初级护师《内科护理学》知识归纳糖尿病病人的护理初级护师考试docWord文档格式.docx

初级护师《内科护理学》知识归纳糖尿病病人的护理初级护师考试docWord文档格式.docx

《初级护师《内科护理学》知识归纳糖尿病病人的护理初级护师考试docWord文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《初级护师《内科护理学》知识归纳糖尿病病人的护理初级护师考试docWord文档格式.docx（21页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

3.消瘦、疲乏无力、体重减轻葡萄糖供能不足，身体内贮存的脂肪、蛋白质转变成能量以使身体利用，如此恶性循环使脂肪、蛋白质不断消耗体重下降。

（二）并发症

1.急性并发症

（1）糖尿病酮症酸中毒：

糖尿病代谢紊乱加重时，出现恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、烦躁，形成酮症酸中毒。

此并发症多见于1型糖尿病。

1）诱因：

①胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断;

②感染;

③生理压力（手术、妊娠、分娩）;

④饮食不当。

2）临床表现：

早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）。

（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷：

多见于50～70岁的老年人，约2/3病人发病前无糖尿病史或仅为轻症。

常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉营养、不合理限制水分以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂等的应用等。

随病程逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。

2.慢性并发症

（1）心血管病变：

是糖尿病最严重而突出的并发症

（2）肾脏病变：

是1型糖尿病病人的主要死亡原因。

（3）神经病变：

非常多见，以周围神经病变最常见。

（4）眼部病变：

视网膜病变是致盲的主要原因之一。

（5）糖尿病足：

糖尿病病人因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变统称为糖尿病足。

三、辅助检查

1.血糖空腹和餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。

空腹血糖≥7.0mmol/L，和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊本病。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）对诊断有疑问者可进行。

3.糖化血红蛋白（GHB）测定可反映取血前2～3个月的血糖水平。

4.血脂测定本病多伴有血脂异常。

5.血、尿酮体测定可及时发现酮症。

四、治疗原则

（一）饮食治疗

是糖尿病最基本的治疗措施。

饮食治疗应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。

饮食治疗应特别强调定时、定量。

1.热量计算按照理想体重计算每日总热量。

理想体重（kg）=身高-105;

±

10%均属于理想体重。

（1）成人休息状态下每日20～30kcal/kg;

（2）轻体力劳动：

30～35kcal/kg;

（3）中等体力劳动：

35～40kcal/kg;

（4）重体力劳动：

40kcal/kg以上。

2.食物营养成分分配糖类占总热量55%～60%，以主食为主，脂肪30%，蛋白质15%。

3.三餐热量分配可根据饮食习惯，选择1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可。

（二）运动治疗

1.原则强调因人而异、应根据病人年龄、性别、体力、病情及有无并发症等安排适宜运动，循序渐进，并长期坚持。

2.运动的种类根据个人兴趣和易掌握的程度选择散步、打拳、慢跑、跳舞等。

3.运动时间及强度一般每日坚持半小时至1小时，每周至少运动5天。

运动时间选择餐后1小时可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，外出运动时携带糖果。

运动量的简易计算方法：

靶心率=170-年龄。

（三）药物治疗

1.口服降糖药分为：

（1）胰岛素促泌剂类：

适用于轻中度2型糖尿病、尚有一定残存胰岛功能者。

本类药物又可分为磺脲类和非磺脲类（苯甲酸衍生物类）。

磺脲类第一代药物有甲苯磺丁脲（D-860）等，第二代药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等;

非磺脲类常用药有瑞格列奈、那格列奈等。

本类药物的主要不良反应是低血糖，可与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关。

（2）双胍类：

最适合超重的2型糖尿病，与其他类降糖药物联合应用于较重或磺脲类继发失效的2型糖尿病，也可与胰岛素联合应用于1型糖尿病。

单独应用本药不会导致低血糖。

其不良反应包括乳酸酸中毒、胃肠道反应等。

（3）葡萄糖苷酶抑制剂：

降低餐后血糖。

常用药包括阿卡波糖、伏格列波糖，均需与第一口主食同时嚼服，若食物中不含碳水化合物可不服。

主要不良反应为腹胀、排气增多、腹泻。

慢性腹泻、胃肠炎症忌用。

（4）噻唑烷二酮类（格列酮类）：

尤其适用于胰岛素抵抗显著的2型糖尿病患者。

常用罗格列酮、吡格列酮。

本类药物主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者慎用。

2.胰岛素

适应证：

①1型糖尿病;

②糖尿病急性并发症：

酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒;

③对口服降糖药无效的2型糖尿病;

④糖尿病合并应激及其他情况：

手术、妊娠、分娩、严重感染，心、脑血管急症，肝、肾疾患或功能不全等。

3.酮症酸中毒的处理

（1）胰岛素治疗：

小剂量持续静脉滴注速效胰岛素，4～6U/h。

初始在生理盐水中加胰岛素静脉滴注，待血糖降至13.9mmol/L，改为5%葡萄糖液或5%葡萄糖盐液。

（2）补液：

本病常有较严重的失水，需给予大量补充。

（3）补钾。

（4）纠正酸中毒：

血pH7.0，CO2CP≤10.0mmol/L（20体积%）或[HCO3-]10.0mmol/L时补充5%碳酸氢钠溶液（不用乳酸钠）。

（5）治疗并发症。

五、护理措施

（一）预防感染

1.病情观察。

2.控制血糖。

3.保持身体清洁、避免损伤。

4.防止上呼吸道感染。

5.积极处理皮肤损伤及感染一旦发现损伤及感染，应积极清创、消毒、包扎，应用抗感染药物，必要时请专科医生处理。

（二）足部护理

1.嘱病人定期检查足部皮肤出现鸡眼、裂缝、水疱、溃疡、趾甲异常时勿自行处理，应请医生处理。

2.促进足部血液循环按摩足部、注意保暖、适当运动、临睡前温水泡足，使用热水袋水温不宜超过50℃。

3.选择合适的鞋袜穿干净、合脚、舒适的鞋袜，注意不穿紧身裤、吊带袜以免影响下肢血液循环。

4.禁烟尼古丁刺激血管收缩，加重肢体末端缺血。

（三）药物护理

1.口服降糖药

（1）胰岛素促泌剂应在饭前半小时口服。

（2）双胍类药物进餐时或餐后服。

二甲双胍有轻度胃肠反应，少数病人有腹泻、肝功能损害，停药可恢复。

（3）葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时嚼服，不良反应有腹胀、腹痛、腹泻。

（4）噻唑烷二酮类（格列酮类）主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者慎用。

（1）不良反应：

①低血糖反应：

最常发生。

②过敏反应。

③注射部位脂肪萎缩。

（2）注意事项：

①剂量应准确;

②注射时间：

一般中长效胰岛素与进餐关系可不严格，但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射;

③注射部位的选择与轮换：

1周内同一部位不应注射2次;

④胰岛素保存：

5℃冰箱保存，禁止冷冻;

为防止注射部位脂肪萎缩，使用前1小时自冰箱取出恢复至室温;

⑤混合注射胰岛素时，先抽普通胰岛素，再抽中长效胰岛素。

（四）酮症酸中毒的护理

1.病情观察①监测生命体征及神志变化，尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味;

②尿量的变化，记录出入量;

③监测血、尿糖，血、尿酮体，电解质，肾功能及血气分析。

2.遵医嘱补液，给予胰岛素，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

3.昏迷护理对于昏迷者应加强口腔、皮肤护理，保持呼吸道通畅，预防呼吸系统、泌尿系统感染，防止血栓性静脉炎及肌肉萎缩，防止病人坠床受伤等。

糖尿病重点总结

1.机制

（1）1型糖尿病胰岛β细胞毁坏，导致胰岛素绝对不足。

（2）2型糖尿病胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌障碍。

2.并发症

（1）急性：

糖尿病酮症酸中毒。

（2）慢性：

心脑血管糖尿病肾病。

3.辅助检查：

诊断标准（空腹、餐后、糖化、OGTT）。

4.治疗：

胰岛素适应症及副作用。

5.护理：

饮食、运动。