儿童长牙与生长发育的评价及标准Word格式文档下载.docx
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两个标准差”的标准范围数值，符合公认的医学规定，即“在平均数±
两个标准差或百分位的第3～97位范围内的被调查儿童，都应属正常儿童。
范围外的被查儿童，有可能属异常。
”）这就出现一个问题，就是被调查的正常的健康的69760个儿童中，有约5%的分布于两个极端的约69760×
5%=3488例儿童，被排除在上述“正常范围”之外，属于“不正常儿童”。
但事实上他们也被调查组认为是正常的健康的，仅仅相对绝大多数被查儿童来说，属“相对不正常”而已。
这种情况应提醒我们，包括家长及医务工作者，对待表范围值外的儿童（应包括所有的所谓医学统计正常值），不要随便下诊断，以免造成大家甚至包括儿童自己的沉重思想负担，或发生不应该有的后果。
范围值外的儿童确有属异常的，但也有属“相对不正常”即较特殊的实际是正常的孩子。
要区别他们，只有在认为有必要的情况下作医学检查，而检查无异的，仍应该认为他们是正常的孩子。
3、身高、体重需注意生活区域及籍贯等差异
附表一、表二的身高、体重“标准范围”，是依据对国内东南西北中、九个城区的健康而又营养较好的共69760个儿童的调研所得（见：
首都儿科研究所，九市儿童体格发育调查协作组.中国七岁以下儿童体重、身长/身高和头围生长标准值及标准化生长曲线.中华儿科杂志，2009，47：
173-78.），这仅仅是一个统计学的测定数据。
但在所调查的实际人群中，身高、体重仍应存在着南方地区总体偏低、南方籍贯者偏低，而北方者偏高的趋向，故评价自己的孩子及参考表中数值时，南方地区或南方籍贯者，可能需向低范围值考虑，北方地区及北方籍贯者可向高范围值考虑，这才比较切合实际。
4、身高、体重需注意城乡等差异
因为是对九个城区的健康而又营养较好的儿童的调研所得，致附表一、表二的身高、体重各种“标准范围”都有偏高的倾向，故在评价农村及小城镇或城郊地区的儿童时，宜向低范围值考虑。
5、身高、体重需注意民族等差异
由于没有独立的族群调查研究，故少数民族地区及少数民族者，只能结合族群的历史状况慎重参考各表范围值。
6、孩子的胖与瘦：
从外观看可大体分出胖或瘦，这也是大家感兴趣的事，但儿科似乎未调查研究过此课题，故资料极少。
现仅介绍几种粗略的方法供参考应用（所附表值均来自网上，仅供大致参考）：
⑴身体长得匀称的判断：
坐高是头顶到坐骨结节（大腿根外侧的骨大转子）的长度（厘米）。
坐高/身高比值若大于下表同龄比值，则孩子腿短，反之腿长，都长得不匀称；
相等或近似，则长得匀称。
年龄
新生儿
1岁
2岁
6岁
10岁
14岁
坐高/身高比值
0.67
0.63
0.56
0.54
⑵、偏胖偏瘦的大致判断：
若身高体重都正常，而且都处于相近位置的数值（用百分位法最宜判断），即：
都偏高值，或都偏中间值，或都偏低值，则不胖不瘦。
若身高体重数值分处两端，则可能过瘦或过胖。
最常见的实际调查结果是：
多为身高偏高值或中间值，而体重偏低值甚至在正常范围值之外，这种孩子多为偏瘦了；
若上述数值情况相反，则过胖，而这种情况较为少见。
⑶、过瘦或过胖的公式计算：
BMI法
体重指数=体重（公斤）÷
身高（米）的平方
年龄BMI值（体块指数）
正常超重轻度肥胖中度肥胖重度肥胖
小于6岁15-1818-2020-2222-2525-
6-11岁16-1919-2121-2323-2727-
正常男孩指数均值为～，正常女孩指数均值为12.67～17.31。
若高于此范围值则偏胖，低于此范围值则偏瘦）
⑷、肥胖症或过瘦（营养不良）的医学诊断：
孩子体重大于同性别同身高的参照的“正常平均值＋2个标准差”，则为肥胖病。
孩子体重低于同性别同身高的参照的“正常平均值－2个标准差”，则为营养不良。
正常身高体重比例见附表三：
45～110cm身长的儿童相应的体重标准值
7、与“发育”评定的一些相关认识：
在对宝宝“长得怎样”的评价时，由于发育的评定标准难以记忆掌握等原因，家长们几乎都忽视了这方面的观察及评定，甚至较多的医疗保健机构都误认为身高、体重就是生长发育的唯一评定标准，这更是误导了家长，都是不对的。
举个通俗例子：
傻子身高体重都可在正常范围，你能说生长发育也是正常吗？
对“发育”可用附表三内容作一初步的大体评定，若认为有必要作精细评价，可到各地儿科专门科室，或儿童保健等机构作《儿童神经心理行为检测》、《儿童智力测定》等能力或行为的心理测试。
从新生儿到7岁，不同年龄段都可以测定。
三、长牙不是生长发育评判的关键指标
宝宝长牙特别是长第一颗乳牙是妈咪们津津乐道的话题，因为它看得见，摸得着，又有很多同龄的孩子可以进行相互比较……但长牙仅是评价生长的一个辅助性指标，不用作医学上评判生长发育的关键指标，原因是：
1、实际生活中，仍有相当一部分孩子牙萌出特别是第一颗乳牙萌出，并不完全符合下表1的时间程序，但他们的身高体重却都正常，其他的生长发育等指标也未见异常；
或尽管第一颗乳牙萌出较晚，或各牙萌出时间程序有“不正常”，但最终都能长齐20颗乳牙，并顺利萌替出30─32颗恒牙。
上述情况表明，医学上认定的生长发育正常儿童，牙萌出时间程序不一定“正常”。
出现这种情况的原因可能是：
⑴.统计学与实际的差异。
正如上文第二节“2、注意统计学差异，慎重评估表范围值外的儿童…”所述，表1的“牙萌出时间程序”也应是一个统计学结果，也会把上面所实际存在的少数的正常的群体归属为“不正常”。
⑵、虽然牙齿生长与骨骼有一定关系，在婴幼儿时期，两者也都与钙及维生素AD等关系密切，但因胚胎来源不完全相同，所受到的遗传控制基因也有区别，故牙齿与骨骼的生长并不完全平行。
这就可以解释了“为什么身高正常甚至X光照片骨龄也正常，也排除了佝偻病等，牙萌出却不一定‘正常’”，因为身高主要是骨骼生长所致。
2、评价骨的生长发育，骨骼X光照片更精确可靠，而不是牙齿。
正如上述，因所受到的遗传控制基因有区别，故牙齿与骨骼的生长并不完全平行，两者不完全能互相代表，故目前评价骨的生长发育方法主要是骨骼X光照片，特别是长骨及手腕骨照片，并且也有了一套比较完整的成熟的检测及评判方法。
三岁及以前想了解骨的生长发育情况，或鉴别有否佝偻病等，可作手腕、腿、肘骨X光照片即可诊断，而牙齿检查不能判断骨龄，也代替不了这样的诊断。
明白了上述道理，妈妈们就不要再为孩子牙萌出过晚等而忧心忡忡或坐卧不安了。
但也确实有病态的未长牙情况，而晚到什么时候仍未长牙才算异常？
才需要诊视处理？
目前儿科比较统一的意见，是生后12个月仍未长牙者可视为异常。
若身高体重等基本正常，这时需要采取如下措施处理：
1、作手腕、腿、肘骨X光照片，查血清钙磷及乘积，有条件查血清“25羟维生素D”等，以排除维生素D缺乏（即佝偻病）所引起的出牙延迟。
2、牙科诊视：
拍个x线片，排除先天缺牙的可能（极罕见），以及了解隐在牙床内的乳牙胚概况，从而让医师制定出相应解决方法。
一些特殊原因如外伤等，可引起牙龈肥厚增生，使乳牙难以穿透。
如果是牙龈肥厚引起，可在局部麻醉下切开牙龈，帮助乳牙萌出。
等等。
如果上述检测都没有问题，那只能再耐心的等待了。
临床上也确有个别小孩子迟至一岁多后才长牙，最后也证实包括随后长乳牙、恒牙在内等等的一切生长发育均无异常。
如果身高体重等不正常，这时就一定需要到儿科诊视，特别重点是查有无内分泌及遗传方面的疾病，如甲状腺功能疾病、先天性抗维生素D症、染色体病等等。
总之，我们的意见是：
孩子牙萌出时间程序符合表1范围，肯定属正常。
不符合者，不一定为异常；
一岁后仍未长牙可视为异常，并需诊视处理。
此外，牙萌出后就不必再去关心牙萌出时间、程序或数量等等了，而要像牙科医师所强调的那样，要将注意力转到重视宝宝乳牙的护理上，具体的措施是：
1、孩子何时开始看牙医
在孩子的20颗乳牙慢慢萌出的期间，就可以带他去看牙医，因为越早接受检查，就越能早发现问题，预防更严重的状况发生，千万不要等到孩子牙痛才开始看医生，这样会使他对牙科有一个不好的印象，心理上把“痛”跟牙科医师联想在一起了，而产生抗拒的或不配合的诊疗行为。
2、萌出过早要及早处理
宝宝还未到乳牙萌出的时间，却在一出生或出生后不久就萌出了乳牙。
过早萌出的乳牙，通常没有牙根，很不牢固，极易脱落下来。
如果落入气管，就很容易造成窒息，危及宝宝生命。
这种牙齿对宝宝没有任何用处，还会经常咬伤妈咪的乳头，发生乳头感染，影响宝宝吃奶。
因此，当宝宝乳牙萌出过早时，妈咪一定要带宝宝及早去医院拔掉。
3、龋牙、歪牙、挤长牙等都要到专科治疗或及早矫正
如果乳牙龋坏或早失或歪长、挤长等，不仅使宝宝承受疼痛折磨，甚至可引起一系列严重并发症，如导致恒牙萌出时间过迟、排列不整齐、错位、颌关系紊乱等。
还会形成歪脸、“地包天”等不美观的面容，使孩子日后身心受到严重影响。
妈咪更要带宝宝及早去医院或修补，或作早期人工矫正治疗。
4、预防形成“奶嘴型”嘴巴
如果孩子每天吸奶嘴的时间太久，连睡觉时也一直吸着，就容易出现"
奶嘴型"
的嘴巴形状（前牙有些暴牙），如果能早点戒掉奶嘴，两岁后尚可以得到纠正，能康复到较正常的嘴型。
不管怎样，奶嘴最好都要在四岁前戒掉，不然，未来换牙时也会受到影响。
5、表面凹凸不平
正常情况下，乳牙是白色的，恒牙是淡黄色的。
但如果孩子或在乳牙发育钙化时期患有较严重的全身疾病，如手足搐溺症、营养不良等，以及约有一半早产儿，都容易发生这种情况。
都会使牙釉质发育不全，不仅乳牙变色，而且牙齿表面也凹凸不平。
遇到这种情况，在乳牙萌出早期应注意宝宝牙面的清洁，还可请医生给牙面缺陷的部位涂氟化剂。
等待日后牙齿发育成熟后，也可以做树脂修复。
6、重视乳牙的清洁护理
乳牙萌出的初期，一般只能由父母亲帮助作口腔清洁工作。
具体方法是在父母亲的拇指和食指上缠上消毒纱布，在牙齿的唇舌面轻轻地擦洗，逐个清洁。
待幼儿前面的牙齿完全萌出后，可将小儿仰放在腿上，左手掀开上唇，露出前牙，右手置牙刷于牙面，做小旋转刷洗动作。
当儿童1岁半以后，乳尖牙已经萌出，幼儿一般已理解上、下、左、右的意思，手指运动也灵活一些，此时，可指导幼儿像"
握手"
那样手持牙刷练习刷牙。
到小孩3岁时，乳牙已完全萌出，孩子具有了思维和模仿能力，这时，家长要耐心辅导孩子掌握简易的刷牙方法，具体方法是，从最后乳磨牙开始，沿牙龈缘逐个向前移动，进行各个面的仔细刷洗。
上述乳牙的护理资料主要摘编于XX网文：
宝宝长牙答问录，等/田李静，口腔科主治医师，等）
附：
正常牙萌出的年龄时间、程序及数量
1、乳牙数目：
小孩长乳牙的规律是生后约5─10个月长第一颗下切齿（门牙），两岁半左右长完20颗乳牙，出牙总数目与年龄的关系是：
出牙数目≌月龄－4──6。
（表1）牙萌出时间程序
牙类
牙齿名称
数目（个）
萌出时大约年龄
牙齿累计总数
乳
牙
下中切牙
2
5─10月
2
上切牙
4
6─14月
6
下侧切牙
（同上切牙）
8
第一乳磨牙
10─17月
12
尖牙
18─24月
16
第二乳磨牙
20─30月
20
恒
第一磨牙（6岁牙）
6─7岁
切牙
8
6─9岁
双尖牙
9─13岁
9─14岁
24
第二磨牙
12─15岁
28
第三磨牙（智齿）
17─30岁
32
2、各牙长出的大体的顺序及规律图解：
黑色为同图中该年（月）龄应初长乳牙
注1：
恒牙到了6岁后才长出。
第一磨牙生长于全排乳牙位置之后，恒切牙与恒尖牙代替同位置的乳牙，双尖牙则代替第一乳磨牙、第二乳磨牙。
注2：
本表摘编于诸福棠，等主编：
实用儿科学。
第4版，：
人民卫生出版社，北京，1985.以及全国高等医药院校教材，儿科学，2008年.第七版.
附表一7岁以下男童身高（长）标准值（cm）与体重标准值（kg）
（下述标准即正常参考范围数值为平均值±
2个标准差值。
主要摘编于：
173-178.）
出生0月身高－公分体重－公斤
1月身高－公分体重－公斤
2月身高－公分体重－公斤
3月身高－公分体重－公斤
4月身高－公分体重－公斤
5月身高－公分体重－公斤
6月身高－公分体重－公斤
7月身高－公分体重－公斤
8月身高－公分体重－公斤
9月身高－公分体重－公斤
10月身高－公分体重－公斤
11月身高－公分体重－公斤
1岁身高－公分体重－公斤
15月身高－公分体重－公斤
18月身高－公分体重－公斤
21月身高－公分体重－公斤
2岁身高－公分体重－公斤
27月身高－公分体重－公斤
30月身高－公分体重－公斤
33月身高－公分体重－公斤
3岁身高－公分体重－公斤
39月身高－公分体重－公斤
42月身高－公分体重－公斤
45月身高－公分体重－公斤
4岁身高－公分体重－公斤
51月身高－公分体重－公斤
54月身高－公分体重－公斤
57月身高－公分体重－公斤
5岁身高－公分体重－公斤
63月身高－公分体重－公斤
66月身高－公分体重－公斤
69月身高－公分体重－公斤
6岁身高－公分体重－公斤
75月身高－公分体重－公斤
78月身高－公分体重－公斤
81月身高－公分体重－公斤
注：
表中3岁前为身长，3岁及3岁后为身高
附表二7岁以下女童身高（长）标准值（cm）与体重标准值（kg）
出生0月身高－厘米体重－公斤
1月身高－厘米体重－公斤
2月身高－厘米体重－公斤
3月身高－厘米体重－公斤
4月身高－厘米体重－公斤
5月身高－厘米体重－公斤
6月身高－厘米体重－公斤
7月身高－厘米体重－公斤
8月身高－厘米体重－公斤
9月身高－厘米体重－公斤
10月身高－厘米体重－公斤
11月身高－厘米体重－公斤
1岁身高－厘米体重－公斤
15月身高－厘米体重－公斤
18月身高－厘米体重－公斤
21月身高－厘米体重－公斤
2岁身高－厘米体重－公斤
27月身高－厘米体重－公斤
30月身高－厘米体重－公斤
33月身高－厘米体重－公斤
3岁身高－厘米体重－公斤
39月身高－厘米体重－公斤
42月身高－厘米体重－公斤
45月身高－厘米体重－公斤
4岁身高－厘米体重－公斤
51月身高－厘米体重－公斤
54月身高－厘米体重－公斤
57月身高－厘米体重－公斤
5岁身高－厘米体重－公斤
63月身高－厘米体重－公斤
66月身高－厘米体重－公斤
69月身高－厘米体重－公斤
6岁身高－厘米体重－公斤
75月身高－厘米体重－公斤
78月身高－厘米体重－公斤
81月身高－厘米体重－公斤
附表三45～110cm身长的儿童相应的体重标准值
（摘编于XX网资料：
卫生部妇幼保健与社区卫生司，二〇〇九年九月.中国7岁以下儿童生长发育参照标准。
+2SD为中位数＋2个标准差数值，-2SD为中位数－2个标准差数值。
中位数约等于平均值。
身长是平卧位时头顶至脚底的长度。
比身高约多1～2厘米。
）
身长（厘米）男孩体重（公斤）身长（厘米）女孩体重（公斤）
-2SD中位数+2SD-2SD中位数+2SD
4646
4848
5050
5252
5454
5656
5858
6060
6262
6464
6666
6868
7070
7272
7474
7676
7878
8080
8282
8484
8686
8888
9090
9292
9494
9696
9898
100100
102102
104104
106106
108108
110110
附表四小儿神经精神发育进程
（摘编于：
全国高等医药院校教材.《儿科学》2008年第七版.）
年龄粗、细动作语言适应周围人物的能力与行为
新生儿无规律、不协调动作；
能哭叫铃声使全身活动减少（生后3～7天听觉
紧握拳已很好，能看清15～20cm距离的物体）
2月直立及俯卧发出和谐的喉音能微笑，有面部
位时能抬头表情；
眼随物转动
3月仰卧位变为侧卧位；
咿呀发音头可随看到的物品或听到的
用手摸东西声音转动180°
；
注意自己的手
4月扶着髋部时能坐；
可在俯卧位时笑出声抓面前物体；
自己玩弄手，见食物
用两手支持抬起胸部；
手能握持玩具表示喜悦；
较有意识的哭和笑
5月扶腋下能站得直；
能喃喃地发出伸手取物；
能辨别别人声
两手各握一玩具单词音节望镜中人笑
6月能独坐一会；
用手摇玩具能认识熟人和陌生人；
自拉衣服；
自握足玩
7月会翻身；
自己独坐很久；
能发“爸爸”、“妈妈”能听懂自己的名字；
将玩具从一手换入另一手等复音，但无意识自握饼干吃
8月会爬；
会自己坐起来、重复大人所注意观察大人的行动；
躺下去；
会扶着栏杆发简单音节开始认识物体；
站起来；
会拍手两手会传递玩具
9月试独站；
会从抽屉能懂几个较复杂看见熟人会
中取出玩具等的词句，如“再见”等手伸出来要人抱；
或与人合作游戏
10～11月能独站片刻；
扶椅开始用单词，能模仿成人的动作；
或推车能走几步；
一个单词表招手、“再见”；
拇、食指对指拿东西示很多意义抱奶瓶自食
12月独走；
弯腰拾东西；
能叫出物品的名字，如灯、对人和事物有喜憎之分；
会将圆套在木棍上碗；
指出自己的手、眼穿衣能合作，用杯喝水
15月走得好；
能蹲着玩；
能说出几个词能表示同意、不同意
能叠一块方木和自己的名字
18月能爬台阶；
有目标地能认识和指出会表示大小便；
扔皮球身体名部分懂命令；
会自己进食
2岁能双脚跳；
手的动作会说2～3个字构成的句子能完成简单的动作，
更准确；
会用勺子吃饭如拾起地上的物品；
能表达喜、怒、怕、懂
3岁能跑；
会骑三轮车；
能说短歌谣，能认识画上的东西；
认识男、女；
会洗手、洗脸；
脱、数几个数自称“我”；
表现自尊心、
穿简单衣服同情心、害羞
4岁能爬梯子；
会穿鞋能唱歌能画人像；
初步思考问题；
记忆力强、好发问
5岁能单足跳；
会系鞋带开始识字能分辨颜色；
数10个数；
知物品用途及性能
6～7岁参加简单劳动，如扫地、能讲故事；
能数几十个数；
可简单加减；
擦
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