中风中医临床路径Word文件下载.docx
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发病2周以内。
（2）恢复期:
发病2周至6个月。
（3）后遗症期:
发病6个月以上。
3、病类诊断
（1）中经络:
中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑:
中风病有意识障碍者。
4、证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）急性期临床常见证候:
（1）中经络（无意识昏迷者）
风火上扰证
风痰阻络证
痰热腑实证
阴虚风动证
气虚血瘀证
（2）中脏腑（昏不知人或神志昏糊、迷蒙）
痰蒙清窍证
痰热内闭证
元气败脱证
（3）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1、诊断明确,第一诊断为中风病（脑梗死）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合中风病（TCD编码:
BNG080）与脑梗死（ICD-10编码:
I63）的患者。
2、病期属于急性期。
3、患者同时具有其她疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1、必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变、电解质、甲功五项、血沉、C反应蛋白、抗“O”、类风湿因子。
（3）C肽、胰岛素抗体（空腹、餐后2小时）（注:
糖尿病病人必查）。
（4）心肌坏死标志物、乙肝五项。
（5）凝血四项及D-2聚体。
（6）心电图。
（7）胸部X线片。
（8）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。
（9）血管功能评价（颈部血管彩超）。
（10）头颅影像学检查（CT或MRI）。
2、可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如肿瘤标志物全套、头颅MRA、CTA、同型半胱氨酸、心脏彩超、24小时动态血压、动态心电图监测、脑电图、双下肢血管彩超、心理测评及智能测评等。
（八）治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂或中成药
中风病的治疗需根据神志状态辨中经络、中脏腑、以确定疾病之轻重及预后;
中脏腑根据病人症状特点,辨闭证、脱证。
中脏腑
（1）痰热内闭证
治法:
清热化痰醒神开窍。
推荐方药:
①羚羊角汤加减。
羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。
②羚角钩藤汤与温胆汤加减。
羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。
（2）痰蒙清窍证
燥湿化痰,醒神开窍。
涤痰汤加减。
制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。
（3）元气败脱证
益气回阳固脱。
急予参附汤加减频频服用等。
中经络
（1）风火上扰证
清热平肝,潜阳息风。
天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。
（2）风痰阻络证
息风化痰通络。
①化痰通络方加减。
法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。
②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。
半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。
（3）痰热腑实证
化痰通腑。
①星萎承气汤加减。
生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜萎等。
②大承气汤加减。
大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。
（4）阴虚风动证
滋阴息风。
①育阴通络汤加减。
生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。
②镇肝熄风汤加减。
生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。
（5）气虚血瘀证
益气活血。
补阳还五汤加减。
生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。
注:
中风、闭证、脱证、病情危重变化较快,预后不良。
应根据CT辨别为缺血性还就是出血性,一般出血性占多数。
有小便失禁者应配以留置导尿,头枕冰袋或戴冰帽,定期翻身拍背,定时吸痰、积极降低颅内压,管理血压。
下胃管以保证饮食与服药。
维持水电解质平衡及营养支持。
预防与治疗感染、消化道出血等并发症,心电监护掌握心肾功能生命指征。
脑出血患者若出血量大于30ml者可入脑外手术或碎吸治疗。
2、辨证选择具有活血化瘀作用中药注射液静脉滴注。
如:
丹参注射液、红花注射液、丹红注射液、血栓通粉针、灯盏花粉针、丹参酮ⅡA注射液等可以选择使用。
3、针灸治疗:
生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗,可根据不同分期选用不同的治疗方法。
4、耳针:
利用耳穴治疗中风后遗症具有一定的疗效。
以脑干、枕、额、皮质下、心、肝为主穴醒脑开窍、宁心安神。
5、穴位注射:
选用维生素B1注射液100mg、维生素B12注射液0、5mg注入相关穴位促进机体血液循环,扩张周围血管,改善外周血液分布,提高人体免疫力,并可改善脑部供血。
6、穴位贴敷:
把红花、当归等药物研成细末,用醋、黄酒调成糊状,放于膏药上,再直接贴敷穴位,通过刺激穴位,从而激发经气,调动经脉的功能,以行气血、营阴阳。
7、中药灌肠:
采用中药灌肠增加肠的蠕动,防止肠道内毒素吸收,活血清利、泄浊排毒,尤其适用于中风昏迷、危重症病人。
8、中药雾化吸入:
采用中药制剂,以雾化设备将药物雾化后直接吸入呼吸道,使局部药物浓度增高,从而达到宣肺化痰之效。
9、中药熏洗疗法:
根据病情需要选择。
10、推拿治疗:
根据不同分期选用不同的治疗方法。
11、治疗设备及其她疗法:
根据病情需要选择艾灸、拔罐疗法、低中频脉冲治疗、TDP照射、高压氧治疗等。
12、内科基础治疗:
主要包括呼吸功能维持与并发症的预防与治疗、血压血糖的调整、颅内高压与脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。
可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
13、康复训练:
病情平稳后尽早进行康复训练。
14、护理:
辨证施护。
（九）出院标准
1、病情稳定,主要症状有所改善。
2、病程进入恢复期。
3、没有需要住院治疗的并发症。
4、初步形成具有中医特色的个体化的康复方案与二级预防方案。
（十）有无变异及原因分析
1、病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其她系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3、治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。
4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径
本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。
一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程
参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行,1995年）。
参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。
3、证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候:
痰瘀阻络证
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
（四）标准住院日为≤28天。
2、疾病分期属于恢复期。
4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者,不进入本路径。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变、C反应蛋白、电解质。
（3）乙肝五项。
（4）凝血四项及D-2聚体。
（5）心电图。
（6）胸部X线片。
（7）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。
（8）血管功能评价（颈部血管彩超）。
（9）头颅影像学检查（CT或MRI）。
（八）治疗方案
1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。
②羚角钩藤汤加减。
羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。
（2）痰瘀阻络证
推荐方药:
②大承气汤加减。
（4）阴虚风动证
2、针灸治疗
3、静脉滴注中药注射液:
选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
5、穴位注射:
6、穴位贴敷:
7、中药灌肠:
主要包括呼吸功能维持与并发症的预防与治疗、血压血糖的调整、颅内高压与脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。
可参照《临床诊疗指南——神经病学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）。
进行规范的康复训练。
1、病情好转,主要症状有所改善。
2、没有需要住院治疗的并发症。
3、形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。
1、治疗过程中发生了病情变化,或出现严重并发症,导致住院时间延长,费用增加,严重者可退出本路径。
2、合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其她系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
4、进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳,进入恢复期,但仍然存在意识障碍者,病情较重,会导致住院时间延长,费用增加。
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