温病条辨必读Word文件下载.docx
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太阴之为病,脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热,自汗,口渴,或不渴,而咳,午后热甚者,名曰温病。
(3)
本条论述太阴温病的临床表现。
“太阴之为病”,是指上焦温病中的太阴病,其病变部位在手太阴肺系。
“脉不缓不紧而动数”,是与伤寒病相鉴别。
伤寒表证脉浮,即《伤寒论》所云:
“太阳之为病,脉浮,头项强痛,而恶寒”。
伤寒病中的太阳中风证脉浮而缓;
太阳伤寒证脉浮而紧。
上焦太阴温病的脉象既不缓,又不紧,而是“动数”,说明是热证。
究竟是表热证还是里热证?
从文义来看,其既与中风、伤寒相鉴别,当然应是表热证,则其脉象亦应是浮而数,其病变部位在肺卫。
因风热邪气袭表,病在上焦肺卫,而两手寸脉候上焦病变,故脉象可见两手寸脉搏动幅度大,即文中所谓“两寸独大”。
热邪在上焦,在表,故见上肢肘以下皮肤热,即“尺肤热”。
风热上犯清窍,气血逆乱,故头痛。
风热袭表,卫外失司,故微恶风寒。
正邪相争,功能亢奋,则身热。
其身热与微恶风寒并见,可作为诊断表热证的主要依据,是主症。
自汗,是因热迫津液外泄。
热邪易伤津液,在表证阶段,伤津较甚则口渴,伤津轻则不渴。
可见,口渴与不渴在本条是或有之症,即兼症。
若风热袭表,导致肺气不利,宣降失常,也可出现咳的症状,但也属兼症。
其“午后热甚”,是因午后为阳明经气主令,阳明为多气多血之经,其气血充盛,正气抗邪有力,正邪激争而功能亢奋,使体温更高。
上述症状,条文中称为“名曰温病”,确切地说,应称之为太阴温病卫分证,按八纲辨证属表热证。
太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之;
但热,不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。
温毒、暑温、湿温、温疟,不在此例。
(4)
本条论述太阴温病卫分证的证治。
条文的原义是:
风温、温热、温疫、冬温这四种温病,初起在手太阴肺卫阶段,如果有恶风寒的症状,用桂枝汤治疗;
如果只发热而不恶寒,且口渴者,用辛凉平剂银翘散治疗。
温毒、暑温、湿温、温疟这四种温病有其特殊性,故治法与此不同。
本条提出治疗温病用辛温解表之剂桂枝汤的说法,存在很大问题,因此颇遭后世医学家之非议。
吴氏把桂枝汤做为全书第一方的理由,他在《温病条辨·
卷四·
杂说·
本论起银翘论》中说:
“本论第一方用桂枝汤者,以初春余寒之气未消,虽曰风温(系少阳之气),少阳紧承厥阴,厥阴根乎寒水,初起恶寒之证尚多,故仍以桂枝为首,犹时文之领上文来脉也”。
这种说法实质上是自相矛盾的,既然是“初春余寒之气未消”,“初起恶寒之证尚多”,则属伤寒范畴,不是温病。
若曰风温,乃感受风热邪气致病,则当用辛凉轻解,而桂枝汤断不可用。
吴氏将桂枝汤列为《温病条辨》第一方,并加这段说明,并非他不懂伤寒与温病的区别,也并非他真的主张以桂枝汤治疗温病,而是违心之说,其中有难言之隐。
在当时的历史条件下,医家多推崇《伤寒论》,治疗温病也多用伤寒之法,温病学派做为不同于伤寒学派的一个新体系而出现,在当时还没有被广泛接受。
所以,吴鞠通迫于医界偏见的压力,在倡导温病学说时,亦不得不借推尊伤寒学派之名,行标新立异之实。
究其本心,他对太阴温病初起的治疗,是力斥辛温发汗而主张用辛凉之剂的。
他在“银翘散方论”中明确指出:
“温病忌汗,汗之不惟不解,反生他患。
盖病在手经,徒伤足太阳无益,病自口、鼻吸受而生,徒发其表亦无益也”。
而且他在“本论起银翘散论”中也明确指出:
“本论方法之始,实始于银翘散”。
可见,《温病条辨》第一方用桂枝汤是假,而用辛凉平剂银翘散是真。
综观全书,前后对照,反复推敲,即可知其本意。
虽然如此,但对初学者来说,对吴氏的用心是很难一目了然的,往往容易为其所惑,这不能不说是《温病条辨》一书中的缺憾。
再者,本条中提出的“但热,不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之”,也存在着较大问题。
从临床实践中来看,“但热,不恶寒而渴者”是里热证,应当用清热法,而不应以辛凉平剂银翘散解表清热。
吴氏之所以执此说,是为了强调伤寒与温病之区别主要在于恶寒与否。
其实温病初起亦非绝对不恶风寒,只是与伤寒初起相较,伤寒初起恶寒重,发热轻,温病初起发热重,恶寒轻。
吴氏在本条中强调初起“恶风寒”与“但热,不恶寒而渴者”,实乃矫枉过正,难免偏执。
综观其上下文,应当是以第3条所述“太阴之为病,脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热,自汗,口渴,或不渴而咳,午后热甚者”,用“辛凉平剂银翘散主之”。
因其证候是风热袭表,导致手太阴肺的经气不利,乃致卫外失司,以发热,微恶风寒为主症,故治用辛散、凉清、轻宣之剂,以疏风透热,解除表邪,银翘散辛凉平和,正当其属。
银翘散方
银翘散主上焦疴,竹叶荆牛豉薄荷,
甘桔芦根辛凉法,轻宣风热煮勿过。
太阴风温,但咳,身不甚热,微渴者,辛凉轻剂桑菊饮主之。
(6)
本条论述风温病太阴卫分证以咳为主症者的治法。
“但咳”是指以咳为主症。
其仅言咳而不言嗽,是指咳而无痰。
其“身不甚热,微渴”,可知表热与津伤均不重,仅以咳为主。
由其临床表现可以看出,其证是风热外袭,导致肺失宣降,肺气上逆,其病变轻浅,故以“辛凉轻剂桑菊饮主之”,取其辛凉轻透,以宣肺止咳。
因其病轻,故用药亦轻。
桑菊饮方
桑菊饮中桔梗翘,杏仁甘草薄荷饶,
芦根为饮轻清剂,风温但咳服之效。
太阴温病,脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗,面赤,恶热者,辛凉重剂白虎汤主之。
(7)
本条论述太阴温病气分里热蒸腾证候的证治。
热邪传入手太阴气分,因其邪气盛而正气不衰,正邪相争激烈,故里热炽盛,蒸腾发越,而致气血涌越,脉势如波涛汹涌,而呈“浮洪”之象。
里热上蒸,则舌苔黄。
热迫津液外泄,则“大汗”出。
热迫气血上涌,则“面赤”。
里热蒸腾,则见高热“恶热”。
因其里热蒸腾发越,热邪有外达之势,故当辛散寒清,因势利导,使邪有出路,治用辛寒清气,泄热保津,以“辛凉重剂白虎汤主之”。
太阴温病,脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔搧者,白虎汤加人参汤主之;
脉若散大者,急用之,倍人参。
(8)
本条论述太阴气分证因里热蒸腾,耗气伤津,导致里热仍盛而津气两伤,虚实夹杂证候的证治。
其“脉浮大而芤”为浮大中空,如按葱管之象,乃因高热大汗,津液大伤所致。
其“汗大出”,一因热邪迫津,一因气不摄津所致,为虚实夹杂症状。
“微喘,甚至鼻孔搧”,亦为虚实夹杂症状。
其喘,一因热邪迫肺,肺气上逆,一因热邪耗气,肺气大虚。
喘甚,则鼻翼搧动。
因其证属热邪仍盛而津气两伤,故治当辛寒清气与补气生津并施,以“白虎加人参汤主之”。
若脉象浮散无根,举之浮散不聚,漫无根蒂,按之则无,称为散脉,主气血耗散,津气欲脱,正气将绝,当急用白虎加人参汤,且方中应重用人参以补气敛阴固脱。
正如吴氏在本条分注中所云:
“浮大而芤,几乎散矣,阴虚而阳不固也。
补阴药有鞭长莫及之虞,惟白虎退邪阳,人参固正阳,使阳能生阴,乃救化源欲绝之妙法也。
汗涌、鼻搧、脉散,皆化源欲绝之征兆也”。
★白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;
脉沉者,不可与也;
不渴者,不可与也;
汗不出者,不可与也。
常须识此,勿令误也。
(9)
本条论述白虎汤的功用及禁忌证。
“白虎本为达热出表”,是讲白虎汤的功用。
白虎汤为辛寒之剂,其君药石膏辛甘大寒,寒能清气,辛能透热,可使里热外达,出表而解,故吴氏将其功用概括为“达热出表”。
以下文字,是讲白虎汤的禁忌证。
“脉浮弦而细者,不可与也”:
脉细主阴虚血少,脉弦主筋脉拘急,弦细并见,是阴虚血少不能柔养筋脉,筋脉拘急,欲作虚风内动之兆。
此类脉象不应见浮象,其浮者,乃又有外感邪气所致。
阴虚外感之体,虽有热象,不可用白虎汤,而应予滋阴解表。
“脉沉者,不可与也”:
脉沉有二种情况,一为沉实有力;
一为沉而无力。
沉实有力之脉,多见于阳明腑实证,治当攻下,非白虎汤力所能及,故不用白虎汤。
沉而无力之脉,多见于肾阳衰微之证。
肾阳衰微,火不归原,浮阳外越,真寒假热,也可见身热,面赤,口渴之假象。
然其身虽热,却欲被覆向火。
面虽赤,而浮红娇嫩。
口虽渴,而不能饮,或喜热饮。
与白虎汤证之壮热,口渴饮冷,满面红赤截然不同,当然更不能用白虎汤再伤其阳,而应予温肾回阳。
又有中气素虚患者,亦每见身热,自汗,状似白虎汤证。
然其病机属气虚阳浮,故身热多发于劳累耗气之后,汗出乃因气虚不能固表,且又兼见气短,神疲,脉弱无力等象,属气虚发热之证,亦须与白虎汤证相鉴别。
“不渴者,不可与也”:
虽发热而口不渴,多是湿热之证。
湿热未化燥,未伤津液,故口不渴。
治疗不能用白虎汤,以防冰伏湿邪。
“汗不出者,不可与也”:
身热而汗不出,多因津液大亏,无源作汗,治当甘寒生津,不能单用白虎汤辛寒清热之剂。
总之,白虎汤是治气分热炽之良剂,但非大热,大渴,大汗,脉洪大者,不可予之。
若用之不当,为患亦深。
本条以两种脉象和两种症状为例,论述白虎汤之禁忌证,告诫学者切勿误用而贻患。
“此白虎之禁也。
按白虎慓悍,邪重非其力不举,用之得当,原有立竿见影之妙。
若用之不当,祸不旋踵。
懦者多不敢用,未免坐误事机。
孟浪者,不问其脉证之若何,一概用之,甚至石膏用至斤余之多,应手而效者固多,应手而毙者亦复不少,皆未真知确见其所以然之故,故手下无准的也”。
太阴温病,气血两燔者,玉女煎去牛膝加元参主之。
(10)
本条论述气营两燔证的治法。
“太阴温病,气血两燔”,是指温热邪气侵入手太阴气分,并深入发展,深入血分,气热未罢,血热又起,而成气血两燔之证。
在本条中,吴氏仅提出“气血两燔”而未列症状,是省略之笔,应以方测证。
其用“玉女煎去牛膝加元参主之”,方中石膏、知母清气分热,元参、生地、麦冬清营养阴。
可见,其证当属气营两燔,临床每见高热,口渴,心烦躁扰,舌红绛苔黄燥,脉数。
若属气血两燔,耗血动血之重证,则此方力不能胜。
吴氏所谓“气血两燔”,是以血赅营,笼统言之。
因其气营两燔,热炽津伤,故治用玉女煎加减,可收气营两清,养阴生津之功。
玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方
加减玉女清气营,舌绛中心黄苔生,
膏知生地元参麦,辛凉甘寒二法并。
★太阴温病,血从上溢者,犀角地黄汤合银翘散主之。
其中焦病者,以中焦法治之。
若吐粉红血水者,死不治。
血从上溢,脉七八至以上,面反黑者,死不治,可用清络育阴法。
(11)
本条论述气血两燔证的证治。
“太阴温病,血从上溢”,是指手太阴肺的气分热邪窜入血分,灼伤血络,迫血妄行,使血不循经,溢出脉外而致出血。
其有“太阴温病”气分证,当见身热,咳喘,甚则气急鼻搧。
其“血从上溢”,是指口、鼻出血,即咳血、咯血、吐血、衄血,可见是热邪损伤肺络。
肺热既盛,又致络伤溢血,其证当然属气血两燔。
其以“犀角地黄汤合银翘散主之”,是用银翘散清透肺热,用犀角地黄汤凉血散血,二者相合,共收气血两清之功。
“其中焦病者,以中焦法治之”,是指中焦气分热炽,窜入血分而致气血两燔,当清泄中焦气热与凉血散血法同用。
“若吐粉红血水者,死不治”,是指所吐不是纯血,而是粉红色血水。
吴氏在本条分注中云:
“至粉红水,非血非液,实血与液交迫而出,有燎原之势,化源速绝”。
吴氏认为此证是“血与液交迫而出”,即经脉内之血与经脉外之液同时外溢,是生化之源败绝之重证,故“死不治”。
“血从上溢,脉七八至以上,面反黑者,死不治”,是指上部大量吐血、衄血,脉搏一息七、八至以上,数疾之极。
如此热邪盛而大出血之重证,面既不红赤,又不苍白,而反见黑色,是血热伤阴,面部瘀滞之象。
血外溢而内瘀,热邪仍炽,消耗不止,化源欲绝,其证危重,故预后不良,而“死不治”。
若勉为一治,“可用清络育阴法”。
其“清络”,是指清血络中热,即凉血法,其“育阴”,即养阴法,实即“凉血散血”法,代表方剂如犀角地黄汤。
犀角地黄汤方
犀角地黄赤芍丹,热邪迫血并熬煎,
耗血动血虚且瘀,凉血散血一方担。
★太阴温病,寸脉大,舌绛而干,法当渴。
今反不渴者,热在营中也,清营汤去黄连主之。
(15)
本条论述营分证的证治。
。
本证是热邪由太阴卫分或太阴气分已传入营分,其见“寸脉大”,是因寸脉候上焦病变,心居上焦,“心主血属营”,心营热盛,故“寸脉大”。
舌为心之苗,心营热盛,营阴耗损,血中津液大亏,血液粘稠而色深红,故舌质绛而干燥。
温病阴液大伤,应见口渴,即“法当渴”。
而本证口不渴,并非津伤不甚,而是热邪深入营分,蒸腾血中津液,使之上升于口,故口不渴。
“渴乃温之本病,今反不渴,滋人疑惑,而舌绛且干,两寸脉大,均系温病。
盖邪热入营蒸腾,营气上升,故不渴,不可疑不渴非温病也”。
气分证见口大渴,是热邪消耗肺胃津液,故口渴而欲饮水自救,其口渴虽甚,但所伤为肺胃津液,病位浅而阴液损伤尚轻。
营分证之口反不渴,是因营阴上蒸,其血中津液已大伤,故病位深而阴液损伤重。
营分证之治疗,应清营养阴,透热转气,主方为清营汤。
方中之黄连为清气之品,虽性寒而具清热之功,但又有苦燥伤阴之弊,故营分热盛而营阴大伤者应“去黄连”。
条文中所强调的清营汤中去黄连的临床依据是“今反不渴者”。
清营汤方、清宫汤方
清营汤是鞠通方,热入营分灼阴伤,
犀角丹元连地麦,银翘竹叶煎服康。
去银连地与丹参,加莲子芯清宫汤。
★太阴温病,不可发汗。
发汗而汗不出者,必发斑、疹;
汗出过多者,必神昏谵语。
发斑者,化斑汤主之;
发疹者,银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之,禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳;
神昏谵语者,清宫汤主之,牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。
(16)
本条论述太阴温病误用辛温发汗所导致的变证的证治。
“太阴温病,不可发汗”,是强调温病初起,邪在肺卫,应当辛凉轻解,以清透表邪,切不可用辛温解表之剂大发其汗。
因风热为阳邪,若误用辛温之品,则不仅助热,且易伤阴耗气,反致引邪深入而生它变。
如果误用辛温发汗,但因热邪伤津不能作汗而汗不出者,则辛温之品反鼓动热邪由气分窜入血脉。
若热邪灼伤血络,迫血妄行,使血不循经,溢出脉外,瘀于皮下,则发斑。
若热邪迫血,使血行于表,瘀于肤表血络之中,则发疹。
如果误用辛温发汗后,使腠理开泄,气耗津伤,表失固摄而汗出不止者,则可导致心阳心阴不足而致邪气内陷,逆传心包而神昏谵语。
误汗而致的发斑,治当清热凉血化斑,以“化斑汤主之”。
误汗而致的发疹,治当清营透疹,以“银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之”。
无论是发斑还是发疹,都应以清热凉血药为主,绝对禁用升提透发之品,如升麻、柴胡、葛根,也禁用辛温发散药物,如当归、防风、羌活、白芷、三春柳(柽柳)等,以防助热动血,加重病情。
正如吴氏在本条方论中所云:
“若一派辛温刚燥,气受其灾而移于血,岂非自造斑、疹乎”!
误汗而致的逆传心包,神昏谵语,治用清宫汤以清营养阴,同时送服安宫牛黄丸以豁痰开窍。
若无安宫牛黄丸,可用紫雪丹或局方至宝丹代替。
化斑汤方
化斑汤中白虎汤,犀角元参共一方,
气血两燔斑色赤,清气凉血用之良。
安宫牛黄丸方
安宫犀角与牛黄,雄黄梅片朱麝香,
芩连郁金栀珍珠,金箔为衣凉开方。
紫雪丹方
紫雪犀羚朱朴硝,硝石寒水磁滑膏,
丁沉木麝四香俱,元参升麻与甘草。
至宝丹方
至宝朱砂麝息香,牛黄犀角共雄黄,
金箔银箔与龙脑,琥珀玳瑁共为方。
★邪入心包,舌蹇,肢厥,牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。
(17)
本条论述热入心包的证治。
热入心包之证,其传入途径有二:
一是由上焦手太阴卫分或气分直陷心包,因其未经中焦阳明气分,故叶天士称其为“逆传心包”;
一是由中焦阳明气分传入心包。
因二者病变部位均在心包,故统称为“邪入心包”。
热邪深入心包,既可导致营热阴伤,又可灼液成痰,故其病机是营热、阴伤与痰热共存,形成痰热蒙蔽心包之证。
舌为心之苗,痰热阻闭心络,故舌体短缩,转动不灵,语言蹇涩,称为“舌蹇”。
痰热阻滞,气机不畅,阳气不达于四末,故见“肢厥”。
吴氏此处所列症状甚简,但其证候为“邪入心包”,故还应见神昏谵语甚或昏愦不语,身灼热而无汗,舌质绛苔黄燥,脉细滑数。
其神昏谵语甚或昏愦不语,是因痰热蒙蔽心包,心神内闭所致。
营热而阴伤,汗无来源,故其身灼热却无汗。
舌绛与脉细数,主营热而阴伤,舌苔黄燥与脉滑,主气分痰热盛,故其证应属气营两燔。
治当豁气分之热痰,清心营之热邪,滋已伤之营阴,用安宫牛黄丸豁痰开窍,或用紫雪丹代之,但此二方均无滋养营阴之功,故本条应与第16条前后互参,前条已讲过本证以“清宫汤主之”,本条亦应以清宫汤送服安宫牛黄丸为治。
温毒咽痛,喉肿,耳前耳后肿,颊肿,面正赤,或喉不痛,但外肿,甚则耳聋,俗名大头温、虾蟆温者,普济消毒饮去柴胡、升麻主之。
初起一二日,再去芩、连,三四日加之佳。
(18)
本条论述温毒类病变中大头温、虾蟆温的证治。
外感风温时毒,侵袭肌表,卫阳被郁,正邪相争,故初起恶寒,发热。
继而温毒邪气由表入里,气分热炽,故恶寒罢而热盛。
温热毒邪循阳明经、少阳经上攻头面,气血上壅,故“喉肿,耳前耳后肿,颊肿,面正赤”或喉部无肿痛,仅头面部红肿。
少阳经循行于耳前后,如果气血壅滞特甚,少阳经气不通,也可导致突发性耳聋。
这类病证,俗名“大头温”或“虾蟆温”,即近世所称的丹毒、痄腮一类病变,治当疏风清热,解毒消肿,用李东垣的普济消毒饮。
关于方中“去柴胡、升麻”的原因,吴氏在本条分注中云:
“去柴胡、升麻者,以升腾飞越太过之病,不当再用升也”。
关于“初起一二日,再去芩、连”的原因,吴氏在本条分注中云:
“芩、连,里药也,病初起未至中焦,不得先用里药,故犯中焦也”。
普济消毒方
普济消毒芩连牛,玄参甘桔蓝根侣,
升柴马勃连翘陈,僵蚕薄荷为末咀。
形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反小于右,口渴甚,面赤,汗大出者,名曰暑温,在手太阴,白虎汤主之;
脉芤甚者,白虎加人参汤主之。
(22)
本条论述暑温病初起的证治。
“形似伤寒”一句,指出暑温初起与太阳伤寒证的疑似之处,警示后学者临床应加以鉴别。
“形似伤寒者,谓头痛,身痛,发热,恶寒也。
……伤寒,伤于水气之寒,故先恶寒而后发热,寒郁人身卫阳之气而为热也,故仲景《伤寒论》中有已发热或未发之文。
若伤暑,则先发热,热极而后恶寒……”。
由吴氏之说可以看出,暑温初起与伤寒初起虽均有发热,恶寒,头痛,身痛,但二者之病因病机不同,其临床表现虽有疑似,却大相径庭。
伤寒初起,寒邪束表,卫阳被郁,故先见恶寒,俟郁阳奋起抗邪而后见发热,且恶寒重而发热轻。
寒主收引、凝滞,寒凝血脉,气血凝涩,不通则痛,故头痛,周身骨节疼痛,并伴见无汗,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。
暑温病乃外感暑邪所致,暑为热之极,其热势炽盛,且暑季人体腠理开泄空疏,邪气易入于里,故暑温初起往往邪气直接入里而见里热炽盛,并无表证阶段。
因其里热炽盛,正邪激争,故初起即以高热为主。
暑热伤气,卫外失司,亦可见恶寒,即吴氏所谓“热极而后恶寒”,但多表现为背部微恶寒,与伤寒初起之恶寒重者大有不同。
暑热上扰清窍,气血逆乱,也可见头痛,但多表现为晕胀而痛,与伤寒初起头身疼痛剧烈者迥然有异。
右手脉候气分的病变,左手脉候血分的病变,暑温初起,里热蒸腾,暑邪在气分而不在血分,故“右脉洪大而数”,其“左脉反小于右”。
“左脉反小于右”,并非血虚,而是与气分热盛而致的“右脉洪大而数”相对而言。
暑热伤津,则“口渴甚”。
暑热上蒸,气血上壅,则“面赤”。
暑热蒸迫津液外渗,则“汗大出”。
综上所述,暑热季节,症见高热,背微恶寒,头晕胀痛,口渴,面赤,大汗出,右脉洪大而数者,称为“暑温”,其病变部位在上焦手太阴气分。
其治疗,当清泄暑热以保津液,以“白虎汤主之”。
如果脉虽“洪大而数”,但重按则豁然而空,即吴氏所谓“脉芤甚者”,是暑热炽盛而气阴两伤的实中夹虚之证,治当清泄暑热与益气养阴并施,以“白虎加人参汤主之”。
手太阴暑温,如上条证,但汗不出者,新加香薷饮主之。
(24)
本条论述暑温初起卫气同病的证治。
“手太阴暑温,如上条证”,是指与第22条之证候有相同之处,但其不同点在于“汗不出”,故治法不同。
“证如上条,指形似伤寒,右脉洪大,左手反小,面赤,口渴而言。
但以汗不能自出,表实为异,故用香薷饮发暑邪之表也”。
本条文字甚简,但以其新加香薷饮之方测其证,可知当是暑邪夹湿之候,属于暑湿病。
正如吴氏在本条分注中云:
“温病最忌辛温,暑病不忌者,以暑必兼湿,湿为阴邪,非温不解,故此方香薷、厚朴用辛温,而余则佐以辛凉云”。
由吴氏所述可以看出,本证是外感暑湿,卫气同病之候。
湿为阴邪,重浊粘腻,阻滞气机,故其初起犯表,则使表气郁遏而见恶寒,发热,无汗,头身重痛,是为卫分证。
暑湿弥漫熏蒸于里,则口渴,面赤,是为气分证。
因其暑邪夹湿,则胸脘痞闷,苔腻,脉濡等症亦当并见。
治当清暑化湿,卫气同治,以“新加香薷饮主之”。
新加香薷饮方
鞠通香薷饮新加,银翘厚朴扁豆花,
暑温脉洪身无汗,辛香解表其效佳。
★手太阴暑温,或已经发汗,或未发汗,而汗不止,烦渴而喘,脉洪大有力者,白虎汤主之;
脉洪大而芤者,白虎加人参汤主之;
身重者,湿也,白虎加苍术汤主之;
汗多,脉散大,喘喝,欲脱者,生脉散主之。
(26)
本条论述手太阴暑温气分各类证候的证治。
“手太阴暑温,或已经发汗,或未发汗,而汗不止”,是指暑温初起,无论是否用过发汗解表药物,而见汗出不止。
从机理上分析,已经发汗而汗不止者,可能是解表药物的作用;
未发汗而汗不止者,则是里热蒸腾所致。
但无论是否经过发汗,均应辨证论治。
“烦渴”,是暑热伤津所致。
“喘”,是暑热迫肺,肺气上逆之征。
“脉洪大有力”,标明邪气盛而正气不衰,其证属实,治当清泄暑热以保津液,以“白虎汤主之”。
若“脉洪大而芤”,则标明汗出不止而致气阴两伤,治当清泄暑热与益气养阴并施,以“白虎加人参汤主之”。
若兼“身重者”,是暑热夹湿弥漫于肌肉,治当清泄暑热,兼以燥湿,以“白虎加苍术汤主之”。
若汗多不止,脉象散大无根,是高热大汗而致津气欲脱之兆,急当补气生津,敛阴固脱,以“生脉散主之”。
生脉散方
生脉散中用人参,麦冬五味共为臣,
汗多脉散喘欲脱,补气固脱又敛阴。
★脉虚,夜寐不安,烦渴,舌赤,时有谵语,目常开不闭,或喜闭不开,暑入手厥阴也。
手厥阴暑温,清营汤主之。
舌白滑者,不可与也。
(30)
本条论述暑温病营分证的证治。
“脉虚”是不足之脉的统称,具体到本证,当见细数脉。
“夜寐不安”与