医院感染年度工作总结计划计划规划方案文档格式.docx

医院感染年度工作总结计划计划规划方案文档格式.docx

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针对院专科特点制定相应的管理办法．既做到对病人的过程管理，

同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时

发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。

（1）对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染3例，感染率为0.15%。

达到了卫生部规定的≤0.5%的要求

3、环境监测方面

手术室病房专设记录本，对每月采样结果记录，全年环境监测符合

率为97.%。

对其不合格的方面进行消毒后重新监测．

（2）对层流手术室、的空气采样方法，首次采用《中华人民共和国

国家标准医院洁净手术部建筑技术规范》中的具体采样要求，采样

结果均符合要求。

4、消毒灭菌监测

1）.每月对消毒间进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做b-d

试验，每月做生物监测，

3）.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

5、抗生素使用调查

每月进行了抗菌药物监测，都在合理使用范围之内．

四、管理质量的监控

1）.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由感染科的的专职人员

下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法

规和个人防护方面的培训。

使得医疗废物的管理过程更符合实际，

减少

了污染和医护人员受伤害的机会。

2）.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。

六、重点科室、重点部位医院感染管理

1.每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护

士长沟通并督查改进。

七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1.新职工培训对13名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;

对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认

识;

2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机

结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

3.9月筹划并组织一次“感染知识及消毒隔离”课件培训。

活动的主题

为：

“感染防控，“手”当其冲”。

通过培训活动，使大家认识到：

洗

手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;

树立正确的观念，

改变行为的模式，提供安全的服务。

虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：

1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

2.感染监测结果有时还有内容没有定期向临床科室反溃

3.部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感

染的诊断以及病情分析方面存在欠缺．

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，

特提出2021年的初步工作计划。

1.充分发挥三级监控网的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要

求，制定下阶段的控制计划。

充分发挥临床感染管理小组作用，将

科室的培训和质控检查落实到个人。

2.建立院感通讯：

每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、i类

切口的感染数、及卫生学监测情况以《反馈单》的形式反馈给临床

科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。

3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例

情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。

4.继续开展眼科手术部位的目标性监测，并将有关监测资料进行分

析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预

以保证感染控制项目持续有效地实施。

6.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

7.配合药事管理委员会，根据《辽宁省医院抗感染药物使用管理规

范》，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。

2021年12月20日

【篇二：

2021年医院感染管理工作总结】

2021年医院感染管理工作总结

2021年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配

合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍

存在着若干问题需要解决和改进。

现将2021年的医院感染管理工作

总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监

督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、

产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问

题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，

院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离

制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落

实的，及时反馈、制止。

减少交叉感染和院感发生的机率。

3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检

查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以

及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意

见，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消

毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，

每月进行总结。

2、紫完线灯管的检测除科室测外。

院感科对紫外线灯的强度每半年

监测一次。

3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅

进行化学、物理检测，并记录监测结果。

4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，

空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养

合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，

（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于

去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾

和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，

密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时

反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

院感科每年对全院科室进行培训一次。

提高了医护人员院感防控工

作重要性的认识，提高了依从性。

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手

卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无

菌技术不严格。

学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训

次数。

提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐

患。

院感科2021.11.22

【篇三：

2021年度医院感染工作总结】

相杰斌

2021年我院医院感染管理工作按照医院总体部署，认真贯彻落实卫

生部颁布的《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、

《医院空气净化管理规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

等有关医院管理法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识

培训，严格各项质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了

院内感染防控质量，全年医院感染发病率0.29%，消毒灭菌合格率

100%，抗生素使用比率明显下降，有效控制了医院感染发生,确保了

医疗安全。

全年未发生感染暴发事件，感染管理水平再上台阶。

一、加强组织管理、完善规章制度

1、根据我院规模的扩大，实际发展的需求，重新调整了医院感染管

理委员会机构，更新了三级网络组织，对各科室院内感染监控小组

人员进行了重新调整，强化科室医院感染管理，明确监控人员院内

感染工作职责，使各项规章制度得到了落实。

2、明确和落实医院感染管理委员会职责，召开医院感染管理委员会会议4次，讨论医院感染管理的工作内容，审议修定规章制度和重

点部门医院感染操作规程（sop），指导全院医院感染预防与控制工

作，并及时有效的解决了医院感染管理工作的困难和问题。

3、以二级综合医院等级评审为契机，在原有规章制度基础上，根据

卫生部印发的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规

范》等要求不断改进和完善，并结合本院实际修订相关规章制度，

并通过

医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。

医院感染管理科

定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落

实到实处。

4、制定医院感染控制各种流程：

如洗手流程、医疗废物处理流程、

职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生事

件处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使医务人员

工作流程化，便于操作，便于记忆。

5、随着医院规模的扩大、科室的增多、床位的增加、人员的变动，

根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，对医院感染暴

发报告管理责任制、医院感染暴发及突发事件监测、调查、报告与

控制制度，工作流程、医院感染暴发及突发事件应急处置预案等再

次进行了修订、完善，通过医院感染管理委员会审议后制定成册，

并以医院文件形式下发全院各科。

责任制强调了组织机构、各部门

职责，明确了责任追究制度，医院感染暴发及突发事件应急处置预

案则明确了应急组织体系职责、暴发及突发事件分级、上报时限、

报告程序、处理流程、处置措施等，要求全院职工为最大程度的减

少医院感染突发事件对医患健康造成的危害，以责任制为准绳、预

案为准则，确保医患身心健康与生命安全。

6、为了加强多重耐药菌医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌

在医院内的传播，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》

的要求，进一步规范了多重耐药菌监测管理，制定了目标性监测方

案，相关制度、工作流程。

要求微生物室和临床密切合作，一旦发

现多重耐药菌，感染管理科及时下发指导书，督导临床科室消毒、

隔离措施的落实，采取相应的干预，通过强化预防与控制措施的落

实，防止了多重耐药菌在我院的传播，避免了医院感染暴发。

7、将医院感染控制质量纳入医院总体质量考核：

根据河南省第二周

期医院评审暨综合评价标准在原有考核标准基础上，又进一步完善

了医院感染质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考

核标准，根据综合目标进行督查，每月对临床各科检查中发现的问

题进行汇总、整理及反馈，并提出整改措施，严格按照院内感染管

理制度和院内感染质量考核标准进行处理，全面检查和处理有关院

内感染预防与控制各方面的工作，使整个医院感染控制工作进入了

规范化的管理轨道。

二、明确工作重点、加强医院感染监测：

1、全面综合性监测：

2021年共监测住院病人8933例，2021年全年医院感染率0.29%，较去年全年院感率0.67%低38个百分点。

院

感科每月统计医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，每季

度分析医院感染危险因素，及时有效提出防控措施。

2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测：

每月对各科室无菌技术、消毒

隔离技术（如各种侵入性无菌操作）、无菌物品有效期、内窥镜、

医务人员手、使用中的消毒液及消毒物品、灭菌物品以及空气等进

行监测，尤其加强了重点部门如手术室、icu、供应室、产房、血液

净化中心、内镜中心、口腔科、急诊科、儿科、母婴病房等科室的管理工作。

全年空气采样368份，物体表面采样368份，高压灭菌

生物指

示监测98份，无菌物品合格率100%。

医务人员手66例，消毒剂

66份，透析用水18份，透析液20份，对各项监测中不符合卫生标

准的，及时反馈科室查找原因，提出整改措施，再次监测，整改效

果。

3、紫外线灯管强度监测：

对新购进紫外线灯管每批次进行了抽检，

每半年对全院临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强

度进行了监测，共监测灯管230支；

合格228支；

不合格2支。

对

于不合格的灯管及时进行更换。

再次监测至合格。

4、规范了消毒药械、一次性医疗用品管理：

对购入的消毒药械、一

次性使用医疗卫生用品进行监督管理：

审核产品相关证件，包括卫

生许可证、卫生许可批件、经营许可证，并到临床各科检查存放使

用情况，对发现的薄弱环节或问题都做了详细记录，并给与及时反

馈、指导、立即整改。

5、目标性监测:

综合icu医院感染监测，2021年全年共监测149例；

其中使用动静脉插管病人511例；

使用呼吸机病人数123例；

使用

留置导尿管病人数397例；

导管相关血流感染例数0例；

呼吸机相

关性肺炎感染例数4例；

留置导尿管相关泌尿系感染例数0例，综

合icu全年医院感染发生率约为5.97%，较2021年的11.11%明显

下降，院感科将不断加强监督与管理。

6、医院感染患病率调查：

2021年10月28日0时-12月2日24时，

对全院在院患者进行医院感染患病率调查，本次调查应查人数313

人、实查人数313人；

实查率100%，其中医院感染病例30例，患

病率9.58%。

感染部位构成中为下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹

腔感染。

汇总数据较去年有所上升，但与前瞻性全面病例监测的发

病率相近，说明现患率调查可以反映总体医院感染发病率水平。

7、感染流行、暴发监测：

全年未监测到医院感染流行、暴发事件。

8、细菌耐药性监测：

每季度对送检标本中检出的病原微生物进行统

计，并剔除相关病例，统计分析排在前十位的细菌名称及其耐药性

情况，尤其要注意临床上一些重要的耐药细菌的分离率。

及时掌握重要耐药细菌的变化，科室分布及其影响因素，为指导临

床抗生素合理应用和医院感染的预防控制管理提供科学依据。

并且

每季度向全院通报以上分析内容结果，上报院领导和医院感染管理

委员会。

遇医院感染暴发或某种特殊菌株流行等特殊情况时，及时

进行信息的通报。