中西医结合执业助理医师72 1Word文档下载推荐.docx

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[解析]由于洋地黄可能引起室性心律失常宜慎用。

由于最早期出现的心力衰竭主要是心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，故在急性心梗并发心力衰竭，24h内禁用洋地黄。

5.治疗慢性肺源性心脏病阳虚水泛证，应首选的方剂是

A.越婢加半夏汤

B.涤痰汤

C.真武汤 

D.苏子降气汤

E.补肺汤

[考点]慢性肺源性心脏病的治疗。

[解析]治疗慢性肺源性心脏病阳虚水泛证，宜温阳利水，方用真武汤合春泽汤。

A项多用于治疗痰热郁肺证，B项治疗痰蒙神窍证，D项多用于治疗上实下虚之痰嗽喘，E项多用于治疗肺气不足之劳嗽。

6.治疗高血压病阴阳两虚型，应首选

A.龙胆泻肝汤

B.天麻钩藤饮

C.镇肝熄风汤

D.地黄饮子 

E.二仙汤

[考点]高血压病的治疗。

[解析]高血压阴阳两虚证应治以滋阴补阳，方用地黄饮子。

A项多用于肝胆湿热、肝火上炎证。

B项多用于肝阳上亢证。

C项多用于肝肾阴虚证。

E项多用于阴阳两虚、虚火上扰证。

7.心绞痛发作时，首选的速效药物是

A.普萘洛尔（心得安）

B.硝苯地平（心痛定）

C.硝酸异山梨酯（消心痛）

D.硝酸甘油 

E.阿司匹林

[考点]心绞痛的治疗。

[解析]心绞痛发作时，首选的速效药物是硝酸甘油：

可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1～2min即开始起作用，约半小时后作用消失。

对约92%的患者有效，其中76%在3min内见效。

8.下列各项中，不属于心肌收缩力减弱时机体代偿机制的是

A.Frank-Starling机制

B.心肌肥厚

C.交感神经兴奋性增强

D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活

E.各种体液因子的改变：

ANP分泌减少 

[考点]心肌收缩力减弱时机体代偿机制。

9.肝-颈静脉反流征阳性常见于下列疾病，但除外

A.风湿性心脏病心力衰竭

B.大量心包积液

C.高血压病 

D.肺心病心肺功能失代偿

E.右心功能不全

[考点]高血压病的临床表现。

10.治疗心律失常气阴两虚证，应首选

A.人参养荣汤

B.天王补心丹

C.归脾汤

D.养心汤

E.炙甘草汤 

[考点]心律失常。

[解析]治疗心律失常气阴两虚证，应首选炙甘草汤。

也要了解其他方药的适应证。

11.慢性胃炎脾胃虚寒证的治法是

A.温中散寒

B.健脾温中 

C.益气养胃

D.理气和胃

E.疏肝健脾

[考点]慢性胃炎。

[解析]慢性胃炎脾胃虚寒证的治法是：

健脾温中，和胃止痛。

12.消化性溃疡并发幽门梗阻，应首选的治疗措施是

A.阿托品加输液

B.奥美拉唑加输液

C.抗生素加消食中药

D.禁食、胃肠减压、补液 

E.服中药消导化滞

[考点]消化性溃疡。

[解析]消化性溃疡并发幽门梗阻，应首选的治疗措施是禁食、胃肠减压、补液。

13.X线钡剂检查显示“皮革胃”，多见于

A.浅表性胃炎

B.萎缩性胃炎

C.肿块型胃癌

D.溃疡型胃癌

E.浸润型胃癌 

[考点]胃癌。

[解析]X线钡剂检查显示“皮革胃”多见于浸润型胃癌。

一般见到此就可以做出判断。

14.血清壁细胞抗体阳性多见于

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃窦胃炎

C.慢性萎缩性胃体胃炎 

D.胃溃疡

E.胃癌

[考点]血清壁细胞抗体阳性的意义。

[解析]血清壁细胞抗体阳性多提示慢性萎缩性胃体胃炎。

萎缩性胃炎分为两型：

A型病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦黏膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度降低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

另外，病变同时累及胃窦、胃体的萎缩性胃炎称为AB型。

15.慢性肾衰竭血瘀证的治疗措施是

A.高蛋白、高热量饮食，血府逐瘀汤

B.低蛋白、高热量饮食，桃红四物汤 

C.高蛋白、低热量饮食，补阳还五汤

D.高蛋白、低胆固醇饮食，当归补血汤

E.低蛋白、高热量饮食，六味地黄丸

[考点]慢性肾衰竭。

[解析]慢性肾衰竭血瘀证的治疗措施是低蛋白、高热量饮食，桃红四物汤。

①严格控制血糖。

研究表明，严格控制血糖，使糖尿病患者空腹血糖控制5.0～7.2mmol/L（睡前6.1～8.3mmol/L），糖化血红蛋白（HbAlc）＜7%，可延缓患者CRF进展。

②控制蛋白尿。

将患者蛋白尿控制在＜0.5g/24h，或明显减轻微量蛋白尿，均可改善其长期预后，包括延缓CRF病程进展和提高生存率。

③饮食治疗。

应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或α-酮酸（EAA/α-KA），可能具有减轻肾小球硬化和肾间质纤维化的作用。

16.白血病患者出现头痛，呕吐，颈项强直，下列类型中哪型最多见

A.急粒

B.急淋 

C.急单

D.慢粒急变

E.红白血病

[考点]急淋的临床表现。

17.治疗再生障碍性贫血热入营血证，应首选

A.圣愈汤

B.犀角地黄汤 

C.左归丸

D.龙胆泻肝汤

E.苇茎汤

[考点]再生障碍性贫血的治疗。

[解析]治疗再生障碍性贫血热入营血证，应首选犀角地黄汤清心凉营。

A和C主要治疗肾虚证，D治疗肝胆湿热，E主要有消痈排脓的作用。

18.急性白血病痰热瘀阻证的治法是

A.清热化痰，活血散结 

B.清热解毒，凉血止血

C.滋阴降火，凉血解毒

D.益气养阴，清热解毒

E.清热解毒，利湿化浊

[考点]急性白血病的治法。

[解析]急性白血病痰热瘀阻证清热化痰，活血散结；

B属于血热妄行证；

C属于阴虚火旺证；

D属于气不摄血；

E属于湿热壅盛。

19.下列各项，与特发性血小板减少性紫癜发病关系最密切的是

A.心、肝、牌、肾 

B.肺、肝、脾、肾

C.心、肝、脾、肺

D.心、肺、脾、肾

E.心、肝、肺、肾

[考点]特发性血小板减少性紫癜的病因病机。

[解析]心、肝、脾、肾与特发性血小板减少性紫癜发病关系最密切，此题可以用排除法，可以确信与肺无关。

20.中医学认为，甲状腺功能亢进症的基本病理是

A.气滞、血瘀、火盛

B.痰凝、血瘀、正虚

C.痰凝、火盛、血瘀

D.气滞、痰凝、血瘀 

E.气滞、火盛、痰凝

[考点]甲状腺功能亢进症的病因病机。

[解析]中医学认为，甲状腺功能亢进症的基本病理是气滞、痰凝、血瘀。

21.儿童中枢神经系统白血病，最常见的是

A.急性粒细胞白血病

B.急性单核细胞白血病

C.急性巨核细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病 

E.急性红白血病

[考点]急性白血病。

[解析]儿童中枢神经系统白血病，最常见的是急性淋巴细胞白血病。

22.治疗慢性粒细胞白血病热毒壅盛证，应首选

A.膈下逐瘀汤

B.青蒿鳖甲汤

C.八珍汤

D.清营汤合犀角地黄汤 

E.沙参麦冬汤

[考点]慢性粒细胞性白血病。

[解析]慢性粒细胞白血病热毒壅盛证，应首选清营汤合犀角地黄汤清心凉营解毒。

A治疗血瘀证；

B治疗骨蒸潮热的阴虚；

C气血双补；

E治疗肺阴虚。

23.类风湿关节炎发作的高峰年龄在

A.5岁以内

B.6～15岁

C.16～35岁

D.36～45岁

E.46～52岁 

[考点]风湿性关节炎的发病特点。

[解析]类风湿关节炎发作的高峰年龄在46～52岁。

24.治疗甲状腺功能亢进症气滞痰凝证，应首选

A.逍遥散合二陈汤 

C.知柏地黄丸

D.生脉散

E.龙胆泻肝汤

[考点]甲状腺功能亢进症。

[解析]甲状腺功能亢进症气滞痰凝证，应首选逍遥散合二陈汤，B属于心肝阴虚证；

C属于肝肾阴虚证；

D和E不属于甲状腺功能亢进症的治疗范畴。

25.糖尿病酮症酸中毒的临床特点是

A.呼吸浅慢，不规则

B.呼吸困难伴发绀

C.呼吸深大，呼气有烂苹果味 

D.呼吸浅快，呼气有大蒜味

E.潮式呼吸

[考点]糖尿病的临床表现。

[解析]早期三多一少症状加重；

酸中毒失代偿后，病情迅速恶化，疲乏、食欲减退、恶心呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）；

后期严重失水，尿量减少，眼眶下陷，皮肤黏膜干燥，血压下降，心率加快，四肢厥冷；

晚期有不同程度的意识障碍，反射迟钝、消失，昏迷。

感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。

少数患者表现为腹痛，酷似急腹症。

二、（总题数：

15，分数：

30.00）

26.患者，男，18岁。

因高热，胸痛，咳黄痰，气喘入院。

查体：

急性病容，体温40℃，脉搏102/min，舌红，苔黄，脉滑数。

X线胸片示左下肺大片片状阴影，血白细胞19×

109/L，中性粒细胞0.80，诊断为左下肺炎。

其证型是

A.邪犯肺卫

B.正虚邪恋

C.痰热壅肺

D.热闭心神 

E.阴竭阳脱

[考点]肺炎的辨证。

[解析]因高热，胸痛，咳黄痰，气喘。

急性病容，体温40℃，脉搏102/min，舌红，苔黄，脉滑数为热证，邪热上犯心神，灼伤津液，导致神明失主而出现热闭心神，痰稠高热。

27.患者，男，56岁。

肺心病病史6年，前日酒后受凉，发热，咳喘大作，咳吐黄痰，舌暗苔黄腻，脉滑数。

A.痰浊阻肺

B.痰热壅肺 

C.寒饮内停

D.痰蒙清窍

E.风热犯肺

[考点]肺源性心脏病的辨证。

[解析]本证属于饮酒而宿痰内盛，郁而化热，痰热互结，壅阻于肺。

其证型是有热证，属于痰热壅肺。

28.患者，男，48岁。

十二指肠溃疡病史20年，近感头痛，眩晕而就诊。

检查：

血压160/100mmHg。

下列降压药应慎用的是

A.可乐定

B.利舍平 

C.肼屈嗪

D.氢氯噻嗪

E.卡托普利

[考点]原发性高血压的治疗。

[解析]利舍平因为副作用较多，所以不主张单独使用，其余属于五大降压药。

可以对症使用。

29.患者，女，60岁。

反复发作胸闷胸痛半月余，痰多白黏，纳呆，脘胀，形寒肢冷，舌苔白腻，脉弦滑。

心电图V3、V4、V5、V6导联ST段下移，T波倒置。

A.痰湿痹阻

B.气阴两虚

C.寒痰痹阻 

D.气血不足

E.肝气郁结

[考点]心绞痛的辨证。

[解析]本证属于素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振导致的上述症状。

属于寒痰阻滞心脉，其证型是寒痰痹阻。

30.患者，男，75岁。

患冠心病心绞痛。

胸部闷痛，心悸盗汗，心烦不眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉沉细。

其治法是

A.益气养阴，通脉止痛

B.活血化瘀，通络止痛

C.滋阴益肾，养心安神 

D.益气活血，理气止痛

E.散寒宣痹，理气温通

[考点]心绞痛的诊治。

[解析]本证属于心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞导致的上述症状，其治法是益气活血，理气止痛。

31.患者，女，62岁。

有冠心病心绞痛史1年。

今上午情绪激动后胸痛再次发作。

血压160/70mmHg，心率100/min。

心电图示窦性心动过速、房性期前收缩、ST段水平型下降0.1mV。

为迅速缓解症状应首先考虑的治疗是

A.异山梨酯含服

B.普罗帕酮静注

C.利多卡因静注

D.硝酸甘油含服 

E.阿司匹林口服

[考点]心绞痛。

[解析]有冠心病心绞痛史1年。

血压160/70mmHg，心率100/min。

为迅速缓解症状应首先考虑的治疗是心绞痛发作时，首选的速效药物是硝酸甘油（nitroglycerin）：

32.患者，男，65岁。

陈旧性心肌梗死病史，近日劳累后心悸，气短咳喘，乏力，动则加剧，神疲，舌淡有齿痕，脉沉细。

治疗应首先考虑的方剂是

A.葶苈大枣泻肺汤

B.苓桂术甘汤

C.生脉散 

D.真武汤

E.养心汤合补肺汤

[考点]心肌梗死。

[解析]本证属于久病耗伤气阴。

治疗应首先考虑的方剂是生脉散。

属于气阴两虚。

故选择其治疗。

33.患者，男，58岁。

反复活动中胸痛2年。

2h前，胸痛再次发作，持续不缓解，烦躁不安、大汗淋漓。

经检查诊断为急性前间壁心肌梗死。

其心电图特征性改变出现的导联是

A.V1、V2、V3 

B.Ⅱ、Ⅲ、aVF

C.V1、V2、V3、V4、V5

D.V1、V2、V3、aVF、Ⅱ、Ⅲ

E.V5、V6、V7

34.患者，女，28岁。

以心悸，气短，下肢浮肿入院。

颈静脉怒张，心尖部舒张期杂音，肝肋缘下3cm轻度压痛。

肝颈静脉回流征（+）。

其肝脏病变可能是

A.慢性迁延性肝炎

B.肝炎后肝硬化

C.慢性肝淤血 

D.肝脂肪变性

E.肝细胞肝癌

[考点]充血性心力衰竭。

[解析]肝淤血指的是，血液经过下腔静脉从肝脏回流到心脏，因某些原因使这种回流受阻，导致血液在肝静脉内淤滞的状态。

淤血从肝小叶的中心静脉开始一直扩展到肝血窦，周围肝细胞因压力、营养不良及供氧不足而发生萎缩、变性及坏死。

血液进入这些部位中，使肝小叶的中心呈暗红色，而周边呈淡粉红色，形成所谓豆蔻肝。

肝淤血引起门脉及流入门脉的腹腔静脉的淤血，导致腹水的产生。

见到肝颈静脉回流征（+）就可以判断此病。

35.患者，男，38岁。

有溃疡病史，近2周来时常出现食后上腹部疼痛，无节律性，昨日酒后症状加重，近日晨起出现呕吐，吐物为大量宿食。

应首先考虑的是

A.多发性胃溃疡

B.十二指肠球部溃疡

C.十二指肠球后溃疡

D.幽门部溃疡并发幽门梗阻 

E.胃溃疡恶变

[解析]幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡，偶可见于幽门管或幽门前区溃疡。

溃疡病并发幽门梗阻有四种。

①痉挛性梗阻：

幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致。

②炎症水肿性梗阻：

幽门区溃疡本身炎症水肿。

③瘢痕性梗阻：

溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。

④粘连性梗阻：

溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。

36.患者，男，42岁。

4年来经常腹胀，下肢浮肿。

前胸有蜘蛛痣，有腹水，肝未触及，脾大。

A.普通型病毒性肝炎

B.门脉性肝硬化 

C.酒精性肝炎

D.肝细胞肝癌

E.慢性肝淤血

[考点]肝硬化。

[解析]应首先考虑的是门脉性肝硬化。

门静脉高压：

①门体侧支循环开放；

食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张；

②脾大及脾功能亢进，血细胞减少，出血倾向及贫血；

⑨腹水，腹胀，移动性浊音阳性。

37.患者，男，55岁。

右上腹胀痛、消瘦2个月，发热1周。

体温38.5℃，皮肤巩膜轻度黄染，肝肋下3.0cm，质硬，表面有结节。

最有助于确诊的检查是

A.腹部B超

B.血清AFP定性

C.腹部CT

D.肝穿刺病理检查 

E.CAl9-9测定

[考点]原发性肝癌。

[解析]原发性肝癌最有助于确诊的检查是肝穿刺病理检查。

组织活检最简单明了，是最有效的方法。

38.患者，男，50岁。

半天来呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头晕心悸。

血压80/60mmHg，心率118/min，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+）。

应首先采取的措施是

A.等待输血

B.配血，快速输液，等待输血 

C.紧急胃镜检查明确出血部位

D.诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质

E.急查血细胞比容

[考点]上消化道出血。

[解析]上述症状应首先采取的措施是配血，快速输液，等待输血。

熟记为主掌握治疗原则。

39.患者，男，50岁。

反复浮肿，尿血3年，经常感冒。

症见面色无华，少气乏力，午后低热，口干咽燥，舌红少苔，脉细。

检奎血压140/95mmHg，尿蛋白（++）、定量3g/24h，内生肌酐清除率48%，血尿素氮10mmol/L。

除对症治疗外，还应加

A.参芪地黄汤 

B.六味地黄汤

C.右归丸

D.左归饮

E.大补元煎

[考点]慢性肾小球肾炎。

[解析]肾阴不足，髓海亏虚，骨骼失养，故腰膝酸痛，眩晕耳鸣。

肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而见失眠多梦。

阴虚相火妄动，扰动精室，故遗精早泄。

女子以血为用，阴亏则经血来源不足，所以经量减少，甚至闭经。

阴虚则阳亢，虚热迫血可致崩漏。

肾阴亏虚，虚热内生，故见形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数等症。

还应加参芪地黄汤，补气养阴。

40.肾病综合征的中医证型，不包括的是

A.湿热内侵 

B.水湿浸渍

C.肾阴亏虚

D.脾虚湿困

E.瘀血阻滞

[考点]肾病综合征。

[解析]水湿浸渍、肾阴亏虚、脾虚湿困、瘀血阻滞均属于肾病综合征的中医证型。

三、（总题数：

5，分数：

20.00）

∙A.肺气肿

∙B.大量胸腔积液

∙C.气胸

∙D.支气管肺炎

∙E.肺空洞

4.00）

（1）.肺部叩诊呈过清音的是（分数：

A. 

B.

C.

D.

E.

（2）.胸部叩诊呈实音的是（分数：

A.

B. 

[考点]胸肺部叩诊。

[解析]肺部叩诊呈过清音的是肺气肿。

肺部叩诊呈实音的是大量胸腔积液粘连、肺不张等。

∙A.寒邪内侵，饮食不节，情志失调

∙B.正气虚弱，外邪侵袭，心血瘀阻

∙C.情志失调，寒邪内侵，饮食不节，久病过劳

∙D.先天禀赋不足，寒邪内侵，饮食不节，情志失调，年迈体衰

∙E.寒邪内侵，饮食不节，情志失调，年迈体衰，痰湿内蕴

（1）.冠心病心绞痛的中医病因病机是（分数：

E. 

（2）.风湿性心脏瓣膜病中医病因病机是（分数：

[考点]风湿性心脏瓣膜病。

[解析]冠心病心绞痛的中医病因病机是，寒邪内侵，饮食不节，情志失调，年迈体衰，痰湿内蕴；

风湿性心脏瓣膜病中医病因病机是正气虚弱，外邪侵袭，心血瘀阻。

∙A.济生肾气丸

∙B.半夏白术天麻汤

∙C.六味地黄丸

∙D.参附汤合右归丸

∙E.当归四逆汤合苏合香丸

（1）.治疗心绞痛心肾阳虚证，应首选（分数：

（2）.治疗高血压肾阳虚衰证，应首选（分数：

D. 

[解析]治疗心绞痛心肾阳虚证，应首选当归四逆汤合苏合香丸，前者养血散寒，温经通脉。

后者芳香开窍，高血压肾阳虚衰证应首选参附汤合右归丸。

补益肾阳，益气通脉。

∙A.心率加快

∙B.体循环静脉淤血

∙C.毛细血管通透性增高

∙D.肺淤血，肺水肿

∙E.心室肥厚

（1）.左心衰竭主要是由于（分数：

（2）.右心衰竭主要是由于（分数：

[解析]左心衰竭主要是由于肺淤血，肺水肿；

右心衰竭主要是由于体循环静脉淤血。

∙A.柴胡疏肝散

∙B.调营饮

∙C.附子理中汤合五苓散

∙D.一贯煎合猪苓汤

∙E.胃苓汤

（1）.治疗肝硬化脾肾阳虚证，应首选（分数：

C. 

（2）.治疗肝硬化肝肾阴虚证，应首选（分数：

[解析]治疗肝硬化脾肾阳虚证，应首选附子理中