精神医学考试复习重点总结Word下载.docx
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⑤知觉：
视错觉为主，视幻觉多恐怖性
⑥记忆：
影响识记、保持、回忆，瞬时记忆障碍为主
⑦自知力：
受损，恢复时常有遗忘
⑧其他：
可有人格改变
谵妄的诊断标准
症状标准：
（1）程度不同的意识障碍和注意受损
（2）全面的认知损害，至少有下列3项：
①错觉或幻觉（多为幻视）；
②思维不连贯或抽象思维和理解力受损，可有妄想；
③即刻记忆和近记忆受损，远记忆相对完整；
④时间定向障碍，严重时也有人物和地点定向障碍
（3）至少有下列1项精神运动性障碍：
①不可预测地从活动减少迅速转到活动过多；
②反应时间延长；
③语速增快或减慢；
④惊跳反应增强
（4）情感障碍，如抑郁、焦虑、易激惹、恐惧、欣快、淡漠或困惑
（5）睡眠－觉醒周期紊乱
（6）躯体疾病或脑部疾病史，大脑功能紊乱的依据（如脑电图异常〉有助于诊断
严重标准：
日常生活和社会功能受损
病程标准：
往往迅速起病，病情每日波动，总病程不超过6个月
排除标准：
排除其他可导致意识障碍的器质性综合征，尤其是智能损害、急性短暂的精神病性障碍、精神分裂症，或情感性精神障碍的急性状态
4.
谵妄的治疗原则
①评估病人精神状态，明确谵妄的诊断
②明确谵妄病因，对因治疗
③减轻定向障碍，避免过度或丧失刺激
④促进夜间睡眠：
小剂量苯二氮卓类或其他催眠药物
⑤抗精神病药：
当病人特别痛苦并且行为紊乱时可使用
⑥水电酸平衡、营养摄入、加强护理
⑦恢复期给予支持性心理治疗
5.
痴呆的临床表现
常表现为记忆受损，也可由行为改变、心境障碍、妄想和幻觉等，非特异性社会功能降低等，其表现特征部分取决于病人病前性格：
①认知：
记忆力差、注意力受损、定向障碍，可失语、失认、失用
散漫奇特、自我忽视、失控
③心境：
焦虑、抑郁、易激惹等
④思维：
迟缓、贫乏、妄想
错觉、幻觉
⑥自知力：
6.
痴呆的治疗原则
①病因治疗：
约有15%患者病因可治疗，病程可逆
②对于不可逆性痴呆的治疗目的：
尽可能长久地维持剩余的功能；
减轻痛苦的症状；
为病人提供实践机会；
支持病人的家庭
③对症处理：
伴发的精神症状
④可使用改善认知功能的药物，但疗效都不显著
7.
脑器质性精神障碍的共同特点
①由脑部病理或病理生理改变所致的精神障碍
②有脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据
③脑部病变与精神症状的发生在时间上相关
④精神障碍可随脑部疾病的变化而变化
⑤精神症状无特异性
8.
真性痴呆与假性痴呆的鉴别
真性痴呆
假性痴呆
病前一般无精神创伤
大多有
起病缓慢隐渐，进展慢
起病急，进展快
症状不可逆
可逆
检查合作
不合作，夸张做作
智能缺损程度与实际行为相称
不相称
实验室检查有器质性证据
无
9.
脑器质性病变的治疗原则、主要表现，躯体疾病所致精神障碍的共同特点，AD与VD的鉴别（见宝典）
三.精神分裂症
精神分裂症的临床表现
①感知觉障碍：
幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，尤其是幻听。
命令性幻听、思维鸣响、议论性幻听、评论性幻听具有特异性诊断意义。
②思维障碍：
核心症状。
思维内容障碍最主要的表现是妄想:
被害、关系、嫉妒、钟情、非血统、被控制感等。
思维形式障碍包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。
思维过程障碍包括思维阻滞（中断）、思维贫乏、抽象概括能力下降、持续语言、思维云集、逻辑倒错性思维、音连意连、病理性象征性思维、病理性赘述等
③情感障碍：
情感迟钝淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征。
病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错。
抑郁症状、迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪。
有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑
④意志行为障碍：
意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）。
意向倒错：
吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体。
违拗、被动服从、木僵、蜡样屈曲，紧张性兴奋。
激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低、怪异行为
⑤自知力障碍：
意识清晰，一般没有记忆和明显的智能障碍。
有认知功能减退，多数病人有不同程度的自知力损害
急慢性精神分裂症的鉴别
临床特征
急性综合症
慢性综合症
概述
以行为紊乱、幻觉和妄想等阳性症状为特征，是急性发作时出现的症状
以原有功能减退/丧失如淡漠、思维贫乏等阴性症状为特征，常见于单纯型和慢性精分患者
感知觉
各种幻觉：
可有幻觉，尤其是幻听
①听幻觉，命令性幻听/思维鸣响/议论性幻听/评论性幻听具特异性诊断意义②视幻觉少见③幻嗅和幻味多与被害妄想有关
④幻触或躯体幻觉被患者赋予妄想性解释时具特殊诊断意义
思维
⑴思维内容→妄想：
内容荒谬、泛化，不可理解和不可推导，但主观肯定、不可辩驳及不可纠正→①原发性妄想［少但具诊断价值］
⑴思维贫乏［少语慢答、言语空洞］
②继发性妄想［被害多见，控制妄想/思维插入等少见但具诊断价值］
⑵可有“孤立”的妄想［坚信不疑但毫无反应］
⑵思维形式→联想失连贯及逻辑［有联想散漫/语词杂拌/思维阻滞等］
认知功能
定向正常，注意受损
可有年龄定向障碍，主动注意和被动注意均受损
情感
⑴心境变化［抑郁←精分症状/意识到疾病/药物作用；
恐惧、易激惹等］
淡漠、抑郁；
即使有情感反应，一般也是不协调的
⑵情感淡漠⑶情感不协调
意志行为
⑴躁动不宁、吵闹、变化无常⑵紧张症状群
意志减退或缺乏→缺乏动机和主动性，社交退缩；
动作异常
⑶社交行为不得体、退缩、呆滞茫然⑷矛盾意向与内向性
自知力
受损，常拒绝治疗
可部分保存
精神分裂症的临床类型和各类型的临床特点
单纯型
青少年发病，起病潜隐，日益加重的被动、孤僻、生活懒散、冷淡疏远、意志减退、行为古怪退缩，一般无幻觉妄想；
预后差
青春型
瓦解型，青春期发病，起病急进展快，思维零乱/破裂、内容荒谬、情感不协调/肤浅、表情做作、行为幼稚愚蠢，本能意向亢进，可有意向倒错或片段的幻觉妄想；
疗效较好
紧张型
青壮年发病，起病急、发作性，紧张性兴奋或紧张性木僵，交替或单独发生；
疗效好
偏执型
妄想型，青壮/中年发病，亚急/慢性起病，猜疑和各种妄想，伴幻觉，继发情感行为障碍；
其他
⑴未分化型：
符合精神分裂症诊断标准，但不宜归于上述亚型或符合多种亚型诊断标准难以归类者
⑵精神分裂症后抑郁：
精神分裂症症状基本缓解后出现抑郁症状［≥2周］，病因可能有三→①原即存在，为其他症状掩盖，属于精分症状组成部分②自知力恢复后对患病的一种心理反应③药源性抑郁反应；
未达到重度抑郁程度，病程迁延复发率高，药物治疗反应差
⑶残留型：
病情好转，残留个别阳性症状/个别阴性症状/人格改变；
经一次或多次发作后转入以阴性症状为主的人格缺损阶段
精神分裂症Ⅰ型和Ⅱ型的区别
特征
Ⅰ型
Ⅱ型
临床表现
幻觉、妄想（阳性）
情感平淡、言语贫乏（阴性）
抗精神病药物疗效
良好
较差
结局
有可逆可能
智能缺损
可有
异常的不自主动作
病理改变
D2受体增多（生化异常）
颞叶结构改变、细胞丧失
精神分裂症的诊断标准
⑴症状标准：
至少有下列2项
①反复出现的言语性幻听
②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏
③思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维
④被动、被控制，或被洞悉体验
⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想
⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作
⑦情感倒错，或明显的情感淡漠
⑧紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为
⑨明显的意志减退或缺乏
⑵严重标准：
自知力障碍，社会功能严重受损，无法进行有效交谈
⑶病程标准
①大于1月，若单纯型分裂症，病程至少2年
②若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准。
当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症
⑷排除标准：
排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍
精神分裂症的鉴别诊断
①情感障碍：
心境障碍的程度与持续时间
幻觉、妄想等精神病性症状与优势心境的协调性
既往发作时症状的性质，如果既往发作时的症状主要是情感性的，那么本次发作为情感性障碍的可能性为大
②人格障碍：
人格障碍是以人格显著偏离正常为主要特点，表现为长期的行为改变。
精神分裂症患病前后判若两人，有明显转折，且有特征性思维障碍和情感障碍
③脑器质性精神障碍：
知功能障碍（定向、记忆）不是精神分裂症的常见症状，而是脑器质性疾病的特征性症状。
此外，还可有意识障碍、神经系统的阳性体征及脑影像学异常
④躯体疾病致精神障碍：
多发生于躯体疾病恶化期，精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行。
精神症状多，且有昼轻夜重的波动性，常有意识障碍，多伴有躯体、神经系统的病理体征及实验室的阳性发现
⑤精神活性物质所致精神障碍：
精神活性物质史
⑥分裂情感性障碍：
分裂症状和情感症状（抑郁或躁狂）同时存在且平行，恢复良好
⑦偏执性精神障碍：
以系统的妄想为主要症状，妄想内容固定，与现实有联系，有一定的现实性，且情感和行为与妄想内容相一致，无精神衰退。
而精神分裂症的妄想结构较松散，内容荒谬，情感、行为与思维不协调
⑧急性应激障碍：
以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻发病，应激原去除后可痊愈
精神分裂症的治疗手段
①躯体治疗：
抗精神病药、电休克治疗、其他药物
②心理社会治疗：
住院、出院后延伸治疗
③社交、职业康复
精神分裂症的治疗目标
⑴急性期
①缓解精神分裂症的主要症状
②为恢复社会功能、回归社会做准备
③预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生
④将药物治疗的不良反应降到最低，防止严重不良反应（粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能性意识障碍）
⑵恢复期
①防止已缓解的症状复燃，或进一步提高控制症状的疗效
②促进恢复社会功能，回归社会
③控制和预防精神分裂症后抑郁、强迫症状
④预防自杀
⑤控制和预防长期用药的不良反应（迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝肾功能损害）
⑶维持期
①预防疾病再发作或稳定的病情恶化，进一步缓解症状
②提高药物维持治疗的依从性
③恢复社会功能，回归社会
④帮助患者及家属应对社会或躯体应激
抗精神病药物的治疗原则
①及早
②单一用药，疗效不满意后两药合用
③小剂量开始
④积极认真定期评价疗效以调整治疗
⑤评定药物不良反应，并作积极处理
四.心境障碍
抑郁障碍的临床表现
临床特点：
抑郁心境和兴趣丧失，或缺乏愉快体验，症状持续至少两周，影响患者的社会功能
①抑郁心境
②缺乏愉快体验
③食欲改变
④睡眠障碍
⑤精力丧失、精神和躯体活动的变化
⑥无价值感和过度的罪恶感
⑦犹豫不决或注意减退
⑧自杀观念与自杀
抑郁障碍的分型
①抑郁发作：
轻度、中度、重度、重度伴精神病性症状
②其他抑郁发作：
不典型抑郁
③复发性抑郁障碍：
目前轻度、目前中度、目前重度、目前重度伴精神病性症状、缓解期
④持续性心境障碍：
环性心境、恶劣心境
⑤其他心境障碍：
复发性短暂抑郁
抑郁障碍的诊断标准
以心境低落为主，并至少有下列4项
①兴趣丧失、无愉快感
②精力减退或疲乏感
③精神运动性迟滞或激越
④自我评价过低、自责，或有内疚感
⑤联想困难或自觉思考能力下降
⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为
⑦睡眠障碍
⑧食欲降低或体重明显减轻
⑨性欲减退
社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果
①符合症状和严重标准＞2周
②可存在某些精神分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断（若同时符合精神分裂症诊断标准，精神分裂症缓解后满足抑郁发作＞2周
排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁
抑郁障碍的鉴别诊断
①精神活性物质或躯体疾病所致抑郁：
病史、体检、神经系统检查和实验室检查可发现相关病因学联系
②双相障碍或分裂情感障碍：
抑郁发作仅为其一部分症状，尚有躁狂发作症状或分裂症症状
③单纯性“丧亲”反应：
指患者在所爱之人死亡后所体验到的一种极度悲伤症状；
25%丧亲者在2～7个月内达抑郁症标准
抑郁障碍的药物治疗原则
①诊断要确切
②全面考虑病人情况，个体化合理用药
③剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量，减少不良反应
④小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增加至足量足疗程
⑤仍无效时考虑换药
⑥尽可能单一用药，足量足疗程换药无效后考虑联合用药
⑦治疗前向患者及家属说明，争取他们主动配合，遵嘱按时按量服药
⑧密切观察病情和不良反应，及时处理
⑨辅以心理治疗
⑩积极治疗其他躯体疾病和物质依赖
难治性抑郁症的诊断
指经使用现有的2种或2种以上不同化学结构的抗抑郁药物足量足疗程治疗无效或起效甚微，同时符合抑郁发作的诊断标准者
难治性抑郁症的处理
①增加原有抗抑郁药物剂量至最大治疗剂量。
但应注意药物的不良反应，防止药物中毒
②联用2种不同作用机制或类型的抗抑郁药物，如SSRI＋SARI、SSRI＋SNRI/NaSSA、SNRI＋NaSSA
③在使用抗抑郁剂的基础上合并使用增效剂，如心境稳定剂、非典型抗精神病药物、甲状腺素片、苯二氮草类药物等
④抗抑郁药物合并ECT治疗
抑郁症的预后和疗效的5个R
①有效respons
②缓解remission
③临床痊愈recovery
④复燃relaps
⑤复发recurrenc
双相障碍的临床表现
⑴躁狂
①情绪高涨
②思维奔逸
③活动增多
④躯体症状：
面色红润、双目有神、交感神经兴奋、体重减轻、行为轻浮、不知疲倦
⑤其他：
短暂幻听、行为紊乱、冲动、意识障碍等
⑵轻躁狂：
躁狂发作临床表现较轻
⑶抑郁发作
⑷混合状态：
同时出现抑郁和躁狂的症状
10.
双相障碍的临床类型
①双相Ⅰ型障碍：
至少有过一次躁狂发作和反复发作的严重抑郁为特征
②双相Ⅱ型障碍：
以反复发作的严重抑郁和轻躁狂为特征
③快速循环型双相障碍：
每年有4次或4次以上的情感发作
④混合型：
躁狂症状与抑郁症状在一次发作中同时出现
⑤其他类型：
药物所致抑郁、躁狂症状，抗抑郁药诱发的躁狂、轻躁狂发作
11.
躁狂发作的诊断标准
至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）
①注意力不集中或随境转移
②语量增多
③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽
④自我评价过高或夸大
⑤精力充沛、不疲乏感、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动
⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）
⑦睡眠需要减少
⑧性欲亢进
严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果
①符合症状标准和严重标准至少已持续1周
②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。
若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周
排除器质精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂
12.
恶劣心境的临床表现
①自我评价低或自信不足，或自感缺陷悲观，绝望或无助
②普遍丧失兴趣或快感
③社会性退缩
④慢性疲倦或乏力
⑤有罪感，忧思过去
⑥主观上感到易激惹或特别愤怒
⑦动力、效率或创造力下降
⑧思维困难，表现为注意力减退、记忆下降，或犹豫不决
13.
恶劣心境的诊断标准
①症状标准：
持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状
②严重标准：
社会功能受损较轻，自知力完整或较完整
③病程标准：
符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期
④排除标准：
心境变化并非躯体疾病或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状，排除各型抑郁、抑郁性人格障碍
14.
恶劣心境的治疗
①药物治疗：
首选SSRI、SNRI、NaSSA
②认知治疗
③行为治疗
④人际关系治疗
⑤心理健康教育
五.神经症性障碍
神经症的共同特点/表现
①起病与社会心理因素有关
②病前有一定的素质和人格基础
③症状表现焦虑、强迫、疑病、躯体不适等症状
④无器质性基础
⑤无精神病性症状
⑥有自知力，疾病痛苦感明显
⑦社会功能相对完好
⑧病程多迁延
神经症性障碍与精神病性障碍的区别
神经症性障碍
精神病性障碍
没有丧失检验自我和现实的能力，没有幻觉、妄想等精神病性症状
丧失检验自我和检验现实的能力，把主观体验和外界客观现象混为一谈，具有幻觉、妄想等精神病性症状
对疾病有自知力，主动求医
常否认有病，自知力缺乏，不愿主动求医
行为障碍
常伴有行为紊乱或冲动毁物行为，不能为社会接受，工作、学习能力严重受损
可有行为障碍，其工作、学习能力也会受损，但不如后者严重
六.精神发育迟滞
分级标准：
分级
IQ
心理年龄
言语功能
思维能力
社会适应能力
轻度
50~69
相当9~12岁
生活用词可，抽象词汇极少
可达小学一、二年级或再高一些，可教育
生活能自理，可从事简单的劳动
中度
35~49
相当6~9岁
词汇贫乏，言语能力差
不能适应普通学校学习，可训练
自理简单生活，常需督促、帮助
重度
20~34
相当3~6岁
严重受损，可有简单词句
需监护
生活不能自理而需人照料
极重
＜20
相当3岁以下
缺失，情绪反应原始
完全丧失、生活不能自理，多伴癫痫早年夭亡
七.儿童青少年精神医学
儿童孤独症的临床特征
①社交障碍：
对人缺乏兴趣、特别安静
②言语发育障碍：
言语发育延迟或不发育
③动作行为刻板、兴趣怪异狭窄
④感觉和认知异常：
但可能会显露某方面的特殊才能
儿童孤独症的治疗
对症使用非典型抗精神病药、SSRI、中枢神经兴奋剂
②教育训练：
最主要、最有效。
行为分析治疗、结构化教育
③行为治疗：
强化法、惩罚法、消退法、连锁法
多动症的临床表现
①注意缺陷
②活动过多
③冲动行为
④学习困难
⑤神经系统阳性症状
多动症的诊断
①起病于7岁以前，症状持续存在超过6个月
②注意缺陷和活动过度症状必须同时存在
③症状必须存在于学校、家庭或诊室等多种场合中
④诊断时需除外症状由其他精神障碍所致，包括精神发育迟滞、广泛性发育障碍和情绪障碍
⑤如果同时存在多动和品行障碍的特征，则诊断为多动症合并品行障碍
多动症的治疗
中枢神经兴奋剂
②父母管理训练
③教育干预
④行为矫正
感觉统合训练、脑电生物反馈治疗
八.治疗学
（一）抗精神病药
药理作用
①阻滞多巴胺受体，影响中脑-大脑皮层通路和中脑-边缘系统通路→抗精神病作用
②阻滞多巴胺受体，影响黑质-纹状体通路→锥体外系症状
③阻滞多巴胺受体，影响结节-漏斗系统通路→内分泌和代谢改变
④新一代药物还阻断5-羟色胺系统
分类及代表药物
①吩噻嗪类：
二甲胺类（氯丙嗪）、哌嗪类（奋乃静）、哌啶类（派普嗪）
②硫杂蒽类：
氯普噻吨
③丁酰苯类：
氟哌啶醇
④苯酰胺类：
舒必利
⑤二苯氧氮平类：
氯氮平
⑥其他（新一代抗精神病药）：
奥氮平、利培酮
适应证
①精神分裂症、躁狂症、反应性精神病、其他精神障碍
②脑器质性疾病和躯体疾病所致的精神障碍、精神活性物质所致精神障碍
③非典型抗精神病药物还用于心境障碍和认知功能失调的治疗
禁忌证
①禁用：
孕妇、药物过敏、昏迷、高热
②慎用：
对严重心脏、肝脏、肾脏疾病、造血功能障碍患者以及老人、儿童、哺乳期妇女
不良反应及处理※
不良反应
常见表现
处理
锥体外系症状
［EPS］
①急性肌张力障碍
②静坐不能
③帕金森综合征
④迟发性运动障碍：
口面部吸吮肌、躯干和四肢的不自主运动
减药、换药甚至停药为先，同时对症处理：
①肌注抗胆碱能药物后口服盐酸苯海索
②急性肌注抗胆碱能药物，维持口服盐酸苯海索、心得安等
③抗胆碱能药物及盐酸苯海索
④预防为主，异丙嗪等稳定情绪减轻症状，停用抗胆碱能药物
精神方面
嗜睡、精神不振等过度镇静表现，也可焦虑、兴奋等
酌情减药、对症处理
恶性综合征
持续高热、肌强直、意识障碍等，可并发心梗、肾衰等
停药、补液、促排泄、降温、电解质及酸碱平衡，对症处理
心血管
体位性低血压、头晕眼花、心悸、心律失常等
换药或酌情减量、对症处理、可用去甲肾上腺素
肝脏
中度性肝炎，常为无黄疸性肝炎
轻者酌情减量并保肝治疗，重者停药
胃肠道和自主神经
口干、鼻塞、出汗、恶心、腹泻、尿潴留等
代谢与内分泌
糖代谢和催乳素→体重、血糖、月经、性欲等受影响
血液系统
粒细胞减少症、再障、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等
停药，预防感染、消毒隔离、抗生素、皮质激素、升白药等，重者输新鲜血液
皮肤
过敏反应，药疹、接触性皮炎、剥脱性皮炎等
停药，同时使用抗过敏药物
癫痫
癫痫发作
服用抗癫痫药物
药物过量
从嗜睡至昏迷不同程度的意识障碍，低血压最常见
反复洗胃、吸氧、补液、利尿、保持水电解质与酸碱平衡、抗感染等
（二）抗抑郁药
①去甲肾上腺能系统影响（↑）：
抑制突触间隙NE再摄取、阻止NA消耗、促进NA与受体结合
②5-羟色胺能系统影响（↑）：
抑制突触间隙5-HT再摄取
③单
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