护理工作制度及流程蚌埠医学院第二附属医院Word文档下载推荐.docx

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二、输血反应的处理流程

三、用药与治疗反应处理流程

四、输液反应的处理流程

五、化疗药物外渗和静脉炎的预防和处理流程

六、火灾的处理流程

1、特级护理

护理原则：

（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（2）重症监护患者；

（3）各种复杂或者大手术后的患者；

（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

护理要点：

（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（3）根据医嘱，准确测量出入量；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（5）保持患者的舒适和功能体位；

（6）实施床旁交接班。

2、一级护理

（1）病情趋向稳定的重症患者；

（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理要点：

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（5）提供护理相关的健康指导。

3、二级护理

（1）病情稳定，仍需卧床的患者；

（2）生活部分自理的患者。

（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

4、三级护理

（1）生活完全自理且病情稳定的患者；

（2）生活完全自理且处于康复期的患者。

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

（4）提供护理相关的健康指导。

1、建立书面交班提示本及物品交接班记录本，认真交接班。

2、交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和患者的病情，并做好交班前的准备。

3、交接班时，重点交接新病人、危重病人、手术病人、特殊治疗及病情变化等的病人、做到书面交班写清楚、床旁交班看清楚、口头交班讲清楚。

4、每班必须按时交接班，在接班者未交接清楚，交班者不得离开，接班时发现问题，应由交班者负责，接班后发现问题，则由接班者负责。

交接班时做到10个不交不接及“四看五查一巡视”：

护士衣帽、仪表不整齐不交不接

本班任务未完成、为下一班的准备工作未做好不交不接

上一班及本班医嘱未核对不交不接

输液输血不通畅不交不接

各种引流管不通畅不交不接

用物不定点放置、用过的物品不清洁、物品不齐或损害不交不接

重病人床铺不清洁不交不接

重点病人的病情动态变化记录不清不交不接

毒、麻、限、剧药品基数不符不交不接。

办公室，治疗室不清洁，不整齐不交不接

四看：

看交班本、看病室报告、看体温本、看各项护理记录是否完整准确、有无遗漏或错误。

五查：

查新入院、查术前准备、查危重瘫痪、查大小便失禁、查大手术后病人的各项处置是否妥善、及时、齐全。

一巡视：

对重危、大手术后及病情有特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视、进行床旁交接。

1、医嘱查对执行制度

（1）医嘱需经执业医师下达，两名护士核对后方可执行，执行后需签名。

对可疑医嘱，必须核实后再执行。

（2）医嘱执行应准确、无误，并在有效时间内完成。

临时医嘱应严格在指定时间内执行，注明执行时间并签名。

（3）一般情况下，护士不得执行口头医嘱。

医师因抢救急、危患者需要下达口头医嘱时，护士需完整重述，双人核查无误后方可执行；

所用药品的空安瓿经二人核对无误后方可弃去。

（4）医嘱需班班核对，每周总查对两次。

2、服药、注射、输液查对制度

（1）服药、注射和输液前必须严格进行三查七对。

（2）备药前要检查药品有无变质，安瓿针剂有无裂痕、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。

（3）摆药后必须经第二人核对方可执行。

发药时应协助患者服下后方可离开，患者不在病床应将药物带回。

（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；

使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，执行后保留安瓿；

同时使用多种药物时要注意有无配伍禁忌。

（5）注射、发药时必须携带注射卡、药卡，如患者提出疑问，应及时查清后方可执行。

3、输血查对制度

（1）根据医嘱抽取患者血标本时，需将贴好标签的试管连同临床输血申请单携至患者处，当面核对床号、姓名、标本联号、输血史，无误后才能采血。

（2）血液标本应由医务人员送检，并与血库进行交接、查对、登记等手续。

（3）取血时应查对采血日期、血型、血量、血液的类型等，是否与输血记录单相符、交叉试验结果，并注意血液有无凝血块、溶血、血袋有无渗漏。

（4）取回后，必须二人再次核对，无误后签名，双人携血袋至患者床旁。

（5）在床旁再次核对床号、姓名、询问输血史，确认无误后，方可输入，并悬挂血型标记牌。

（6）输血完毕，应保留血袋24小时备查。

1、医师开具输血申请单后，护士（禁止护生单独执行）核对医嘱和输血申请单。

2、准备抽血用物并携带输血申请单、贴好标签的试管（不含抗凝剂）至病人处，当面核对床号、床头卡、腕带、姓名、性别、年龄、血型、标本联号、输血史，无误后采血。

有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单。

3、输血标本应由医务人员送检，并与血库执行交接、查对手续。

4、取血护士先做好三查八对：

三查即查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。

八对即对床号、姓名、住院号、血袋号、血型（含RH因子）、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。

在血库签字后方可取血。

5、血制品取回后应在室温下复温30分钟左右方可输注，输血前再次核对医嘱，在治疗室由2名医护人员再次三查八对，确认无误后签名。

6、在床旁再次核对，确认患者身份和输血史无误后方可输入，悬挂血型标记牌。

有两人以上输血时，应分次输入。

7、将交叉配血报告单再次与医嘱核对后，在临时医嘱单上签字，将配血报告单粘贴在一般检验报告单中。

8、输血应先慢后快，根据病情调节滴速，加强观察，输血完毕，血袋保留24小时，做好护理记录。

9、如发生输血反应参照相关应急预案和处置流程，及时处理。

1、取回的血或血制品应在室温中自然复温并尽快应用，不得加热或自行储血。

2、严格三查八对：

三查即查血液的有效期,血液的质量,输血装置是否完好。

3、输血前将血袋轻轻摇匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入任何药物。

4、输血前后用生理盐水冲洗输血器。

连续输注不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血器。

5、输血应先慢后快，并根据病情和年龄调整输注速度。

6、输血中严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况及时处理，并维持静脉通路通畅。

7、输血后及时复查受血者血液指标，评价效果。

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

1、停止输血，更换输血器和生理盐水，保留静脉通道。

2、立即通知值班医师处理，情况严重者就地抢救，并查找原因，做好记录。

3、填写输血反应报告单，连同血袋、输血器送输血科；

发生严重反应报告医务科、护理部。

4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，除上述措施外，还要做好以下工作：

①再次三查八对。

②尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，应做血液细菌培养。

③及时准确记录。

1、健全安全管理三级网络体系，严格执行各项规章制度和操作规程。

制定并不断完善各种突发事件的应急预案，预防及控制不安全事件的发生。

2、科室安全控制小组，由护士长、安全员负责，认真履行安全员职责。

定期实施安全检查、控制、分析、反馈并有记录。

发现安全隐患，及时解决或上报，必要时组织讨论，提出改进措施。

3、加强安全管理的警示教育，强化安全管理意识。

定期组织学习安全管理防范措施。

4、加强对药品、器械、水、电等易燃易爆物品的管理。

5、加强对急诊、急救、昏迷、危重、年老体弱、婴幼儿等特殊患者以及节假日、夜班等特殊时段的安全管理，严格执行分级护理及交接班等相关制度。

6、科室应建立《危急值结果登记本》，护理人员接到危急值的电话或报告后，应及时识别，立即通知值班或管床医生处理，并做好记录。

若检查或检验结果可疑，要检查样本的留取是否准确，必要时应重新留取标本进行复查。

1、患者入院后护理人员需认真填写床头卡，及时为患者佩戴腕带。

2、在执行诊疗护理操作前需核对患者床号、姓名，并让患者或家属陈述患者的姓名，同时核对床头卡及腕带信息。

3、检查人员在检查前需认真核对患者姓名及腕带信息。

4、患者入手术室前及手术开始前后均需认真核对患者姓名、病历及腕带信息。

1、腕带作为患者身份识别的标识，所有患者入院时均需佩戴。

2、腕带标识内容包括科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等。

认真填写标识内容，核对无误后使用。

3、医护人员需向患者及家属说明腕带标识的重要性，取得对方的合作，嘱其勿随意取下。

4、腕带一般佩戴于患者上肢，特殊情况的可佩戴于下肢。

在执行诊疗护理操作前需核对腕带信息。

5、责任护士每天核查腕带实施情况，安全员每周1-2次检查；

护士长每周至少1次督查，发现问题及时反馈，提出整改意见并记录。

1、转科前，经主治医生下达转科医嘱，并填写转科记录。

2、病区护士停止所有医嘱，核对治疗、护理、检查等，办理转科手续。

同时电话通知转入科，做好迎接转入患者的准备。

3、专人陪送到转入科，转送途中注意观察病情，保障患者安全，并向转入科室值班人员交代有关情况。

4、转入科接诊后认真核查转入病历，评估患者，并通知值班医生。

5、转出科室认真填写《患者转科交接单》，由转入科室接诊者确认、签字。

6、急诊患者接诊流程：

评估患者→通知医生→建立静脉通路→给予必要的抢救及护理措施，同时妥善安置患者→严密观察病情→根据医嘱实施各项治疗、护理→记录

1、患者住院期间未经医护人员许可不得擅自外出。

2、住院期间外出应履行请假手续，护士应交待注意事项，并做好护理记录。

3、如患者不能按时返回病区，护士应及时与患者或家属联系，必要时上报主管部门和总值班。

1、护理人员在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范及职业道德。

2、各护理单元应建立护理不良事件登记本，定期对病区的护理安全情况进行分析研讨，防止护理不良事件的发生。

3、发生护理不良事件后，要立即报告值班医师、护士长，积极采取相应处理措施，尽量减少或消除其造成的不良后果。

4、当事人应将有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

护士长及时上报科主任、科护士长、护理部，不能排除事故的，应立即报告医患关系科。

5、发生护理不良事件后，实行非惩罚性报告制度，对主动报告的护理人员给予鼓励。

当事人登记发生不良事件原因、结果及本人的认识。

护士长对不良事件的过程、影响因素及管理等各个环节认真调查研究，组织科内讨论，制定改进措施并将结果上报科护士长，科护士长将处理意见报送护理部并跟踪改进措施落实情况。

6、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，一经发现，按情节严重程度给予相应处理。

7、发生不良事件造成不良影响的，应做好有关善后工作；

构成事故的按《医疗事故处理条例》及相关法律法规进行处理。

1、健全安全管理三级监控体系。

加强对护理人员防范患者跌倒、坠床知识培训，提高全员安全防范意识。

2、制定全院统一的跌倒、坠床风险评估表。

3、科护士长每日巡查病区，督导护理人员增强安全防范意识。

设备科、总务科、宣传科、病区护士长及安全员定期检查床单元、病区环境等设施，及时消除安全隐患。

病区有防滑设施、采用床档等，悬挂防滑警示标识。

4、患者入院和病情变化时，及时评估跌倒、坠床危险因素。

高危患者床头悬挂“防跌倒、防坠床”标记。

5、加强宣教，提高患者及家属的防跌倒、坠床意识。

1、认真做好导管安全管理。

制定并落实导管滑脱防范措施，做好交接班。

2、动态评估各类导管，总评分≥8分时建立《导管滑脱风险评估表》，床头悬挂防滑脱安全标识，加强巡视、班班交接，≤7分时停止填写评估单。

3、对患者及家属做好健康教育，配合医护人员做好导管护理。

4、掌握导管滑脱的处置流程，导管滑脱时视情况汇报护士长或值班医师，迅速采取补救措施，预防意外发生。

5、Ⅰ类和Ⅱ类导管滑脱后及时上报科护士长。

6、病区应组织护理人员认真讨论，查找脱管原因，提出整改措施。

1、健全压疮管理三级监控体系，由护理部、科护士长、病区护士长组成。

2、制定统一的压疮风险评估表。

3、对新入院病人及病情发生变化病人进行压疮风险评估。

中危（≤20分）患者采取必要护理措施。

4、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。

上报条件：

1）院前压疮；

2）风险因素评估≤12分者；

3）院内新发压疮。

4）出院前压疮未愈（电话上报）。

5、上报程序：

病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表，24h内报送科护士长，科护士长接到上报后，在48小时内到病区核实、检查，并反馈、记录检查结果或提出指导意见。

必要时组织院内护理会诊。

6、上报的压疮高危患者，最终未发生的，适当增加科室护理质量分。

7、发现高危压疮不及时上报或发生院内压疮隐瞒不报的，适当扣除科室护理质量分。

8、护士长督促指导护士对患者压疮进行动态观察，认真落实护理措施，及时客观记录。

1、工作人员进入室内必须服装规范，非工作人员禁止入内，私人物品不准带入室内。

2、治疗室（换药室）应分清洁区和污染区，物品应分区放置，各种无菌物品应在有效期内。

3、各种器材物品放置整齐有序，标签醒目，严格交接班制度。

4、严格执行无菌技术操作，正确执行操作规程。

5、操作完毕，做好终末处理，垃圾正确分类放置。

6、治疗室（换药室）保持清洁，每日定时空气消毒，按医院感染管理要求定期做好各项监测工作。

1、各病区需备有抢救车并做到五定：

定点放置、定人管理、定期消毒、定品种、

定数量，定期检查维修。

保持抢救药品、物品良好的备用状态。

2、抢救车内备有规定抢救物品，并按专科特点增加抢救用物。

3、抢救车内物品平时不得随意取用，抢救结束后及时补充完整。

4、根据各科情况每月或每日（需交接）清点基数并签名。

5、抢救车上不得放置任何杂物，保持清洁。

1、冰箱要设专人管理，定期清理、保洁、除霜。

2、冰箱内禁止存放私人物品。

3、冰箱内药物、试剂等用物要分类放置，药品标签清楚，定期进行清点、检查，贵重物品要登记，药物开瓶后未使用完应注明开瓶日期，并按医院感染管理要求存放。

4、冰箱内物品应确保无过期、无受潮、无霉点。

5、抽吸后针剂如需低温保存，应放置无菌盘中，注明床号、姓名、药品、有效配制时间，按医院感染管理要求存放，并做好交接班。

6、若有血标本、病理标本应封闭保存，防止倾倒污染其他物品，并做好交接班。

7、冰箱内严禁放置痰、便标本和易燃、易爆等危险品。

1、仪器、设备正式使用前应做好相应的准备工作，以保证仪器、设备安全使用。

必须持证

上岗操作的仪器设备，无资质人员不得使用。

2、对科内新进的设备、仪器，要求医护人员必须人人掌握正确的操作方法。

3、各种仪器、设备需制订操作流程，并要求使用者按流程进行操作。

4、各种仪器、设备有专人负责保管，并建立仪器、设备档案。

5、使用人员要爱护仪器、设备，使用过程中要动作轻稳，避免撞击硬物、接触腐蚀性物质。

6、仪器、设备使用后应及时进行终末消毒处理。

每周全面检查记录，随时保持仪器、设备处于良好的备用状态。

7、发现仪器、设备异常及时与维修技术人员联系、维修，并登记。

凡属使用科室违章操作或管理不当造成的损坏，要及时上报处理。

8、贵重精密及抢救仪器维修后，要填写维修记录。

9、原则上医疗仪器设备不外借，特殊情况需办理外借登记手续，以便备追查；

未经领导批准不得借至院外。

1、各项护理文件书写按照护理文件书写制度执行。

2、运行病历、护理表格记录由办公室或值班护士负责管理。

3、病区护理文件摆放有序，病历中的各种表格均应保持清洁、排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。

4、非医护人员不得翻阅病历，开放式护士站必要时加锁保管。

5、患者住院期间的住院病历由所在病区集中、统一保管；

因特殊情况需要带离病区时，应指定本病区专人负责携带和保管，病人不得自行携带病历出科室。

如需复印，按有关规定办理复印手续。

6、住院现病历应按规定顺序排列。

7、患者出院或死亡后，按出院病历排列顺序进行整理、登记，一周内移交病案室保管，并与病案管理人员交接、登记、签名。

8、交班本、护理级别巡视单、输液巡视单、基础护理执行单、自理药发放单等其它护理记录按规定要求书写，交班本、护理级别巡视单、输液巡视单在本病区内妥善保存一年，测体温本保存三个月，以备查阅。

9、护士长应每周检查各种护理文书的书写质量，做好质控记录。

1、遵循安徽省卫生厅《病历书写规范》要求进行客观、真实、准确、及时、完整的记录。

2、根据各专科特点制定表格式护理记录单，突出观察要点，简化记录，保证每班书写时间不超过30分钟。

用阿拉伯数字书写日期和时间，时间记录采用24小时制。

3、根据患者的病情做好记录。

因抢救危、急症患者，未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内补记。

并注明抢完成时间和补记时间。

4、护理文件应由注册护士书写，书写者需签全名，如实习生及试用期护士书写的病历，应当经过注册护士审阅、修改并签名；

审查、修改应保持原记录清晰可辨；

修改和签名一律用红墨水笔，并注明修改时间。

修改病历应在72小时内完成。

5、护理文件书写时应当使用蓝黑墨水（指定用其他颜色填写者除外），病历书写应当使用中文和医学术语，使用规范汉字。

6、护理文件书写应当文字工整，不出格、跨行，图表、字迹清晰易认，语句表达准确、通顺，符号、标点应用正确。

书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

7、各种表格栏内必须认真填写，无内容者画“/”。

楣栏填写完整。

8、科室对归档前的护理文件，应指定专人按安徽省制定的《护理文书质量评定标准》进行审核签名后方可归档。

1、会诊是一种解决疑难、复杂病例问题的重要诊疗方式。

护理会诊主要针对临床危重、疑难、及合并本专科以外疾病的病人，旨在解决临床护理工作中难以解决的护理问题，提高全院护理质量及护理水平。

2、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科室或多科进行护理会诊的患者，由科室提出申请，填写护理会诊单上报护理部或科护士长。

3、护理部及科护士长负责会诊的组织、协调工作，即：

确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。

原则上普通会诊不超过48h，急会诊不超过2h。

4、会诊人员资质认定：

专科护士或主管护师以上技术职称，具有丰富的临床经验，较高的专科水平。

5、护理会诊时，申请科室要准备好相关病历资料，完善相关检查资料，介绍病情，尊重会诊人员。

6、会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上，申请科室应认真执行会诊意见，实施护理措施，并详实记录，及时将护理效果反馈至护理部。

1、护理查房包括行政查房、业务查房和教学查房，。

2、护理行政查房：

重点查病房管理、岗位责任制、规章制度执行情况，专科护理质量、重病人护理、护理文书等情况。

3、护理业务查房：

查房的对象主要是重症抢救病例、疑难病例和特殊病例、新开展的检查或手术、新开展的护理技术操作及教学病例等。

由科护士长/护士长组织，必要时护理部派人参加，由主管护师/责任护士主讲，各级护理人员参与讨论。

4、护理教学查房：

是对实习、进修、轮转护士进行的，以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和演示。

5、护理行政查房：

护理部每月进行1～2次，科护士长每周1～2次，护士长每日1～2次。

6、护理业务及教学查房，各科每月进行1～2次，查房前有目的地选择典型病例，有计划的安排查房内容，充分做好查房前准备，并提前上报科护士长或护理部。

查房后护士长及时对本次查房作出总结，督促护理计划的落实，认真做好查房记录。

1、护理病例讨论，应选择科室在院或死亡的典型疑难病例、重大、新开展的手术或特殊护理问题进行讨论。

2、护理病例讨论，可以在科内举行，也可以几科联合举行，由病区护士长、全科护士及相关科室人员参加，必要时请护理部人员参加。

3、护理病例讨论前，必须事先做好准备，科室应负责将有关材料加以整理，拟出需解决的问题。

4、讨论时由病区护士长主持，由管床护士负责病例报告及解答有关病情、诊断、治疗、护理等方面的问题，提出需解决的问题，由讨论组的成员对提出的问题逐一进行分析，指出是否存在问题，应该吸取哪些经验教训，并提出处理意见或解决方法。

会议结束时由主持人作总结。

5、护理病例讨论每月一次，并做好记录。

8、对遇有不合格的标本、病理申请单，手术室人员应及时通知主管医生，及时给予补充、改正，以防止病理标本送检延误。

如有特殊情况，应及时向护士长汇报，以便及时处理。

1、各病区要重视检验标本的采集、保管和送检，避免采错、污染、丢失等情况发生。

2、采集标本应严格按照检验项目的要求，包括容器、采集时间、采集量、采集的部位、试

管的选择、保存、送检方式等。

3、采集标本应严