成为正常人2型糖尿病前期防治Word文件下载.docx

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它的病理学和病理生理学主要特征是胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降，称胰岛素抵抗，胰岛β细胞功能缺陷导致胰岛素分泌相对或显著减少。

多发于45岁以上中老年，60岁以上更多，男性是女性发病率的二倍左右。

占整个糖尿病发病率的93%。

妊娠糖尿病是在妊娠期间血糖调节异常，发病率占怀孕妇女的4.3%。

特殊类型糖尿病是病因相对明确的高血糖状态，如吃某种药物导致的高血糖，占整个糖尿病发病率的0.7%。

二、早期2型糖尿病内涵

早期2型糖尿病是指空腹8到12小时血糖在6.0-7.5mmol/l左右,经过降低体重合理饮食，或经过短期化学药剂或胰岛素促进剂治疗后，血糖下降到正常水平如5-6，不需要继续使用化学降糖药物治疗或偶尔使用降糖药物治疗的早期2型糖尿病。

一般地，如果早期糖尿病控制较好，6年以后能控制恢复到正常水平，应继续加强控制；

否则6年后可能需要连续使用化学降糖药物治疗。

早期2型糖尿病人约占总人口的3%左右。

早期2型糖尿病一般需要一年左右测定一次“糖基化血红蛋白”HbA1c指标，即二到三个月内血糖控制水平。

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。

血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。

糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。

糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。

空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响，偶然升高经过控制后可以达到正常水准。

糖化血红蛋白则可以稳定可靠地反映出检测前120天内的早期2型糖尿病控制血糖的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。

因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太2型糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“标准”。

三、糖尿病药品分类

糖尿病药品共分八大类。

目前常用的抗糖尿病化学药物按作用的机理分类，主要有胰岛素及其类似物（1型及2型严重病症状适用）、磺脲酰类（促泌剂，格列美脲，2型中病症状适用）、二甲双胍类（2型首选药物，适合超重及肥胖型）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）、噻唑烷二酮衍生物（促敏剂，2型，环格列酮、恩格列酮和曲格列酮，日本武田的吡格列酮，葛兰素史克的马来酸罗格列酮）、促胰岛素分泌剂（2型，瑞格列奈）、GLP-1受体激动剂（DDP-4酶抑制剂）和中成药八大类品种。

由于多家厂商在中成药中掺兑化学药品的历史事实，起作用的是主要化学药品如速效救心丸起作用的是硝酸甘油，没有任何可复核的证据证明中成药能起降糖作用，在此不推荐使用中成药。

特别提醒：

临床上常用的五大类化学药剂口服降糖药（二甲双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂及瑞格列奈类）均为处方药，如知识不足糖尿病患者应在临床医师的处方指导下服用，不宜自行择药。

降糖药物的选择和治疗路径 

药物安全性、有效性和价格，是选择治疗时考虑的关键因素。

在中国2013版2型糖尿病防治指南中，对药物治疗路径作了修改，体现为取消了二线和三线治疗的备选路径（下图1），以及提出了新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3个月）强化胰岛素治疗路径（图2）。

图12型糖尿病高血糖治疗路径

图2新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径

上图：

1.　0线控制

即通过合理饮食，适当减重，适当增加运动量等手段。

如“糖基化血红蛋白”HbA1c指标大于7转向一线药物治疗。

饮食控制方法：

热量分配，脂肪25-30%，淀粉55-65%，蛋白质小于15%。

减少热量7-10%。

素食，以豆类、淀粉类、新鲜水果（不含或少含葡萄糖）蔬菜为主食品。

肉食，以鱼类、海鲜，瘦肉，去皮鸡肉，低脂奶乳制品，牛奶辅助食品。

尽量少食用脂肪、黄油等含丰富淀粉和脂肪的食物。

限盐每天少于10克，提倡每天1.5-3.5克盐，忌酒，尽量不抽烟。

补钙，限钾。

改善血糖控制。

如血糖达到6.0-7.0mmol/l以人，仅仅依靠饮食控制和运动不能达到理想目标时，应及时进行降糖治疗，吃降糖药品，正常后可以停药。

运动控制法：

改善胰岛素敏感性，肥胖是胰岛素抵抗的主要原因。

运动处方法：

天运动量40-55点，年长者取低值。

养成增加运动量的生活习惯，如多行，办公工作时尽量改坐为站。

每天最少30分钟中午强度体力活动或劳动，如步行，打网球，慢跑，骑自行车等。

每周最少2次力量训练，如煅烧腿部、躯干、臂部及民、肩部肌肉训练，如躺卧起坐、负重物坐立、哑铃等。

禁忌：

长时间坐，如二小时以上看电视、上网、玩电脑游戏，以防止下肢血管病变。

控制体重，亚太BMI控制在18.5-23.0kg/m2之间。

超重23-25腰围大于90厘米（男）80厘米（女），超重BMI在25-30。

肥胖，BMI大于25且腰围大于90厘米（男）90厘米（女）或BMI大于30的人群，腰围大于102厘米（男）88厘米（女）。

控制心血管疾病的风险法：

降低体重，保持体重BMI指数在22左右。

忌酒，少抽烟。

控制保持正常血压和血脂。

老年病人：

60岁以上老年患者，应联合用药，防止低血糖。

空腹血糖控制少于7.8mmol/l，保持良好营养，多运动，提倡选用糖苷抑制剂或小剂量短效磺脲类药物。

注意，二甲双胍禁用于有合并心、肝、肾功能不全的病人，使用磺脲类药物应避免发生低血糖。

2001年，世界卫生组织（WHO）在巴黎年会确定了21世纪的糖尿病主流医学模式－－稳态医学。

稳态是人体神经－内分泌－免疫（N－E－I）三大系统网络对人体整体调节能力的简称。

它包括人体对外部环境的适应能力、抗干扰能力、抗病能力以及自身的康复能力和健康保持能力等，它是生命之根，健康之本。

稳态医学认为：

2糖尿病前期（前6年）是可以解决的，吃药的最终目的是为了不吃药，患者不需要终生服药。

糖尿病不是单纯的内分泌代谢疾病，而是神经－内分泌－免疫（N－E－I）三大系统网络稳态失衡的“多基因损伤病”。

稳态医学的诞生，研发出了稳态调节剂,可全面调节神经－内分泌－免疫（N－E－I）三大系统网络，全方位、多系统、多靶点地激活胰岛β细胞基因的自我修复功能，促进β细胞再生。

2.一线药物控制和治疗：

首选盐酸二甲双胍，备用磺脲类、格列奈类

2型糖尿病的药物治疗机制：

上肠道吸收胰岛素抵抗胰岛素分泌不足胰高糖素抑制不足慢性β细胞

葡萄糖　增敏剂β细胞功能异常α细胞功能失调功能衰竭

↓↓↓↓↓

α-糖苷酶二甲双胍磺脲类DDP-4酶抑制剂

抑制剂格列酮类格列奈类　　　　　　GLP-1受体激动剂

盐酸二甲双胍是治疗早、中期2型糖尿病的首选药品，特别是肥胖型人群。

体质指数（BMI）≥32kg/m2，体质指数（BMI）≥25kg/m2有腹型肥胖且至少有以下代谢综合征3组分中的2个：

高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低、高血压，应进行减重治疗。

盐酸二甲双胍价格低，如一瓶装48颗3.2元。

盐酸二甲双胍能减轻肝脏葡萄糖输出，改善外周组织胰岛素抵抗而降低血糖，降低体重，减少肥胖患者心血管病变的风险。

优点，对正常人无降血糖作用，基本不引起低血糖。

肾功能不全、肝病、败血症、大型手术、血肌酐水平高患者。

备选的一线药物有：

α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇）、促胰岛素分泌剂（磺脲类和瑞格列奈类）。

α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物淀粉在小肠上部的吸引率而降低血糖。

适用于以米饭馒头为主食或者餐后血糖上升迅速的患者。

优点，不引起低血糖。

磺脲类促泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖。

可降低大血管和微血管病变的风险。

主要药物为格列美脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮。

主要缺点是导致低血糖、增加体重。

中成药消渴丸含有格列本脲和多种中药成分，含有不明风险，不建议使用。

适用于BMI指数小于22，非肥胖型2型糖尿病患者。

降糖效果略低于二甲双胍，容易低血糖。

老年或肝、肾病患者长期使用有死亡风险；

中等肾病者可选用格列喹酮。

磺脲类药可直接刺激胰腺β细胞释放胰岛素，但长期服用会使β细胞疲劳、功能降低，增加肝肾功能负担，导致低血糖、消化系统不良、头痛头晕、倦怠、内分泌系统异常等副作用。

非磺脲类促泌剂，瑞格列奈（苯甲酸衍生物）和那格列奈（苯丙氨酸衍化物）对胰岛β细胞上的钾离子通道选择性更强，其特异性更高。

非磺脲类促泌剂具有可直接改善胰岛素早相分泌缺陷，从而对降低餐后血糖有着独特优势。

研究发现，瑞格列奈治疗组的I相胰岛素分泌可恢复至健康对照组水平。

而且，瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌，并在一定程度上改善胰岛素敏感性。

鉴于瑞格列奈具有葡萄糖浓度依赖性地促进胰岛素分泌，尤其是特异性地促进早相胰岛素分泌的能力，故可以使胰岛素分泌峰值与餐后血糖升高的峰值更加协调。

药效方面，优于磺脲类促敏剂药物，那格列奈与米格列奈效果相当。

副作用是增加体重，优点可以在肾功能不全的患者中使用，基本不会低血糖。

二甲双胍是最经典控血糖药物，是2型糖尿病临床治疗唯一的一线口服药物并且贯穿整个病程，具有较强的降糖作用及独立于降糖之外的心血管保护作用。

在2型糖尿病治疗的第一步即明确指出:

对于新诊断的2型糖尿病患者,在没有禁忌证时,应立刻和生活干预同时使用二甲双胍治疗，将二甲双胍作为一线治疗2型糖尿病的首选药物。

它对糖尿病预后的最终转归，延缓糖尿病的进程，改善β细胞功能，改善胰岛素分泌不足，改善失调的细胞功能，增强对胰高糖素抑制，减缓慢性β细胞功能衰竭，减少副作用和改善依从性方面，都有良好的作用。

虽然没有严格的证据证明，盐酸二甲双胍比瑞格列奈更适宜早中期治疗，并且二甲双胍治疗原理并不十分清楚，但从统计数据看，二甲双胍具有降糖、降脂、减肥、改善胰岛素抵抗、降血压等多重功效，可以用于减少氧化和代谢综合症的治疗；

二甲双胍还能改善胰岛素抵抗，可用于多囊卵巢综合征的治疗。

由于多种良好的药性价比，较少的副作用如厌食、恶心、腹痛、腹泻等，但如果在餐中和餐后服用，症状会减轻，很少出现或者没有直接证据表明二甲双胍会增加乳酸酸中毒的风险。

二甲双胍通过肾脏代谢，已有肾脏损害的患者服用后会导致药物蓄积。

二甲双胍只降低高血糖，对血糖正常的人群没有降糖作用，单药治疗不会引起低血糖。

二甲双胍无致癌、致突变作用，是目前惟一被美国食品与药品管理局（FDA）批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物。

如“糖基化血红蛋白”HbA1c指标大于7，应转向二线药物治疗。

但一线药物仍应继续使用。

二甲双胍与胰岛素合用，既可减少1型或2型糖尿病患者的胰岛素用量，又可避免患者体重增加。

血糖波动大的1型糖尿病患者，可以将二甲双胍和胰岛素联用。

因此盐酸二甲双胍是药品治疗糖尿病的首选药品，中国2型糖尿病防治指南中推荐的首选药品。

对本品过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12和叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女禁用。

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3.二线药物治疗的药物种类

共5种：

α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖，每片50毫克）。

两种促胰岛素分泌剂。

噻唑烷二酮衍生物（环格列酮、恩格列酮和曲格列酮，日本武田的吡格列酮，葛兰素史克的马来酸罗格列酮）。

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。

口服化学降糖药共4种，包括盐酸二甲双胍，磺脲类（格列美脲、格列吡嗪或格列本脲），氯茴苯酸类（瑞格列奈和那格列奈）以及TZDs（罗格列酮或吡咯列酮）。

另外减肥药奥利司他也可以降低2型糖尿病早期病人发展成为糖尿病的可能。

一些中国人的研究说明，中成药天芪降糖胶囊也可以降低2型糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。

胰岛素增敏剂，噻唑烷二酮衍生物第二代为吡格列酮和马来酸罗格列酮。

噻唑烷二酮类药物可直接降低胰岛素抵抗，显著改善β细胞功能，实现血糖的长期控制，以此减低糖尿病并发症发生的危险，同时具有良好的耐受性与安全性。

噻唑烷二酮类药物的起效时间较其他降血糖药为慢。

一般需数周乃至数月才能达到最大作用效果。

研究表明，服用TZDs药品，女性效果好于男性。

TZDs副作用是增加体重和水肿，与胰岛素联合用药时风险更大。

另外也增加了心力衰竭、转氨酶升高严重骨骼疏松骨折的风险。

因此，只在使用其他降糖药效果不明显的情况下，才建议使用噻唑烷二酮衍生物。

格列酮类和二甲双胍类增敏剂作用：

当代医学微循环和神经学说作为该疗法的理论基石，通过改善糖尿病人受损伤的全身和组织器官血管及神经组织纤维，能迅速减轻高血糖毒性对机体组织和全身大中小血管以及微循环的损害，增强胰岛细胞和胰岛素受体的生物活性，修复糖尿病患者受损伤的全身组织的神经纤维，使人体受损伤的胰岛细胞得以不同程度的修复并恢复一定的功能，人体分泌出更多的、高质量的内源性胰岛素，这样，不仅能平稳的控制病人的血糖，而且为人体细胞组织营造良好的代谢内环境，阻断、延缓和避免并发症的发生发展，为糖尿病人的长寿和高质量生活，奠定坚实的基础。

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂2010年在中国上市。

捷诺维能够有效改善2型糖尿病患者体内的血糖控制。

它提高一种被称为“肠促胰岛激素”GLP-1的生理机制减少GLP-1在人体内的失活，通过影响胰腺中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平。

只有当β细胞出现功能障碍而引起胰岛素水平降低或者当α细胞和β细胞发生功能障碍，令肝糖产生无节制增加时，捷诺维才会通过抑制二肽基肽酶起作用。

自2006年10月以来，捷诺维已在全球80多个国家获得批准。

目前二肽基肽酶已有多个产品上市，如西格列汀，沙格列汀，维格列汀。

3.三线药物治疗的药物种类

共7种：

二线治疗后血糖仍偏高，需要注射基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素治疗。

含二线中的5种，新增化学药品为GLP-1受体激动剂。

胰高血糖素样多肽，GLP-1受体激动剂是葡萄糖依赖性促胰岛素多肽GIP两种主要的肠促胰素。

GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖性的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖分泌、延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

具有减轻体重作用，并且可能在降低血压等方面有较好的前景。

GLP-1的存在是β细胞再生的重要条件。

2004年发现，使用GLP-1后，β细胞再生增强而凋亡受抑制，并促进了胰管干细胞向β细胞分化。

GLP-1类似物被称为β细胞的分化因子（使新生增加）、生长因子（使复制增强）和生存因子（使生存时间延长、凋亡减少）。

2005年FDA批准皮下制剂使用，如艾塞那肽，利拉鲁肽，用于二甲双胍、磺酰脲类等联合应用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。

胰高血糖素样肽GLP-1受体激动剂是胰岛素促分泌素的“瑞格列奈”竞争性药物。

具有降低体重和减少心血管病变的风险，单独使用不明显增加低血糖风险。

胰腺炎病史患者禁用本药。

4.四线药物

三线治疗后血糖仍偏高，需要注射基础胰岛素+每日餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素治疗，与注射基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素并行治疗。

5.干细胞疗法

干细胞移植属于再生医疗技术，是指通过对干细胞进行分离、体外培养、定向诱导、甚至基因修饰等过程，在体外繁育出全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官，并最终通过细胞、组织或器官的移植实现对临床疾病的治疗。

该疗法的长期治疗效果还有待进一步临床研究。

四、2型糖尿病的早期控制

一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生，二级预防的目标是预防2型糖尿病的并发症的发生，三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发症的发展，降低致残率和死亡率，改善患者的生活质量。

1.一级预防

2型糖尿病预防按高危人群和普通人群的不同进行分级管理，并采取不同的措施。

2型糖尿病的发生风险高低主要取决于危险因素的数目和各数目风险度的高低。

有些风险是客观的如年龄，有些风险是可以控制的。

普通人群不建议进行糖尿病防治，但需要保持良好的生活方式和适当的运动量。

2型糖尿病高危人群定义：

有下列任一个或一个以上者为高危人群。

1年龄40岁以上。

2有糖调节受损（IGR）史。

（即曾经血糖升高超过7.0）

3超重（BMI大于24kg/m2）或肥胖（BMI大于28kg/m2），或中心肥胖（男性腰围大于90厘米，女性大于85厘米）

4静坐工作生活方式

5一级血亲（父母兄妹）中有2型糖尿病家族史

6有巨大儿（大于4千克）生产史或短期糖尿病（GDM）史的妇女

7高血压或接受降血压治疗

8血脂异常或接受调节治疗

9动脉粥状硬化心脑血管疾病患者

10有过性类固醇糖尿病史患者

11多囊卵巢综合综合症患者

12长期接受搞精神病芗或抗抑郁症治疗的患者

对高危人群，应进行一次糖尿病检查。

常规检查，空腹血糖和糖负荷后2小时血糖（OGTT）。

检查空腹血糖较高的，经饮食控制，也可以查HBA1c即二到三个月糖化血红细胞值。

经检查空腹血糖较高的，经饮食控制和适当运动等生活方式控制不能有效控制的，建议进行二周左右的降糖治疗。

个人建议首次吃药为瑞格列奈，加大胰岛素分泌。

如果有效果，并且仍进行强化训练生活干预控制，一般说来可以停药。

因此时属早期2型糖尿病（即糖尿病正式发病前6年），属极端高危人群。

建议加强运动量，减少淀粉类摄入量，增加牛奶、豆浆、豆制品、鸡蛋等摄入量，控制好血压血脂。

如有必要，此时可以改为盐酸二甲双胍，进行适当的血糖增敏性治疗，个人建议每周一次一片，必要时适当增加。

多项随机对照研究的统计数据表明，生活干预能降低2型糖尿病的风险。

特别是早期2型糖尿病极端高危人群，推荐减少淀粉摄入量，增加蔬菜摄入量，不饮酒不抽烟，节食降低体重，增加日常运动量，每天进行最少20分钟以上中等体力活动，按运动量在40-55点/天之间（网球足球田径比赛运动员每小时10点，睡眠每小时0.85点，清醒坐躺休息1-1.2点，坐吃饭看电视1.5，站3，步行3-5，家务劳动5，慢跑5-6，快跑7-9，蓝球、溜冰游泳8，网球足球田径正常人9），强力生活干预6年，可使14年后的2型糖尿病累计风险下降43%。

因此早期2型糖尿病极端高危人群应定期检查血糖，必要时进行药物治疗，如偶尔服用盐酸二甲双胍或瑞格列奈，控制血压血糖和血脂。

具体目标和措施有，不抽烟不饮酒，超重者体重接近BMI接近24，或体重下降5-10%，每日减少热量400到500大卡，饱和脂肪酸摄入量占总脂肪酸问题的30%以下，每周中等强度劳动或运动量5-7点的最少2.5小时以上。

血糖4.4-7.0。

极端高危人群一级预防可以吃一些药品，如盐酸二甲双胍（建议每周1-3片）降体重、血压和血糖，无肠胃病推荐可以用阿司匹林保持血压和心血管健康（最少剂量，即一瓶100颗的，一天一片），也可以用他汀类药物控制血脂（每周一到3片），抗氧化药品如维生素E、B12、烟酸等。

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不推荐高危人群不吃以上四类药任一种，否则容易发展成为真正的糖尿病。

早期2型糖尿病高危人群进行药物控制，能显著降低糖尿病的风险，如正常空腹血糖能低于6.0可以不使用药品。

优先使用盐酸二甲双胍，其他控制血压类药品，控制血脂药品如他汀类，阿司匹林（控制心脑血管和血压），抗氧化药品如维生素E、B12、烟酸等也可使用。

如无肠胃疾病，可以推荐的药品是阿司匹林。

阿司匹林在糖尿病在普通人群中的一级预防中是否起作用仍有争论，但多个临床数据表明，2型糖尿病患者高危人群服用阿司匹林对心血管起一定的保护作用。

血糖较高的肥胖型早期2型糖尿病（即前6年中），推荐服用盐酸二甲双胍，它的特点是对正常人不起降糖作用。

二甲双胍使用与心肌梗死和死亡的风险明显下降，微血管病变也明显降低。

采用强化的血压控制，不仅可以显著降低大血管病变的风险，也显著降低了微血管病变的风险。

使用他汀类的药物降低LDL－C的策略可以降低无明显血管并发症的心血管病变的风险。

他汀类的药物在糖尿病一级预防中是否起作用仍有争论，但多个临床数据表明，2型糖尿病患者服用他汀类的药物对心血管起一定的保护作用。

早期2型糖尿病非酒精脂肪肝患者，应服用噻唑烷二酮类。

TZDs通过选择性通过选择性地激活过氧化物酶体增殖因了活化受体ν，改善胰岛素的敏感性，抑制脂质过氧化、调节血糖和游离脂肪酸水平。

它改善脂肪组织的分布，使肝脏和骨骼肌组织内的脂肪转移到脂肪组织。

2.二级预防

二级预防的目标是预防2型糖尿病的并发症的发生，此时一般离第一次发现血糖异常已经过去了6年，由于控制不好，终于发展成为糖尿病。

口服化学降糖药共4种，包括盐酸二甲双胍，磺脲类（格列美脲、格列吡嗪或格列本脲），氯茴苯酸类（瑞格列奈和那格列奈）以及TZD（罗格列酮或吡咯列酮）。

一些中国人的研究说明，中成药天芪降糖胶囊也可以降低2型糖尿病前期人群发生糖尿病的风险，因前述原因，仍不推荐中成药。

二级预防的重点是血糖、血压、血脂的控制和阿司匹林的使用。

强化血糖和血压的控制明显都可以降低大血管和微血管病变的风险，他汀类药物和阿司匹林也对防治心血管疾病有较好的效果。

在二级预防中，可以进行联合用药。

推荐首先使用盐酸二甲双胍和瑞格列奈联合用药。

如效果不好不能控制区血糖在7.0以下，再使用其他一二线药物，如α-葡萄糖苷酶抑制剂，女性可以TZD（罗格列酮或吡咯列酮）。

3.三级预防

三级预防的重点是血压、血脂的控制和阿司匹林的使用。

无论是单独降压\降脂调脂，或者他汀类药物和阿司匹林药物，或者联合治疗，对防治心血管疾病再次发生有良好的效果。

肾病患者采用降压治疗，特别是ACEI或ARB类药物效果显著。

三级预防中