各项检查适应性与禁忌症Word下载.docx

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【检查适应症】发热病人及疑似败血症患者

【注意事项】标本采集应在病人发热初期或高峰前期，最好在使用抗菌素之前。

2.普通细菌培养

【检验目的】确诊由细菌引起的身体各部位的感染。

【送检标本】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺物、尿液。

【检查适应症】临床高度怀疑由病原体引起的身体各部位感染。

【注意事项】

⑴标本采集尽量在应用抗生素之前。

⑵痰及咽拭子的采集前，应在清晨以淡盐水漱口后留取标本于无菌容器内及时送检。

⑶尿液应采集中段尿或通过膀胱穿刺，导尿获得尿标本。

3.淋球菌培养

【检验目的】确诊淋病（性传播疾病，发病率最高的一种性病）

【送检标本】阴道分泌物（女）、尿道分泌物（男）、其它部位分泌物。

【检查适应症】临床高度怀疑由淋菌引起的性病。

【注意事项】应用抗生素之前采取标本。

4.真菌培养

【检验目的】确诊真菌感染。

【检查适应症】临床怀疑由细菌引起的感染而应用抗生素无效者。

【注意事项】应用抗真菌药物前采取标本。

5.结核菌培养

【检验目的】确诊结核病

【送检标本】脑脊液、粪便、痰、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺液、尿液。

【检查适应症】临床有感染指征又高度怀疑结核感染者。

【注意事项】应用抗生素前采取标本。

6.厌氧菌培养

【检验目的】培养厌氧菌

血液检查（血液常规检查）红细胞计数和血红蛋白测定

白细胞计数和分类血小板计数其他：

红细胞沉降率测定、网状红细胞测定等红细胞计数（血红蛋白测定）

1.增加：

（1）生理性：

新生儿、高原居住者；

（2）病理性：

真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。

2.减少：

各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。

白细胞计数

1.增加:

初生儿，妊娠末期，分娩期，经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后及极度恐慌与疼痛等。

大部分化脓性细菌所引起的炎症，急性出血，组织损伤。

手术创伤后，白血病等。

2.减少:

病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热病，疟疾，X线及镭照射。

肿瘤化疗后，非白血性白血病。

血小板计数临床意义：

1.生理性：

正常人血小板计数一天内可有6-10%变化；

表现为早晨较低，先后略高；

春季较低，冬季略高；

平原居民较低，高原较高；

静脉血比毛细血管血高10%；

2.血小板减少（100×

109/L）见于

（1）血小板生成障碍再生障碍性贫血、急性白血病等。

（2）血小板破坏增多原发性血小板减少性紫癜（IPT）、脾功能亢进、SLE。

（3）血小板消耗过多DIC，血栓性血小板减少紫癜。

（4）家族性血小板减少巨大血小板综合征等。

血小板计数

3.血小板增多（>

400×

（1）骨髓增生综合征：

慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。

（2）急性反应：

急性感染、急性失血、急性溶血等。

（3）其他：

脾切除术后。

出凝血试验检查凝血系统筛选试验：

APTT、PT降解产物检测：

纤维蛋白原、D-二聚体等

其他：

TT和各类凝血因子检测凝血系统检测

临床意义：

1.PT

（1）延长（超过正常对照3s以上）：

先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低、无纤维蛋白原血症；

获得性见于DIC、原发性纤溶症等。

（2）缩短：

先天性因子Ⅴ增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。

2.APTT

（1）延长（超过正常对照10s以上）：

因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症，且见于严重的因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症，血循环中有抗凝物质时本试验延长。

因子Ⅷ、Ⅴ活性增高、DIC高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。

3.Fbg

（1）增加：

脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、炎症性疾患、肾病综合症、妊娠期。

（2）减少：

先天性低（无）纤维蛋白原血症、骨髓疾患（恶性贫血、白血病、转移癌等）、慢性肝炎、肝硬化、纤溶性紫斑病、弥散性血管内溶血。

D-二聚体测定

D-D水平的升高，表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。

因此，D-D是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥散性血管内凝血（DIC）的关键指标。

临床应用于：

静脉血检、肺栓塞和动脉血栓塞的诊断；

弥散性血管内凝血的诊断；

纤溶作用机制的早期检测、血栓前危险评价；

妊娠与分娩复杂性评价；

血栓形成过程及溶栓治疗的监测；

肿瘤辅助诊断。

尿液检查

尿常规检查：

1.物理学检查：

主要是观察颜色、透明度、测尿比重。

2.化学检查：

主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。

3.显微镜检查：

主要看有无红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管型及结晶等。

尿液有形成份检查

1.白细胞增高：

表示泌尿系统有炎症,如肾盂肾炎。

2.红细胞增高：

新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾源性（变形红细胞血尿）和非肾小球源性血尿（肾小球均一红细胞血尿）有重要的价值

免疫学检查适应症与禁忌症

[检查项目]乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗HCV）、艾滋病抗体（抗HIV）快素血浆反应素试验（RPR）

[检查目的]助诊相关感染性疾病。

[适应症]易感人群，术前、创伤性检查前、输血前的病人。

2．病毒标志物检查

[检查项目]

⑴肝炎病毒系列：

甲肝抗体、HBsAg、乙肝五项（HBsAg、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）、抗HCV

⑵人类免疫缺陷病毒（随时可查）：

抗HIV

（3）梅毒螺旋体抗体检测（TP）

[检查目的]不同病毒感染的病原学诊断。

[适应症]相关病毒感染性疾病。

3．肿瘤标志物检查

⑴癌胚抗原：

AFP、CEA

⑵糖类抗原：

CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA72-4、

⑷其他肿瘤相关抗原：

PSA（前列腺特异性抗原）、F-PSA（游离前列腺特异性抗原）

[检查目的]助诊肿瘤疾病；

监测肿瘤病情发展、追踪治疗效果、监视是否发生转移、评价预后。

[适应症]各种肿瘤疾病。

8．其他

[检查项目]RPR，血型，肥达外斐氏反应，肺炎支原体抗体，结核杆菌抗体，幽门螺旋杆菌尿素酶快速检测。

[检查目的]助诊各种相关疾病。

[适应症]各种相关疾病。

各种影像学检查适应症

一、X线

1、颅脑及四肢摄影

骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。

软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。

2、胸部摄影

以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。

临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。

（1）胸部后前位：

用于观察胸部的主要病变情况和体检

（2）胸部侧位：

用于观察胸部的病变情况，确定病变部位

（3）胸部前后位（站立或仰卧）：

用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。

（4）心脏后前位（正位）：

用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量

（5）心脏左侧位：

用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。

（6）心脏右前斜位：

用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩张情况。

（7）心脏左前斜位：

用于观察心脏及大血管的相互关系。

胸部摄影时的注意事项：

因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位

3、腹部摄影适应症：

主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。

也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。

（1）腹部仰卧前后位（正位）：

用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况

（2）腹部站立前后位：

用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。

（3）腹部侧卧水平前后位：

用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹内游离气体的情况。

（4）先天性锁肛腹部倒立位：

用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。

（5）膀胱区后前位：

用于观察膀胱结石的情况。

腹部摄影时的注意事项：

除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠内气体的干扰。

若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时，一般应采用立位水平投照

二、X线造影检查

1、食管造影

（1）常规食管造影适应症：

食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；

食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。

禁忌症:

无绝对禁忌，但食管静脉曲张大出血时和食管气管瘘时特别要慎重。

（2）食管低张双对比造影

食管早期肿瘤、炎症、憩室及常规造影显示不清楚。

2、上消化道造影

（1）常规上消化道造影适应症：

有任何上腹部不适及消化道症状；

疑有胰腺囊肿及胰头癌等。

禁忌症：

有上消化道穿孔；

肠梗阻；

肠道大出血后一周之内。

（2）胃及十二指肠低张双对比造影适应症：

适用于早期胃癌、胰头癌、十二指肠癌和胆管癌等到和普通胃肠道造影可疑病例。

同常规造影和低张药品使用禁忌者。

3、全消化道造影

先天发育异常；

消化道良恶性肿瘤慢性非特异性炎症及结核。

观察肠道外占位性病变与肠道关系。

手术后功能观察；

病人不愿或不能接受钡剂灌肠检查者。

急性消化道穿孔；

近期消化道大出血；

肠梗阻等。

4、结肠灌肠造影适应症：

结肠肿瘤、息肉、肉芽肿性病变局限性肠炎；

溃疡性结肠炎；

巨结肠；

结肠套叠整复。

急性阑尾炎；

急性肠炎；

结肠穿孔或坏死。

5、子宫输卵管造影

1．不孕症用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。

有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。

2．子宫异常出血寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

3．输卵管再通对输卵管结扎后欲再通，必须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。

4．肿瘤观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。

5．畸形诊断子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。

6．异物诊断金属宫内节育器异位。

7．粘连诊断宫腔粘连、宫颈粘连等。

禁忌症

1．急性和亚急性内外生殖器炎症。

2．严重全身性疾病不能忍耐手术者。

3．妊娠期、月经期。

4．产后、流产、刮宫术后6周内。

5．碘过敏者。

6、肾盂造影

（1）静脉肾盂造影

l）适应证：

①不明原因的血尿、脓尿等；

②明确尿路结石的部位和了解有无阴性结石；

③肾、输尿管本身疾病，如结核、肿瘤、先天性畸形和变异、肾盂和输尿管积水等；

④腹膜后肿块，了解肿块与泌尿系统的关系，排除是否为泌尿器官疾病；

⑤因某些条件限制，而需静脉法了解双肾功能情况，并借以达到膀胱造影。

2）禁忌证：

①对碘过敏者；

②严重肾功能障碍者；

③严重心血管病变，肝功能极差者；

④严重血尿和肾绞痛发作者；

⑤急性泌尿系统感染者。

（2）逆行肾盂造影：

逆行肾盂造影是膀胱镜检查时，以导管插入输尿管，注人造影剂而使肾盂显影。

①静脉尿路造影显示不满意或不显影者；

②明确尿路结石的部位，特别是阴性结石的部位。

2）禁忌证：

①尿路狭窄者；

②小儿；

③急性泌尿系统感染或严重血尿患者；

④严重的心血管疾患。

7、膀胱造影

【适应证】膀胱疾患。

盆腔肿瘤和前列腺变与膀胱的关系。

【禁忌证】膀胱及尿道急性炎症；

尿道严重狭窄。

8、尿道造影

【适应证】尿道的先天畸形，外伤后了解尿道的损伤部位及范围。

前列腺病变。

尿道周围炎及瘘管，尿道结石。

【禁忌证】尿道急性症及龟头炎症。

尿道出血。

三、CT适应症：

适用于全身各系统脏器的平扫及增强扫描，包括正常体检、以及先天性、炎症性、占位性、外伤性等疾病的诊断。

目前开展的新技术包括灌注成像、血管成像、冠状动脉成像、仿真内窥镜、三维重建技术等。

1、颅脑CT适应症：

脑血管意外；

脑外伤；

脑肿瘤；

脑炎性病变及寄生虫病；

脑先天畸形；

脑部术后及放疗后。

无特殊禁忌症.

2、脊柱CT适应证：

各种原因引起的椎管狭窄及椎管内占位性病变；

椎间盘变性；

椎管外伤，如骨折，脱位等；

椎骨骨病，如结核，肿瘤等；

椎骨及脊髓先天性变异。

一般无禁忌症，需增强者做好碘过敏试验。

3、胸部CT适应症：

肺部各类病变，纵隔、心脏、大血管病变等。

一般无禁忌症，碘过敏者不能作增强。

4、肝脏CT适应症：

肝脏良、恶性肿瘤：

肝癌、转移瘤、海绵状血管瘤；

肝脏囊性占位病变：

肝囊肿、多囊肝、包虫病；

肝脏炎性占位病变：

肝脓肿、肝结核；

肝外伤；

肝硬化；

肝脂肪变性；

色素沉着症。

禁忌证：

严重心、肝、肾功能不全，含碘对比剂过敏。

超声检查适应症及检查项目

超声图像是人体脏器及组织结构的声学图像，这种图像与解剖结构及病理改变有密切关系，而且有一定规律性。

但是目前的超声图像尚不能反映组织学及细胞病理学特征。

因此，在诊断工作中，必须将超声图像与解剖、病理及临床知识相结合，进行分析判断，才能作出正确结论。

（一）适应症：

超声可以检查软组织及其脏器的疾病，包括肝、胆囊、脾、胃、肠、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、产科方面，腹腔及腹膜后脏器、盆腔、心脏、血管、颅脑、眼、上颌窦、颌面部包块，甲状腺、乳腺、胸腔及肺部、纵隔、肌肉、脂肪、软骨、椎间盘等脏器的部分疾病。

（二）检查的项目

1.测距：

即测定被检查脏器或病变的深度、大小，各径线或面积、容积等，如肝内门静脉、肝静脉径，心壁厚度及心腔大小、二尖瓣口面积等。

2.脏器或病变的形态及边缘轮廓，正常脏器有一定外形，都有明确的边界回声，轮廓整齐。

若有占位性病变常使外形失常、局部肿大、膨出变形。

肿块若有光滑而较强的边界回声，常提示有包膜存在。

3.脏器或病变的位置及与周围脏器的关系：

测定脏器的位置有无下垂或移位。

病变在脏器内的具体位置。

病变与周围脏器的关系及有否压迫或侵入周围血管等。

4.病变的性质：

根据超声图显示脏器或病变内部回声特点，包括有无回声、光点强弱粗细及分布是否均匀等可以鉴别囊性（壁的厚薄、内部有无分隔及乳头状突起、囊内液体的稀稠等），实质性（密度均匀与否）或气体。

5.活动规律：

如肝、肾随呼吸运动、腹壁包块（深部）则不随呼吸活动。

心内结构的活动规律等。

6.血流信息、超声多普勒可以测定心脏及血管内各部位的血流速度、方向性质（层流或湍流）测出心内瓣口狭窄或返流，心内分流并计测心脏每搏量、心内压力及心功能等，并可检测血管瘤、血管狭窄、闭塞、外伤断裂、移植血管的通畅情况、脏器内血管分布，血流供应，肿瘤新生血管等。

超声科各检查项目的适应症与禁忌症

一、肝脏

1、肝硬化，门静脉高压侧枝循环形成。

2、膈下积液或脓肿。

3、肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。

4、脂肪肝。

5、肝原发性或转移性肿瘤。

6、肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。

7、肝先天性异常。

8、肝外伤出血。

一般无禁忌症。

二、胆囊与胆道

1、胆道系统结石。

2、胆道系统炎症。

3、胆囊腺肌症。

4、胆道系统肿瘤。

5、胆囊息肉样病变。

6、胆道蛔虫。

7、先天性胆道异常。

8、黄疸的鉴别诊断。

三、胰腺

1、胰腺炎症（急性和慢性胰腺炎）。

2、胰腺囊性病变。

3、胰腺实性肿瘤。

4、胰腺外伤。

5、胰腺和周围病变鉴别。

四、脾脏

1、脾肿大。

2、脾含液性占位病变，如脾囊肿、多囊脾、脾脓肿等。

3、脾实性占位性病变。

4、脾实质钙化灶。

5、脾外伤。

6、脾实质弥散性回声异常。

五、胃肠道

1、胃肠道肿瘤：

中晚期胃癌，恶性淋巴瘤，粘膜下实性肿瘤，胃壁囊肿，肿瘤周围淋巴结转移、腹部转移。

2、先天性肥厚性幽门狭窄。

3、胃潴留。

4、肠梗阻、肠套叠、先天性巨乙状结肠症。

5、急性坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿。

6、胃肠旁肿瘤，胃肠周围脏器挤压。

六、腹腔、腹膜后间隙及大血管

（一）腹腔和腹膜后间隙液性占位病变

1、对腹部肿块行物理定性诊断，如液性、实性或囊实性等。

2、探寻腹部隐匿性液性占位病变，如脓肿、血肿、积液等。

3、判断液性占位病变的大小或累及范围，了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位诊断分析。

4、对部分液性占位病变进行定位或实时引导穿刺。

5、液性占位病变治疗后的疗效观察。

（二）腹腔和腹膜后间隙实性占位病变

1、对腹部肿块行物理定性诊断，如实性、非均质性、囊实性等。

2、探寻腹部隐匿性实性占位病变，如转移瘤、肿大淋巴结等。

3、判断实性占位病变的大小或累及范围，了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位分析。

4、对实性病变进行定位或实时引导穿刺。

5、实性占位病变治疗后的疗效观察。

（三）腹主动脉疾病

1、腹主动脉瘤（真性、假性）诊断与鉴别诊断。

2、腹主动脉夹层。

3、检测腹主动脉粥样斑块与血栓。

4、多发性大动脉炎。

5、腹主动脉旁肿物的诊断与鉴别诊断。

（四）下腔静脉疾病适应症：

1、检测下腔静脉血栓或瘤栓。

2、布-加综合症的诊断与鉴别诊断。

3、了解腹部肿块、腹膜后淋巴结等是否对下腔静脉形成压迫。

4、评价右心功能不全。

七、泌尿、男性生殖系与肾上腺

（一）肾脏

（3）先天性异常：

肾缺如，异位肾，融合肾。

（4）肾囊性病变：

单纯性皮质囊肿，肾盂旁囊肿，多囊肾。

（5）肾肿瘤：

肾实质肿瘤，肾盂肿瘤。

（6）肾创伤。

（7）肾结石。

（8）肾积水。

（9）肾动脉狭窄。

（10）移植肾与并发症。

（二）输尿管

1、输尿管囊肿、先天性巨输尿管。

2、输尿管结石、输尿管积水。

3、输尿管肿瘤。

（三）膀胱

1、膀胱憩室。

2、膀胱结石。

3、膀胱肿瘤。

4、膀胱异物。

（四）前列腺与精囊

1、良性前列腺增生。

2、前列腺癌。

3、前列腺炎和脓肿。

4、前列腺结石。

5、精囊病变。

（五）、阴囊与睾丸适应症：

4、鞘膜积液、疝。

5、睾丸肿瘤、附睾肿瘤。

6、睾丸炎、附睾炎。

7、睾丸扭转。

8、阴囊或睾丸外伤。

9、精索静脉曲张。

10、隐睾。

（六）肾上腺

1、肾上腺皮质增生。

2、肾上腺皮质肿瘤。

3、肾上腺髓质肿瘤。

八、妇科

1、先天性子宫发育异常。

2、子宫良性疾病：

子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜增生症、子宫内膜息肉。

3、子宫内膜癌。

4、盆腔肿块、盆腔积液。

5、多囊卵巢。

6、输卵管积水。

7、检测宫内节育器位置是否正常。

九、产科

1、正常早期妊娠：

停经6-12周、月经不规律、HCG阳性者、有不良早孕史者。

2、异常早期妊娠：

早期流产、葡萄胎、恶性滋养细胞肿瘤、输卵管妊娠。

3、正常中晚期妊娠：

妊娠13周至分娩前孕妇。

4、异常中晚期妊娠：

先天性胎儿畸形、死胎、胎儿宫内生长迟缓、前臵胎盘、胎盘早期剥离、脐带绕颈、妊娠合并盆腔肿块。

十、周围血管疾病

（一）颈部血管

1、颈动脉粥样硬化。

2、颈动脉瘤。

3、椎动脉闭塞性疾病。

（二）四肢血管

3、四肢动脉硬化性闭塞症。

4、四肢动脉瘤。

5、多发性大动脉炎。

6、深静脉血栓形成。

7、静脉瓣功能不全。

8、动静脉瘘。

十一、肌肉骨骼系统

1、骨肿瘤。

2、关节腔积液。

3、肌肉、肌腱及软组织病变：

如脓肿、囊肿、肿瘤等。

十二、甲状腺

2、甲状腺肿大或萎缩。

3、鉴别甲状腺囊性或实性结节。

4、鉴别单发或多发结节。

5、协作临床鉴别良性与恶性结节。

十三、乳腺

适