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神经病学复习笔记
第二章、神经系统的解剖、生理及病损的定位确诊
定位诊断：
临床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析，推断其发病部位称定位诊断
定性诊断：
在定位诊断基础上，确定病变的性质和病因，这一过程称定性诊断缺损症状：
指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失
刺激症状:
指神经结构受激惹后，所引起的过度兴奋症状
释放症状：
指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进
断联休克症状：
指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失
第一节、中枢神经
中枢神经系统包括
脑：
大脑、间脑、小脑、脑干
脊髓：
含神经细胞的灰质和含讼下行传导束的白质组成。
（一）大脑半球：
额叶、顶叶、颞叶、枕叶
岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑）
额叶：
精神、语言、随意运动
①皮质运动区：
中央前回、对半身随意运动
②运动前区：
皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区
③皮质侧视中枢：
额中回后部，双眼同向侧视
④书写中枢：
额中回后部，书写
⑤运动性语言中枢：
管理语言运动
⑥额叶前部：
记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。
——损害：
外侧面：
以脑梗死、外伤、肿瘤多见
①额级：
精神障碍
②中央前回：
刺激性——对上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫
破坏性——单瘫（前回上部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生对策上肢瘫痪，严重产生对侧偏瘫）
③额上回后部：
对上肢强握（物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应，
出现紧握该物不放的现象）、摸索反射（病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。
④额中回后部：
刺激性——双眼病灶对侧凝视
破坏性——双眼病灶侧凝视
更后部：
书写不能
⑤额下回后部（优势侧）：
运动性失语（听得懂说不出）
内侧面：
大脑前动脉闭塞，矢状窦旁脑膜瘤多见
①旁中央小叶：
对侧膝以下瘫痪
②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：
瘫痪、尿便障碍底面：
挫裂伤，嗅沟脑膜瘤，蝶骨嵴脑膜瘤多见①额叶眶面：
饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张②额叶底面肿瘤出现：
福斯特-肯尼迪综合征
同侧嗅觉缺失、视神经萎缩
对侧视乳头水肿
（二）顶叶：
①皮质感觉区：
对侧肢体深浅感觉
②运用中枢：
复杂动作和劳动技巧
③视觉性语言中枢：
阅读
——损害
①中央后回、顶上小叶：
对肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位）
刺激性——对肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作
②顶下小叶：
A体象障碍
B古茨曼综合症：
为优势侧角损害所致，主要表现为失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读
C失用症
（三）颞叶：
①感觉性语言中枢
②听觉中枢
③嗅觉中枢
④颞叶前部：
记忆、联想、比较高级神经活动
⑤颞叶内侧面：
边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏
——损害：
听觉、语言、记忆、精神活动
①优势颞上回后部：
感觉性失语（听不懂）
②优势颞中回后部：
命名性失语
③颞叶钩回：
幻嗅、幻味
④海马：
癫痫，精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍
⑤优势广泛或双侧广泛：
精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍）
⑥颞叶深部视辐射纤维、视束：
视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。
（四）枕叶：
视觉
——损害：
①视觉中枢：
刺激性——闪光、暗影、色彩等幻视
破坏性——视野缺损：
双侧-皮质盲：
全盲，对光反射存在
一侧-偏盲：
对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响（黄斑回避现象）
距状裂以下舌回：
对侧同向性上象限盲
距状裂以上楔回：
对侧同向性下象限盲
②优势纹状区周围：
视物失认
③顶枕交界区：
视物变形
（五）岛叶：
内脏感觉、运动
刺激性——内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感破坏性——内脏运动感觉异常
（六）边缘叶：
高级神经、精神、内脏活动
损害——情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。
二、内囊：
外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核
前肢（豆、尾之间）：
上-丘脑前辐射；下-额桥束
膝部：
皮质延髓束
后肢（丘、豆之间）：
前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射
——损害：
1.完全性：
三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
2.部分性：
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。
三、基底神经节：
随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核
尾+豆=纹状体；豆=壳核+苍白球
尾+壳核=新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体
——病损：
1.新纹状体：
肌张力减低-运动过多综合征核壳病变-舞蹈样动作尾状核病变-手足徐动丘脑底核病变-偏侧投掷运动
2.旧纹状体、黑质：
肌张力增高-运动减少综合征
止性震颤
帕金森-肌张力增高，动作减少，静
四、间脑：
丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑
丘脑：
1前核群：
内脏活动
2内侧核群：
身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节
3外侧核群：
A腹前核：
调节躯体运动
B腹外侧核：
锥体外系运动协调
C腹后外侧核：
肢体、四肢感觉
D腹后内侧核：
面部感觉、味觉
下丘脑：
1视前区：
体温调节
2视上区：
视上核-水代谢；视旁核-糖代谢
3结节区：
腹内侧核-性功能；背内侧核-脂肪代谢
4乳头体区：
产热保温
上丘脑：
——松果体肿瘤压迫中脑四叠体：
帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调）
底丘脑：
锥体外系功能
——病损：
对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷）
五、脑干：
中脑、脑桥、延髓
神经核、上下行传导束、网状结构
3、4---中脑
5、6、7、8---脑桥
9、10、11、12---延髓（脑干神经核）
上行网状激活系统：
网状结构的一些核团接受各种信息，又传至丘脑，再经丘脑非特异
性核团中继后传至大脑皮质的广泛区域，以维持人的意识清醒，因此又被称作上行网状激活系统
——病损：
交叉性瘫痪：
病侧脑神经周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍
1.延髓：
①延髓背外侧综合征：
A眩晕、恶心、呕吐、眼震B病侧软腭、咽喉肌瘫痪C病侧共济失调
Dhorner综合征（交感神经下行N损害）
E交叉性感觉障碍
②延髓内侧综合征：
A病侧舌肌瘫痪萎缩
B对肢体中枢性瘫痪
C对上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失【椎动脉、基底动脉后部阻塞】
2.脑桥：
①脑桥腹外侧综合症：
A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹
B对侧中枢性偏瘫
C对侧偏身感觉障碍②脑桥服内测综合症（Foville综合征）：
A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹
B向病灶对侧凝视
C对侧中枢性偏瘫③脑桥被盖下部综合症（小脑上动脉综合征）：
A眩晕恶心呕吐、眼球震颤
B病侧眼球不能外展
C病侧面肌麻吃
D双眼患侧注视不能
E交叉性感觉障碍
F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失
G病侧Horner征
H病侧偏身共济失调
④双侧脑桥基底部病变（闭锁综合征）
意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪（眼球上下运动示意，水平运动障碍），不语，双侧面瘫，舌咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。
3.中脑：
大脑脚综合征：
A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪
红核综合征：
A对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调B病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。
六、小脑：
维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力，协调随意运动的准确性。
最主要症状为共济失调
七、脊髓：
1.上行：
①薄束和楔束：
肌肉肌腱关节的深感觉、皮肤精细触觉②脊髓小脑束：
下肢、躯干下部深感觉（运动、姿势调节）③脊髓丘脑束：
侧束-痛温觉，前束-触压觉
2.下行
①皮质脊髓束：
躯干、肢体运动
②红核脊髓束：
屈肌的运动神经元，调节肢体运动
③前庭脊髓束：
躯干和肢体伸肌
④网状脊髓束：
躯干、肢体近端肌肉运动的控制
⑤顶盖脊髓束：
兴奋对侧颈肌、抑制同侧颈肌
⑥内侧纵束：
协调眼球的运动、头颈部运动。
——病损：
1）后角损害：
分离性感觉障碍——同侧痛温觉缺失、触觉保留
2）后索刺激性病变：
相应病变区出现电击样剧痛
3）脊髓半侧损害：
脊髓半切综合征——病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障
碍、精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍（对侧损害水平低于同侧）
4）脊髓横贯性损害：
受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍（脊髓休克:
损害平面以下弛缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱，病理性反射阴性及尿潴
留）
1
高颈髓（C1-4）：
四肢上运动神经元性瘫痪，平面下感觉缺失，可波及延髓小脑
2
颈膨大（C5-T2）：
上肢为下运动N元性瘫痪，下肢为上运动
N元性瘫痪，平面下感
觉缺失；肱二头肌-肱三头肌+~C5或C6||肱二头肌ok肭三头肌-~C7
3
胸髓（T3-12）：
比弗征：
T10-11腹直肌下半部无力，患者仰卧位用力抬头可见脐孔
被腹直肌上半部牵拉而向上移。
4
要膨大（L1-S2）：
双下肢下运动神经元性瘫痪。
L2-4膝反射消失；S1-2踝反射消失；
S1-3阳痿
5
脊髓圆锥（S3-5尾节）：
肛周会阴感觉缺失、肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失
禁。
6马尾神经根：
类似上，为单侧或不对称。
牵张反射：
骨骼肌被牵引时，引起肌肉收缩和肌张力增高（突然牵伸-快速收缩；持续
牵伸-姿势反射）。
屈曲反射：
当肢体收到刺激性伤害时，屈肌快速收缩，防御性反射。
当屈肌活动时，牵张反射被抑制，伸肌肌张力减弱。
第二节、脑脊髓血管
一、脑的血管：
（一）脑的动脉：
颈内动脉：
前三分二，部分间脑
1.眼动脉——眼部；
2.脉络膜前动脉——外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球；
3.后交通动脉——吻合支；
4.大脑前动脉——皮质支~顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢；
5.大脑中动脉——大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（中央支为豆纹动脉，行程弯曲，出口处呈直角，易破裂，名出血动脉）
6.椎-基底动脉：
后三分一，部分间脑，脑干，小脑
7.椎动脉：
脊髓前后动脉——脊髓
小脑下后动脉——小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、小脑共济失调】
8.基底动脉：
小脑下前动脉——小脑下面的前部迷路动脉——内耳迷路
脑桥动脉——脑桥基底部小脑上动脉——小脑上部
大脑后动脉——颞叶内侧面底面、枕叶，丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑小脑上和大脑后之间夹有动眼神经——血管压迫引起动眼神经麻痹
9.大脑动脉环（Willis环）：
两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉
10.后交通动脉和颈内动脉交界处；前交通动脉和大脑前动脉交界处——动脉瘤好发
第三节、脑
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