01股骨颈骨折.ppt
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下下肢肢骨骨折折湖南中医药大学湖南中医药大学第二附属医院骨伤科第二附属医院骨伤科主要内容主要内容l股骨颈骨折股骨颈骨折l股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折l股骨干骨折股骨干骨折l髌骨骨折髌骨骨折l胫腓骨骨干骨折胫腓骨骨干骨折l踝部骨折踝部骨折l跟骨骨折跟骨骨折下肢骨折治疗的特点下肢骨折治疗的特点l复位要求高，复位要求高，对线对线、对位对位、长度长度力求正常力求正常l固定时间较长，不能有成角，短缩固定时间较长，不能有成角，短缩2CMl股骨骨折股骨骨折不易维持对位不易维持对位，需持续牵引治疗，需持续牵引治疗股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折定义：
股骨头下至股骨颈基底部之定义：
股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折间的骨折特点：
特点：
1、常见，约、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多（骨、老年，尤以女性较多（骨质疏松）质疏松）3、不愈合率、不愈合率1020（剪（剪力较大），坏死率力较大），坏死率2040（血（血供不良）供不良）老年人：
多为间接暴力引起老年人：
多为间接暴力引起低能量损低能量损伤。
伤。
青壮年：
则由直接暴力致伤青壮年：
则由直接暴力致伤高能量损高能量损伤。
伤。
警示l占全身骨折的占全身骨折的3.58%。
l骨折不愈合（骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺左右）和股骨头缺血坏死（血坏死（20%30%）。
l老年人多见，老年人多见，65岁以上女性最多。
岁以上女性最多。
解剖概要22髋髋外翻外翻外翻外翻44前前前前倾倾角角角角66抗抗抗抗压缩压缩骨小梁骨小梁骨小梁骨小梁88股骨距股骨距股骨距股骨距1、颈干角、颈干角33髋内翻髋内翻髋内翻髋内翻55抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁7Ward7Ward三角三角三角三角解解剖剖概概要要解剖概要股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆结节间线结节间线结节间线结节间线解剖概要解剖概要l前倾角：
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常为正常为1215解解剖剖概概要要抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁解解剖剖概概要要抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁解解剖剖概概要要WardWard三角三角三角三角股骨距：
股骨颈、体连接部的内后方，实股骨距：
股骨颈、体连接部的内后方，实股骨距：
股骨颈、体连接部的内后方，实股骨距：
股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。
在股骨外旋超过度基本相同。
在股骨外旋超过度基本相同。
在股骨外旋超过度基本相同。
在股骨外旋超过3030度时，可度时，可度时，可度时，可在前后位在前后位在前后位在前后位XX线上显示。
线上显示。
线上显示。
线上显示。
1、解剖概要1、解剖概要、解剖概要髂股韧带（最强大）髂股韧带（最强大）髂股韧带（最强大）髂股韧带（最强大）耻股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带Textinhere关节囊及韧带关节囊及韧带关节囊及韧带关节囊及韧带圆韧带圆韧带圆韧带圆韧带包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外外侧小部分露出囊外外侧小部分露出囊外外侧小部分露出囊外解解剖剖概概要要髂股韧带髂股韧带髂股韧带髂股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带圆圆圆圆韧韧韧韧带带带带解解剖剖概概要要股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛约为约为110140，颈干角大于正常为，颈干角大于正常为髋外翻髋外翻，小于正，小于正常为常为髋内翻髋内翻。
Anatomy颈干角颈干角颈干角为颈干角为何随年龄何随年龄增加而减增加而减小？
小？
为何女性为何女性的颈干角的颈干角要小？
要小？
来自来自旋股内、外侧旋股内、外侧动脉动脉、臀下及闭孔动臀下及闭孔动脉脉的吻合支，是主要的吻合支，是主要血液供给来源。
血液供给来源。
骨干滋养动脉升支骨干滋养动脉升支圆韧带小动脉圆韧带小动脉股骨头颈部血供股骨头颈部血供关节关节囊支囊支股骨颈骨折治疗特点困难困难“老人左股骨压碎者老人左股骨压碎者”，属，属“十不治证十不治证”。
并发症：
股骨颈骨折不愈合，股骨头坏并发症：
股骨颈骨折不愈合，股骨头坏死，全身并发症。
死，全身并发症。
按骨折部位按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折Pauwels分类法分类法l按按远端远端骨折线与骨折线与股骨干垂线股骨干垂线所成的角度（所成的角度（Linton角）角）l角度越大，角度越大，剪式应力剪式应力越大，骨折越不稳定。
越大，骨折越不稳定。
骨折类型及移位骨折类型及移位按按X线表现线表现l外展型外展型：
Pauwels角50骨折类型及移位骨折类型及移位Garden分类法分类法按移位程度：
按移位程度：
型型：
不完全骨折：
不完全骨折外展嵌插型骨折外展嵌插型骨折型型：
无移位完全骨折：
无移位完全骨折型型：
部分移位完全骨折：
部分移位完全骨折型型：
完全移位完全骨折：
完全移位完全骨折骨折类型及移位骨折类型及移位GardenIGardenIGardenIIGardenIIGardenIIIGardenIIIGardenIVGardenIV临床表现及诊断临床表现及诊断v病史：
外伤史病史：
外伤史v体征：
体征：
1、疼痛、局部压痛（腹、疼痛、局部压痛（腹股沟中点），轴向叩股沟中点），轴向叩击痛阳性。
击痛阳性。
2、畸形：
患肢多有短缩、外旋畸形，轻度屈、畸形：
患肢多有短缩、外旋畸形，轻度屈髋、屈膝。
髋、屈膝。
3、肿胀：
一般都不明显、肿胀：
一般都不明显4、功能障碍：
部分病人仍能走路或骑车、功能障碍：
部分病人仍能走路或骑车5、影像学检查：
、影像学检查：
lX片：
骨盆正位片：
骨盆正位+髋关节正侧位髋关节正侧位l螺旋螺旋CT三维重建三维重建lMR：
隐匿性骨折：
隐匿性骨折l骨扫描：
股骨头缺血程度骨扫描：
股骨头缺血程度临床表现及诊断临床表现及诊断曹某，女性，曹某，女性，78岁，左髋疼痛，无近期外伤史岁，左髋疼痛，无近期外伤史X片：
股骨颈的下方有很细小的硬化区片：
股骨颈的下方有很细小的硬化区MR：
股骨颈线性信号减弱：
股骨颈线性信号减弱诊断：
股骨颈不全骨折诊断：
股骨颈不全骨折FemoralNeckFracture3、临床表现与诊断、鉴别诊断病史：
病史：
症状：
症状：
体征：
体征：
体征：
体征：
影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立动受限，不能站立动受限，不能站立动受限，不能站立X片：
骨盆正位，髋关节正侧位片：
骨盆正位，髋关节正侧位螺旋螺旋CT三维重建三维重建MRI：
隐匿性骨折：
隐匿性骨折TextinhereTextinhere疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩，疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩，疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩，疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩，外旋畸形，一般在外旋畸形，一般在外旋畸形，一般在外旋畸形，一般在45-6045-60度之间、度之间、度之间、度之间、Bryant三角底边缩短（平卧位）三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之（侧线之（侧卧位）卧位）与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折外旋角度外旋角度456090局部肿胀局部肿胀常无明显肿胀常无明显肿胀肿胀明显肿胀明显瘀斑瘀斑少见瘀斑少见瘀斑常见瘀斑常见瘀斑压痛点压痛点腹股沟中点腹股沟中点大粗隆处大粗隆处4、治疗、展望、治疗、展望l治疗方案选择取决于：
治疗方案选择取决于：
.骨折部位骨折部位.骨折移位程度骨折移位程度.病人年龄病人年龄手术治疗（适应证）：
l内固定：
内固定：
全身情况稳定，没有慢性疾病，有全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固定闭合复位内固定，切开复位内固定）l人工关节置换术人工关节置换术：
65岁，有慢性疾病，骨岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）患者（半髋、全髋）4、治疗、展望、治疗、展望内固定：
内固定：
X光机（光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放臂）下，采用闭合（经皮）或开放复位内固定。
在内固定术之前先行手法复位，复位内固定。
在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
4、治疗、展望、治疗、展望1屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋4、治疗、展望、治疗、展望l加压式空心螺钉内固定加压式空心螺钉内固定固定牢靠，减少对周围固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。
股骨头血供的破坏。
（DHS）4、治疗、展、治疗、展望望人工关节置换人工关节置换术术l老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性愈合或股骨头缺血性坏死。
坏死。
l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换4、治疗、展、治疗、展望望一个病例分析一个病例分析l女，女，13岁，岁，1年半前从年半前从2米高处坠落致左米高处坠落致左股骨颈骨折股骨颈骨折女，13岁女，13岁女，13岁展望l随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇严峻的挑战，但同时也是一次机遇广阔天地，大展宏图！
广阔天地，大展宏图！
讨论l不全骨折不全骨折是是正常生理性应力正常生理性应力作用于作用于不正常骨不正常骨所造成的所造成的l常见于骨质疏松、类风湿关节炎、长期激素常见于骨质疏松、类风湿关节炎、长期激素或放射治疗的患者或放射治疗的患者lMRI对该病诊断高度敏感对该病诊断高度敏感中医正骨治中医正骨治疗疗l治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于1.骨折部位骨折部位2.骨折移位程度骨折移位程度3.病人年龄病人年龄4.全身情况全身情况无明显移位的外展无明显移位的外展“嵌插嵌插”型骨折型骨折l牵引或牵引或“丁丁”字鞋固定：
字鞋固定：
812周，周，防止防止患肢外旋和内收患肢外旋和内收，约需，约需34个月愈合。
个月愈合。
l骨折在早期有错位的可能，故有人主张骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。
以采用内固定为妥。
内固定内固定l适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。
适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。
l电视电视XX光光机下，采用机下，采用闭合闭合或或开放开放复位内固复位内固定。
在内固定术之前先行手法复位，证定。
在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
1、屈髋及至、屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2、内旋、外展患肢；、内旋、外展患肢；3、保持内旋外展，将下肢伸直；、保持内旋外展，将下肢伸直；4、骨折复位
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