】麻黄5克，连翘15克，赤小豆30克，防风10克，桂枝5克，赤芍10克，见雪灰30克，生姜3克，生甘草3克，太白毛羌15克【用法】一日一剂，水煎，分两次温服。

慎起居【按语】风热湿邪侵入，湿热交阻，留注关节而发病。

麻黄祛风，赤小豆利湿，连翘清热，三药相配伍，解表清热利湿；

防风、太白毛羌祛风发表，胜湿通痹，再配桂枝舒筋通阳和络，见雪灰清热解毒，清除经络间之风热从而止痛。

全方祛风清热以解表，利湿和络以通痹。

3.3类风湿性关节炎中药方3——脾肾阳虚【症状】痹证日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，肌肉萎缩，面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驼背，腰膝酸软，尿多便痛，舌淡，脉沉弱。

【治法】温阳益气

【方药】红毛七10克，公丁香3克，桂枝6克，干姜6克，生姜3片，太白毛羌6克，独活6克，陈皮6克，秤杆七15克，长胜七15克，红枣5枚，潞党参15克，怀牛膝9克，苏叶6克，苏梗6克【用法】一日一剂，水煎，分两次温服。

【按语】痹证日久不愈，导致脾肾阳虚，表卫不固，易感外邪。

红毛七、生姜温经散寒；

潞党参、秤杆七、长胜七、干姜益气温中健脾；

公丁香入脾胃温中焦，入肾经温下焦助肾阳；

陈皮理气健脾；

桂枝温经通阳；

牛膝补肝肾强筋骨；

苏叶、苏梗、太白毛羌、独活祛风湿，疏通开痹，全方标本兼顾，扶正法邪。

3.4.类风湿治疗方法4：

助肿疗法用药求肿，见肿则效，肿极则消，消彻则愈.临床上，在辨证无误的情况下，用药后可出现3种治疗反应；

一是药后症减。

二是药后平平，三是药后症剧。

对于第一种情况，守方较易；

对于第二种情况则守方较难，往往求效心切而改弦易辙；

对于第三种情况则守方更难，往往遇此迷茫不解，杂药乱投。

中医称其为“顽痹”又称“白虎历节风”。

其临床症状：

双手指，双脚趾，腕，踝等小关节首先发病，晨间出现关节僵硬，并有浑身不适。

化验：

类风湿因子（RF）呈阳性。

到中晚期，关节肿痛增剧，肿处较硬晨僵时间延长；

关节逐渐累及肘、肩、膝、髋等大关节，病人活动受限，生活多难以自理。

并逐渐出现，关节间隙变窄，关节强直，或严重者出现关节半脱位和畸形。

现代医学对类风湿性关节炎病因病机的认识，认为它是全身性免疫功能低下的芥蒂组织疾病。

而关节肿痛则是IgG、IgM，等免疫复合物的致炎物质在关节“作祟”所致。

因此，在治疗中将肿胀、疼痛作为“靶的”来消除；

又因为类风湿性关节炎为无菌性炎症，一般抗炎药难以奏效，所以，非甾体抗炎药和激素成为主要控制肿胀、疼痛、僵硬、高烧的主要药物。

而该药用上后，很快能缓解肿胀和疼痛。

用药量也不自主的由少到多，否则，肿痛会“此起彼伏”，而该治法的最大的缺点是不能停药，停药既“犯病”，也叫“反弹”。

由于非甾体抗炎药和激素，对胃肠、肝、肾有较大的损害作用，久治不愈，又不能停药逐渐出现骨质疏松、关节间隙变窄、关节强直关节半脱位、关节畸形而致残。

现代医学的专家学者，称类风湿性关节炎是不可逆转的疾病。

这就是现代医学对该病治疗的基本状况。

新治法的发现过程，是通过对类风湿性关节炎病人的治疗，意外发现的，具有偶然性。

笔者从1987年开始临床对风湿性关节炎、类风湿性关节炎及滑膜炎的病人治疗。

其中有一位病人，在市医院确诊为类风湿性关节炎，当时他双手、双脚小关节肿胀、疼痛、膝踝、腕等关节也时有肿痛，伸曲受限，化验：

类风湿因子呈阳性。

经笔者切脉、舌诊后认为该病人属偏寒型类风湿性关节炎，舌质淡、苔白润、脉沉紧。

治以补气助阳，通经活络。

意在消除病人关节肿痛之苦。

处方做了一料药面，大约能用一个疗程。

当病人服用一周时，家人告之，“服药后肿痛剧烈，病人卧床”。

于是，笔者前往之，观察服药病人。

经诊察后，诊断和用药无失当之处，笔者鼓励继续用药。

三个月过去了，病人亲自来取药，并汇报了服药经过。

病人发现肿胀增剧后继续用药，大约肿胀两个月后，各关节开始柔软，肿的地方象气吹的一样，关节内疼痛减轻，膝关节逐渐伸直，并能使上劲。

病人连续服用十六个月后，经过大小三十余次肿消的过程，终于，不肿，不痛，不僵硬了，关节功能恢复了正常。

笔者建议到市级医院复查。

类风湿因子已转阴。

医生告诉他：

他的身体已无类风湿性关节炎的症状与体征。

他得到了彻底的治愈，该病人经追访得知至今离药已24年之久未复发。

通过这个病例，引起笔者的深思，该病人用药竟然通过反复的肿消使顽症治愈，肿是否起到了消除无菌性炎症的作用？

后来又治愈了一批类风湿性关节炎的病人，在他们中间有患病1—7年不等，治疗反应则大同小异。

几乎都要经过肿消的过程，治愈时间，最短的一年左右，最长的是四年。

最明显的是长期服用激素的病人，肿、消缓慢而疗程最长。

就这样笔者无意中发现的用药助肿的疗法，竟成为治疗类风湿性关节炎的“法宝”。

为了弄清楚以肿除病之“迷”，笔者大约花费了十年的时间。

其间翻阅了大量古代医籍，包括《黄帝内经》《伤寒论》及《中医名词术语选释》等工具书，想从中找出类似以肿治痹的先例，可惜书中没找到类似的记载。

于是，笔者又在中医治病八种方法中去找答案。

中医的八法是指“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八种治疗方法。

而直接攻病者，只有汗、吐、下三种方法。

而汗法主要是用来治风寒表实证的病人，用发汗的方法，使邪从汗道排出体外，该法又叫“开鬼门”；

吐法是邪居高位，用吐法将胸膈上的宿食，痰饮涌吐排出体外的方法；

下法是病人出现里实证，腹部有痞满燥实之邪，用泻下的药物，将邪从肠道排出体外的治疗方法。

只有将病邪排出体外，或在体内将其消灭，病才可得到彻底治愈。

而类风湿性关节炎，病位深在筋骨，以上三法均不适对类风湿性关节炎的治疗。

而其他五法也只适合辅助治疗之用。

类风湿性关节炎的治疗只能在八法之外，创造出一种新的治法，才能找到病邪排出体外的渠道。

经过实践证明，助肿的治法，是最客观最科学的治法，因为，它通过中药的助肿，能起到将类风湿性关节炎的“无菌性炎症”排出体外的作用。

就这样“助肿疗法”一词诞生了，它的概念是：

“病人通过口服助肿重要，促使病人的患病关节，肿痛增剧，以至极限后，自动肿消痛减，以达到由里及表，透邪外出的效果。

经反复多次的肿、消后，达到病邪出尽而治愈的效果。

”这种治疗方法，笔者称之为助肿疗法。

在《黄帝内经?

素问?

至真要大论》中记载了“通因通用”“塞因塞用”的反治法，而助肿疗法则与其所相似，故称“肿因肿用”之法。

它虽然晚出世三千年，但它与“通因通用”可称为“孪生兄弟”，同样都是反治之法，只不过所治疗的疾病不同罢了。

类风湿性关节炎在医生和患者印象中，是一种恐惧的疑难病症。

由于，它给病人带来的难以忍受的痛苦，和使病人身形的扭曲，四肢的畸形以至废用，充分展示了该病的“凶残”，甚至病人痛不欲生。

再加上现代医学还没有找到彻底治疗的方法。

认为该病是：

“不可治愈的疾病”，使该病的病人生活在暗淡的绝望之中，不但每天承受着肉体上的痛苦，精神上的巨大压力，精神近乎崩溃。

在这种气氛下，名不见经传的笔者，经二十余年的艰辛探索，发现了以肿治该病的新治法——“助肿疗法”。

这对该病病人来说无异于雪中送炭，黑暗中见到了光明，因助肿疗法以治本为终极目标，在除病的同时保护人体的正气，方药中以补肝肾、养气血为住，兼祛病邪，病人的脏腑不受损害。

又因为该治法以肿为出邪“渠道”，治疗很彻底，愈后不复发。

与“抑制肿痛”的治法形成鲜明的对比。

治愈的病人感慨地说：

“我们寻找的就是这种能根治的方法，尽管治疗时要忍受痛苦，但可以永远脱离病魔”。

由于，助肿疗法具有彻底祛除类风湿性关节炎的“病根”的作用，使知道这种治法的病人，不远千里万里前来应诊，因为病人太需要这种治疗方法了。

助肿疗法是中医学发展和创新的产物，是人类医学历史上“绝无仅有”的治法，它开创了以肿治顽痹的先河，也改写了类风湿性关节炎不可治愈的历史；

它的问世填补了我过攻关计划的空白，也将以前所未有的疗效震撼着现代医坛，标志着祖国医学为世界医学作出巨大贡献的又一新里程碑。

按语：

痹症临床分多种，痛痹针灸均可平，肾俞委中承扶与，环跳辨证施术行。

1．针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性关节炎。

由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。

2．在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情，以免心脏出现严重的损伤。

3．本病应注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情。

4．患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。

四、病例分析汪×

×

，男，39岁，北京市运输公司司机。

1996年3月9日来院就诊。

主诉：

腰背、四肢关节疼痛剧烈，不能直立十天。

病史：

半月前，因帮工人给车装货，出汗较多，随后又用凉水擦身，遂感身冷，不能直立，腰背及腿疼痛难忍。

虽经多方治疗，但效不明显。

病情日渐加重，故于1996年3月9日专乘来院邀余诊治。

检查腰背疼痛剧烈，身体楼曲，遇冷加重，通暖疼痛稍减。

舌质淡、苔白，脉紧。

诊断：

痛痹。

辨证：

由于废理空疏，卫气不固，风寒湿邪乘虚而入，寒邪偏盛故发为痛痹。

治则：

温阳散寒，除湿通络。

取穴：

肾俞（双）委中（双）承扶（双）环跳（双）上穴每日施术一次，委中穴用三棱针点刺放血；

余穴均用泻法施针刺木，留针30分钟，每5分钟行针得气一次。

起针后，每穴施点穴术3分钟。

经连续施术治疗三次后，诺症均减轻．宗上方，委中穴停止放血。

上穴均以平扑乎泻手法施术，留针30分钟，每5分钟行针得气一次。

又经连续施术治疗三次后，诸症消失，停止治疗而告痊愈。

按语：

初因过劳汗出，毛孔开张，复以冰水擦身，寒湿之气乘虚而入，糟留经络。

后又治不如法，病情加重，腰背及下肢牵掣剧痛，不能直立，楼俯而行，痛苦非常。

由于病因清楚，症状典型，故证为痛痹无疑。

取上穴之由；

肾俞穴为肾在背之俞穴，施术可滋阴补肾；

环跳穴为胆经和膀腕经之交会穴，施术可祛风利湿，疏筋利节；

委中穴为膀肮经之合穴，施术可清热散邪，疏筋利节；

承扶穴施术可疏经活络；

环跳、委中、承扶三穴合用，以症施术可疏通经络，祛除寒湿，活血止痛，故收捷效。

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认识类风湿关节炎从晨僵开始江苏省无锡市华源中医养生堂王晓雷主任

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。

其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

专家提醒：

1、持续性的关节肿痛伴有晨僵症状是类风湿关节炎最早的症状。

2、类风湿因子阴性（阳性率只占70%）并不能完全排除类风湿关节炎的可能性。

一、病因RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。

RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。

二、临床表现1.好发人群：

女性好发，发病率为男性的2～3倍。

可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。

2.症状体征：

可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

（1）晨僵：

早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。

（2）关节受累的表现：

①多关节受累：

呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。

易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。

②关节畸形：

手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。

足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

③其他：

可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿，颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

（3）关节外表现①一般表现：

可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。

②心脏受累：

可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。

③呼吸系统受累：

可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。

④肾脏表现：

主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。

⑤神经系统：

除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。

⑥贫血：

是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。

⑦消化系统：

可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。

⑧眼：

幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。

还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

（4）Felty综合征：

1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少），常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。

（5）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。

晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏。

有56%的患者为HLA-B7阳性。

治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。

常于1年后自发缓解，预后好。

（6）成人Still病（AOSD）：

以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。

因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎（Still病）而得名。

部分患者经过数次发作转变为典型的RA。

（7）老年发病的RA：

常&

gt;

65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现）。

以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。

X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。

患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。

选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）反应较好。

三、检查1、实验室检查

（1）一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。

（2）自身抗体类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。

（3）遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

2、影像学检查

（1）X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。

X线分期：

①Ⅰ期正常或骨质疏松；

②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；

③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；

④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。

胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。

（2）CT检查胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。

（3）MRI检查手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。

（4）超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。

研究认为其与MRI有较好的一致性。

3、特殊检查

（1）关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：

关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

（2）关节镜及关节滑膜活检对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。

四、诊断1.RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断。

（1）美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下≥4条可以确诊RA。

①晨僵至少1小时（≥6周）。

②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。

③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。

④对称性关节炎（≥6周）。

⑤有类风湿皮下结节。

⑥X线片改变。

⑦血清类风湿因子阳性（滴度&

1：

32）。

（2）病情分期①早期有滑膜炎，无软骨破坏。

②中期介于上、下间（有炎症、关节破坏、关节外表现）。

③晚期已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎。

（3）关节功能分级①Ⅰ级功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自由活动）。

②Ⅱ级能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。

③Ⅲ级只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。

④Ⅳ级大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。

（4）活动性指标有①关节疼痛≥4个。

②晨僵&

30分钟。

③ESR≥30mm/h。

④CRP增高。

⑤血小板（PLT）增高。

⑥贫血。

⑦RF（+）1：

20以上。

⑧有关节外表现（发热、贫血、血管炎等）。

2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准

　　总得分6分以上可确诊RA。

关节受累得分（0-5分）血清学（至少需要1条）得分（0-3分）1个大关节0RF和ACPA均阴性02～10个大关节1RF和/或ACPA低滴度阳性21～3个小关节（伴或不伴大关节受累）2RF和/或ACPA高滴度（超过正常值3倍以上）阳性34～10个小关节（伴或不伴大关节受累）3

　　&

10个关节（至少一个小关节受累）ZA5

　　急性时相反应物（至少需要1条）得分（0-1分）症状持续时间得分（0-1分）CRP和ESR均正常0&

lt;

6周0CRP或ESR增高1≥6周1