嘉兴健康教育工作档案指导手册Word文档下载推荐.docx
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居民
户数
其他
辖区单位构成情况
居（村）委会数
机关、事业单位数（不含学校）
中小学校数
中学：
中专技校：
小学：
托幼机构数
公办：
民办：
大中型
企业数
公共场所数
客运站场：
大中型商场：
市民/农民学校数
健康促进学校数（包括申报未评）
备注：
每年更新，如有变动应及时调整补充。
健康教育领导小组名单
领
导
小
组
成
员
姓名
所在科室
职务
职称
分工
联系电话
组长
副组长
成员
存档材料
附后
□成立文件□人员调整文件
院内各科室健康教育工作网络名单
科室
负责人
职务/
职称
联络员
人员如有变动，应及时调整补充。
辖区健康教育工作网络名单
（一）社区卫生服务站
社区卫生服务站
站点负责人
健教
人员
备注
（二）社区及行政村
社区/
行政村
领导
健教人员
（三）辖区学校
学校名称
在校学生人数
分管领导
人员如有变动，应及时调整补充（包括幼儿园）。
（四）辖区单位
单位名称
单位性质
备注
（1）单位性质按如下选择依次对号填写：
机关事业1，企业2，大中型商场3，客运站场4，其他5。
（2）人员如有变动，应及时调整补充。
年度健康教育工作计划
注：
本计划要求在本年度的三月份之前完成。
年度健康教育工作总结
本总结要求在次年的1月15日前完成。
社区卫生服务中心健康教育培训（活动）场所登记表
场所名称
面积
容纳人数
用途
配备的设备
健康教育培训（活动）场所包括健康教育室、孕产妇培训室、心理咨询室等多种场所。
社区卫生服务中心健康教育设备及器材登记表
设备器材名称
数量
购买
时间
使用
场所
使用人
或保管人
设备状况
（ 年 月 日检）
电化设备
电脑
数码相机
多媒体投影仪
电视机
VCD或DVD
模型模具
人体模型
急救模具
计生模具
其他模型
基本
健康
检查
设备
血压计
体重称
量高尺
其它
用于健康教育服务的设备和器材均可登记。
健康教育培训情况登记表
（一）社区卫生服务中心健康教育工作人员技能培训
培训日期
主办机构
培训内容
考核（学分）情况
后附参加培训相关资料（通知及领导批复件、议程安排、课件、学分复印件等）。
（二）院内医务人员健康教育技能培训
主讲人
参与人数
培训率
后附培训相关资料（通知、签到、课件、测试及汇总等）。
（三）网络单位健康教育专业人员技能培训
培训对象
受益人数
后附培训相关资料（通知、签到、课件、活动记录等）。
健康教育活动记录
活动时间：
活动地点：
活动主题：
参与人员：
接受健康教育人员类别：
接受健康教育人数：
健康教育资料发放种类及数量：
活动内容：
活动总结评价：
存档材料请附后
□签到表□现场培训照片□发放资料样张□其他材料
填表人：
填表时间：
年月日
健康教育讲座记录表
讲座时间：
讲座地点：
讲座主题：
组织者：
讲座内容：
讲座总结评价：
□通知□讲课材料□现场培训照片□发放资料样张
□签到表□其他材料
年月日
社区卫生服务中心健康教育活动汇总表
场次
活动
日期
地点
主题
活动形式
主要对象
人群
参与
人数
发放资料类型
发放数量
（1）活动形式按选择依次对号填写：
咨询1,义诊2,展板3,录像4,互动游戏5,其它6。
（2）发放资料类型按选择依次对号填写：
折页1,手册2,处方3,传单4,宣传品5,其它6。
社区卫生服务中心健康教育讲座汇总表
讲座日期
对象
人群
发放资料类型及数量
1
2
3
发放资料类型按选择依次对号填写：
市民/农民健康教育学校
（1）基本情况汇总统计表
市民/农民学校名称
活动场所面积
设备配置
（二）市民/农民学校培训情况汇总表
时间
参加人数
日期：
年 月 日
一、方法与内容：
二、结果：
三、存在主要问题：
四、意见与建议：
督查人：
督查陪同人：
单 位：
单 位：
嘉兴市疾病预防控制中心现场督导检查记录表
知识知晓率及行为形成率测试汇总
主要内容
测试
总题数
答对
题数
知晓率
（%）
形成率（%）
健康教育资料分发使用登记表
资料名称：
资料来源：
领取（印制）数量：
分发单位
分发数量
分发时间
签名
合 计
健康教育入户资料发放记录表
发放日期
资料名称
接收人
接收人电话
合计
健康教育宣传橱窗内容登记表
（一）
第期
照片粘贴处
更换时间
内容
更换人
照片粘贴处
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