主管护师资格考试之儿科护理学第十八章 结核病患儿的护理专业知识Word文档格式.docx
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B、结核菌涂片阳性患者
C、肺部胸片阳性患者
D、血沉加快患者
E、体内有活动结核灶患者
8、患儿，3个月。
生后未接种卡介苗，其父亲患有肺结核，为保护该小儿应该
A、无需特别处理
B、立刻补种卡介苗
C、立刻预防性服药
D、立刻注射链霉素
E、先做结核菌素试验，阴性者补种卡介苗
9、婴幼儿原发型肺结核最常见的临床表现是
B、烦躁
C、干咳和轻度呼吸困难
D、肺部湿啰音
E、肝脾肿大
10、无明显自觉症状的原发型肺结核的治疗原则是
A、以RFP为主，配合INH+EMB
B、以INH为主，配合RFP+EMB
C、以EMB为主，配合RFP+INH
D、以INH为主，配合RFP
E、以INH为主，配合EMB
11、肺结核原发综合征的临床表现
A、原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结结核
B、病灶常为多结节性
C、肺内可有一个或多个空洞
D、病灶位于锁骨上方
E、肺内常见结核球
12、以下抗结核药物易引起第8对脑神经损伤的是
A、异烟肼
B、链霉素
C、乙胺丁醇
D、利福平
E、吡嗪酰胺
13、患儿接种卡介苗后阳性反应说法正确的是
A、多为10～15mm
B、深红
C、较软，边缘不清
D、较长，可达7～10天以上
E、边缘清楚
14、结核菌素试验阴性的意义
A、未受过结核感染
B、结核变态反应初期
C、机体免疫反应受抑制
D、技术误差
E、以上均正确
15、控制结核病流行的最根本措施是
A、普查发现新病人
B、治愈结核菌涂片阳性病人
C、接种卡介苗
D、预防性化疗
E、不带小儿去人多的地方
16、下列哪种情况的结核病采用标准疗法治疗
A、活动性原发型肺结核
B、无明显症状的原发型肺结核
C、急性粟粒型肺结核
D、结合性脑病
E、浸润性肺结核
17、提示结核性脑膜炎进入晚期的临床表现是
A、昏迷、频繁惊厥
B、性格改变
C、颅神经障碍
D、脑膜刺激征
E、肢体瘫痪
18、关于原发型肺结核，下列描述错误的是
A、是小儿肺结核最常见的类型
B、包括原发综合征和支气管淋巴结核
C、肺部原发病灶多位于肺尖部
D、肺部原发病灶以右肺多见
E、典型X线特征呈“哑铃”形
19、下列不是结核病治疗原则的是
A、早期
B、大量
C、联合
D、规律
E、全程
20、结核性脑膜炎，抗结核强化治疗阶段应选择
A、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺
B、异烟肼+利福平+乙胺丁醇
C、异烟肼+利福平+链霉素
D、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素
E、异烟肼+利福平+乙胺丁醇+链霉素
21、关于结核性脑膜炎的说法错误的是
A、病死率高
B、全年均可发病，以冬春季为多
C、由于小儿血-脑积液屏障功能差，易经血行播散
D、治愈者不会留有后遗症
E、蛛网膜下腔会出现大量炎性渗出物
22、异烟肼的副作用是
A、第8对脑神经损害
B、球后视神经炎
C、血小板下降
D、周围神经炎
E、尿酸血症
23、结核预防性服药的指征不包括是
A、3岁以下小儿未接种过卡介苗，有结核接触史PPD试验（＋）
B、与开放式结核密切接触史的小儿
C、PPD试验近期由阴性转为阳性
D、胸片发现原发综合征
E、PPD试验阳性，需要使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者
24、下列符合原发型肺结核临床特点的是
A、婴幼儿体温越高，一般情况越差
B、一般起病急
C、可有疱疹性结膜炎
D、肺部体征明显
E、7岁以上小儿有肝脾肿大
25、结核性脑膜炎进入晚期的特征是
A、昏迷，半昏迷或强直性惊厥频繁发作
B、脑膜刺激征
C、脑神经受损
D、腹壁反射消失
E、偏瘫或肢体瘫痪
26、急性粟粒型肺结核患儿伴有呼吸困难时，可加用
A、肾上腺皮质激素
B、青霉素
C、氨茶碱
D、链霉素
E、以上说法均错误
27、粟粒型肺结核患者有时可出现下列皮疹是
A、荨麻疹
B、玫瑰疹
C、丘疹
D、淡红色粟粒疹
E、斑丘疹
28、关于急性粟粒型肺结核的临床表现说法错误的是
A、少数患儿表现颇似肺炎
B、多数患儿同时有结核性脑膜炎症状
C、体格检查常缺少明显体征
D、表现为症状和体征与X线的一致性
E、少数患儿皮肤可见粟粒疹
29、对结核性脑膜炎的描述错误的是
A、起病多缓，常伴结核中毒症状
B、婴幼儿及重症患儿可急性起病
C、双肺满布湿啰音
D、周围淋巴结可轻度肿大
E、可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等过敏表现
二、A2
1、患儿三岁，发热，咳嗽2个月。
胸部X线片示左上肺不规则斑片状阴影。
给予抗结核治疗1月余。
查体：
体温36.8℃。
巩膜黄染，WBC3.5×
109/L，肝功能检查示ALT正常，总胆红素40.8μmol/L，直接胆红素18μmol/L。
该患儿目前应首先停用的药物是
C、利福平
D、乙胺丁醇
2、男，2岁。
1个月前患麻疹，近2周来有发热，T39℃，咳嗽、气促、双肺呼吸音粗，肝肋下3cm，脾肋下2cm，结核菌素试验阴性。
X线胸片：
见双肺均匀分布大小一致的点状阴影。
可能诊断是
A、原发型肺结核
B、粟粒型肺结核
C、支气管肺炎
D、麻疹肺炎
E、金黄色葡萄球菌肺炎
3、3岁小儿，近1个月低热，乏力、烦躁易怒且消瘦，体检：
颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下1.5cm，结核菌素试验（+++），胸片：
右肺可见哑铃状阴影，诊断为
A、支气管肺炎
B、支气管淋巴结核
C、原发综合征
D、浸润性肺结核
E、颈部淋巴结核+支气管淋巴结核
4、患儿6个月，高烧39.0℃，持续2周，用普通抗生素治疗无效。
患儿厌食，面色苍白，前囟隆起，颈项强直，肝脏肋下3cm。
X线辅助检查见大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，该患儿的诊断可能是
B、急性粟粒型肺结核
C、病毒性肺炎
D、支气管肺炎
E、浸润型肺结核
三、A3/A4
1、某患儿3岁，因结核性脑膜炎入院治疗。
目前该患儿表现为精神呆滞、睡眠不安、双目凝视、喜哭。
<
1>
、该患儿目前处于
A、脑膜刺激征期
B、昏迷期
C、前驱期
D、中期
E、晚期
2>
、该患儿目前适宜的护理诊断是
A、有皮肤完整性受损的危险
B、潜在并发症：
颅内高压
C、有窒息的危险
D、有受伤的危险
E、活动无耐力
3>
、该患儿目前适宜的护理措施是
A、绝对卧床
B、鼻饲饮食
C、约束肢体
D、侧脑室穿刺
E、油纱布覆盖眼睛
2、患儿3个月，家长主诉，患儿一周前低热，有呕奶现象，而且经常哭闹，今晨突然抽搐来院急诊，检查见患儿颈强直、布鲁金斯基征均呈阳性，且前囟饱满，患儿有面神经瘫痪的征兆。
、患儿最可能的诊断为
A、小儿惊厥
B、缺氧缺血性脑病
C、结核性脑膜炎
D、病毒性脑膜炎
E、脑脊液过多
、最可靠的诊断方法是
A、X线胸片
B、脑脊液检查
C、CT检查
D、血常规
E、血气分析
、该病的临床表现下列说法错误的是
A、早期，主要为性情改变，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等
B、中期出现剧烈头痛，喷射性呕吐，婴幼儿可出现面瘫
C、晚期由意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷
D、早期可见脑膜刺激征呈阳性
E、晚期最终死于因脑疝而导致呼吸及血管运动中枢麻痹
3、男性，2岁，1个月来食欲减退，消瘦乏力，低热盗汗干咳2个月，易怒。
体检：
颈部可见数个肿大淋巴结，肝肋下1.5cm，结核菌素试验（++）。
、患儿最可能的诊断
B、支气管肺炎
C、支气管淋巴结核
E、颈部淋巴结核＋支气管淋巴结核
、首选的检查方法
A、胸部X线
B、痰培养
C、脑脊液检查
D、抗结核抗体
E、血沉检查
、进行治疗药物选择
B、异烟肼+利福平
C、利福平+链霉素
D、链霉素+乙胺丁醇
E、利福平
4、患儿，1岁。
1个月来咳嗽，发热，1周来嗜睡，进食差，间断呕吐而就诊，查体体温39℃，嗜睡，营养差，前囟膨隆，颈抵抗（+），脑脊液白细胞50×
109/L，糖和氯化物降低。
、该患儿可能的诊断是
A、流行性脑膜炎
B、病毒性脑膜炎
C、化脓性脑膜炎
D、结核性脑膜炎
E、中毒性脑病
、对于发热、咳嗽应考虑
B、喉-支气管炎
C、粟粒型肺结核
D、支原体肺炎
E、病毒性肺炎
四、B
1、A.病变多见于右侧肺
B.栗粒样结核结节，肺泡腔内少见
C.在大脑、小脑、脑底可见多发结核结节
D.蛛网膜下腔积聚大量炎性渗出物
E.脑血管呈炎性改变
、原发型肺结核
A
B
C
D
E
、急性粟粒型肺结核
2、A.异烟肼
B.链霉素
C.比嗪酰胺
D.乙胺丁醇
E.乙硫异烟胺
、可引起球后视神经炎的是
、可引起第8对脑神经损害、肾损害的是
、可引起精神兴奋，周围神经炎、肝功受损的是
答案部分
1、
【正确答案】C
【答案解析】结核性脑膜炎早期（前驱期）主要症状为性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。
【该题针对“专业知识-结核性脑膜炎临床表现、治疗原则”知识点进行考核】
2、
【正确答案】A
【答案解析】对有下列指征的小儿，可用异烟肼预防性服药，每日10mg/kg，每日不大于300mg，疗程6～9个月。
可达到预防儿童活动性肺结核；
预防肺外结核病发生；
预防青春期结核病复燃等目的。
1.密切接触家庭内开放性肺结核者。
2.3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。
3.结核菌素试验新近由阴性转为阳性。
4.结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。
5.结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。
6.结核菌素试验阳性而需较长时间使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。
密切接触家庭内开放性肺结核者可用异烟肼预防性服药，非开放性结核不属于此指征。
【该题针对“专业知识-结核病患儿的护理（概述）预防、治疗要点”知识点进行考核】
3、
【正确答案】E
【答案解析】结核性脑膜炎晚期（昏迷期）：
约1～3周，上述症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷。
频繁惊厥甚至可呈强直状态。
患儿极度消瘦，明显出现水、盐代谢紊乱。
最终死于脑疝。
性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同时有低热、呕吐、便秘为早期表现。
脑膜刺激征（颈强直，凯尔尼格征、布鲁津斯基征）阳性为中期表现。
4、
【正确答案】B
【答案解析】结核性脑膜炎典型临床表现分为1.早期（前驱期）2.中期（脑膜刺激期）3.晚期（昏迷期）。
5、
【答案解析】链霉素的毒副作用主要是第8对脑神经损伤，影响听力，所以使用时要监测听力。
6、
【正确答案】D
【答案解析】常用“OT”试验皮试液的浓度为1:
2000。
7、
【答案解析】结核菌涂片阳性患者是小儿结核病的主要传染源，早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性患者，是对结核病传播最有效的预防措施。
8、
【答案解析】该小儿生后未接种过卡介苗，可能受父亲影响感染结核杆菌，在补种卡介苗前应先做结核菌素试验，若为阳性则禁止接种卡介苗。
9、
【答案解析】婴幼儿及症状较重者可表现为急性高热，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为持续低热及结核中毒症状。
干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。
【该题针对“专业知识-原发型肺结核临床表现、治疗原则”知识点进行考核】
10、
【答案解析】无明显自觉症状的原发型肺结核以INH为主，配合RFP+EMB，疗程9～12个月。
活动性原发型肺结核宜采用直接督导下短程化疗。
11、
【答案解析】原发综合征病变由3部分组成：
肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管。
支气管淋巴结结核以胸腔内肿大的淋巴结为主。
两者并为一型即原发型肺结核。
12、
【答案解析】引起第8对脑神经受损的抗结核药是链霉素。
13、
【答案解析】
接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
接种卡介苗后
自然感染
硬结直径
多为5～9mm
多为10～15mm
硬结颜色
浅红
深红
硬结质地
较软、边缘不清
较硬、边缘清楚
阳性反应持续时间
较短，2～3天即消失
较长，可达7～10天以上
阳性反应的变化
有较明显的逐年减弱倾向，一般于3～5年内逐渐消失
短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终生
14、
【答案解析】阴性反应：
①未受过结核感染。
②结核变态反应初期（初次感染后4～8周内）。
③机体免疫反应受抑制时，呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等。
④技术误差或结核菌素效价不足或失效。
15、
【答案解析】控制传染源：
结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性病人，是对结核病传播最有效的预防措施。
尤应对托幼机构及小学的教职员工定期体检，及时发现和隔离传染源。
16、
【答案解析】标准疗法：
一般用于无明显症状的原发型肺结核，疗程9～12个月。
17、
【答案解析】晚期（昏迷期）：
最终死于因脑疝而导致呼吸及血管运动中枢麻痹。
18、
【答案解析】原发型肺结核大多位于胸膜下，在肺上叶底部和下叶上部，尤以右肺多见。
19、
【答案解析】用药原则：
早期、联合、全程、规律、适量。
20、
【答案解析】①强化治疗阶段：
用INH+RFP+PZA+SM，3～4个月。
②巩固治疗阶段：
继用INH+RFP或EMB9～12个月，或脑脊液正常后6个月，总疗程不少于12个月，，或脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。
21、
【答案解析】结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型，病死率高，存活者亦可留有后遗症。
22、
【答案解析】异烟肼的副作用主要是周围神经炎、精神症状、皮疹、肝脏损害。
23、
【答案解析】胸片发现原发综合征为原发型肺结核，应按原发型肺结核治疗。
24、
【答案解析】原发型肺结核：
轻症可无症状，仅在X线检查时被发现。
一般起病缓慢，可有低热、食欲减退、消瘦、盗汗、疲乏等结核中毒症状。
婴幼儿及症状较重者起病急，表现为突然高热，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为持续低热。
若有胸内淋巴结高度肿大，可产生压迫症状，出现类似百日咳样痉咳，喘鸣或声音嘶哑。
部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。
体检可见周围淋巴结有不同程度肿大，肺部体征不明显，与肺内病变不一致。
婴儿可伴肝脾大。
25、
约1～3周，症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷。
26、
【答案解析】急性粟粒型肺结核伴严重中毒症状、呼吸困难和结核性脑膜炎时，在应用足量抗结核药物的同时，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松每日1～2mg/kg，疗程1～2个月。
【该题针对“专业知识-急性粟粒型肺结核临床表现、治疗原则”知识点进行考核】
27、
【答案解析】少数粟粒型肺结核患儿皮肤可见粟粒疹。
28、
【答案解析】急性粟粒型肺结核体格检查常缺少明显体征。
表现为症状和体征与X线的不一致性。
偶可闻及细湿啰音，全身淋巴结和肝、脾大。
少数患儿皮肤可见粟粒疹。
29、
【答案解析】结核性脑膜炎的主要表现以中枢神经系统症状和结核中毒症状为主，一般肺部体征不明显。
【答案解析】利福平的副作用：
肝脏损害、消化道反应、变态反应、白细胞和血小板下降。
根据患儿临床变现：
白细胞低于正常值，总胆红素和直接胆红素偏高，应选择：
C。
【答案解析】患儿患麻疹后，免疫功能下降，易感染结核。
且易发生血行播散，引起粟粒型肺结核，此患儿全身中毒症状重，高热、咳嗽、肝脾肿大，加上X线胸片表现支持粟粒型肺结核，虽结核菌素试验阴性，重症结核时可以假阴性。
【答案解析】原发综合征X线胸片呈典型哑铃“双极影”。
支气管淋巴结结核X线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。
【答案解析】6个月以下婴儿患粟粒型肺结核的特点为病情重而不典型，累及器官多，特别是伴发结核性脑膜炎者居多。
病程进展快，病死率高。
胸部X片常对诊断起决定性作用，在起病后2～3周胸部摄片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。
【答案解析】结核性脑膜炎前驱期主要症状为小儿性格改变，可有精神呆滞、睡眠不安、双目凝视、喜哭等表现。
【该题针对“实践能力-急性粟粒型肺结核护理措施”知识点进行考核】
【答案解析】颅内高压与脑实质炎性肿胀、脑脊液分泌增加和回流受阻有关。
【答案解析】重患儿应绝对卧床休息，并观察生命体征的变化。
【答案解析】根据患儿的临床表现：
抽搐，颈强直，布鲁金斯基征，前囟饱满，和患儿有面瘫等，判断为结核性脑膜炎。
【答案解析】脑脊液检查对诊断极为重要，脑脊液中查到结核杆菌是确诊结核性脑膜的最可靠依据。
【答案解析】中期（脑膜刺激征期）所以选项D错误。
【答案解析】原发性肺结核患儿干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状，可有淋巴结肿大。
【该题针对“专
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