医学生实习大纲Word文件下载.docx
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三、坚持理论联系实际，加强“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）训练，不断提高临床工作能力。
四、努力培养良好的医德医风，树立“为人民服务，对群众高度负责”的责任心和爱伤观念，要关心体贴病人，男医师给女病人体检时必须有女医护人员在场，以免发生误会或产生纠纷，违者必究，注意遵守保护性医疗制度，知情同意权，尊重病人，保护个人隐私。
五、熟悉医院的组织形式、医疗制度、科室的工作常规，工作方法和管理制度，在诊疗工作中应尊重和服从上级医师和护理人员的指导，在病床分配、值班、手术和特殊操作等方面要在上级医师的指导下进行。
实习医师应积极参加医院和科室的有关病案分析，临床病例讨论，死亡病例讨论，学术活动及其他的社会实践活动。
六、在病房实习时，每个实习医师在上级医师指导下，分管负责6—10张病床（视科室具体情况而定）的诊疗工作，实习医师在上级医师指导下，掌握开医嘱、开处方、病例书写等各种医疗文书及各种诊疗操作。
七、新病人入院后，实习医师应在上级医师指导下，询问病史、系统体检，按大纲要求，在规定时间内完成住院病历的书写。
实习医师要认真完成病历、病程、会诊、手术、转科、出院、死亡等各项记录，做到内容完整、准确、条理分明、文字通顺、字迹清楚、页面整洁、格式符合要求，并及时送请上级医师修审；
若书写质量不符合要求，上级医师应责令重写。
八、实习医师实行10小时在班制（包括晚间2个半小时），服从科室安排参加值班，每日上午应提前半小时进入病房，巡视经管的病人，了解夜间病情及处理情况。
准备好化验及各种检查报告和必要的检查器械，以供查房或操作时使用。
随同上级医师查房时，应主动报告自己分管的新病人的病史，体征及化验结果，提出诊断意见与治疗计划、报告其他分管病人的病情变化和进一步诊疗意见，查房后应及时如实记录主任或上级医师的诊治意见。
实习医师经管的病人发生病情变化或急救时应随叫随到，积极参加抢救工作。
九、实习医师对自己经治的病人必须有高度的责任感，每天至少巡查2次，深入病房，认真观察病情。
要按要求认真书写病程记录（病人主诉、检查所见、治疗经过、疗效观察、上级医师意见）。
按病情需要准时书写病程记录，但对急诊或病重病人应随时观察并及时记录。
若病人病情突然变化时应及时向上级医师汇报请示并协同处理。
实习医师进入新病区实习时，必须及时做好交接班工作。
对再入院或转科病人，应复习以往病史，根据入院情况，检查结果及诊治经过分别写出再入院或转科记录。
病人出院前一天，应填写出院记录和出院小结等。
十、必须注意提高医疗质量，避免发生医疗差错事故，实习期间，一切诊疗、护理操作必须在带教老师指导下进行。
实习医师无处方权，凡医嘱、处方，输血单，各种化验单，特殊申请单，疾病诊断证明等均经上级医师复核、签名后生效，不准冒名或代替上级医师签字，亦不准擅自决定会诊，转科和出院。
十一、实习医师应遵守医院及科室的规章制度。
要准时上、下班。
上班时应坚守岗位，如需暂时离开，须经上级医师同意并向科室人员说明去向。
国家规定的节假日和星期天，实习医师不能擅离职守，由医院、科室酌情安排就地休息，但节假日上午仍应进病房，巡视自己经管的病人，处理日常医疗工作，事毕后方可休息。
值夜班者，次日上午仍应参加查房及处理诊疗工作，下午休息。
节假日休息，按实习医院规定执行，否则均按违纪论处。
实习医师必须严格遵守请假制度，实习期间一般不得请假、也不准外宿。
如因病或有特殊情况必须请假时，须按学校相关文件规定办妥请假手续。
十二、实习医师要养成文明礼貌的习惯，在病房或门诊工作时，仪表端正，衣冠整洁。
尊重各级医护人员、主动搞好团结。
实习医师要爱护公用物品、仪器、检验用品，如有损坏按实习医院的有关规定赔偿。
要节约水电，不准擅自使用电炉、电器，违者医院有权酌情处理。
十三、同学之间应团结友爱，互相学习、互相帮助。
要服从实习队长和队干部的领导及管理。
要组织好政治学习，党团员每月至少过一次组织生活，实习队每月要召集全队进行一次实习情况总结。
要注意人身及财产安全，严防事故发生。
要认真搞好宿舍卫生。
毕业实习实施方法
临床医学专业的毕业实习是临床医学教学过程中的基本组成部分，是实现培养目标，培养临床实践能力的重要阶段。
它既是学生综合运用已学理论知识与技能解决实际问题的实践过程，更是全面提高学生综合素质、培养学生创新精神和实际工作能力的教育过程，为使临床医学专业毕业实习管理工作更加规范化、制度化，从而保证毕业实习质量，特制定本实施办法。
一、总则
1.必须严格按照教学计划组织实施，完成规定的各科实习任务。
毕业实习大纲是毕业实习要遵循的基本文件。
2.实习阶段的教学要在复习、巩固和加强理论知识的基础上，注意密切联系实际，从而培养具有较高理论水平和实践技能的临床实习医生。
3.实习期间，学生应以实习医生身份参加临床实际工作。
临床带教教师要重视教学工作，立足实践，使学生在临床服务中学习，引导和锻炼实习医生的独立工作能力，培养实践能力和自学能力。
二、要求
学生要不断加强思想道德品质的修养，培养良好的医疗道德和严谨的医疗作风，树立救死扶伤实行革命人道主义精神和全心全意为人民服务的思想。
要加强“三基”（基本理论、基本知识和基本技能）的训练，注重“三严”（严肃的态度、严格的要求和严密的方法）的培养；
通过毕业实习要掌握和熟悉常见病、多发病的诊断与诊疗原则以及疾病的预防；
掌握临床常用的诊疗技术操作；
掌握常见急症抢救的原则与方法，培养临床思维能力，为毕业后临床工作打下坚实的基础。
三、毕业实习的组织与领导
由于临床医学教育的特殊性，临床医学专业毕业实习阶段的教学必须在各临床教学基地的相关科室中实施。
因此，必须建立有效的学校、学院和临床教学基地的三级教学管理体系，明确分工，各负其责。
（一）学校对临床医学专业毕业实习的管理与职责
1.组织制定毕业实习的教学计划，包括毕业实习的目的、要求、实习科目、总体时间安排等；
2.审定毕业实习大纲，备课各学科的实习目的、要求、时间分配与安排、内容、对学生的要求及毕业实习考核办法等；
3.制定毕业实习相关的规章制度，并组织落实各项有关政策；
4.建立毕业实习质量评估体系，不定期组织专家对毕业实习质量进行评估检查，发现问题及时解决，保证学生的培养质量；
5.确定毕业实习教学过程的改革和建设目标；
6.根据全校各专业毕业实习的规划，对临床教学基地进行统一管理同时不断加强临床教学基地的建设及经费投入；
7.组织临床教学基地教师参加校级或省外的师资培训和管理人员培训，交流工作经验，与时俱进，不断提高临床教学工作水平。
8.教务处、学生工作处、后勤管理处等有关部门对毕业实习工作给予密切配合。
（二）临床医学院对临床医学专业实习的管理与职责
1.各临床医学院在主管教学院长的领导下，具体负责毕业实习的组织安排。
2.毕业实习前，由各临床医学院根据本学院挂靠临床教学基地的实际情况，完成学生的实习编队工作。
3.毕业实习开始前一个月，各临床医学院要根据学校的教学计划和毕业实习大纲，指导所属临床教学基地编制毕业实习轮转表，并将编队情况及轮转表报学校教务处备案。
4.毕业实习期间，各临床医学院（或会同学校有关部门）应定期组织人员对实习生进行综合素质及专业业务考核，考核情况作为毕业成绩的依据之一。
5.各教学单位要依照学校及学院有关毕业实习的规章制度，加强对本院和各临床教学基地毕业实习教学过程的监督、检查和评价，及时向学校通报有关情况，保证教学质量。
（三）临床教学基地对临床医学专业毕业实习管理与职责
1.各临床教学基地要不断加强医院教学的基本建设（包括教学管理制度建设、师资力量的培训、教学设施投入、学生生活设施建设等），保障毕业实习教学任务的顺利完成。
2.各临床教学基地要有一位院领导负责毕业实习教学的领导工作，并成立由医院领导、教学管理部门负责人、相关实习科室主任或副主任及负责后勤部门有关人员组成的教学工作领导小组，协调解决毕业实习过程中的相关问题。
3.学生进入医院或科室实习前，应做好岗前教育及培训，应向学生全面介绍医院（科室）的组织领导、规章制度和对实习的具体安排与要求，以利学生尽快熟悉和适应医院（科室）的工作。
4.医院教学管理部门要组织、协调各实习科室根据毕业实习大纲和实习轮转表安排教学内容，保证各科室能完成毕业实习大纲要求的实习病种的教学任务。
5.医院或科室应根据毕业实习大纲要求，结合临床实践需要和实际存在问题安排小讲课（每月至少2次），要着重基本知识、基本技能、基本操作和临床处理方面内容为主。
6.各实习科室一定要安排好教学查房。
教学查房必须密切临床实际，对学生细心引导，针对病人的症状，体征和实验检查结果进行临床分析，重点讲解诊断、鉴别诊断和处理意见，培养学生临床思维分析能力和提高临床实际工作水平，
7.各实习科室要根据大纲要求，结合实习医生的实际临床水平，安排好临床医学专业实习的病例讨论制度。
每轮转实习内科组病例讨论不少于四次，外科组病例讨论不少于三次，妇产科和儿科病例讨论不少于一次。
8.为保证毕业实习教育质量，落实毕业实习大纲要求，各实习科室应指定一位科主任或秘书全面负责科室的实习教学工作。
9.各临床教学基地要根据学校和学院的有关规定，加强对毕业实习还需过程质量监控，加强医院、教学管理部门和教研室三级教学检查与督导，保证教学质量。
10.学生在毕业实习期间，由临床教学基地全面负责管理学生的政治教育，行政管理、临床教学、实习鉴定和成绩考核。
11.学生以临床教学基地为单位成立实习队，实习队各级干部要严格履行职责，起模范带头作用。
四、临床医学专业毕业实习指导教师的管理
（一）毕业实习指导教师的基本条件
1.毕业实习指导教师必须具有执业医师资格。
2.毕业实习指导教师必须具有高尚的职业道德和良好的教师风范。
3.毕业实习指导教师必须具有五年以上（不含见习期）的临床工作经历。
（二）毕业实习指导教师有具体要求
1.毕业实习教学实行指导教师负责制，每个指导教师应对实习医生全面负责。
2.毕业实习开始之前，指导教师要做好充分的准备，包括对毕业实习教学计划和毕业实习大纲的理解、教学条件和教学病种准备。
3.指导教师应按照教学大纲的要求，“严格管理、严格要求、严格训练”，切实落实对学生实践能力的培养。
4.指导教师应尽量了解学生的情况，因材施教，重点培养实习学生良好的临床思维能力、独立分析问题的能力和严谨的科学作风，充分调动学生的积极性，注意启发学生的创造力。
5.指导教师应引导学生循序渐进地适应临床工作，对接待病人、临床问诊、临床检查、诊断和鉴别诊断、书写病历、临床处置等过程逐步熟悉掌握。
实习医生的一切诊疗工作均应在指导教师或上级医师的指导下进行。
6.指导教师对实习医师病历和各种医疗记录都应认真审阅签字。
如有遗漏令其补充，如记录错误应责其重写。
要求实习生对重病人和慢性病人（住院期一个月以上者）应写交接记录，其他病人交接班记录可在上级医师指导下酌情处理。
7.指导教师要带好临床技术操作，上级医师多进行示教，讲明操作程序和注意事项，防止差错事故。
鼓励学生多实践，熟悉各科要求的技术操作项目。
8.要加强门、急诊实习，对提高实习医师临床思维、独立工作等综合能力很有必要。
9.各实习科室要加强毕业实习过程中对学生的管理，建立学生考勤制度，对实习医师要实行10小时在班制。
医生、护士对学生要严格要求、耐心指导。
10.指导教师要注重对学生综合能力的培养。
要注重临床独立工作能力的培养，在各级临床医师的指导下，应该给予学生更多的实践机会，使学生在临床服务和解决问题的过程中提高能力。
要培养学生获取和运用知识的能力、人际沟通与交往能力以及临床事务管理能力等。
11.指导教师应从德、智、体等多方面关心学生的成长，做学生的良师益友，帮助他们树立以病人为中心的思想和规范化服务的意识。
对于违反实习纪律的学生，除帮助教育外，还应与主管部门联系，及时作出相应处理。
五、毕业实习安排表
（一）实习时间：
共49周
（二）实习安排具体如下：
1.第一轮转实习16周，内容内科16周（含神经内科2周）；
2.第二轮转实习16周，内容外科16周（含普外8周）；
3.第三轮转实习16周，内容包括妇产科6周；
儿科6周，预防医学2周，急救医学2周；
4.“双选”（或考研）假1周，由各临床医学院、非行政隶属附属医院根据当年“双选”工作的具体时间自行安排。
5.毕业考试时间另行安排。
六、毕业实习考核与成绩评定
（一）实习成绩由出科考试成绩和实习考核成绩两部分组成。
实习考核成绩由各临床教学基地相关科室按大纲规定进行评分，出科考试由学校考试中心统一命题和组织实施。
（二）按照《毕业实习考核手册》填写要求,每个学生要求严肃认真填写有关项目,并于每科实习结束前三天作出自我鉴定,由实习组长收齐后交给指导教师评定。
《毕业实习考核手册》由学生本人妥善保管,不能丢失,不准私自涂改。
（三）考核与成绩评定办法
每科实习结束时，由科室负责人召开指导医师和有关医护人员会议，按照毕业实习大纲规定的标准和要求，对每个实习生政治思想、医德医风、组织纪律、工作表现、礼貌尊师、完成任务及技能掌握程度等方面进行全面衡量，综合评定。
为保证真实客观反映学生实习情况，防止学生干扰，实习成绩分数和医德医风，实习表现考核评定的等级一律不与学生见面，由实习科室上报临床教学基地教学管理部门，评语应填写在鉴定栏内与学生直接见面。
为了激励先进，鞭策后进，科室在实习表现考核综合考核评定等级与技能考核评定成绩时，必须严格掌握标准，拉开档次，评优率一般不超过30%。
（四）实习成绩评定
实习成绩以百分法计算，评定出实际得分数。
实习成绩评定项目：
1.出科理论考试（占30%），内科、儿科和外科、妇产科实习结束时由学校考试中心统一命题，组织考试并以百分法评分。
2.临床实习技能考核（占70%）考核内容包括平时表现（医德医风、服务态度、组织纪律性、出勤率等）占20%；
临床分析与工作能力占15%；
住院病历质量占20%；
诊疗技术操作（含无菌及手术操作）占15%。
（五）评语
评语是对实习医师作出总的评价，着重从政治思想、医德医风、组织纪律性、学习态度、工作能力等方面的全面鉴定，要求做到全面评价，突出重点，既肯定成绩又要指出存在的主要缺点，防止千篇一律，对有突出表现或有特殊问题者应由科室主任、医院领导亲自审评。
（六）毕业实习结束最后一周，学生填写好实习总鉴定，由实习队长收齐后交医院教学管理部门签署评语并加盖公章后密封送交临床医学院归档（附属医院直接由队长送交教学办公室）。
七、请假制度
为了保证毕业实习质量，加强学生的组织纪律性，保持正常实习秩序，实习生请假制度规定如下：
1.实习生原则上不准请假，除确因病或特殊原因外，其它一般原因不能请假，务必请临床医学院、临床教学基地和各实习科室从严掌握。
请假必须提交有关证明（如疾病证明等），由本人填写好学院统一印发的请假单，经学院辅导员、教学管理部门签字同意后，再持实习手册按审批权限，办妥请假手续并将请假单交给实习医院的队长后方可准离院。
凡不按规定办妥请假手续或叫他人代办就离开驻地的，一律按违纪旷课处理，并不准补办请假手续。
实习队队长要按月把实习请假情况填表（附上请假单）上报各临床医学院备案。
2.国家规定的各种节假日（包括双休日）和平时轮休，实习生均应就地休息，不得擅自离开医院驻地，否则均按违纪论处。
若确有特殊原因离开驻地亦须办理请假手续，经临床教学基地的教学管理部门批准后（仅有科室批准无效）方准离开。
在各临床医学院实习的学生需经教学办公室批准。
实习医生要服从临床教学基地统一安排轮流放假，不准积假，亦不准擅自叫别人顶班。
3.实习期间，学生请假要严格遵守学校《关于进一步做好学生离开学校和实习点管理工作的通知》（闽医大学﹝2008﹞10号）的规定。
假期审批权限：
2天以内由实习科室主任审批（离开医院驻地要报教学管理部门或学院教学办公室备案）；
请假3天以上者，必须经医院院长或医院教学管理部门批准。
若请假时间达1周以上（含1周）除办妥请假手续外，实习队队长要负责及时上报临床医学院备案。
4.实习生无故不参加毕业实习一天按9学时计算。
内科学毕业实习大纲
一、前言：
（一）通过毕业实习，巩固提高所学的内科学基本理论和基本知识，使学生进一步理论联系实际，培养临床分析及思维方法，培养独立工作能力。
（二）通过临床实践，要求学生熟练掌握询问病史，体格检查，正常书写病历及各类医疗文书。
（三）掌握内科常见病的诊断、鉴别诊断、实验室检查、临床意义与判别和治疗方案，熟悉内科门诊常见病治疗、急症处理，熟悉常用药物的适应症、禁忌症、剂量及用法。
（四）掌握内科常用诊疗技术操作。
二、实习安排：
内科实习共十六周，分为呼吸内科2周，消化内科2周，心血管内科2周，血液内科2周，内分泌科2周，肾内科2周，神经内科2周，机动安排2周（可选风湿内科或传染病科）。
三、目的要求：
（一）每位实习医师管理病床数为6~10张，在上级医师指导下完成各项诊疗工作和医疗文件书写。
熟悉经管病床病人的病情，上级医师查房时主动汇报病史、体征等。
（二）每周至少完成完整病历1份。
实习生在各科书写的完整病历应及时送请上级医师审阅，对于不符合要求的，上级医师在提出修改意见后，实习医师重新书写，病历书写合格后归档。
实习医师不得抄袭住院医师所写的住院病历，违者以考试作弊论处。
（三）实习医师应能掌握内科常用药物剂量、作用和副作用；
掌握与熟悉常用实验室检查正常值范围，及其实验室检查异常的临床意义。
（四）负责带教的上级医师和实习医师都必须按照本大纲的要求，努力完成规定的各项任务。
实习医师的各项诊疗措施须经上级医师指导、许可或签名同意后方能执行。
实习医师应轮流参加值班，并与值班医师一同诊治病人。
四、实习要求的具体内容
1、心血管内科：
实习时间2周，实习内容：
分为掌握和了解2个层次。
（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：
风湿性心脏病，高血压与高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、心包炎、心肌炎与心肌病，房性早搏、室性早搏。
（2）必须了解的疾病：
休克、高血压危象、急性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性呼吸衰竭、心跳呼吸骤停。
2、呼吸内科：
急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、肺炎、支气管扩张症、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘。
肺结核、肺血栓栓塞症、肺动脉高压与肺源性心脏病、间质性肺病、胸膜疾病、原发性支气管肺癌、呼吸衰竭、ARDS/MODS。
3、消化内科：
分为掌握和了解2个层次：
胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎和幽门螺杆菌感染、胃癌、急性胰腺炎、肝硬化及其并发症、肝癌、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、急性上消化道出血等。
食管癌、功能性消化不良、肝脓肿、胆道结石和胆道感染、胰腺癌、急性和慢性肝炎、克罗恩病、大肠癌、结核性腹膜炎等。
4、血液内科：
实习时间2周，实习内容分为掌握和了解2个层次：
缺铁性贫血，再生障碍性贫血，自身免疫性溶血性贫血，白细胞减少症及粒细胞缺乏症，急性白血病、慢性粒细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤，霍金淋巴瘤，多发性骨髓瘤，特发性血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血。
巨幼细胞性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，血红蛋白病，骨髓增生异常综合症，骨髓增生性疾病（即骨髓增殖性肿瘤：
包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化），输血和输血反应，血栓性疾病，慢性淋巴细胞白血病。
5内分泌科：
实习时间2周，分为掌握和了解2个层次：
甲状腺机能亢进症；
糖尿病；
糖尿病酮症酸中毒；
低血糖症。
内分泌代谢病诊断原则；
腺垂体功能减退症；
单纯性甲状腺肿；
亚急性甲状腺炎；
慢性淋巴细胞性甲状腺炎；
Cushing综合征；
原发性醛固酮增多症；
嗜铬细胞瘤。
6、肾内科：
急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾动脉狭窄、尿路感染、常见的电解质酸碱平衡紊乱。
急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、间质性肾炎、肾小管酸中毒。
7、神经内科：
（1）必须掌握初步独立诊治的疾病（定位及定性诊断）：
面神经炎、三叉神经痛、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）、急性脊髓炎、脊髓压迫症、脑血管病（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）、单纯疱疹病毒性脑炎、帕金森病、癫痫、重症肌无力、周期性麻痹、颅内压增高、偏头痛。
昏迷、脑疝形成、癫痫持续状态、重症肌无力危象
8、风湿内科：
实习时间机动。
实习内容：
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎。
reiter综合征等其他脊柱关节病、多发性肌炎、皮肌炎、系统性硬化症、痛风。
9、传染病科：
掌握下列病种的诊疗和预防原则：
病毒性肝炎、肝衰竭、伤寒（副伤寒）、细菌性痢疾、败血症、肾综合征出血热、艾滋病、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、病毒性脑炎等。
根据传染病的季节性及地方性分布，了解下列疾病的诊疗预防原则：
阿米巴痢疾、狂犬病、流行性乙型脑炎、疟疾、阿米巴肝脓肿、血吸虫病、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、白喉、猩红热。
五、内科实习要求掌握的诊疗操作技术
要求掌握下列各项技术操作的适应症、禁忌症，可能发生的并发症及处理。
掌握的
升级会员 