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外科学复习资料

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外科学复习资料

第一单元　绪论

1、我国第一部外科专著（《金创瘛疭方》）

2、我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》）

3、提出“五善七恶”的著作是（《圣济总录》）

4、正宗派的代表（陈实功）

5、全生派的代表（汪洪绪）

6、心得派代表（高锦庭）

第二单元　中医外科证治概论

一、中医外科专业术语

1、疡――是一切外科疾病的总称

2、疮疡――广义指一切浅显外科疾患。

狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病

3、肿疡――体表外科疾病尚未溃破的肿块

4、溃疡――一切外科疾病溃破的疮面

5、胬肉――肉芽组织

6、痈――气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病

7、疽――气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病

8、根盘――肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚

9、根脚――肿疡之基底根部

10、护场――在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散

11、痰――发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。

12、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块

二、治疗

（一）内治总则――消、托、补

（二）外治法

1、膏药――适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。

2、油膏――肿疡期；溃疡期；

3、箍围药――肿疡初期促其消散

4、掺药

5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病

6、洗剂――适用于急性、过敏性皮肤病

第三单元　无菌术

1、消毒――用化学的方法消灭微生物

2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）

3、手术室的面积应为（24－40平米）

4、手术室的湿度一般为（48%）

5、灭菌――杀灭芽孢类微生物

第四单元　麻醉

一、麻醉方法

1、针刺镇痛与辅助麻醉

2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）

3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）

4、复合麻醉

二、麻醉前用药

（一）麻醉前用药目的：

1、减少病人精神紧张；

2、使麻醉过程平稳

3、增强麻醉效果

4、减缓病人疼痛感

（二）麻醉前常用药物

1、镇静安定药：

苯二氮?

类（地西泮，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类

2、催眠药：

苯巴比妥，戊巴比妥

3、麻醉性镇痛药：

吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新

4、抗胆碱类药：

阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺

5、稳定血流动力学药：

可乐定，右美托咪啶

6、防治恶心呕吐药：

丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药

7、预防误吸及其危害药：

H2受体阻滞剂

三、局部麻醉

1、常用药物：

丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因

2、不良反应的处理

　局麻药加肾上腺素目的：

延缓药物吸收，延长作用时间

　局麻前给巴比妥类药目我：

减少局麻药中毒

　出现中枢兴奋或惊厥时用：

苯巴比妥钠肌注或安定

四、椎管内麻醉

1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）

　适应证：

下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术

　并发症：

术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪

2、硬膜外麻醉

　适应证：

胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术

　　　　　颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗

　并发症：

血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐

　　　　　神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征

五、气管插管

1、经口明视插管：

用于除口腔、咽腔手术之外的病人

2、经鼻腔明视插管法：

主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人

3、经鼻盲探插管：

张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的

4、经口盲探气管内插管：

部分张口困难；呼吸道部分梗阻；

　　　　颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；

　　　　颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；

　　　　喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等

5、清醒气管内插管：

不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术

6、双腔支敢管导管（DLT）插管术：

“湿肺”全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。

第五单元　体液与营养代谢

一、体液代谢和酸碱平衡

1、体液组成：

水、电解质和有机物质

2、体液总量：

男性占体重60%；女性占体征的55%

3、体液分布：

细胞内液――存在于骨髂肌中

细胞外液――血浆及组织间液

4、水代谢　24小时出入量为2000－2500

5、体液平衡的调节：

（1）渴感作用

（2）抗利尿　（ADH）：

提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。

　（3）醛固酮：

作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。

　（4）心房利钠多肽：

增加肾小球滤过率，减少血容量

　（5）利钠激素――使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量

　（6）甲状旁腺素（PTH）――促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K和和HCO3

二、水、电解质失衡

（一）缺水

1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失

（1）病因：

消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。

（2）表现：

　轻度（2－4%）：

口渴，少尿

　中度（5%）：

脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”（眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳）

　重度（6－7%）：

休克，伴代谢性酸中毒。

2、高渗性缺水――高钠血症（钠＞150，血浆渗透压＞320）

（1）病因：

不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。

（2）表现

　轻度（2－4%）：

口渴

　中度（4－6%）：

极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

　重度（＞6%）：

烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。

（3）治疗：

首先采用5%葡萄糖溶液

　成人每丧失体重的1%补液400－500ml

　补液量＝（血钠值－142）*体重*4（女性3，儿童5）

3、低渗性缺水――低钠血症（细胞外液减少）

（1）病因：

胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）；

大创面慢性渗液；

大量应用排钠性利尿剂；

急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒

（2）表现

　轻度（钠＜135＝：

乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常

　中度（钠＜130＝：

厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少

　重度（钠＜120＝：

肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。

伴严重休克，少尿或无尿。

尿素氮升高。

（3）治疗：

补钠量＝（142－钠值）/17*体重*0.6（女性0.5）

（二）钾异常

1、低钾血症（＜3.5mmol/l

表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂；

心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤；

多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；

心电图：

T波低平、双相倒置，继之S－T段下降、Q－T新时期延长和U波出现。

2、高钾血症（＞5.5）

轻度：

四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾＞7.0时出现软瘫，呼吸困难；

心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；钾＞8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长；

血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。

（三）钙异常　（2.18－2.63）

1、低钙

（1）病因

维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良；

甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症

急性出血性坏死性胰腺炎

（2）表现：

手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进

（3）治疗：

10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注

2、高钙血症

（1）病因：

甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤

（2）表现：

早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷

（3）治疗：

重症：

给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素

三、酸碱平衡紊乱

1、代谢性酸中毒

有严重腹泻、肠瘘等病史；

有深而快的呼吸等临床表现；

pH↓，PaCO3呈代偿性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈负值

2、呼吸性酸中毒

有呼吸功能受影响的病史；

pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血浆HCO3-正常

四、外科营养支持

（一）适应证：

1、胃肠道梗阻

2胃肠道外瘘及短肠综合征

3、消化道广泛炎症性疾病

4、高代谢状态

5、肿瘤患者所接受和大面积放疗

6、肝、肾功能衰竭

7、大手术围手术期营养

（二）并发症

1、技术性并发症

插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症

2、感染性并发症：

细菌或真菌性败血症

3、与代谢有关的并发症：

糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏

五、肠外营养

肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞

肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷

第六单元　输血

一、输血适应证：

失血量在1000ml以上，必须及时输血

二、输血并发症及防治

1、过敏反应：

肾上腺素

2、发热反应：

立即减慢速度；严重者停输血，用解热镇痛药。

3、溶血反应：

停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。

4、循环超负荷：

立即停止输血，半坐位，吸氧和利尿

5、细菌污染反应：

抗休克，抗感染（广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸）

6、枸橼酸盐中毒：

静脉　10%葡萄糖酸钙10ml

7、疾病传播

第七单元　休克

一、分类：

低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性

二、表现

（一）休克早期（缺血缺氧期或反应代偿期）

主要体征：

心律加快。

舒张压稍↑，脉搏快，脉压缩小

（二）休克中期（淤血缺氧期或失代偿期）

主要体征：

血压进行性下降，意识模糊，发绀，酸中毒

（三）休克后期（弥漫性血管内凝血期）

（四）重要器官受损――肾和胃肠道最先受损

三、中医辨证论治

1、热伤气阴证

益气固脱，清热解毒养阴――生脉饮加清热解毒养阴药

2、热伤营血证――气血两清，益气生阴――清营汤加减

3、阴厥――益气固脱，养血育阴――人参养营汤加减

4、寒厥――回阳救逆――四味回阳饮加减

5、厥逆――益气固脱，阴阳双补――保元汤合固阳汤加减

6、阴脱――益气固脱，养血育阳――独参汤合四逆汤加减

7、阳脱――益气固脱――独参汤合四逆汤

第八单元　围手术期处理

一、术前准备

1、高血压＜160/100

　房颤伴心室率＞100――西地兰或口服心得安

　老年冠心病、心动过缓、心室率＜50――皮下注射阿托品

2、糖尿病：

血糖稳定在9mmol/l左右，尿糖++++，改用胰岛素

3、呼吸功能障碍

（1）哮喘发作者――口服地塞米松→减轻气管粘膜水肿

（2）应用麻黄素、氨茶碱，异丙肾上腺素雾化吸入

（3）术前3－5天使用抗生素

4、肾上腺皮质功能不全

――术前2天开始给予适量的激素

二、术后处理

1、腹胀处理――非胃肠道吻合术在6小时后口服药

2、胸腔闭式引流后如无排气，应于48小时后拔管。

3、拆线：

　头面颈部　4－5天

　下腹部、会阴部　7天

　胸部、上腹部、背部、臀部　9天

　四肢　12天

　关节手术或有减张缝合　14天

三、手术后常见并发症

1、术后大出血或弥漫性血管内出血

2、呼吸系统疾病

3、循环系统疾病（心骤停、亚重心律失常和高血压）

4、急性肝功能障碍（黄疸，神志改变，肝昏迷）

5、急性肾功能障碍

6、应激性溃疡

7、切口并发症（切口裂开，切口感染）

8、泌尿系感染（尿潴留，尿路感染）

第九单元　重症救治与监测

一、心肺脑复苏

1、心跳骤停的安全时限

心脏停止活动3秒患者出现――头晕

心脏停止活动10－20秒出现――晕厥

心脏停止活动40秒出现――惊厥

心脏停止活动30－45秒出现――瞳孔散大

心脏停止活动60秒出现――呼吸停止，大小便失禁

心脏停止活动4－6分钟――脑细胞出现不可逆性损害

心脏停止活动10分钟――脑细胞死亡

2、心肺脑复苏（CPCR）的基本过程

3个阶段9个步骤

（1）基础生命支持阶段

　A：

保持呼吸道通畅

　B：

进行有效的人工呼吸

　C：

建立有效的人工循环

（2）进一步生命支持

　D：

药物治疗

　E：

心电监测及其他监测

　F：

处理心室颤动

（3）延续生命支持

　G：

病情判断

　H：

神志恢复

　I：

重症监护治疗

二、心肺复苏（CPR）常用药物

1、肾上腺素――是CPR时最常用最有效的药物

2、多巴胺

3、阿托品――适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早

4、利多卡因――室性异位搏动（室早、阵发性室性心动过速及室颤）的首选药物

5、钙剂――仅用于高钾血症或低钙血症

6、碳酸氢钠――纠正急性代谢性酸中毒的主要药物

7、肾上腺皮质激素――脑复苏和吸入性肺炎时使用

三、脑复苏

脑血流量占心输出量的（15%）

静息氧耗量占总体氧摄入总量的（20%）

低储备、高供应、高消耗

　治疗：

低温－脱水疗法

　　　　高压氧治疗

　　　　巴比妥类药物治疗――抑制脑代谢，控制抽搐，防止颅内压增高。

仅用于抗惊厥

　　　　钙离子拮抗剂――改善脑缺血后的脑血流和神经功能

四、急性肾衰

（一）病因

1、肾前性：

有效血容量减少；心脏及血管疾患；肾血管阻力↑

2、肾内性

3、肾后性：

尿路梗阻性病变

（二）诊断

无尿与突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表现

血浆尿素氮及肌酐浓度↑

血钾↑，血钠、氯和二氧化碳结合力↓

（三）治疗

1、保持体液平衡

2、纠正电解质平衡紊乱

3、纠正代谢性到中毒

4、防治感染

5、营养疗法

6、透析疗法

多尿期治疗：

口服氢氯噻嗪25－50mg，每日3次

第十单元　疼痛与治疗

一、慢性疼痛的治疗方法

（一）药物

1、麻醉性镇痛药（阿片类）：

吗啡，哌替啶，芬太尼，可待因

2、解热镇痛抗炎药（非甾体抗炎药）：

阿司匹林，吲哚美辛、布洛芬，芬必得，双氯芬酸钠，保泰松

3、催眠镇静：

地西泮，硝基安定，艾司唑仑

4、抗癫痫药：

苯妥英钠和卡马西平

5、抗忧郁药：

丙米嗪，阿米替林，多塞平

（二）神经阻滞

低浓度局麻药

神经破坏药：

无水乙醇，酚甘油

二、手术后镇痛

1、药物：

吗啡，哌替啶，芬太尼；

局麻：

布比卡因利多卡因

2、不良反应：

恶心，呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留，呼吸抑制

第十一单元　腹腔镜手术适应证及常见并发症

一、手术适应证

目前探索中的手术：

Whipple手术，解剖性肝切除术，门静脉断流术或转流术

二、常见并发症

1、CO2气腹相关的并发症与不良反应

皮下气肿，气胸，心包积气，气体栓塞，高碳酸血症与酸中毒，心律失常，下肢静脉淤血和血栓形成，腹腔内缺血，体温下降

2、血管损伤

　腹膜后大血管

　腹壁、肠系膜和网膜血管

　手术区血管

第十二单元　外科感染

分类：

非特异性感染：

疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎

特异性感染：

结核、破伤风、气性坏疽

局部表现：

红、肿、热、痛及功能障碍。

局部感染组织发生坏死时可形成脓肿

一、疖

――一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

致病菌――金葡球菌

面部疖引起――化脓性海绵状静脉窦炎

二、痈――有头疽

――多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

好发地皮肤韧厚的项部和背部

致病菌――金葡菌

　　局部症状：

局部淋巴结肿大、疼痛

三、丹毒

――皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。

很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。

致病菌――（b－溶血性链球菌）

表现：

好发于下肢和头面部。

可导致淋巴水肿，象皮腿

呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。

四、急性蜂窝组织炎――发

――发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。

致病菌――溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌

特点：

感染不易局限，扩散迅速，边界不清，压痛明显。

表现：

发于口底、颌下、颈部→喉头水肿，呼吸困难→窒息

五、急性淋巴结炎――外痈

致病菌――金葡菌，溶血性链球菌

六、急性淋巴管炎――红丝疔

　　致病菌――金葡菌，溶血性链球菌

七、脓肿――浅部：

外痈；深部：

流注

　1、结核杆菌引起的：

病程长，发展慢，无红肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。

　2、动脉瘤形成的：

触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧搏动和杂音消失。

八、手部急性感染

（一）甲沟炎――蛇眼疔

――甲沟及周围组织的化脓性感染。

金葡菌

（二）脓性指头炎――蛇头疔

――手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。

金葡菌

　不及时治疗→慢性骨髓炎

（三）掌深部是隙感染――托盘疔

九、全身性感染（毒血症，菌血症，脓血症，败血症）

――走黄、内陷

十、特异性感染

（一）破伤风

致病菌――革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌

主要毒素――痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛

溶血素→对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损害心肌。

1、表现：

潜伏期：

6－12天

前驱症状：

10－24小时　

典型症状：

苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭

　　　　　阵发性痉挛和抽搐

并发症：

呼吸困难，窒息；――主要致死原因

肺部感染；

水、电解质紊乱和酸中毒；

肌肉撕裂，骨折

2、治疗

抗生素：

青霉素及甲硝唑

（二）气性坏疽――烂疔

――梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎

1、诊断：

伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结无明显肿大；

伤口周围皮下可触及捻发音

　　伤后1－4日病情突然恶化。

出现心动过速，神志改变

2、治疗

　抗生素：

首选大剂量青霉素

十一、抗菌药物的选择

消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑

真菌性败血症――5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑

脆弱拟杆菌感染――首选甲硝唑

克雷伯杆菌感染――首选妥布霉素

第十三单元　损伤

一、分类

（一）闭合性损伤

1、挫伤：

严重者可致深部血肿、内脏器官损伤

2、扭伤

3、挤压伤：

严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征

4、冲击伤（爆震伤）

（二）开放性损伤

1、擦伤

2、刺伤

3、切伤（割伤）

4、裂伤

5、撕脱伤

6、火器作

二、清创术的时限

1、清创缝合术――伤后6－8小时内进行

2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况，适当延长至伤后12－24小时

3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合，待3－4天后伤口无明显感染时再行延期缝合　

4、头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可缝合。

三、颅脑损伤

（一）头皮血肿

1、皮下血肿――局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感

2、帽状腱膜下血肿――范围大，严重时头部显著畸形，波动感

3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬

（二）头皮裂伤

（三）颅骨骨折

颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血

鼻出血――颅中窝骨折

（四）脑震荡

一过性昏迷，＜半小时；近事遗忘症；无阳性体征

（五）脑挫裂伤

昏迷＞半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。

（六）颅内血肿

1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉

原发性昏迷时间短，有中间清醒期；

伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；

出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征；

一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；

随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；

头颅X线平片有骨折线；

头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。

2、硬脑膜下血肿

缺乏典型的“中间清醒期”；

昏迷进行性加重；

肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见；

头X线常无骨折；

头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。

3、脑内血肿

以进行性意识障碍加重为主；

颅内压增高症状明显；

出现相应的局灶性症状；

CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位

四、胸部损伤

（一）肋骨骨折

紫绀见于――张力性气胸

反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷

定位明确的胸廓挤压痛+，骨擦感+――单纯肋骨骨折

（二）气胸

1、闭合性气胸：

多伴肋骨骨折。

肺压迫30%可无症状。

　　　大量：

胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术

2、开放性气胸：

气促，呼吸困难，发绀，休克。

　　　无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。

3、张力性气胸：

颈面胸部皮下气肿。

　诊断依据：

胸膜腔穿刺抽出高压气体。

立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。

（三）血胸

　　小量积血＜0.5L；中量0.5－1L；大量＞1L

五、腹部损伤

（一）肝破裂

1、右侧胸腹部外伤史；

2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；

3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；

4、X线示：

右膈肌升高；B超CT示：

液性暗区、肝脏移位

（二）脾破裂

1、左上腹及左季肋区有外伤史

2、不同程度的休克，恶心呕吐，腹胀，腹膜刺激征以左上腹为甚，左肩部放射性疼痛；叩诊脾区有固定的扩大的实音区。

3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降

4、X线：

脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清及左膈肌抬高

5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液

6、B超CT：

脾区积血及脾脏破损。

（三）胰腺损伤

1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史

2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，甚至休克

3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失

4、血清淀粉酶产高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高

（四）小肠损伤

1、有钝性或锐性暴力损伤史

2、损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心呕吐

3、损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音

4、X线：

膈下游离气体，腹穿可抽出肠内容物

（五）肾损伤

1、有肾损伤史

2、临床表现主要有休克，血尿，疼痛及发热等

3、体征：

腰腹部肿块和触痛，压痛和叩击痛

4、尿中有多量红细胞

5、影像检查呈阳性结果

（六）尿道损伤

1、尿道损伤史

2、临床表现多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困难

3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀，可蔓延至腹壁

4、尿道造影：

确定损伤部位及有无尿外渗

骑跨伤多引起――球部尿道损伤

妇科或直肠手术多引起――输尿管损伤

六、挤压综合征

病机中心环节：

肌肉缺血性坏死和肾缺血。

1、挤压伤病史和相应的局部表现

2、脱水和创伤性休克症状

3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿，以及尿比重。

1.018

4、氮质血症、高血钾

5、筋膜腔内组织压测定＞4.0kPa

七、烧伤

1、深度判定

　I烧伤：

仅伤及表皮浅层、生发层健在。

表面呈红斑状

　浅II烧伤：

伤及表皮生发层、真皮乳头层。

有大小疱形成

　深II烧伤：

伤及皮肤真皮层。

水疱，红白相间，痛觉较迟钝

　III烧伤：

全层皮肤烧伤。

呈蜡白或焦黄，甚炭化，痛觉消失。

2、面积计算

　头、面、颈　9%

　双上肢　2*9%＝18%

　躯干前后包括外阴　3*9%＝27%

　双下肢包括臀部　5*9%+1%＝46%

儿童＜12岁

　头颈部：

9+（12-年龄）

　双下肢：

46－（12－年龄）

八、毒蛇咬伤

1、神经毒（风毒）

――阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹→肌肉运动障碍

表现：

疼痛轻，局部麻木或蚁行感，周围不红肿

　全身：

潜伏期较长，多在伤后1－6小时出现症状，重者声音嘶哑，语言不利，呼吸困难，瞳孔散大，全身瘫痪→呼吸麻痹死亡。

2、血循毒（火毒）

――强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。

心、血液系统毒性作用

表