中国药科大学沈阳药科大学药理学考研复试专用资料还可用于执业药师考试和期末考试个人亲自总结Word文件下载.docx
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用治疗量药物后出现的与治疗无关的不适反应
2.毒性反应：
用药剂量过大或用药时间过长而引起的不良反应
急性毒性（acutetoxicity）：
因服用剂量过大而立即发生的毒性作用
慢性毒性（chronictoxicity）：
因长期用药而逐渐发生的毒性作用
3.变态反应（allergyreaction）：
机体受药物刺激发生异常的免疫反应，而引起生理功能障碍或组织损伤
4.继发性反应（secondryreaction）：
由于药物治疗作用引起的不良后果（如二重感染）
5.后遗效应（residualeffect）：
停药后血药浓度虽已降至最低有效浓度之下，但仍残存的生物效应
6.致畸作用：
有些药物能影响胚胎的正常发育而引起畸胎
五．受体：
一类介导细胞信号转导的功能蛋白质，能识别周围环境中的某些微量化学物质，首先与之结合，并通过中介的信息放大系统，如细胞内第二信使的放大、分化级整合功能，触发后续的生理反应或药理效应
配体（ligand）：
体内能与受体特异性结合的物质（神经递质、激素、自身活性物质等）
受点（receptorsite）：
与配体结合的特定结合部位
六．受体的类型（按位置）
1.细胞膜受体：
胆碱受体、肾上腺素、多巴胺、阿片、组胺、胰岛素
2.胞浆受体：
肾上腺皮质激素受体、性激素受体
3.胞核受体：
甲状腺素受体
七．受体的类型（按原理）
1.含离子通道的受体：
N乙酰胆碱受体、GABA受体、谷氨酸受体
2.G蛋白偶联受体：
M乙酰胆碱受体、肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、前列腺素
3.具有酪氨酸激酶活性的受体：
胰岛素受体
4.调节基因表达的受体：
甾体激素受体、甲状腺素受体
八．受体调节：
受体与配体作用过程中，其有关的受体数目和亲和力的变化
1．向下调节：
长期使用激动剂，受体向下调节，疗效逐渐下降（异丙肾治哮喘）
2．向上调节：
长期使用拮抗剂，突然停药，受体向上调节，引起反跳现象（普萘洛尔停药，肾上腺素受体向上调节）
3．同种调节：
配体作用于其特异性受体，使自身的受体发生变化（B肾上腺素、乙酰胆碱、胰岛素、生长激素等肽类配体的受体）
4．异种调节：
配体作用于其特异性受体，对另一种配体的受体产生的调节作用（B肾上腺素受体可被甲状腺素、糖皮质激素、性激素所调节）
九．激动剂：
与受体既有高亲和力，也有高内在活性，能与受体结合产生最大效应（吗啡）
部分激动剂：
与受体具有高的亲和力，但内在活性低（喷他佐辛，浓度增加也不能达到最大效应）
两重性（dualism）：
小剂量激动，大剂量拮抗的作用
一十．拮抗剂：
对受体有亲和力，内在活性β=0
竞争性拮抗剂：
拮抗剂与激动剂相互竞争相同的受体（可逆、曲线右移，斜率和最大效应不变）
非竞争性拮抗剂：
拮抗剂与激动剂不争夺相同的受体，但拮抗剂与受体结合后可妨碍激动剂与特异性受体结合（量效曲线右移，斜率和最大效应降低）
一十一．非特异性药物作用机制：
主要与药物的理化性质如解离度、溶解度、表面张力等
有关
特异性药物（specificdrug）：
药物的生物活性与其化学结构密切有关
一十二．特异性药物的作用机制
1.对受体的激动或拮抗（胰岛素、阿托品）
2.影响递质释放或激素分泌（间羟胺、溴苄胺、麻黄碱）
3.影响自身活性物质（阿司匹林抑制前列腺素）
4.影响酶活性（磺胺、碘解磷定）
5.影响离子通道（局麻药抑制Na+通道、抗心律失常药影响Na+K+Ca2+通道
一十三．药物的量效关系
1.最小有效量（阈剂量thresholddose）：
能引起药理反应的最小剂量（或最小浓度）
2.极量：
出现疗效的最大剂量
3.最小中毒量：
出现中毒症状的最小剂量
4.量反应：
药理效应强度的高低或多少，可以用数字或量的分级表示（心率、血压、血糖、尿量、平滑肌收缩或松弛程度）
5.质反应：
观察的药理效应是用阴性或阳性，结果以反应的阴性率或阳性率为统计量（死亡、麻醉、惊厥）
6.治疗指数TI=半数致死量LD50/半数有效量ED50（（越大越安全）
安全指数=LD5/ED95
安全界限=（LD1-ED99）/ED99×
100%
第三章药动学
一．药动学：
研究机体对药物的处置，即吸收、分布、代谢、排泄
药物转运：
药物在体内的吸收、分布、排泄
生物转化：
代谢变化过程也称为生物转化
消除：
药物的代谢和排泄
二．跨膜转运的方式
1.被动转运
①简单扩散：
脂溶性药物（大多数药物）
②滤过（水溶扩散）：
直径小于膜孔的水溶性的极性或非极性药物，借助渗透压被水携带到低压侧
③易化扩散（载体转运）：
借助通透酶帮助而扩散，不需ATP
2.主动转运：
需要膜上的特异性载体蛋白，分子或离子可由低浓度或低电位差的一侧
转运到较高的一侧（钠泵、钙泵、质子泵）
3.膜动转运（cytosis）：
大分子物质的转运伴有膜的运动
胞饮：
液态蛋白质或大分子物质，通过生物膜内陷形成小泡吞噬而进入细胞内（脑垂体后叶粉剂通过鼻粘膜给药吸收）
胞吐：
某些液态大分子物质可从细胞内转运到细胞外（腺体分泌、递质释放）
三．药物的吸收
1.吸收：
药物从用药部位进入血液循环的过程
2.相对分子质量越小、脂溶性越大、非解离型比值越大，越易吸收
3.弱酸性药物可从胃（0.9-1.5）中吸收，但吸收有限
4.小肠是吸收的主要部位①有绒毛，吸收面积大②蠕动快③血流量大④pH4.8-8.2
5.胃肠道中易破坏或在肝中被迅速代谢的药物，可通过舌下。
直肠给药
四．首关效应：
口服药物在胃肠道吸收后，首先进入肝门静脉系统，某些药物在通过肠粘膜
及肝脏时，部分可被代谢灭活而是进入体循环的药量减少，药效降低
首关效应明显的药物：
氯丙嗪、阿司匹林、哌醋甲酯、喷他佐辛、哌替啶、异丙肾上腺素、普萘洛尔、可乐定、利多卡因
五．分布：
药物吸收后，通过各种生理屏障经血液转运到组织器官的过程
重分布：
脂溶性高的药物，首先分布到脑组织，然后向脂肪组织转移
细胞内液pH7.0，细胞外液pH7.4所以弱酸性药物在偏碱性细胞外液中解离增多，易从细胞内向细胞外转运
六．药物代谢：
药物在体内发生的结构变化
1.灭活：
由活性药物转化为无活性代谢物
2.活化：
无活性或活性较低药物转变成有活性或活性强的药物
3.药物代谢步骤分为两相：
第一相：
氧化、还原、水解第二相：
结合反应
七．药酶诱导作用：
有些药物可使肝药酶合成加速或降解减慢
苯巴比妥、水合氯醛、甲丙氨酯、苯妥英、利福平有药酶诱导作用
酶的抑制：
氯霉素、对氨基水杨酸、异烟肼、保泰松等能抑制肝药酶活性
八．当两个弱酸性药物合用时，在肾小管中重吸收时可发生竞争性抑制（丙磺舒和氯霉素）肝肠循环：
许多药物由肝脏排入胆汁，由胆汁流入肠腔，在肠腔中又被重吸收（洋地黄
毒苷）
药物从乳腺排出，属于被动转运，乳汁偏酸性
九．生物利用度：
药物活性成分到达体内循环的程度和速度的一种量度
表观分布容积Vd：
当药物在体内的分布达到动态平衡时，体内药量与血药浓度的比值
0.14-0.29L/kg：
细胞外0.3-0.4L/kg:
细胞内接近0.6L/kg：
细胞内外
一十．一级动力学：
单位时间内转运或消除某恒定比例的药量
消除半衰期：
血药浓度降低一半所需要的时间t2/1=0.693/k（所以一级动力学中消除半衰期是常数）
零级动力学：
单位时间内吸收或消除相等量的药物
零级动力学中消除半衰期：
t1/2=C0/2k0（半衰期随给药剂量或浓度而变化）
十一.清除率（clearance）：
在单位时间内，从体内清除表观分布容积的部分，即每分钟有
多少毫升药量被清除，单位为ml/（min*kg）
血浆总清除率=肾清除率（CLr）+肝清除率（CLh）
一个器官的清除率通常小于该器官的血流量
大多数药物在体内的转运和分布符合二室模型
十二.多次用药和给药方案
坪浓度（Css）：
当用药量与消除量达到动态平衡时，锯齿形曲线将在某一水平范围内波动，即达到稳态血浆浓度
服药后经过4-5个t1/2才能达到坪浓度，停药后经过4-5个t1/2血药浓度约下降95%
1.等剂量间隔多次用药
Css=1.443t1/2FD/VdτF为生物利用度，D为剂量，Vd为表观分布容积
τ为用药间隔时间（单位为h）
①坪浓度的高低与剂量成正比，剂量加倍，坪浓度也提高一倍
②坪浓度上下限的波动幅度与给药剂量或每日用药总量成正比
③趋坪时间（血药浓度接近95%坪浓度的时间）：
约需4-5个t1/2
2.负荷量：
通常把负荷量定为维持量的两倍，则可在一个半衰期内达到坪浓度
以后改用维持量Dm
3.间歇用药后体内药量几无蓄积过程
第四章影响药效的因素
一．个体差异：
基本条件相同情况下，少数病人对药物的反应有所不同
特异质：
个别病人用治疗量的药物后，出现极敏感或极不敏感的反应，或出现与往常性质不同的反应
一．口服吸收速率：
水溶液>
散剂>
片剂
药效出现时间：
静注>
肌注>
皮下>
口服
饭后服药吸收较差，显效也较慢
二．反复用药
1.耐受性（tolerance）：
在连续用药过程中，有的药物的疗效会逐渐减弱，须加大剂量才能显效
①快速耐受性：
短时间内连续用药数次后，立即产生的耐受性
②交叉耐受性：
有时机体对某药产生耐受性后，对另一药的敏感性也降低
2.抗药性：
在化学治疗中，病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性降低（基因变异）
3.药物依赖性
1躯体依赖性：
反复用药造成身体适应状态产生欣快感（强烈的戒断综合征）
2精神依赖性：
用药后产生愉快满足的感觉
三．药物相互作用：
两种或多种药物合用或先后序贯应用，而引起药物作用和效应的变化
1.协同作用：
合并用药作用增加
①相加作用：
合用效应是分别作用的代数和
②增强作用：
合用的效应大于两药个别效应的代数和
③增敏作用：
一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强
2.拮抗作用（antagonism）：
合并用药效应减弱
⑴药理性拮抗：
一种药物与特异性受体结合，阻止激动剂与其受体结合
（可卡因抑制交感神经末梢再摄取，使肾或去甲肾作用增强）
⑵生理性拮抗：
两个激动剂分别作用于胜利作用相反的两个特异性受体
（肾上腺素拮抗组胺）
⑶生化性拮抗：
如苯巴比妥能诱导肝微粒体P-450酶系，使保泰松、苯妥英钠的
代谢加速，效应降低
⑷化学性拮抗：
如重金属或类金属中毒用二巯基丙醇解救，因两者可形成络合物而排泄（肝素过量用鱼精蛋白解救）
第二篇外周神经系统药理
第五章传出神经系统药理概论
一．自主神经系统：
很大程度上不受意识的支配，从中枢发出后都要经过神经节更换神经元，
所以分为节前纤维与节后纤维
运动神经系统：
支配骨骼肌，自中枢发出后中途不更换神经元
二．胆碱能神经包括：
1.交感神经的节前纤维和少数节后纤维（如汗腺和骨骼肌舒血管）
2.副交感神经的节前和节后纤维
3.运动神经
去甲肾上腺素能神经包括：
大部分交感神经的节后纤维
三．胆碱受体
1.M受体（毒蕈碱型、5种亚型）
M1受体：
交感节后神经和胃壁（神经兴奋、胃酸分泌）
M2受体：
心肌、平滑肌（心脏收缩力和心率降低）
M3受体：
腺体、血管平滑肌（平滑肌松弛、腺体分泌）阿托品这三种均可阻断
2.N受体（烟碱型）
N1受体：
神经节细胞
N2受体：
骨骼肌细胞
四．肾上腺素受体
α1受体（突触后膜）：
血管收缩、胃肠道平滑肌松弛、唾液分泌、肝糖原分解
α2受体（突触前膜）：
递质释放抑制、血小板聚集、胰岛素释放抑制、血管平滑肌收缩
β1受体（心肌）：
心率和心收缩力增加
β2受体（支气管、血管平滑肌）：
支气管、血管扩张、内脏平滑肌松弛、肝糖原降解、肌肉颤动
β3受体（脂肪细胞）：
脂肪分解
受体被激动时，效应器可能激动，也可能抑制（P68页表看好）
摄取1（75-95%）：
逆浓度梯度摄取入突触前膜（储存入囊泡、MAO破坏）
摄取2：
非神经组织如心肌、平滑肌摄取NA（COMT、MAO破坏）
第六章胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药
第一节胆碱受体激动药
一．M、N胆碱受体激动药
1.乙酰胆碱
（1）乙酰胆碱几乎扩张所有血管，但是依赖于完整的血管内皮。
激动内皮细胞的M受体，使内皮细胞释放NO、前列环素PGI2，使血管平滑肌松弛
（2）乙酰胆碱激动N2受体使骨骼肌收缩
2.氨甲酰胆碱
二．M胆碱受体激动药
1.毛果芸香碱（匹鲁卡品）
对眼和腺体的作用强，对心血管系统作用弱
药理作用：
（1）眼：
缩瞳、降低眼压、调节痉挛
（2）腺体：
汗腺、唾液腺分泌增加（腺体都增加）
（3）平滑肌：
激动M受体，使呼吸道、消化道、子宫、胆囊等平滑肌均收缩
临床应用：
（1）青光眼：
开角型与闭角型均可
（2）缩瞳
2.氨甲酰甲胆碱：
术后腹气胀、尿潴留（氨甲酰胆碱也可，但有N作用）
三．N胆碱受体激动药
1.烟碱
2.山梗菜碱（兴奋呼吸）
第二节胆碱酯酶抑制剂
一．易逆性胆碱酯酶抑制剂
1.新斯的明
（1）腺体分泌增加、气管收缩、血压降低、瞳孔收缩
（2）低剂量兴奋，高剂量抑制神经节
（3）对骨骼肌作用最强，胃肠道和膀胱平滑肌较强，其余较弱
（①抑制胆碱酯酶②直接激动骨骼肌N2受体）
（4）当胆碱能神经损伤，神经末梢不能释放ACh时，新斯的明无药效，毛果芸香碱仍有作用
（1）重症肌无力
（2）手术后腹气胀、尿潴留
（3）阵发性室上性心动过速
（4）肌松药的解毒
（5）滴眼用于青光眼、青少年假性近视
2.毒扁豆碱：
中枢胆碱阻断药中毒
二．难逆性胆碱酯酶抑制剂
1.有机磷酸酯类
第三节胆碱酯酶复活剂
碘解磷定、氯磷定（不能对抗体内积聚的Ach，需要阿托品先控制症状）
第七章胆碱受体阻断药
第一节M胆碱受体阻断药
一．托品类生物碱
1.阿托品
（1）对腺体作用：
最敏感：
唾液腺、支气管腺体、汗腺
中等敏感：
脏器平滑肌、心脏
不敏感：
胃壁细胞
（2）松弛内脏平滑肌
（3）对眼的作用：
扩瞳（阻断瞳孔括约肌M受体）
升高眼压（青光眼禁用）
调节麻痹
（4）心血管系统：
低剂量心率减慢，中高剂量心率加速
治疗剂量基本不影响动脉血压
（5）中枢神经系统：
较大剂量兴奋延髓呼吸中枢，更大剂量兴奋大脑，以致惊厥、昏迷
（1）解除平滑肌痉挛（内脏绞痛、增加括约肌张力、遗尿）
（2）抑制腺体分泌（全麻前皮下注射，减少呼吸道腺体分泌）
（3）眼科：
①虹膜睫状体炎
②眼底检查（扩瞳，作用维持1-2周）
③用于验光
（4）抗休克
（5）抗心律失常
（6）解救有机磷酸酯类中毒
不良反应：
口干、心率加快、视力模糊、皮肤干燥、小便困难、心悸
禁用：
青光眼、前列腺肥大、麻痹性肠梗阻、出血性结肠炎
中毒解救：
镇静药或抗惊厥药对抗中枢兴奋症状，拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁豆碱对抗周围作用
2.东莨菪碱、山莨菪碱
二．阿托品的合成代用品
合成扩瞳药：
后马托品（扩瞳、虹膜睫状体炎），托吡卡胺
第二节N1胆碱受体阻断药（神经节阻断药）
第三节N2胆碱受体阻断药（骨骼肌松弛药）
一．去极化型肌松药
1.琥珀胆碱（去极化、脱敏）气管插管，禁用于高血K+，青光眼
二．非去极化型肌松药
1.筒箭毒碱
第八章肾上腺素受体激动药
分为：
（1）α激动
（2）α、β激动（3）β激动
第二节a受体激动药
一．a1、a2受体激动药
1.去甲肾上腺素（NA）
（1）血管：
激动a1受体使血管平滑肌收缩，冠脉血流量增加
（2）心脏：
（激动B1受体）心肌收缩力加强，心率加快，传导加速
但血管收缩使外周阻力增加，心输出量下降
（3）血压：
小剂量心脏兴奋，收缩压升高，舒张压升高较弱，脉压差增大
大剂量外周阻力上升，收缩压舒张压均升高，脉压差变小
（1）休克
（2）上消化道出血（外用）
2.间羟胺
二．a1受体激动药
1.去氧肾上腺素（不被COMT代谢，作用时间长，防治麻醉时的低血压）
三．a2受体激动药
1.可乐定（中枢性降压药）
第三节a、B受体激动药
1.肾上腺素（AD）
对心血管系统的药理作用：
（1）心脏：
激动B1受体
（2）血管：
皮肤、粘膜、腹腔、内脏，a受体占优势，收缩
骨骼肌：
B2所需药物浓度低，扩张
（3）血压：
①治疗量或慢速静滴：
心收缩力增强，心输出量增加，收缩压上升
骨骼肌血管扩张，抵消皮肤、内脏等的收缩，舒张压下降，脉压增大
②较大剂量或快速静滴时：
血管a受体占优势，收缩压和舒张压都升高
（4）酚妥拉明等a受体阻断剂可以使升压翻转为降压作用，说明a受体被阻断后，B2受体的扩血管作用才充分表现出来
平滑肌：
肾上腺素激动支气管平滑肌的B2受体，使支气管扩张，促进糖原和脂肪分解皮肤血管收缩，使体温升高（不易透过血脑屏障）
肾上腺素的临床应用：
（1）心脏停搏
（2）过敏性休克（青霉素或异性蛋白、主要选用药物）
（3）支气管哮喘
（4）减少局麻药吸收
（5）局部止血
心脏病、高血压、冠脉硬化、甲亢、糖尿病
2.多巴胺（DA、口服无效）
（主要激动D受体，也能激动a和B1）
心血管系统：
（1）小剂量扩张血管（D1）、大剂量收缩（a）
（2）激动B1，心肌收缩力增强、心输出量增加、心率影响不明显
（3）低剂量静滴时：
收缩压增加（B1）、舒张压不变（D1）、脉压增大
高剂量静滴时：
血管收缩，收缩压舒张压都升高（类似肾上腺素）
肾脏：
小剂量激动D1，肾血管舒张，血流和滤过率增加
大剂量激动a，肾血管收缩
（1）感染性、心源性、出血性休克
（2）急性肾衰竭（与利尿药合用）
3.麻黄碱（口服易吸收，可过血脑屏障）
（1）有快速耐受性（也称脱敏）
（2）加强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量（血压升高反射性心率变化不大）
（3）收缩皮肤、粘膜、肾脏、内脏血管，扩张骨骼肌血管
（4）松弛支气管平滑肌
（5）兴奋中枢
防治低血压、鼻粘膜充血、支气管哮喘（轻症）、缓解过敏的粘膜症状
第四节B受体激动药
一．B1B2受体激动药
1.异丙肾上腺素（isoprenaline）人工合成
（激动B1B2，对a无作用）
（1）激动心脏B受体
（2）激动B2受体，骨骼肌血管舒张，扩张冠脉，大剂量时血压下降
（3）小剂量时，心输出量增加，小动脉扩张，外周阻力减小，舒张压下降，脉压增大
大剂量时，静脉强烈扩张，有效血容量下降，心输出量减少，血压下降，收缩压与舒张压都降低
（4）激动B2，松弛平滑肌（因无a激动作用，不能消除粘膜水肿）
异丙肾上腺素也可促进糖原和脂肪分解，升血糖比AD弱，产热与AD类似
支气管哮喘（急性）、房室传导阻滞、心脏骤停、休克
二．B1受体激动药
1.多巴酚丁胺（静注、合成、与多巴胺类似、急性心肌梗死、心力衰竭）
三．B2受体激动药
1.沙丁胺醇（支气管哮喘、兴奋心脏作用较小）
2.特布他林
第九章肾上腺素受体阻断药
第一节a受体阻断药
肾上腺素作用的翻转：
a受体阻断药与AD合用时，AD的升压作用翻转为降压作用
对去甲肾上腺素（a1a2）只能减弱或取消作用，对异丙肾上腺素（B1B2）无影响
一．a1、a2受体阻断药
（一）短效a1、a2受体阻断药
1.酚妥拉明（利其丁）——阻断突触前膜a2受体，促进神经末梢去甲肾上腺素释放
（1）心血管系统：
阻断a1受体，舒张血管，外周阻力降低，血压下降，反射性加强心肌收缩力，加快心率（心脏作用是阻断a2，促进NA）
（2）一般剂量对正常人心率和血压影响较小
（1）治疗外周血管痉挛性疾病
（2）静滴去甲肾上腺素药液外漏
（3）抗休克
（4）缓解嗜铬细胞瘤分泌的肾上腺素
（5）充血性心力衰竭
2.妥拉唑啉
（二）长效a1、a2受体阻断药
1.酚苄明（苯苄胺）
心率明显加快的原因：
（1）血压下降，交感神经反射性兴奋
（2）阻断突触前膜a2，促使神经末梢NA释放
（3）抑制神经末梢NA重摄取
外周血管痉挛病、嗜铬细胞瘤
二．a1受体阻断药
1.哌唑嗪
对a2突触前膜受体阻断作用极小，降血压时不会引起NA释放和心率增加
第二节B受体阻断药
（1）B受体阻断药减弱或取消儿茶酚胺类对心脏的兴奋作用，使心率减慢、心收缩力减弱、心输出量减少、心肌耗氧量下降（不能对抗Ca2+、洋地黄、茶碱引起的心脏兴奋）
（2）阻断支气管平滑肌的B2受体，支气管平滑肌收缩，诱发或加重哮喘
一．B1、B2受体阻断药
1.普萘洛尔（心得安、无内在拟交感活性）
心绞痛、心律失常、高血压、甲亢
窦性心动过缓、哮喘、重度房室传导阻滞
2.噻吗洛尔（青光眼。
、眼压高、外用）
3.吲哚洛尔（有内在活性、用途同普萘洛尔）
二．B1受体阻断药
1.阿替洛尔、美托洛尔（无内在活性，高血压、心绞痛、心律失常）
2.醋丁洛尔（有内在活性，高血压、心绞痛、心律失常）
三．a、B受体阻断药
1.拉贝洛尔（高血压）
第一十章局部麻醉药
常用局麻药：
普鲁卡因、丁卡因、利多卡因
第三篇中枢神经系统药理
1.神经递质：
由突触前神经元
升级会员 