麻醉介绍.ppt

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麻麻醉醉概概述述麻醉分类麻醉分类根据麻醉作用部位、范围及所用药根据麻醉作用部位、范围及所用药物、给药途径和方法的不同，临床将麻醉物、给药途径和方法的不同，临床将麻醉方法分为以下几类：

方法分为以下几类：

1.1.全身麻醉全身麻醉根据给药途径可分为：

根据给药途径可分为：

吸吸入全身麻醉、全凭静脉麻醉和静吸复合麻入全身麻醉、全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉。

醉。

2.2.2.2.局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉依据需要使患者机体的某一部分获得依据需要使患者机体的某一部分获得依据需要使患者机体的某一部分获得依据需要使患者机体的某一部分获得麻醉效能，此种麻醉由于具有较灵活的选择性，麻醉效能，此种麻醉由于具有较灵活的选择性，麻醉效能，此种麻醉由于具有较灵活的选择性，麻醉效能，此种麻醉由于具有较灵活的选择性，对机体整体状态干扰小，安全管理较为方便，临对机体整体状态干扰小，安全管理较为方便，临对机体整体状态干扰小，安全管理较为方便，临对机体整体状态干扰小，安全管理较为方便，临床应用较为广泛。

临床依据给药方法和途径分为床应用较为广泛。

临床依据给药方法和途径分为床应用较为广泛。

临床依据给药方法和途径分为床应用较为广泛。

临床依据给药方法和途径分为以下几种：

以下几种：

以下几种：

以下几种：

表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经丛阻滞麻醉，椎管内阻滞麻醉（腰麻麻醉，神经丛阻滞麻醉，椎管内阻滞麻醉（腰麻麻醉，神经丛阻滞麻醉，椎管内阻滞麻醉（腰麻麻醉，神经丛阻滞麻醉，椎管内阻滞麻醉（腰麻和硬麻）。

和硬麻）。

和硬麻）。

和硬麻）。

3.3.3.3.针刺麻醉针刺麻醉针刺麻醉针刺麻醉4.4.4.4.基础麻醉基础麻醉基础麻醉基础麻醉5.5.5.5.联合麻醉联合麻醉联合麻醉联合麻醉麻麻醉醉概概述述一一麻醉的基本概念麻醉的基本概念1.“1.“日常之醉日常之醉日常之醉日常之醉”-”-生活小常识：

久坐腿发麻、醉酒等。

生活小常识：

久坐腿发麻、醉酒等。

生活小常识：

久坐腿发麻、醉酒等。

生活小常识：

久坐腿发麻、醉酒等。

2.2.字义之讲：

字义之讲：

字义之讲：

字义之讲：

“麻醉麻醉麻醉麻醉”是指人们感觉或意识发生变化的一是指人们感觉或意识发生变化的一是指人们感觉或意识发生变化的一是指人们感觉或意识发生变化的一种状态。

种状态。

种状态。

种状态。

3.3.麻醉的定义麻醉的定义麻醉的定义麻醉的定义-是是是是应用药物或其他方法应用药物或其他方法应用药物或其他方法应用药物或其他方法使人体使人体使人体使人体整体或整体或整体或整体或部分部分部分部分暂时性失去暂时性失去暂时性失去暂时性失去疼痛的感觉疼痛的感觉疼痛的感觉疼痛的感觉，同时伴有或不伴有同时伴有或不伴有同时伴有或不伴有同时伴有或不伴有意识意识意识意识或运动功能障碍或运动功能障碍或运动功能障碍或运动功能障碍的处理措施。

的处理措施。

的处理措施。

的处理措施。

4.4.现代麻醉学的定义现代麻醉学的定义现代麻醉学的定义现代麻醉学的定义-是一门研究是一门研究是一门研究是一门研究临床麻醉、急救复临床麻醉、急救复临床麻醉、急救复临床麻醉、急救复苏、危重症医学及疼痛诊疗苏、危重症医学及疼痛诊疗苏、危重症医学及疼痛诊疗苏、危重症医学及疼痛诊疗的综合性学科。

的综合性学科。

的综合性学科。

的综合性学科。

麻麻醉醉概概述述二二麻醉学发展史麻醉学发展史1.1.古代麻醉发展史古代麻醉发展史古代麻醉发展史古代麻醉发展史石器时代石器时代石器时代石器时代针刺镇痛；针刺镇痛；针刺镇痛；针刺镇痛；春秋战国时期春秋战国时期春秋战国时期春秋战国时期内经中已有针刺治疗头痛的记载，代内经中已有针刺治疗头痛的记载，代内经中已有针刺治疗头痛的记载，代内经中已有针刺治疗头痛的记载，代表人物：

扁鹊，华佗（麻沸散）；表人物：

扁鹊，华佗（麻沸散）；表人物：

扁鹊，华佗（麻沸散）；表人物：

扁鹊，华佗（麻沸散）；唐朝和宋朝唐朝和宋朝唐朝和宋朝唐朝和宋朝-使用洋金花、草乌散做麻药；使用洋金花、草乌散做麻药；使用洋金花、草乌散做麻药；使用洋金花、草乌散做麻药；明朝和清朝明朝和清朝明朝和清朝明朝和清朝继承前人经验，使用草乌和莨菪（继承前人经验，使用草乌和莨菪（继承前人经验，使用草乌和莨菪（继承前人经验，使用草乌和莨菪（可提炼乌可提炼乌可提炼乌可提炼乌头碱和莨菪碱头碱和莨菪碱头碱和莨菪碱头碱和莨菪碱）做麻药；）做麻药；）做麻药；）做麻药；在复苏急救方面，公元前在复苏急救方面，公元前在复苏急救方面，公元前在复苏急救方面，公元前4-54-54-54-5世纪，就有扁鹊用切脉以诊断世纪，就有扁鹊用切脉以诊断世纪，就有扁鹊用切脉以诊断世纪，就有扁鹊用切脉以诊断人之生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载；人之生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载；人之生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载；人之生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载；广惠普救方也载有吹气人工呼吸的方法。

广惠普救方也载有吹气人工呼吸的方法。

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麻麻醉醉概概述述2.近现代麻醉学的发展史近现代麻醉学的发展史1846年年10月月16日，美国牙医日，美国牙医Dr.WilliamT.Morton在麻省医院给在麻省医院给病人成功施行病人成功施行乙醚乙醚吸入麻醉，吸入麻醉，是现是现代麻醉学的开端。

代麻醉学的开端。

麻麻醉醉概概述述1853年英国产科医生年英国产科医生Dr.JamesY.Simpson开始应用开始应用氯仿麻醉，为维多利亚女皇助氯仿麻醉，为维多利亚女皇助产（产（可能是目前所说的无疼分可能是目前所说的无疼分娩娩）生下王子。

）生下王子。

麻麻醉醉概概述述氧化亚氮（笑气）在氧化亚氮（笑气）在1772年已制年已制成，成，1799年有人描述了其麻醉性能，年有人描述了其麻醉性能，真正运用是真正运用是1844年。

年。

20世纪世纪30年代以前，吸入麻醉发年代以前，吸入麻醉发展缓慢，至展缓慢，至1972年年安氟醚安氟醚的问世，的问世，掀开了吸入麻醉新的一页。

掀开了吸入麻醉新的一页。

麻麻醉醉概概述述1884年年Koller用用Cocaine用作局麻，用作局麻，1885年开始硬脊膜外麻醉。

年开始硬脊膜外麻醉。

1920年开始运用气管内插管技术年开始运用气管内插管技术-是现代麻醉标志性技术。

是现代麻醉标志性技术。

1942年箭毒作为肌松药物用于临床麻醉，年箭毒作为肌松药物用于临床麻醉，解决了肌肉松弛问题。

解决了肌肉松弛问题。

1943年合成了利多卡因，这是继年合成了利多卡因，这是继1905年年普鲁卡因后的又一发展。

普鲁卡因后的又一发展。

麻麻醉醉概概述述上一世纪五十年代，上一世纪五十年代，心内直视手术心内直视手术开始开始起步与发展。

起步与发展。

上一世纪八九十年代，麻醉学有突飞猛上一世纪八九十年代，麻醉学有突飞猛进的发展，进的发展，麻醉药物、麻醉技术、麻醉麻醉药物、麻醉技术、麻醉设备与监测手段设备与监测手段更具现代化。

更具现代化。

目前，麻醉工作者已由本科、硕士生、目前，麻醉工作者已由本科、硕士生、博士生担任。

二级以上医院已有独立完博士生担任。

二级以上医院已有独立完整的麻醉科。

整的麻醉科。

剂量/局麻药的血浆浓度舌和嘴的麻木行为和感觉紊乱肌肉抽搐意识丧失全身性抽搐呼吸停止心脏血管毒性心脏停止时间不良反应：

不良反应：

毒性反应

（一）毒性反应

（一）不良反应：

不良反应：

毒性反应

（二）毒性反应

（二）预防：

限量限量、减量回抽、肾上腺素、麻醉前用药、减量回抽、肾上腺素、麻醉前用药治疗：

停药、吸氧停药、吸氧安定、咪唑安定安定、咪唑安定硫喷妥钠、异丙酚硫喷妥钠、异丙酚司可林，机控呼吸司可林，机控呼吸阿托品、麻黄素等对症处理阿托品、麻黄素等对症处理心肺复苏心肺复苏不良反应：

不良反应：

过敏反应过敏反应罕见以酯类多见荨麻疹、骚痒、咽喉水肿、支气管痉挛吸氧、肾上腺素（0.20.5mg）、皮质激素、抗组胺药局麻方法局麻方法

（一）表面麻醉粘膜：

眼、鼻、咽喉、气管、尿道等皮肤：

恩纳（5利多卡因和丙胺卡因）

（二）局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药（三）区域阻滞手术区域四周和底部注射局麻药颈丛神经（颈丛神经（CC1144）阻滞）阻滞臂丛神经（臂丛神经（CC5588，TT11前支）阻滞前支）阻滞臂丛神经（C58，T1前支）阻滞椎管内麻醉椎管内麻醉概概念念椎管内阻滞椎管内阻滞/麻醉麻醉将局麻醉药注入椎管内的某一腔隙，从而使将局麻醉药注入椎管内的某一腔隙，从而使部分脊神经的传导功能发生部分脊神经的传导功能发生可逆性可逆性阻滞阻滞蛛网膜下阻滞（腰麻或脊麻）蛛网膜下阻滞（腰麻或脊麻）硬膜外麻醉（硬麻）硬膜外麻醉（硬麻）骶管麻醉（骶麻）骶管麻醉（骶麻）

（1）作用部位：

脊髓和脊神经前后根

（2）阻滞顺序：

血管舒缩血管舒缩寒冷寒冷温感温感不同温度的辨别不同温度的辨别慢痛慢痛快痛快痛触觉触觉运动麻痹运动麻痹压力感压力感本本体感体感（3）阻滞平面差别！

（4）局麻药的临界浓度相关麻醉生理相关麻醉生理循环系统：

BPBP、HRHR、SVRSVR、COCO、冠脉、心功能、冠脉、心功能呼吸：

肋间肌肋间肌胃肠道：

阻滞交感神经节前纤维，迷走神经相对兴奋阻滞交感神经节前纤维，迷走神经相对兴奋胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，幽门括约肌及奥狄胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，幽门括约肌及奥狄括约肌均松弛括约肌均松弛生殖泌尿系统：

尿潴留尿潴留相关麻醉生理相关麻醉生理椎管内麻醉方法椎管内麻醉方法蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞骶管阻滞蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞腰椎穿刺术腰椎穿刺术蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞麻醉平面的调节麻醉平面的调节1.1.穿刺间隙2.2.病人体位和药物比重3.3.注药速度4.4.穿刺针斜口方向硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞置管置管硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞常用局麻药和注药方法常用局麻药和注药方法1.1.利多卡因：

1.52%2.2.丁卡因：

0.25%0.33%3.3.布比卡因：

0.50.75%4.4.罗哌卡因：

0.50.75%5.5.氯普鲁卡因：

毒性最小，13硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞麻醉平面的调节麻醉平面的调节1.1.局麻药容积2.2.穿刺间隙3.3.导管方向4.4.注药方式硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞并发症并发症术中:

全脊椎麻醉、局麻药中毒、循环抑制、呼吸抑制、恶心呕吐术后：

神经损伤，硬膜外血肿、脓肿，脊髓前动脉综合征等全身麻醉全身麻醉GeneralanesthesiaGeneralanesthesia全身麻醉的概念及麻醉特点全身麻醉的概念及麻醉特点1.1.概念：

概念：

麻麻醉醉药药物物经经呼呼吸吸道道或或静静脉脉、肌肌内内注注射射进进入入人人体体内内，抑抑制制中中枢枢神神经经系系统统，达达到到“全全身身痛痛觉觉丧丧失失、神神志志消消失失、遗遗忘忘、反反射射抑抑制制和和一一定定程度的肌肉松弛程度的肌肉松弛”目的的综合处理措施目的的综合处理措施。

关于现代麻醉的描述三要素说：

镇静、镇痛、肌松四要素说：

镇静（催眠、遗忘）、镇痛、制动（肌肉松弛）、抑制交感内分泌反射目前全身麻醉常用药物目前全身麻醉常用药物吸入麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药肌肉松弛药肌肉松弛药麻醉辅助用药麻醉辅助用药吸入麻醉药吸入麻醉药七氟醚：

麻醉性能较强，常用于麻七氟醚：

麻醉性能较强，常用于麻醉诱导和维持，麻醉维持期的吸入醉诱导和维持，麻醉维持期的吸入浓度常为浓度常为1.5%-2.5%1.5%-2.5%。

苏醒快，过。

苏醒快，过程平稳，恶心呕吐发生率低。

程平稳，恶心呕吐发生率低。

单独应用镇痛不足单独应用镇痛不足静脉麻醉药静脉麻醉药

（1）

（1）氯氯胺胺酮酮：

（分分离离麻麻醉醉）为为苯苯环环已已哌哌啶啶的的衍衍生生物物，易易溶溶于于水水，镇镇痛痛作作用用显显著著。

静静脉脉注注射射后后30-30-6060秒秒患患者者意意识识消消失失，作作用用时时间间约约15-2015-20分分钟钟。

肌肌内内注注射射后后约约3-53-5分分钟钟起起效效，151