金华市中心医院自主定价医疗服务项目价格申报表模板Word文档格式.docx
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套
餐
身高、体重、血压
内科
外科
眼科
耳鼻喉科
口腔科
血、尿、大便三大常规、体检生化（血糖、血脂四项、肝功能、肾功能、尿酸）
B超：
肝胆脾胰彩超
放射：
胸部正位片
其他：
常规心电图
300元
省标项目计价：
232元
原内、外
眼科、耳鼻喉科、口腔科收费5元，现按普通号10元/人，50元。
余下为早餐费、材料费、护理全程点位陪检。
B
血、尿、大便三大常规、
体检生化（血糖、血脂四项、肝功能、肾功能、尿酸）、糖化血红蛋白、肿瘤3项
双肾输尿管膀胱前列腺彩超（男）
子宫附件彩超（女）
500元
431元
C
体检生化（血糖、血脂四项、肝功能、肾功能、尿酸）、糖化血红蛋白、
肿瘤6项
双侧甲状腺彩超
双肾输尿管膀胱前列腺彩超（男）
肺部CT
13碳呼气试验
1000元
894元
D
体检生化（血糖、血脂四项、肝功能、肾功能、尿酸）、甲状腺功能五项（T3、T4、TSH、FT3、FT4）、糖化血红蛋白、肿瘤8项
双侧甲状腺彩超
13碳呼气试验
糖尿病早期风险评估
脑血管功能检测
动脉硬化监测
1
1500元
1399元
VIP
眼科（含裂隙灯、眼压、眼底）
血、尿、大便三大常规
生化全套（肝功能16项、血脂6项、肾功能、血糖、血尿酸、心肌酶谱、钾、钠、氯、钙、镁、磷等）、甲状腺功能五项（T3、T4、TSH、FT3、FT4）、抗“O”
类风湿因子、超敏C反应蛋白
血沉、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、肿瘤10项
肝胆脾胰双肾彩超
双侧颈动脉彩超
输尿管前列腺膀胱彩超（男）
子宫附件彩超（女）
肺部CT
常规心电图
糖尿病早期风险评估
脑血管功能检测
动脉硬化监测
骨密度检测
2980元
1953元，营养早餐、材料费。
由副高以上医师开展体检、护理人员全程陪同，引导和代办有关服务。
提供一年内健康
跟踪管理服务，定期的健康指导。
3.0磁共振检查（头颅）
骨密度检测
中医治未病
3980元
2916元，营养早餐、材料费。
跟踪管理服务，定期的健康指导，并有偿提供预约名医门诊号、看病、检查、配药等一条龙特需服务。
保健口腔（含洁牙）
血、尿、粪三大常规
生化全套（肝功能16项、血脂6项、肾功能、血糖、血尿酸、心肌酶谱、钾、钠、氯、钙、镁、磷等）、甲状腺全套（T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG-AB、TPO）
抗“O”
类风湿因子
超敏C反应蛋白
血沉
糖化血红蛋白
尿微量白蛋白
肿瘤12项
心脏彩超
3.0磁共振检查（颈椎或腰椎二选一）
5680元
4151元，营养早餐、材料费。
已婚女性专享A套
体检妇科
新柏氏TCT细胞学检测（宫颈癌防癌检查）
175元
168元加材料费。
已婚女性专享B套
HPV（人乳头瘤病毒核酸检测）
380元
368元加材料费。
已婚女性专享C套
HPV（人乳头瘤病毒核酸检测）新柏氏TCT细胞学检测（宫颈癌防癌检查）
乳腺彩超乳腺钼靶
580元
562元加材料费。
入
住
体检生化（血糖、血脂、肝功能、肾功能、尿酸）、甲状腺功能三项（T3、T4、TSH）、肿瘤5项
肝胆脾胰双肾彩超
前列腺彩超（男）
标间一晚
1680元
1158元，床位费、营养早餐、材料费。
体检生化（血糖、血脂、肝功能、肾功能、尿酸）、心肌酶谱、甲状腺功能五项（T3、T4、TSH、FT3、FT4）、抗“O”、类风湿因子、超敏C反应蛋白、血沉、糖化血红蛋白、肿瘤10项
双侧颈动脉彩超
前列腺彩超（男）
2680元
1889元，床位费、营养早餐、材料费。
体检生化（血糖、血脂、肝功能、肾功能、尿酸）、心肌酶谱、甲状腺功能五项（T3、T4、TSH、FT3、FT4）、抗“O”、类风湿因子、超敏C反应蛋白、血沉、糖化血红蛋白
空腹胰岛素、C肽
餐后血糖、胰岛素、C肽
肿瘤10项
1.5磁共振检查（头颅）
中医治未病
3680元
2782元，床位费、营养早餐、材料费。
贵
宾
专
享
A
生化全套（肝功能16项、血脂6项、肾功能、血糖、血尿酸、心肌酶谱、钾、钠、氯、钙、镁、磷等）甲状腺全套（T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG-AB、TPO）
抗“O”类风湿因子
糖化全套（糖化血红蛋白、糖化白蛋白）
肝炎相关标志物
输尿管前列腺膀胱彩超（男）
3.0磁共振检查（头颅）
豪华单人间一晚
送名医门诊号二个
6980元
4421元，床位费、营养早餐、材料费。
由副高以上医师开展体检、护理人员全程一对一陪同，引导和代办有关服务。
送名医号两个，针对制定个人膳食处方、运动处方。
B
心脏彩超
无痛胃镜、肠镜
豪华单人间二晚
9980元
7124元，体检更换便衣装、床位费、营养早餐、材料费。
C
抗“O”、类风湿因子
PET-CT
18880元
14624元，体检更换便衣装、床位费、营养早餐、材料费。
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