冠心病合并心力衰竭中医治则治法研究Word文件下载.docx

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判断病势缓急轻重-温阳-四逆汤-辛甘药以化阳（支持度为0.146,百分比为1.25%）;

判断病势的顺逆-温阳-真武汤-辛甘药以化阳（支持度为0.1447,百分比为1.16%）;

判断病位深浅-温阳-参附汤-辛甘药以化阳（支持度为0.1733,百分比为3.02%）;

判断病势的顺逆-益气-参附汤-甘温药以健中（支持度为0.1173,百分比为2.10%）;

判断病性阴阳、寒热、虚实-益气-参附汤-辛甘药以化阳（支持度为0.164,百分比为1.92%）;

判断病势的顺逆-益气-四逆汤-辛甘药以化阳（支持度为0.11,百分比为1.34%）;

判断病位深浅-益气-参附汤-辛甘药以化阳（支持度为0.134,百分比为2.26%）;

判断病势的顺逆-温阳-参附汤-甘温药以健中（支持度为0.146,百分比为1.51%）。

1.2.慢性缓解期:

诊疗方案判断病势缓急轻重-益气-生脉散-辛甘药以化阳（支持度为0.1547,百分比为2.73%）;

判断病势缓急轻重-温阳-补阳还五汤合五苓散-辛甘药以化阳（支持度为0.172,百分比为2.60%、2.14%）;

判断病势缓急轻重-益气-补阳还五汤合五苓散-甘淡药以利水除湿（支持度为0.1013,百分比为1.77%）;

判断病势缓急轻重-益气-人参汤-辛甘药以化阳（支持度为0.1013,百分比为1.03%）;

判断病势缓急轻重-温阳-补阳还五汤合五苓散-甘淡药以利水除湿（支持度为0.146,百分比为1.48%）;

判断病性阴阳、寒热、虚实-益气-生脉散-辛甘药以化阳（支持度为0.1393,百分比为1.73%）;

判断病性阴阳、寒热、虚实-温阳-补阳还五汤合五苓散-辛甘药以化阳（支持度为0.1633,百分比为1.43%）;

判断病势的顺逆-温阳-补阳还五汤合五苓散-辛甘药以化阳（支持度为0.158,百分比为1.35%、1.01%）;

判断病势的顺逆-温阳-炙甘草汤-辛甘药以化阳（支持度为0.1293,百分比为2.02%）;

判断病势的顺逆-温阳-补阳还五汤合五苓散-甘温药以健中（支持度为0.116,百分比为2.51%）;

判断病势的顺逆-益气-生脉散-辛甘药以化阳（支持度为0.14,百分比为1.83%）;

判断病位深浅-温阳-补阳还五汤合五苓散-辛甘药以化阳（支持度为0.1293,百分比为1.65%）;

判断病性阴阳、寒热、虚实-温阳-炙甘草汤-辛甘药以化阳（支持度为0.13,百分比为2.37%）;

判断病势的顺逆-益气-炙甘草汤-辛甘药以化阳（支持度为0.1013,百分比为0.90%）;

判断病性阴阳、寒热、虚实-温阳-补阳还五汤合五苓散-甘温药以健中（支持度为0.1267,百分比为2.76%）。

2.冠心病合并心力衰竭前心衰阶段:

2.1心脾两虚证:

诊疗方案为益脾气-归脾汤-黄芪、白术甘温益气药（支持度为0.3293,百分比为6.20%、7.22%）;

养心血-归脾汤-熟地、当归等补养心血药（支持度为0.3267,百分比为6.07%）;

养心血-归脾汤-黄芪、白术甘温益气药（支持度为0.364,百分比为5.20%、7.22%）;

养心血-柏子养心丸-枣仁、远志等安神药（支持度为0.1527,百分比为1.25%）;

益脾气-归脾汤-熟地、当归等补养心血药（支持度为0.2833,百分比为4.63%）;

养心血-归脾汤-人参等大补元气药（支持度为0.2527,百分比为1.48%）;

益脾气-补中益气汤-人参等大补元气药（支持度为0.142,百分比为1.62%）;

安心神-柏子养心丸-枣仁、远志等安神药（支持度为0.1433,百分比为1.77%、1.96%）。

2.2气虚冲逆证:

诊疗方案为平冲降逆-桂枝加桂汤-茯苓、桂枝等平冲降逆药（支持度为0.2973,百分比为12.40%）;

平冲降逆-旋覆代赭汤-茯苓、桂枝等平冲降逆药（支持度为0.3167,百分比为12.07%）;

平冲降逆-苓桂术甘汤-茯苓、桂枝等平冲降逆药（支持度为0.2627,百分比为4.73%）;

平冲降逆-旋覆代赭汤-厚朴、枳实等运脾药（支持度为0.244,百分比为2.97%）;

平冲降逆-枳实薤白桂枝汤-半夏、瓜蒌等通阳化饮药（支持度为0.18,百分比为5.46%）;

平冲降逆-枳实薤白桂枝汤-厚朴、枳实等运脾药（支持度为0.1887,百分比为3.05%）;

理气调中-旋覆代赭汤-茯苓、桂枝等平冲降逆药（支持度为0.274,百分比为10.03%）;

宣降肺气-旋覆代赭汤-茯苓、桂枝等平冲降逆药（支持度为0.2093,百分比为3.96%）;

理气调中-补中益气汤-人参、黄芪等补气药（支持度为0.1533,百分比为2.47%）;

理气调中-旋覆代赭汤-人参、黄芪等补气药（支持度为0.1967,百分比为2.37%）;

理气调中-枳实薤白桂枝汤-半夏、瓜蒌等通阳化饮药（支持度为0.1787,百分比为3.39%）;

理气调中-枳实薤白桂枝汤-厚朴、枳实等运脾药（支持度为0.1787,百分比为2.42%）;

调和脾胃-旋覆代赭汤-茯苓、桂枝等平冲降逆药（支持度为0.188,百分比为5.74%）;

理气调中-旋覆代赭汤-厚朴、枳实等运脾药（支持度为0.2333,百分比为3.11%）。

3冠心病合并心力衰竭前临床阶段3.1气阴两虚证:

诊疗方案为补益心气-生脉散-人参、黄芪等甘温益气药（支持度为0.3873,百分比为21.41%）;

补益心气-生脉散-白芍、五味子等酸甘化阴药（支持度为0.3493,百分比为2.87%）;

补肺益心-生脉散-人参、黄芪等甘温益气药（支持度为0.2753,百分比为2.80%、8.30%）;

补肺益心-沙参麦冬汤-沙参、麦冬等清润养胃阴药（支持度为0.2207,百分比为2.72%）;

养阴和胃-百合地黄汤-生地黄、石斛等甘寒养肾阴药（支持度为0.1713,百分比为2.24%）;

宁心安神-生脉散-人参、黄芪等甘温益气药（支持度为0.2653,百分比为10.41%）;

宁心安神-百合地黄汤-生地黄、石斛等甘寒养肾阴药（支持度为0.1833,百分比为3.29%）;

养阴和胃-沙参麦冬汤-沙参、麦冬等清润养胃阴药（支持度为0.2153,百分比为2.95%）。

3.2气虚血瘀证:

诊疗方案为益气-补阳还五汤-人参、黄芪等大补元气药（支持度为0.2547,百分比为12.74%）;

益气-生脉散-人参、黄芪等大补元气药（支持度为0.1793,百分比为3.00%）;

活血化瘀-补阳还五汤-人参、黄芪等大补元气药（支持度为0.2507,百分比为8.06%、6.31%）;

活血化瘀-血府逐瘀汤-桃仁、红花等活血化瘀药（支持度为0.286,百分比为4.78%、2.85%）;

活血化瘀-血府逐瘀汤-川芎、香附等理气活血药（支持度为0.2553,百分比为3.12%）;

理气-血府逐瘀汤-桃仁、红花等活血化瘀药（支持度为0.1967,百分比为2.19%）;

通络-补阳还五汤-人参、黄芪等大补元气药（支持度为0.188,百分比为6.08%）;

通络-血府逐瘀汤-桃仁、红花等活血化瘀药（支持度为0.233,百分比为3.92%）;

理气-丹参饮-川芎、香附等理气活血药（支持度为0.1573,百分比为2.73%）;

活血化瘀-丹参饮-当归、丹参等养血活血药（支持度为0.2013,百分比为2.52%）。

3.3肝脾不调证:

诊疗方案为疏肝理气、健脾和胃-逍遥散-柴胡、枳实等疏理肝气药（支持度为0.41,百分比为16.40%）;

疏肝理气、健脾和胃-柴胡疏肝散-柴胡、枳实等疏理肝气药（支持度为0.3653,百分比为11.27%）;

疏肝理气、健脾和胃-小柴胡汤-柴胡、枳实等疏理肝气药（支持度为0.256,百分比为7.60%）;

疏肝理气、健脾和胃-柴胡疏肝散-香附、麦芽等和胃舒肝药（支持度为0.2787,百分比为7.02%）;

疏肝理气、健脾和胃-逍遥散-木香、砂仁、橘皮等运脾药（支持度为0.3347,百分比为4.86%）;

健运脾胃,兼升肝木-逍遥散-柴胡、枳实等疏理肝气药（支持度为0.28,百分比为8.09%）;

健运脾胃,兼升肝木-小柴胡汤-柴胡、枳实等疏理肝气药（支持度为0.2173,百分比为6.53%）;

健运脾胃,兼升肝木-逍遥散-香附、麦芽等和胃舒肝药（支持度为0.2633,百分比为4.69%）;

健运脾胃,兼升肝木-逍遥散-木香、砂仁、橘皮等运脾药（支持度为0.2627,百分比为3.46%、4.69%）;

健运脾胃,兼升肝木-逍遥散-参、苓、术、草等健脾益气药（支持度为0.2433,百分比为3.18%）。

3.4湿阻气结证:

诊疗方案为利气化饮-苓桂术甘汤-茯苓、泽泻等利水渗湿药（支持度为0.218,百分比为2.74%、3.05%）;

温阳化气-苓桂术甘汤-茯苓、泽泻等利水渗湿药（支持度为0.1967,百分比为2.27%、3.21%）;

利气化饮-苓桂术甘汤-半夏、茯苓等温化痰饮药（支持度为0.1807,百分比为1.83%）。

3.5阳虚饮停证:

诊疗方案为温心阳-真武汤-桂枝、附子等助阳化气药（支持度为0.2753,百分比为4.47%）;

温心阳-桂枝加附子汤-桂枝、附子等助阳化气药（支持度为0.2067,百分比为3.67%）;

温心阳-真武汤-茯苓、泽泻等利水渗湿药（支持度为0.262,百分比为3.54%）;

温心阳-附子理中汤合苓桂术甘汤-人参、茯苓等益气健脾利湿药（支持度为0.202,百分比为3.82%）;

温心阳-真武汤-人参、茯苓等益气健脾利湿药（支持度为0.2133,百分比为2.83%）;

温心阳-真武汤-仙茅、仙灵脾等温补肾阳药（支持度为0.1693,百分比为2.27%）;

温肾阳-桂枝加附子汤-桂枝、附子等助阳化气药（支持度为0.204,百分比为3.23%）;

温肾阳-附子理中汤合苓桂术甘汤-桂枝、附子等助阳化气药（支持度为0.238,百分比为2.36%）;

利水消肿-真武汤-桂枝、附子等助阳化气药（支持度为0.2613,百分比为2.28%）;

温肾阳-附子理中汤合苓桂术甘汤-人参、茯苓等益气健脾利湿药（支持度为0.2107,百分比为3.55%）;

温肾阳-真武汤-仙茅、仙灵脾等温补肾阳药（支持度为0.184,百分比为2.27%）;

补脾阳-真武汤-桂枝、附子等助阳化气药（支持度为0.2013,百分比为2.81%）;

利水消肿-真武汤-茯苓、泽泻等利水渗湿药（支持度为0.2693,百分比为2.58%）;

补脾阳-苓桂朮甘汤-茯苓、泽泻等利水渗湿药（支持度为0.1953,百分比为1.79%）;

补脾阳-附子理中汤合苓桂术甘汤-人参、茯苓等益气健脾利湿药（支持度为0.186,百分比为3.27%）;

补脾阳-真武汤-仙茅、仙灵脾等温补肾阳药（支持度为0.1693,百分比为2.38%）;

补脾阳-真武汤-人参、茯苓等益气健脾利湿药（支持度为0.192,百分比为2.38%）。

4冠心病合并心力衰竭临床阶段4.1宗气虚乏证:

诊疗方案为大补元气-大补元煎-人参、黄芪等大补元气药（支持度为0.3453,百分比为11.20%）;

大补元气-生脉散合炙甘草汤-人参、黄芪等大补元气药（支持度为0.3167,百分比为6.20%）;

大补元气-四君子汤-炒白术、炙甘草等健脾益气药（支持度为0.2687,百分比为5.57%、4.13%）;

大补元气-生脉散合炙甘草汤-炒白术、炙甘草等健脾益气药（支持度为0.2987,百分比为3.37%）;

益肾气-大补元煎-人参、黄芪等大补元气药（支持度为0.276,百分比为4.93%、4.38%）;

益肾气-参芪汤-炒白术、炙甘草等健脾益气药（支持度为0.3027,百分比为3.62%）;

益肺气-生脉散合炙甘草汤-炒白术、炙甘草等健脾益气药（支持度为0.266,百分比为2.48%）;

益肾气-参芪汤-人参、黄芪等大补元气药（支持度为0.3007,百分比为4.50%）;

益脾气-参芪汤-人参、黄芪等大补元气药（支持度为0.274,百分比为4.04%）;

益脾气-参芪汤-炒白术、炙甘草等健脾益气药（支持度为0.2787,百分比为4.16%）;

益肺气-四君子汤-炒白术、炙甘草等健脾益气药（支持度为0.248,百分比为3.30%）;

益脾气-四君子汤-炒白术、炙甘草等健脾益气药（支持度为0.2433,百分比为2.81%）;

益肺气-参芪汤-升麻、柴胡等升提中气药（支持度为0.2433,百分比为2.15%）。

4.2停饮阻络证:

诊疗方案为化饮利水、宣痹通脉-苓甘五味姜辛汤-干姜、细辛等温肺化饮药（支持度为0.284,百分比为6.47%）;

化饮利水、宣痹通脉-失笑散合桂枝茯苓丸-人参、桂枝、归尾、苏木等辛甘温通络药（支持度为0.256,百分比为2.99%）;

化饮利水、宣痹通脉-真武汤-附子、肉桂等温补肾阳药（支持度为0.2273,百分比为2.99%）;

温中理气,活血定痛-失笑散合桂枝茯苓丸-人参、桂枝、归尾、苏木等辛甘温通络药（支持度为0.2047,百分比为2.05%）;

温经散寒,行气活血-当归四逆加吴茱萸生姜汤-香附、元胡等活血行气药（支持度为0.1153,百分比为2.47%）。

4.3肾虚水泛证:

诊疗方案为温补肾阳-真武汤-桂枝、附子等助阳化气药（支持度为0.2907,百分比为9.53%）;

温补肾阳-真武汤-茯苓、泽泻等利水渗湿药（支持度为0.2887,百分比为4.07%）;

温补肾阳-肾气丸-茯苓、泽泻等利水渗湿药（支持度为0.1693,百分比为2.56%）;

温补肾阳-肾气丸-桂枝、附子等助阳化气药（支持度为0.1693,百分比为2.46%）;

温补肾阳-右归丸-仙茅、仙灵脾等温补肾阳药（支持度为0.1267,百分比为2.41%）;

利水消肿-真武汤-桂枝、附子等助阳化气药（支持度为0.274,百分比为6.74%）;

利水消肿-真武汤-茯苓、泽泻等利水渗湿药（支持度为0.2887,百分比为2.96%）;

利水消肿-肾气丸-茯苓、泽泻等利水渗湿药（支持度为0.168,百分比为1.91%）;

利水消肿-肾气丸-桂枝、附子等助阳化气药（支持度为0.1693,百分比为1.71%）;

脾肾双补-肾气丸-仙茅、仙灵脾等温补肾阳药（支持度为0.1533,百分比为2.27%）;

化气行水-真武汤-桂枝、附子等助阳化气药（支持度为0.2333,百分比为5.74%）;

脾肾双补-真武汤-桂枝、附子等助阳化气药（支持度为0.232,百分比为4.22%）;

脾肾双补-右归丸-仙茅、仙灵脾等温补肾阳药（支持度为0.1307,百分比为1.90%）。

4.4寒饮阻络证:

诊疗方案为温阳散寒-苓甘五味姜辛汤-附子、干姜等辛热温阳药（支持度为0.31,百分比为9.07%）;

温阳散寒-小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤-半夏、茯苓等温化痰饮药（支持度为0.246,百分比为6.32%、3.05%）;

温阳散寒-真武汤-半夏、茯苓等温化痰饮药（支持度为0.1893,百分比为3.02%）;

通阳化饮-小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤-半夏、茯苓等温化痰饮药（支持度为0.242,百分比为5.61%、1.91%）;

通阳化饮-瓜蒌薤白白酒汤-半夏、茯苓等温化痰饮药（支持度为0.2247,百分比为2.24%）;

温运脾阳-苓甘五味姜辛汤-附子、干姜等辛热温阳药（支持度为0.204,百分比为4.45%）;

运脾化饮-苓甘五味姜辛汤-附子、干姜等辛热温阳药（支持度为0.1707,百分比为3.58%）;

运脾化饮-小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤-半夏、茯苓等温化痰饮药（支持度为0.1473,百分比为2.0%）。

5冠心病合并心力衰竭终末阶段5.1喘脱亡阳证:

诊疗方案为回阳救逆-参附汤-人参、黄芪等大补元气药（支持度为0.4047,百分比为13.53%、7.06%）;

回阳救逆-参附汤-附子、干姜、蜀椒等辛热扶阳药（支持度为0.4,百分比为9.00%、3.98%）;

大补元气-参附汤-人参、黄芪等大补元气药（支持度为0.3273,百分比为5.93%、10.59%）;

回阳救逆-四逆汤-附子、干姜、蜀椒等辛热扶阳药（支持度为0.3007,百分比为7.57%、4.93%）;

大补元气-参附汤-附子、干姜、蜀椒等辛热扶阳（支持度为0.3127,百分比为5.34%、3.35%）。

5.2水气凌心证:

诊疗方案为温阳利水-真武汤-人参、黄芪等健脾益气药（支持度为0.2887,百分比为6.67%）;

温阳利水-真武汤-椒目、防己以利水消肿（支持度为0.2453,百分比为3.53%）;

温阳利水-五苓散加参芪-茯苓、泽泻等利水渗湿药（支持度为0.1893,百分比为3.01%）;

利水消肿-真武汤-人参、黄芪等健脾益气药（支持度为0.192,百分比为2.04%、2.10%）;

温通心阳-苓桂术甘汤-人参、黄芪等健脾益气药（支持度为0.2253,百分比为1.86%）;

温通心阳-苓桂术甘汤-茯苓、泽泻等利水渗湿药（支持度为0.24,百分比为4.04%）;

利水消肿-五苓散加参芪-重用桂枝,加党参、熟地、麦冬、炙甘草以益气通脉（支持度为0.124,百分比为1.59%）。

结论:

1.冠心病合并心力衰竭基础治则冠心病合并心力衰竭基础治则治法为温阳、益气法,急性发作期时多遣方参附汤、四逆汤、真武汤加减,用药优选辛甘药以化阳、甘温以健中、甘淡以利水等类中药为主;

在慢性缓解期选方生脉散、补阳还五汤合五苓散、人参汤、炙甘草汤化裁,同择辛甘药以化阳、甘温以健中、甘淡以利水等类中药为主。

2.冠心病合并心力衰竭分期分证治法冠心病合并心力衰竭前心衰阶段:

心脾两虚证以益气健脾、养血安神为治法,偏重于益脾气、养心血、安心神;

方选归脾汤、柏子养心丸、补中益气汤加减;

用药优选黄芪、白术等甘温益气药,熟地、当归等补养心血药,人参等大补元气药,枣仁、远志等安神药。

气虚冲逆证治以益气平冲降逆为大法,偏重平冲降逆、理气调中、宣降肺气、调和脾胃;

方选旋覆代赭汤、桂枝加桂汤、枳实薤白桂枝汤、苓桂术甘汤、补中益气汤化裁;

用药优选茯苓、桂枝等平冲降逆药,厚朴、枳实等运脾药,半夏、瓜蒌等通阳化饮药,人参、黄芪等补气药,葶苈子、泽泻等降浊逆药。

冠心病合并心力衰竭前临床阶段:

气阴两虚证以益气养阴为治疗大法,重在补益心气、补肺益心、宁心安神、养阴和胃;

方选生脉散、沙参麦冬汤、百合地黄汤加减;

用药以人参、黄芪等甘温益气药,白芍、五味子等酸甘化阴药,沙参、麦冬等清润养胃阴药,生地黄、石斛等甘寒养肾阴药为优选。

气虚血瘀证选补气活血为治疗大法,偏重益气、活血化瘀、理气通络;

方选补阳还五汤、生脉散、血府逐瘀汤、丹参饮加减;

用药优选桃仁、红花等活血化瘀药,人参、黄芪等大补元气药,川芎、香附等理气活血药,当归、丹参等养血活血药。

肝脾不调证治以调和肝脾为大法,重在疏肝理气、健脾和胃、兼升肝木;

方选逍遥散、柴胡疏肝散、小柴胡汤加减;

用药以柴胡、枳实等疏理肝气药,香附、麦芽等和胃舒肝药,木香、砂仁、橘皮等运脾药为优选。

湿阻气结证治以化湿行气为大法,偏重温阳化气、利气化饮;

选方苓桂术甘汤加减;

用药优选茯苓、泽泻等利水渗湿药,半夏、茯苓等温化痰饮药。

阳虚饮停证以温阳化饮为治疗大法,偏重温心阳、温肾阳、补脾阳、利水消肿;

方选真武汤、桂枝加附子汤、苓桂术甘汤、附子理中汤合苓桂术甘汤加减;

用药优选桂枝、附子等助阳化气药,茯苓、泽泻等利水渗湿药,仙茅、仙灵脾等温补肾阳药,人参、茯苓等益气健脾利湿药。

冠心病合并心力衰竭临床阶段:

宗气虚乏证以补益宗气为治疗大法,偏重大补元气、益肾气、益肺气、益脾气;

方选参芪汤、生脉散合炙甘草汤、大补元煎、四君子汤加减;

用药优选人参、黄芪等大补元气药,炒白术、炙甘草等健脾益气药,升麻、柴胡等升提中气药。

停饮阻络证治以活血通络化饮为大法,偏重温中理气、活血定痛,化饮利水、宣痹通脉;

方选苓甘五味姜辛汤、真武汤、失笑散合桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤加减;

用药优选干姜、细辛等温肺化饮药,附子、肉桂等温补肾阳药,人参、桂枝、归尾、苏木等甘温通络药。

肾虚水泛证选温肾行水为治疗大法,侧重于温补肾阳、化气行水、利水消肿、脾肾双补;

方选真武汤、肾气丸、右归丸加减;

用药优选桂枝、茯苓等助阳化气药,茯苓、泽泻等利水渗湿药,仙茅、仙灵脾等温补肾阳药为主。

寒饮阻络证治以温阳散寒、化饮通络为大法,偏重于温阳散寒、温运脾阳,通阳运脾化饮;

方选苓甘五味姜辛汤、小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤、真武汤、瓜蒌薤白白酒汤化裁;

用药优选附子、干姜等辛热温阳药,半夏、茯苓等温化痰饮药为主。

冠心病合并心力衰竭终末阶段:

喘脱亡阳证以回阳固脱平喘为治疗大法,重在回阳救逆、大补元气;

选方参附汤、四逆汤化裁;

用药以人参、黄芪等大补元气药,附子、干姜、蜀椒等辛热扶阳药为优选。

水气凌心证治以振奋心阳、化气行水为大法,重在温通心阳、温阳利水、利水消肿;

方选真武汤、苓桂术甘汤、五苓散合参芪加减;

用药优选人参、黄芪等健脾益气药,茯苓、泽泻等利水渗湿药。

3.温阳益心法综合了益气、温阳、通阳、活血、化痰、蠲饮等治法,可作为冠心病合并心衰的基本治疗大法。

4.依托前期证候学基础和中医意象思维模式的治疗学研究方法,体现了中医整体、动态的治疗优势。

5.通过多中心大样本临床专家问卷调查形式,收集临床专家对合并病治则治法方面的认识,所得结论更符合临床诊疗实践,可更真实广泛地反映临床专家对该病的诊疗共识,为冠心病合并心力衰竭的中医规范化治疗提供更有实证性的参考。