口腔常见疾病诊疗常规文档格式.docx
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2.探痛明显，但洞底完整，与牙髓无穿通；
3.温度诊阳性，对冷刺激尤敏感；
4.叩诊阴性，牙髓活力正常；
5.X线牙片显示龋洞洞底完整，未与髓腔相通，根尖周组织正常。
1.有激发痛，但疼痛不延续；
2.有大而深的龋洞；
3.探痛明显，但无穿髓孔；
4.对冷诊最敏感，牙髓组织正常；
5．X线牙片、透照光等有助于诊断。
慢性牙髓炎与深龋鉴别要点：
1.前者出现不定期的自发痛，后者无；
2.前者激发痛及食物嵌塞痛更严重，且疼痛有延续性，后者疼痛无延续；
3.前者可能探及穿髓孔，后者无；
4.前者有叩痛，后者无。
1.药物治疗：
牙本质过敏明显者，应先安抚治疗，待症状消失后再行充填术治疗；
2.近髓者可用氢氧化钙间接盖髓后再行充填术治疗；
3.充填术治疗：
应注意先用能安抚牙髓、隔绝对外界刺激而对牙髓无刺激的材料垫底后再行充填治疗。
第四节：
牙本质敏感症
该症指牙齿在受到外界刺激如冷热酸甜及机械磨擦作用时产生的酸痛症状，它为各种牙体疾病所共有，而不是一种独立疾病。
凡能使牙本质暴露或敏感性增高的因素均可能成为该症的病因。
1．好发于牙齿磨耗严重的部位及牙颈部；
2.刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激均可引起牙酸痛，刺激去除后症状即消失；
3.用尖锐的探针在牙面上可探及1个或数个过敏点。
1.患牙主要为刺激痛，尤其对机械刺激最敏感，去除刺激后症状立即消失；
2.可探查到敏感点。
脱敏，再矿化治疗；
2.反复脱敏无效者可考虑充填治疗或人工冠修复；
3.激光治疗：
YAG激光照射过敏区；
4.个别磨损严重而近髓者，必要时可行牙髓失活治疗。
第五节：
牙外伤
1.牙齿受到外力碰撞或进食时骤然咀嚼硬物引起牙齿损伤；
2.有牙体、牙周组织损伤的一系列症状；
1.损伤轻有牙松动、触痛，有的可见釉质裂，出现牙齿敏感症状。
2.重者发生牙脱位、冠根折，出现牙髓症状。
1.牙轻度松动者应在受伤后1～２周内避免使用患牙咀嚼。
避免进食刺激性食物。
松动明显要考虑松牙固定。
定期复查观察牙髓活力。
2.牙脱位者可复位固定，完全脱位者可试行再植术。
3.已露髓者应行牙髓病治疗。
4.根折在无修复条件时一般须拔除。
第六节：
楔状缺损
不同程度的出现冷热酸甜不适，刷牙时酸痛等症状，严重者可引起牙髓及根尖病变。
1.可见牙颈部楔形缺损，表面坚硬光滑，缺损边缘整齐，尖牙双尖牙区好发；
2.探诊敏感。
1.正确选用牙刷、牙膏，纠正刷牙方法；
2.缺损少，无症状者，不需作特别处理；
3.牙本质过敏者应做脱敏治疗；
4.缺损大者可用充填法；
5.有牙髓感染或根尖病变时，应做牙髓治疗或根管治疗。
第七节：
急性牙髓炎
1.尖锐的自发性痛，阵发性发作或加重；
2.夜间痛，睡眠困难；
3.温度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持续较长时间；
4.疼痛常不能定位，可放射到头面部；
5.牙体多有深龋洞；
6.常可探及小穿髓孔，探痛剧烈，有少量出血或脓液；
7.牙髓活力异常。
1.多有深龋等牙体缺损，接近髓腔或有极小穿髓孔；
2.探诊常有剧烈疼痛；
3.早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛；
4.电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。
【诊断】
1.自发性、阵发性锐痛，夜间尤甚；
2.放射痛，不能定位；
3.牙体多有深龋洞，常可探及穿髓孔；
4.温度诊阳性，疼痛延续时间长；
5.牙髓活力异常。
【鉴别】
1.牙间乳头炎：
有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不会引发剧烈疼痛；
2.上颌窦炎：
温度刺激不出现疼痛，无牙髓感染的患牙，多有感染史，上颌窦前壁有压痛。
3.三叉神经痛：
多有板机点，夜间不易发作，温度改变不引起疼痛。
1.疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）；
2.待疼痛缓解后，据不同情况选择不同的方法治疗。
年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。
第八节：
慢性牙髓炎
1.轻微的自发性钝病，阵发性痛；
2.长时期冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续较长时间后逐渐消失；
3.多有食物嵌塞痛史，咬牙合不适，多能明确指出患牙。
1.多有深龋等牙体缺损；
2.有深探痛；
3.轻度咬牙合痛，叩痛；
4.电活力测试反应迟钝；
5.Ｘ线可见牙周间隙增宽或硬板模糊。
凭借临床症状和体征可以确诊。
应与急性牙髓炎、牙髓坏死，牙龈息肉，牙周膜息肉等鉴别。
1.牙髓摘除术，即根管治疗。
2.牙根尚未发育完成的单根牙，穿髓孔大，可选用活髓切断术。
3.成年人后牙或根管钙化者，乳磨牙牙根已形成尚未吸收者，可用干髓术。
4.绝大多数的牙髓病患者均可用牙髓摘除术，即根管治疗。
第九节：
急性根尖周炎
1.自发性、持续性钝痛，严重时可出现搏动性剧烈跳痛，患牙定位明确；
2.患牙有浮出、伸长感，不敢咬；
3.患牙多有龋洞或变色，根尖区扪压痛，粘膜发红、肿胀；
4.多伴有乏力、发热，所属淋巴结肿大等全身症状。
1.根尖区红肿、压痛；
2.叩痛明显，不能咀嚼；
3.冷热试、电活力测试无反应；
4.X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。
1.可定位的持续性疼痛；
2.叩痛明显，咬牙合痛；
3.根尖区软组织红肿或脓肿形成；
4.Ｘ线牙片有助于诊断。
牙周脓肿：
有牙周袋，脓肿位置接近龈缘、范围局限，牙松动，电测试活力正常、Ｘ线牙片
显示牙槽骨有破坏。
1.应急处理：
开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎、止痛等药物治疗；
2.根管治疗；
3.塑化治疗。
第十节：
慢性根尖周炎
1.无明显自觉症状；
2.患牙多有龋坏，变色；
3.根尖部有脓性分泌物流出或根尖部有膨隆感；
1.患牙龋坏，变色；
2.根尖部粘膜有瘘管或膨隆；
3.轻叩痛或不适感；
4.温度试、电活力测试无反应；
5.Ｘ线牙片显示根尖区有边界清楚的透射区或根尖周骨质模糊，疏松。
依据症状和体征均可确诊。
应与颌骨囊肿，造釉细胞瘤相鉴别。
1.根管治疗术；
2.牙髓塑化疗法；
3.根管外科治疗包括根尖切除、刮治和倒充术。
第十一节：
牙龈炎（缘龈炎）
1.刷牙及咀嚼时牙龈出血史；
2.有无牙龈自发性出血；
3.有无血液病史，有无皮肤紫癜、鼻衄、皮下出血、月经过多等。
1.牙菌斑、牙石堆集情况；
2.炎症区有无食物嵌塞，不良修复体，根面龋及充填悬突等刺激因素存在；
3.牙龈色泽、形态及龈沟深度，炎症波及范围；
4.X线牙片显示无牙槽骨吸收。
【鉴别】
1.疱疹性龈口炎；
2.急性白血病；
3.牙周炎。
1.清除牙石，行龈上洁治术；
2.食物嵌塞矫治，包括食物嵌塞牙体选磨法，或用充填法或冠嵌体恢复良好的邻面触点；
拔除伸长无对牙合的牙及错位的第三磨牙；
3.磨除不良修复体的悬突。
第十二节：
妊娠性龈炎
1.妊娠引起口腔局部龈炎加重；
2.有局部刺激因素存在如牙石、牙垢。
1.龈边缘可见，单独或者多数性的瘤样突起；
2.发炎的牙龈色泽变为亮红或蓝红色，边缘和牙间乳突水肿，易出血，急性炎症少见，一般不痛；
3.妊娠第２～３月及分娩前最为严重，可形成妊娠期龈瘤或肉芽肿，通常在产后二个月左右即可逐渐部分减退，如有局部刺激因素存在，牙龈不可能完全恢复正常。
凭借妊娠史和临床体征可以确诊。
1.去除局部因素，加强口腔卫生，分娩后常可逐渐恢复；
2.手术切除增生牙龈，有时手术时间可适当延至分娩后进行。
第十三节：
青春期龈炎
1.发生于青春期或青春前期青少年，女性稍多；
2.有局部刺激物存在。
1.发生于前牙牙龈的牙间乳突或缘龈部分，龈明显肥大，点彩消失，有明显出血倾向；
2.牙龈可表现为松软的水肿状态或致密的纤维性改变，通常为深红色；
3.多发生于唇侧面，口腔卫生差，若伴有错则更为严重；
4.青春期过后，坛生牙龈可部分或完全消退。
1.发生于青春期的青少年；
2.牙龈乳突明显肿大，甚至可能呈球样突出，覆盖部分牙冠；
3.牙龈颜色加深，质地松软，有纤维变时稍硬；
4.局部多有刺激物存在。
1.去除局部因素，保持口腔卫生；
2.轻度肿大者，可用牙龈按摩术使症状缓解；
过度肥大的牙龈组织，可用龈切除术；
3.轻者成年后自行消退。
第十四节：
牙周炎
【病史采集】.
1.有无牙龈出血、牙松动咀嚼无力或咀嚼疼痛；
2.有无牙龈肿胀、溢脓、口臭；
3.有无牙龈红肿，持续性疼痛，咀嚼痛及淋巴结肿痛等急性发病史；
4.有无食物嵌塞，牙外伤或咀嚼不当引起的咬合创伤史；
5.有无全身系统性疾病如糖尿病，结核病等。
1.牙龈有无充血、水肿、组织松软等牙龈炎表现，有无牙龈炎性退缩，有无菌斑、牙石等刺激因素存在；
2.是否有真性牙周袋形成；
3.患牙有无松动，松动程度；
4.有无牙周创伤的早接触点存在；
5.有无引起食物嵌塞的因素存在，如牙龈乳头萎缩，邻牙接触不良，牙龈过度伸长、楔状牙尖等；
6.有无急性炎症表现，即牙周脓肿的表现；
Ｘ线照片了解牙槽骨吸收类型及吸收程度。
1.牙龈炎症（充血、水肿、易出血）。
2.牙周袋形成或牙龈退缩。
3.牙松动。
4.X线牙片显示牙槽骨吸收。
1.与单纯性牙周炎鉴别。
2.发生牙周脓肿时应与牙槽脓肿鉴别。
1.龈上和龈下刮治；
2.牙周创伤者，患牙应进行选磨去除早接触点，如有食物嵌塞应进行食物嵌塞的矫治；
3.松牙固定；
4.病牙拔除，对牙槽骨吸收过多，牙周袋过深松动度大、咬合不良的牙齿，应予拔除；
5.牙周袋处理，包括急性期牙周脓肿成熟时切开引流手术治疗并配合全身用药；
慢性期清除牙石，调整咬合，必要时进行牙周手术治疗；
6.全身疾病的相应治疗。
第十五节：
牙周牙髓联合损害性疾病
1.有无龋坏等病损牙或有无充填物及修复体、错牙合，有无瘘管；
2.有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓；
3.有无家族史，放疗、化疗史。
1.牙周袋深而溢脓，根尖区粘膜可能有瘘管；
2.患牙多有深龋、牙折等牙体疾病，或有充填物及修复体，有牙合创伤；
3.牙髓活力降低或为死髓牙；
4.X线检查，根尖有透明影，牙颈部亦有典型的牙槽骨吸收表现。
1.患牙多有龈病或牙髓根尖病；
2.有深而窄的牙周袋，袋内有脓性分泌物；
3.X线牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破坏或吸收。
1.彻底的牙周牙髓治疗，先牙髓，后牙周，即先行根管治疗术，再行牙周翻片术刮治术；
2.多根牙深牙周袋可用断根术或半切术；
3.病变范围过大，愈后差的患牙可考虑拔除；
4.全身治疗：
如有代谢性疾病，内分泌性疾病，营养缺乏，慢性消耗性疾病应及时治疗。
第十六节：
白塞病
1.反复发作的以口、眼、生殖器和皮肤损害为主；
2.发病与自身的内分泌、消化、免症功能不协调有关。
1.口腔出现复发性口疮样损害，以轻型多见；
2.眼出现慢性复发性虹膜睫状体炎伴前房积脓等病变；
3.生殖器反复出现溃疡性损害；
4.皮肤出现结节性红斑或痤疮；
5.皮肤针刺部位现出非特异性炎症反应，即针刺试验阳性；
6.不对称的大关节肿痛。
1.复发性口腔溃疡；
2.眼疾；
3.复发性阴部溃疡；
4.皮肤结节性红斑；
5.皮肤针刺试验阳性；
凡具有第一项者加上2～5四项中的任意两项即可诊断。
（同复发性口疮）局部、全身；
2.治疗其他系统的损害，特别是眼疾，如不及时治疗会引起失明等严重后果；
3.物理治疗：
微波、频谱照射；
4.心理治疗。
第十七节：
创伤性溃疡
1.由物理、化学等局部刺激因素所致；
2.无反复发作史；
3.病损区固定。
1.口腔溃疡的部位、大小、形状与局部物理性刺激因素相吻合；
2.化学因素所致的损伤使局部充血，糜烂、严重者粘膜组织坏死，甚至牙槽骨坏死；
3.粘膜血疱是一特殊类型，呈大小不等的紫红色血疱，疱破后呈鲜红溃疡面；
4.全身反应轻，局部轻微疼痛。
1.有局部刺激因素；
2.病损部位及形状与刺激物吻合；
3.局部多为溃疡损害、疼病明显；
4.去除刺激因素后病损可愈合。
1.去除局部刺激因素；
2.局部消炎、止痛、保持口腔清洁；
3.防止继发感染。
第十八节：
口腔白斑病
1.有吸烟、嚼槟榔、残冠根刺激，白色念珠菌感染史；
2.有贫血等全身疾病史；
3.无症状，严重者可有粗糙，口干感；
1.好发于口底、舌腹、舌缘及牙龈等部；
2.形态可见斑块、皱纸、颗粒状，均可出现溃疡；
3.病损多呈乳白色，粗糙，高出粘膜面，中等硬；
4.白色损害不易擦掉。
1.嗜烟、酒的中年男性多见；
2.突起于口腔粘膜表面的乳白色斑块或颗粒，中等硬；
3.损害不能被擦掉；
4.多无自觉症状或仅有粗糙不适感；
5.病理活检有助于诊断。
1.去除可能的致病因素，如戒烟酒，拔除残冠根；
2.药物治疗，抗角化，控制白色念珠菌感染；
3.外科治疗：
包括冷冻、激光、手术切除；
4.定期复查，防止癌变。
第十九节：
口腔扁平苔藓
1.好发于中年女性；
2.发病可能与免疫功能失调，神经精神因素，病毒感染，内分泌失调有关；
3.有刺激痛。
1.中年女性多见；
2.好发于双颊、舌背，皮肤多见于四肢内侧，损害多呈双侧对称性；
3.口腔粘膜出现珠光白色网纹或斑块；
4.粘膜充血，可出现糜烂；
5.皮肤损害为紫红色，多角形丘疹。
1.口腔粘膜出现珠光白色条纹或斑块；
2.病损区周围粘膜有程度不同的炎症反应；
3.病损多双侧对称性；
4.有灼痛及刺激痛。
活检有助诊断。
1.积极治疗全身性病，（如胃肠道疾病，肝炎、糖尿病等）；
2.消除局部刺激因素，（如牙结石，残冠根）；
3.药物治疗，轻者以局部治疗为主，重症者局部加全身联合治疗；
4.心理治疗，物理治疗；
5.外科治疗，（如激光、冷冻、手术切除等）。
第二章：
口腔颌面外科常见疾病整料常规
牙拔除术
【适应证】
1.牙体病：
牙体严重广泛龋坏，无法或无条件修复者。
2.根尖病：
根尖周围病变，不能用根管治疗及根尖切除等方法保留者。
3.牙周病：
晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏。
4.创伤：
因创伤折裂至龈下、或同时有根折。
5.移位或错位牙：
影响功能与美观的牙。
6.阻生牙：
反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。
7.多生牙：
形状异常，影响美观，位置不正，妨碍功能。
8.治疗需要：
治疗需要减数正畸牙、放疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙。
9.滞留乳牙：
影响恒牙正常萌出牙。
10.病灶牙：
引起颌面部软组织或骨组织炎症或疑为某些疾病的病灶牙。
【禁忌证】
1.血液病：
（1）血友病
（2）血小板减少性紫癜；
（3）白血病；
（4）贫血、急性再生障碍性贫血或中度以上贫血应视为绝对禁忌。
2.心脏病：
心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，心肌梗死和拔牙手术间隔时间应大于6个月，术前应使用抗生素。
3.高血压：
应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张来决定；
血压如高于24/13.3Kpa时应接受内科治疗。
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4.肝脏病：
急性肝炎、迁肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。
5.肾脏病：
肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。
6.糖尿病：
未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，如血糖控制160mg%以内，应在术前后予以抗生素。
7.口腔恶性肿瘤：
对恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。
8.妊娠：
有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠3～6个月时拔牙较为安全。
9.月经期：
可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。
10.急性炎症期：
11.甲状腺功能亢进：
基础代谢率低于+20%，脉搏每分钟少于100次，方可进行拔牙术。
【操作步骤】.
1.术前检查：
（1）询问病史；
（2）询问病员的全身情况；
（3）详细的局部检查，肯定所要拔除牙符合拔牙适应证。
2.调整病员位置：
3.手术区处理，进行消毒、隔离；
4.器械准备；
5.局部麻醉；
6.分离牙龈；
7.挺松病牙；
8.安放拔牙钳；
9.拔除病牙；
10.拔除牙的检查及拔牙创面的处理；
11.拔牙术后医嘱：
（1）口头医嘱，预防出血，避免用患侧咀嚼；
（2）消炎止痛药物的正确应用。
【术中并发症及其防治和处理】
1.牙折断：
对于因技术问题而引起的牙折断，只要掌握正确的方法，一般是可以避免的。
2.牙槽骨折断：
去除碎骨片，充分止血，去除过锐边缘。
3.上颌结节折断：
应将骨片取出，拉拢缝合。
4.邻牙或对颌牙折断或损伤，严格遵守操作规程。
5.下颌骨骨折：
多发生于下颌第三磨牙拔除术，手术中应注意力的恰当使用，劈开时应托好下颌骨，以防万一。
6.颞下颌关节脱位。
7.牙根进入上颌窦。
8.出血：
软组织有较大血管出血时应结扎止血，牙槽窝内出血，可用明胶海绵或骨蜡填塞。
9.牙龈损伤。
10.下唇损伤。
11.下牙槽神经损伤，应给予预防水肿以及减压的药物。
12.颏神经损伤，在54┬45区手术时必须保护。
13.舌神经损伤：
在拔除8┬8时应保护。
14.舌及口底损伤：
如有发生应进行缝合止血。
15.上颌窦损伤。
【术后并发症及其防治】
1.拔牙出血：
原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的出血，可用缝合伤口，加用止血药物止血。
2.拔牙后疼痛。
3.术后感染。
4.干槽症：
治疗原则为清创，消除感染，促进肉芽生长。
阻生牙拔除术（下颌阻生第三磨牙的拔除）
1.阻生智牙反复引起冠周炎症者；
2.阻生智牙本身有龋坏，引起第二磨牙龋坏、食物嵌塞或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收；
3.因正畸需要时，可考虑拔除；
4.可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙；
5.因完全骨阻生被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也应拔除。
【操作步骤】
除同普通牙拔除检查外，需拍X片进行阻力分析；
2.切开并掀起软组织瓣以显露手术野；
3.去除足够骨质，或劈开，或二者综合；
4.挺出牙并以钳拔除之；
5.处理拔牙创面；
6.缝合切口并压迫止血；
7.术后医嘱；
牙再植术
【适应证】
1.外伤脱位的牙应即刻再植；
2.位置不正的扭转牙；
3.误拔的健康牙，应立即再植；
4.再植牙一般以年龄小，牙根尚未发育完全，根尖孔呈喇叭状者效果良好。
【禁忌证】
如有明显缺损或广泛龋坏、牙周或根尖周有病损者，不宜再植。
1.牙的处理：
在无菌条件下进行，自抗生素液中取出牙，根尖如已发育完成，则需行牙髓切除及充填根管。
2.受植区的处理：
清理牙槽窝，去尽异物凝血块、复位牙槽骨、消毒。
3.植牙：
将准备好的牙按一定方向植入。
4.固定与调牙合,防止咬合创伤和牙合力负担过大。
【预后判断标准】
1.疼痛消失，没有感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常，X片示牙根无异常透射影，行使功能5年以上。
2.X线评价：
再植后1年内看不到牙根的吸收。
舌系带矫正术
1.舌系带过短影响发音或影响舌运动者。
2.无牙牙合患者的舌系带相对附丽过高，妨碍义齿的就位和固位者。
1.局部浸润麻醉；
2.缝线或用鱼尾叉将舌体抬高致舌系带紧张；
3.将舌系带剪开与口底平行，至舌尖上抬时能接触到上前牙的舌侧面为止；
4.保护避免损伤颌下腺导管开口；
5.纵形缝合创口；
6.术后医嘱；
7.7天后拆线。
智齿冠周炎
【病因】
1.阻生智齿或萌出过程中，龈瓣与牙冠之间形成盲袋易于细菌生长；
2.冠部牙龈咀嚼时形成溃疡；
3.全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强时易发生急性炎症。
【临床表现】
1.患侧磨牙区胀痛不适，牙龈红肿，盲袋溢脓；
2.继续发展局部呈自发性跳痛，或可沿颞神经分布区产生反射性痛；
3.张口受限；
4.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适，白细胞总数稍有增高。
根据临床表现及口腔检查可确诊。
1.局部冲洗，清除龈袋内食物碎屑及脓液；
2.根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，选择抗菌药物及全身支持疗法；
3.切开引流术；
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