安全自查自纠表Word下载.docx
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外脚手架拆除阶段
序
号
检查项目
检查内容
自查自纠情况
工地自检
监理检查
1
项目机构设置
企业已办理安全生产许可证；
所有三类人员均持有安全生产考核合格证书；
并配备足够数量的专职安全生产管理人员
2
安全生产责任制
已经建立安全生产责任制，内容齐全，责任明确落
实到人，签订人符合要求
5
安全教育培训
已建立安全教育培训制度，并对企业所有人员实施安全教育培训，对现场作业人员进行有针对性的安全教育培训
6
应急预案
按规定制定重大事故应急预案，并已进行演练（有
文字及图片记录）
7
围挡、大门
设大门，门头有施工企业全称；
施工现场设有符合要求的围挡；
9
临建房屋
应采用活动板房或砖砌体砌筑，地面必须采用混凝
土或砖铺设，周边设置排水设施，不积水
10
生活区
生活区管理制度，有否责任人负责，浴室保持清洁，无污水横流，垃圾设容器装载，日产日清
11
工人宿舍
宿舍设置符合有关要求（工地要求
每间宿舍居住人员不得超过16人，采用钢架床分组摆放，每组不得多于2架床，间距不得小于0.9米，禁止使用通铺，门和主要通道宽度不得小于1.2米，宿舍内临时用电和防雷措施应符合规范要求，禁止在宿舍煮食）
施工单位检查人签名:
项目监理部检查人签名:
时间:
垂直运输设备、施工用电
层数/面积
地下1层，地上22层
形象进度
井字架
装拆工作是否有经审批的施工方案；
内外门是否齐全；
可视监控是否落实；
连锁装置是否有效；
安拆工、操作工是否持证上岗。
安装完毕是否有量化验收手续；
是否经认可的检测机构检验合格；
是否有每日巡检记录。
塔吊
装拆单位是否
具备资质，安拆工、司机、指挥工是否持证上岗。
安装完毕是否有量化验收手续；
是否经认可的检测机构检验合格。
3
施工电梯
具备资质，安拆工、司机是否持证上岗。
出入口是否有合格的防护棚；
卸料台口是否使用防护门；
架体与建筑结构附着是否符合要求。
4
外电防护
高压外电防护方案有否经施工企业技术负责人和总监审批，并按方案落实。
用电档案
是否有施工临时用电方案并经施工企业技术负责
人和监理审批，并按方案洛实；
电工有否履行职责，落实日常巡视维修记录。
现场情况
总线系统是否落实TN-S系统；
是否落实“二级配电两级漏电保护”；
是否按要求设置保护零线；
漏电开关是否有效，参数是否匹配，设置是否符合要求；
防高处坠落、重大危险源管理
脚手架
脚手架材质是否符合规范要求；
立杆基础是否平实；
拉结是否足够、牢固；
扫地杆、剪刀撑设置是否符合要求；
脚手板是否满铺；
是否按要求进行内封闭；
是否按要求设置上、下施工梯。
高处作业
卸料平台、操作平台的搭设是否符合方案要求；
是否
稳固；
脚手板是否满铺。
安全防护用品
高处作业人员是否按照要求配备齐全、合格的安全防
护用品，如安全帽、安全带等，并正确使用。
四口防护
每一处应有防护措施。
五临边防护
每一处临边应有防护措施，防护符合要求；
三宝四口
是否有专项施工方案。
施工方案
按照要求和规范制定安全技术措施，对危险性较大的工程按要求制定专项施工方案，并经专家论证及施工企业技术负责人和监理审批，现场是否按方案落实。
基坑支护
是否编制支护方案并经专豕论证及施工企业技术负责人和监理审批；
是否有第三方机构对基坑变形监察。
施工单位检查人签名：
时间：
项目监理部检查人签名：
咼州市原茂名矿务局棚户区改造及安置房
（A、B区）
（二期）
A、B区桩基施工阶段
咼州市原茂名矿务局棚户区改造及安置房（一
期）（A、B区）
高州市原茂名矿务局棚户区改造及安置房（二期）（A、B区）
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