重症临床信息系统功能清单.docx

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重症临床信息系统功能清单

重症临床信息系统功能清单

重症监护临床信息系统功能参数单

产品名称

模块名称

详细介绍

重症监护床

信息系统

S（专业版）

S

基础模块

监护设备采集模块

自动采集床边监护设备的数据，服务器同步数据存储，自动记录期间所有体征趋势。

对于异常情况可以进行数据修正和报警。

采集的频率可以调整。

信息系统接口模块

实现和医院现有的HIS、LIS、PACS、EMR信息系统的接口。

功能模块

病人信息

1.以连续的曲线图显示患者自动采集生命体征信息.

2.显示患者观察项目.以及检查检验信息.

3.显示患者每班次出入量信息,以及每个班次与全天的出入量平衡情况.

床位管理

1.入科管理：

通过与HIS程序同步患者信息。

将患者转入重症监护临床信息系统。

在列表中不显示的信息可在其他患者中手筛选。

2.出科管理：

已经治愈或其他原因出科患者转出，选择需要出科的患者进行操作，系统支持批量出科操作。

3.误出科管理：

若患者有误出科情况发生,通过选择已出科患者可将出科患者数据找回。

4.设置监护仪：

允许用户手动设置每个床位的监护采集信息。

根据患者病情可设置默认采集频率,实际采集频率，采集次数。

5.取消监护仪：

允许用户手动取消监护仪绑定并终止监护仪体征数据自动采集。

6.设置呼吸机：

允许用户手动对呼吸机进行设置，通过呼吸机型号选择，并可设置默认采集频率、实际采集频率、采集次数。

并对呼吸机相关肺炎感染（VAP）进行备注与记录，方便统计。

7.血气结果：

同步血气信息，支持选择报告单号直接显示血气分析结果。

8.血滤机等级：

允许用户手动选定血滤机型号等信息，根据开始时间与结束时间自动记录时间段内的数据。

并对支持CRRT感染进行记录，方便统计。

9.患者基本信息：

同步HIS患者基本信息，并显示入院时间、入科日期、出科日期、转入科室、转出科室、手术名称、手术日期、身高、体重、血型、换床信息、生日、诊断信息、医生、护理等级、病情、主管护士、阳性检查结果、过敏史、记录单开始时间、预交金、累计费用。

医嘱处理

1.提取医嘱：

与院内现有电子医嘱系统通过数据接口形式自动同步医嘱信息将医嘱信息转存至本地。

可以按照日期筛选医嘱，并分类显示医嘱信息，同时支持对医嘱信息进行设置，如特殊用药，医嘱简称。

2.提取其他医嘱：

提取医疗类医嘱与护理类医嘱信息。

3.医嘱简称：

设置医嘱简称。

4.同步医嘱：

与HIS自动同步医嘱信息。

5.医嘱查询：

根据选定日期查询医嘱信息。

6.医嘱处理：

显示与处理本地医嘱信息.显示医嘱名称、记录、单位、途径、频次等内容，并可以通过执行状态、医嘱类型进行医嘱筛选。

通过在空白单元格中录入数据实时记录医嘱处理信息，并且支持泵入医嘱执行，根据流速与剂量自动计算用药时长。

7.医嘱交班：

未完成的药物进行交班处理。

8.医嘱完成：

标识医嘱状态为完成。

9.医嘱删除：

在医嘱处理列表中屏蔽删除的医嘱信息，同时将医嘱状态更改为停止。

10.医嘱还原：

将删除的医嘱信息进行还原操作。

11.非药嘱处理：

处理治疗类医嘱与护理类医嘱。

支持直接将护理类医嘱写入护理措施。

12.录入医嘱：

在医院现有电子医嘱出现问题时或抢救时护士可手动快速录入医嘱。

通过快捷键与拼音首字母检索快速选定医嘱。

13.医嘱信息配置：

配置医嘱药品的性状、简称等信息。

14.医嘱分类配置：

对医嘱分类进行配置。

如抗生素类、制酸剂等。

护理评估单

1.入院评估单：

对患者入院信息进行评估。

2.跌倒评估单：

患者跌倒（坠床）防范措施进行记录与评估。

3.诺顿评估单：

提供压疮发生危险因素量化评估—诺顿NORTON评分表。

4.出院评估单：

对患者出院信息进行评估。

护理文书

1.特别护理记录单：

集中展现患者自动采集的生命体征，观察项目，出入量信息，护理措施信息以及医嘱快速处理，减轻护士文字书写时间。

2.体温单：

根据自动采集体征数据或手工录入信息，自动形成体温单。

3.页码设置：

为方便重新打印护理文书与续打文书，系统提供修改护理文书上所显示的页码。

4.打印预览：

预览护理文书打印效果。

5.文书查询：

根据选定的时间显示查询内容。

6.打印当前页：

根据选定时间直接打印当前内面内容。

7.文书打印：

打印患者护理文书，或根据筛选时间打印。

支持打印同时备份PDF或打印上传功能。

8.满页打印：

防止护理文书未满整页误打印。

出入量管理

1.出量管理：

记录患者出量信息。

2.入量管理：

记录患者入量信息。

3.出入量平衡计算：

根据患者出入量信息自动计算体液平衡，可根据设置选择计算途径与类型。

4.采集数据插入：

随时根据时间选择常规采集点外的自动采集数据。

5.快捷录入：

复制上一时间点数据内容。

导管维护

1.导管概览：

概览患者导管情况，导管插管时长、导管数量、导管类型等。

2.导管信息：

显示所有导管信息，根据选定导管显示每个导管的详细信息。

3.导管维护：

维护导管类型、导管部位、置管长度等，根据导管类型不同显示多种导管维护界面。

支持置管时间、带入时间、留置时间、调整时间、拔管时间、更换时间的日期维护。

4.导管管路滑脱：

登记导管管路滑脱次数，用于科室管理统计与质控管理统计。

5.导管管路再插统计：

登记导管再插管，用于科室管理统计与质控管理统计。

6.误拔管：

登记误拔管，用于科室管理统计与质控管理统计。

7.导管备注：

对导管情况作出备注，提醒其他医护人员。

8.导管预警：

依据设定当导管留置时间过长或长时间未更换导管以及其他不符合导管管理流程的作出及时提醒。

护理措施

1.护理措施录入：

允许用户手动录入护理措施内容。

2.护理模板速查：

采用拼音首字母快速定位或列表查找准确定位护理措施模板内容。

3.模板编辑：

对护理措施模板进行编辑，可自定义模板内容。

4.模板编码设置：

模板唯一识别码。

5.模板名称：

显示模板名称。

6.模板快捷码：

拼音首字母简写，此处由系统自动分析拼音首字母并自动填写，但允许用户手动维护内容。

7.已定义出入量统计：

根据时间范围自动统计出入信息。

方便插入护理措施。

重症评分

能动态评估患者评分结果变化曲线，以动态的形式展现患者病情变化趋势，支持以下几种评分方法

1.重症相关：

与重症相关的医学评分，如：

TISS、SPAS2、APACHE2评分等。

2.儿科相关：

与儿科相关的医学评分，如：

Apgar阿普加新生儿评分、小儿危重病例评分等。

3.麻醉相关：

与麻醉相关的医学评分，如：

Lutz麻醉危险性评分、PARS麻醉恢复评分等。

4.感染相关：

与感染相关的医学评分，如：

SSS感染严重度评分、SOFA序贯器官衰竭评分等。

5.神经相关：

与神经相关的科研评分，如：

CRAMS评分、Glasgow评分等。

三级医院检测指标

（共8大项）

1.非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）

2.呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）

3.呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）

4.中心静脉置管相关血流感染发生率（‰）

5.留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）

6.重症患者死亡率（%）

7.重症患者压疮发生率（%）

8.人工气道脱出例数

统计查询

1.床位使用统计

2.患者出入量统计

3.年收治人次统计

4.体液平衡

5.体征查询

6.异常体征查询

7.治疗数据查询：

7.1制酸剂

7.2糖皮质激素治疗

7.3中心静脉导管

7.4漂浮导管

7.5Picco

7.6导尿管

7.7气管插管

7.8气管切开

7.9机械通气

7.10腹腔引流或冲洗管道

7.11鼻胃管

历史病案回顾

1.患者查询：

显示所有在科患者与历史患者基本信息。

根据选择患者查看历史护理记录单以及其他数据。

2.患者入科查询：

根据患者来源的科室进行患者筛选。

3.患者出科查询：

根据患者转出科室进行患者筛选。

4.患者标签查询：

根据患者标签查询。

电子病历

1.病历病程同步

系统自动获取患者EMR系统中已存病历、病程记录。

2.病历查询

用户可根据诊疗需求对指定患者的病历进行查看，辅助医疗决策。

3.病历病程智能排序

系统对自动提取的病历病程进行智能排序，可根据修改时间进行排列。

4.检查信息同步

系统自动获取患者所有检查记录。

5.检查记录查询

用户可调看患者所有检查结果，包括：

检查参数、检查所见、印象、建议等。

6.检验信息同步

系统自动获取患者所有检验记录。

7.检验记录查询

用户可调看患者所有检查结果，包括：

报告时间、检验目的、报告项目名称、检验结果、单位、标识等。

8.检验记录智能查询功能

用户可对检验记录进行智能查询，实现同类检验项目各项指标对比。

为辅诊和科研提供可靠数据。

9.血气分析数据采集

通过采集套件自动采集血气分析仪上的数据，并对血气分析数据进行永久保存。

10.血气分析结果提示

系统自动对超过血气分析警戒值标准的项目进行提醒。

5.

科室日常事务管理

1.科室人员管理：

管理当前科室人员信息。

2.用药统计：

分析患者用药情况，每种药物的使用量与使用次数进行分析。

3.设备统计：

记录设备的名称，开始使用时间，使用结束时间，使用总时间等内容

医疗模板

1.护理措施模板

2.观察项模板

3.出入量模板

4.监测字典模板

5.医嘱途径模板

程序设置

1.提供完整的权限设置，如按管理员、医生、护士为权限单位对用户权限进行控制

2.患者报警配置

用户可对体征参数设置警报值，当患者体征波动超过警报值后，系统发出警报。

3.报警配置

用户可对体征参数设置警报值，当科室内有患者体征波动超过警报值后，系统发出警报。

4.监护字典设置

可对下拉框选项进行自定义设置数值方便录入操作。

5.配置界面

用户可对整体护理中需记录的项目内容进行维护。

6.医嘱途径

用户可对医嘱的途径进行定义，使途径更便于显示在医嘱列表中。

同步病人

通过接口程序从医院信息系统中同步在院病人信息到ICU程序中

特殊交班

1.对特殊患者病情交接进行提示，自动提醒下一班次医护人员。

2.医护人员回顾通过特殊加班历史记录查看患者发生过的特殊病情与特殊交班历史。

知识库

1.建立科室级知识库，向医护人员提供学习、参考资料，管理人员可对内容进行维护与调整。

产品名称

模块名称

详细介绍

重症辅诊临床

信息系统（医生站）

S5.1病人信息

1.用连续的曲线图来显示患者生命体征信息。

以及患者的检查检验信息。

2.采用图表形式显示患者出入量信息。

用不同颜色的柱状图显示患者出入量。

采用曲线形式表示患者出入量平衡情况。

3.显示患者医嘱执行情况，显示药物开出剂量、已使用量、待完成量。

同时显示药物执行时间。

4.显示患者最近一次的主要评分，可设定为三种评分同时显示，默认为ApacheII、MODS、Tiss28。

S5.2护理文书

5.特别护理记录单：

集中展现患者自动采集的生命体征，观察项目，出入量信息，护理措施信息以及医嘱快速处理，减轻护士文字书写时间。

6.体温单：

根据自动采集体征数据或手工录入信息，自动形成体温单。

7.页码设置：

为方便重新打印护理文书与续打文书，系统提供修改护理文书上所显示的页码。

8.打印预览：

预览护理文书打印效果。

9.文书查询：

根据选定的时间显示查询内容。

10.打印当前页：

根据选定时间直接打印当前内面内容。

11.文书打印：

打印患者护理文书，或根据筛选时间打印。

支持打印同时备份PDF或打印上传功能。

12.满页打印：

防止护理文书未满整页误打印。

S5.3患者数据

1.患者体征趋势详情

用户可自由选择患者24小时内的生命体征，并以折线图的形式展现。

2.用药详情

系统自动统计患者每日执行医嘱名称