中英电销培训资料社保医保知识介绍.ppt
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周继诚周继诚JayJay摸摸你的头，开单不用愁捏捏你的肩，捏的都是钱捶捶你的背，单单都扣费戳戳你的腰，收钱收到笑2什么是社保什么是社保什么是社保什么是社保社保与商保有什么区别社保与商保有什么区别社保与商保有什么区别社保与商保有什么区别3第三单元第三单元养老保险养老保险第二单元第二单元医疗保险医疗保险第一单元第一单元社保基础社保基础4第一单元第一单元社保基础社保基础5指社会通过立法，采取指社会通过立法，采取强制手段强制手段对对国民收入进行分配和再分配，形成一种国民收入进行分配和再分配，形成一种专门的消费基金，专门的消费基金，当劳动者暂时或永久当劳动者暂时或永久丧失劳动能力及失去工作机会丧失劳动能力及失去工作机会时，能够时，能够从社会（国家）获得物质帮助。
从社会（国家）获得物质帮助。
什么是社会保险？
什么是社会保险？
6养老保险养老保险失业保险失业保险社保具体社保具体包括什么险种包括什么险种生育保险生育保险412工伤保险工伤保险357社会保险目前存在的问题社会保险目前存在的问题目前社保还未实行全国统一，各地缴费基数与比例不一样，非广州市户籍在广州购买了社保，只有养老保险能够转移，医疗无法转移，但办理了异地就医的员工，可以在异地住院报销。
如果员工在多个城市都有购买社保，建议等到了退休或回户籍地工作的时候，一起转移回户籍。
89职工基本医疗保险制度职工基本医疗保险制度基本原则：
基本原则：
基本保障、广泛覆盖、基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合双方负担、统帐结合基本保障：
基本保障：
基本保障：
基本保障：
基本医疗保险的水平要和中国目前基本医疗保险的水平要和中国目前的生产力发展水平相适应，的生产力发展水平相适应，筹资水平筹资水平要根据要根据财政和企业实际财政和企业实际承受能力确定承受能力确定广泛覆盖：
广泛覆盖：
广泛覆盖：
广泛覆盖：
基本医疗保险制度基本医疗保险制度覆盖覆盖所有用人单位和职工所有用人单位和职工双方负担：
双方负担：
双方负担：
双方负担：
基本医疗保险费用由基本医疗保险费用由单位和单位和个人共同合理负担个人共同合理负担统帐结合：
统帐结合：
统帐结合：
统帐结合：
建立医疗保险建立医疗保险统筹基金：
统筹基金：
主要支付主要支付主要支付主要支付住院住院住院住院或或或或大额医疗费用大额医疗费用大额医疗费用大额医疗费用个人账户：
个人账户：
主要支付主要支付主要支付主要支付本人门诊本人门诊本人门诊本人门诊或或或或小额医疗费用小额医疗费用小额医疗费用小额医疗费用10基本医疗保险制度介绍基基本本医医疗疗保保险险的的覆覆盖盖范范围围城镇企业机关事业单位社会团体民办非企业单位国有企业集体企业外商投资企业私营企业11医疗保险缴费比例医疗保险缴费比例用人单位在职职工基本医疗保险重大疾病补助金基本医疗保险8%2%统筹基金：
某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。
主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。
定点医院：
参保人可以选定两家门诊定点医院，办理定点医院登记后，统筹基金每月支付300元门诊费用。
医保卡金额：
缴费基数的2%。
9.31元元/月月12基本流程基本流程用人单位用人单位参保人员参保人员统筹基金统筹基金门诊特定项目门诊特定项目-（起付标准）（起付标准）-普通门诊、急诊普通门诊、急诊住院费用住院费用-（起付标准）（起付标准）-个人医疗帐户个人医疗帐户应税工应税工资的资的8%应税工应税工资的资的2%13基本医疗保险制度介绍在住院期间和门诊特定项目发生的统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下，不属于不属于统筹基金支付部分的医疗费用在住院住院期间和门诊特定项目门诊特定项目发生的起付标准以上至最高支付限额以下的主要医疗费用基基本本医医疗疗保保险险帐帐户户支支付付项项目目个人帐户个人帐户统筹帐户统筹帐户在定点定点医疗机构门诊门诊或持外配处方到定点零售药店购药购药的费用；统筹基金起付标准以下起付标准以下的医疗费用；14医疗保险（住院）医疗保险（住院）医疗等级医疗等级起付标准起付标准在职职工退休人员一级医院一级医院500350二级医院二级医院1000700三级医院三级医院20001400医院等级医院等级在职职工在职职工退休人员退休人员统筹基金支付统筹基金支付个人支付个人支付统筹基金支付统筹基金支付个人支付个人支付一级医院一级医院90%10%93%7%二级医院二级医院85%15%89.5%10.5%三级医院三级医院80%20%86%14%起付标准：
起付标准：
是指在统筹基金支付前按规定必须由个人支付的基本医疗费用额度。
共付段：
共付段：
是指住院或门特基本医疗费用中，起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下所对应的应有参保人员和医保统筹基金按比例共同负担的基本医疗费用。
统筹基金最高支付限额：
统筹基金最高支付限额：
为上年度本市职工年平均工资的4倍（2009年度为15120）。
1516基本医疗保险制度介绍1、挂号费、门诊诊金费、院外会诊费、病历工本费等。
2、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费等。
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
2、各种减肥、增胖、增高项目。
3、各种健康体检。
4、各种预防、保健性的诊疗项目。
5、各种医疗咨询、医疗鉴定。
1、PET扫描、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
3、近视眼矫形术。
4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
1、各种不育（不孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
基基本本医医疗疗保保险险不不予予支支付付的的医医疗疗项项目目服务项目类非疾病治疗项目类诊疗设备及医用材料类治疗项目类其他171、应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（r-刀、X-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
2、体外震波碎石与高压氧治疗。
3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。
4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料1、血液透析、腹膜、透析。
2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。
3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
基本医疗保险制度介绍基基本本医医疗疗保保险险支支付付部部分分费费用用的的诊诊疗疗项项目目诊疗设备及医用材料类治疗项目类各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料18基本医疗保险制度介绍文娱活动费以及其他特需生活服务费用基基本本医医疗疗保保险险不不予予支支付付的的生生活活服服务务项项目目和和服服务务设设施施费费用用就（转）诊交通费、急救车费空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费膳食费19举例说明
（一）：
举例说明
（一）：
住院医疗费用支付情况如下住院医疗费用支付情况如下：
一、个人帐户支付起付线以下部分一、个人帐户支付起付线以下部分2000元元二、统筹基金按比例支付至最高限额二、统筹基金按比例支付至最高限额（30002000）80%=800元元门诊医疗费用全部个人自付门诊医疗费用全部个人自付200元元个人自付个人自付累计：
累计：
3000800+200=2400元元个人自付比例个人自付比例80%假设某位职工因疾病在某三级医院进行了门诊和住院治疗，门诊假设某位职工因疾病在某三级医院进行了门诊和住院治疗，门诊200200元、住院花费元、住院花费30003000元。
元。
20医疗费用支付情况如下：
医疗费用支付情况如下：
个人帐户支付起付线以下部分个人帐户支付起付线以下部分2000元元统筹基金按比例支付至最高限额统筹基金按比例支付至最高限额（70002000）80%=4000元元个人自付个人自付（70002000）20%=1000元元累计：
累计：
个人自付个人自付2000+1000=3000元元个人自付比例个人自付比例42.9%举例说明
（二）：
举例说明
（二）：
假设某位职工因疾病住进某三级医院，花费假设某位职工因疾病住进某三级医院，花费70007000元。
元。
21个人帐户支付起付线以下部分个人帐户支付起付线以下部分2000元元统筹基金按支付至最高限额统筹基金按支付至最高限额:
60480元元统筹基金统筹基金（200000-2000）80%=158400元元（超上限，按上限支付）个人自付个人自付（200000-2000）20%=39600元元重疾补助重疾补助（15840060480）90%=88128元元个人自付（个人自付（15840060480）10%=9792元元累计：
累计：
社保支付社保支付60480+88128=148608元元个人自付个人自付2000+39600+9792=51392元元自付比例：
自付比例：
25.7%医疗费用支付情况如下：
医疗费用支付情况如下：
假设某位职工因重大疾病住进某三级医院，花费假设某位职工因重大疾病住进某三级医院，花费200000元。
元。
（注：
注：
09年度年社平工资为年度年社平工资为15120元）元）22职工基本医疗保险不足知多少职工基本医疗保险不足知多少不足不足1-1-个人还须自付部分总结个人还须自付部分总结不足不足不足不足2-2-2-2-社会保险不保的医疗服务社会保险不保的医疗服务社会保险不保的医疗服务社会保险不保的医疗服务不足不足不足不足3-3-3-3-社会保险不保的诊疗项目社会保险不保的诊疗项目社会保险不保的诊疗项目社会保险不保的诊疗项目不足不足不足不足4-4-4-4-社会保险不保的诊疗服务社会保险不保的诊疗服务社会保险不保的诊疗服务社会保险不保的诊疗服务不足不足不足不足5-5-5-5-无收入补助金无收入补助金无收入补助金无收入补助金不足不足不足不足6-6-6-6-社会健康保险的未覆盖人群社会健康保险的未覆盖人群社会健康保险的未覆盖人群社会健康保险的未覆盖人群23门诊，住院起付标准以下个人支付部分统筹基金支付需个人按比例自付部分门诊，住院大额医疗互助支付需个人按比例自付部分不足不足11个人还须自付部分总结个人还须自付部分总结全部由个人支付全部由个人支付统筹基金支付，统筹基金支付，个人也须负担一定比例个人也须负担一定比例个人和个人账户自付个人和个人账户自付封顶标准封顶标准起付标准起付标准中英小博士健康的叮咛未来人类的寿命只有越来越长，当年老时伴随着可能不只是，还有沉重医疗支付负担需个人支沉重医疗支付负担需个人支沉重医疗支付负担需个人支沉重医疗支付负担需个人支付付付付，您准备好了24不足不足22社会保险不保的医疗服务社会保险不保的医疗服务中英小博士健康的叮咛在住院期间，仅可以使用基本医疗保险药品目录中所列的药品。
超出范围外的，医保不予支付；使用该目录中“乙类目录”，须自付10%的费用25不足不足33社会保险不保的诊疗项目社会保险不保的诊疗项目中英小博士健康的叮咛在住院时，当大夫问您“这个换肝手术，若能使用高科技术移植手术，会增加手术的成功率，但是是社保不保项目”您准备好可自由支配的住院手术医疗费用，住院可自由支配的住院手术医疗费用，住院前后追踪门诊前后追踪门诊/康复费用康复费用，及万一住院期间需转及万一住院期间需转院治疗的救护车费用院治疗的救护车费用吗？
26不足不足44社会保险不保的诊疗服务社会保险不保的诊疗服务住院时不是只有住院时不是只有直接治疗费直接治疗费还有还有看护费看护费急救车费急救车费高级床位费高级床位费营养费营养费恢复费恢复费中英小博士健康的叮咛回“六大隐忧”27不足不足55无收入补助金无收入补助金中英小博士健康的叮咛在住院期间，除
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