供应室制度学习资料docWord下载.docx
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3、器械的清洗、消毒、包装、灭菌应严格按照《清洗、消毒及灭菌技术规范》执行，遵守各项操作规程。
4、每次灭菌前要进行安全性能检查，空载BD试验，灭菌时要进行化学、物理监测，每周一次生物监测，以上各项应做到可追溯。
5、所有包布、治疗巾及孔巾须清洁无损，每次用后一律换洗。
新棉质包布要做高温脱浆处理。
6、清洗剂、除锈剂、消毒液现配现用。
定期进行各区空气、消毒液、无菌物品、物面、工作人员手的细菌培养，要求结果达标并有记录。
7、每天观察、记录电导率，发现异常及时上报检修。
8、过氧化氢等离子体灭菌塑封要严密，如有缝隙密封不严不得发放。
9、科室质检小组定期监测各个流程，要求清洗器械、器具、物品无污渍、血渍、油渍，器械功能良好无损毁，包装严密完好，消毒、灭菌达标。
各项记录齐全。
10、朊毒体、气性坏疽及突发不明原因传染病应按照《清洗消毒技术规范》要求处理。
11、下收、下送车分开使用、放置、标识醒目。
供应室各区的台面和地面、清洗池每日清洁消毒。
各工作区的卫生洁具注明区域标记，分开使用。
12、工作人员必须掌握正确的“手卫生”指证。
包括：
进入工作区前和离开工作
区之后，必须洗手；
接触清洁物品和无菌物品之前，接触污物品之后，必须
洗手；
离开供应室污染区时，进入清洁区、无菌区前必须手；
戴手套之前，
脱手套之后必须洗手；
进行物品下收下送前后均要洗手进行各种包装操作前
、后均要洗手；
如工作时被污染或疑似污染时，随时洗手。
13、供应室护士必须经培训考核合格后方可上岗，灭菌员应持有上岗证。
14、污染物品入口、清洁物品入口、无菌物品发放口、人员入口分开，不得交叉。
供应室追溯、召回制度
1、灭菌员每天对影响灭菌过程和结果的关键数据，每批次灭菌物品名称、数量、使用科室进行记录，保存备查，实现可追踪。
灭菌各项记录保存三年。
2、清洗员每天对清洗、消毒设备运行情况和运行参数，清洗器械、物品的科室、品名、数量进行记录，记录保存期为半年。
3、所供物品应与各科室回收物品数量一致，并有记录。
临床使用科室对所供器械、器具、物品在使用中出现的问题，提出疑问时，应分析原因，如为我科室问题找出原因进行改进。
4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。
生物监测合格后，无菌物品方可发放。
生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用
6、对使用生物监测不合格物品的病人应建立档案，以便跟踪观察
。
修订于：
2014年7月7日
供应室质量管理制度
1
、科室成立质控小组，在护士长领导下科学分工，责任明确。
组织科室人员学
习掌握各个环节质量控制标准，要求各流程按规操作。
质控小组每月召开一次质量管理会议。
2
、每班次检查消毒液浓度、包装、洗涤、消毒质量，每批次监测灭菌质量。
3
、待灭菌物品包内外均需放置化学指示物，包外注明六项信息。
对灭菌后的物品随机由院感科定期抽样做细菌培养。
4
、对洗涤、包装、灭菌等各个环节进行质量监测，上一道工序由下一道工序把关，加强环节质量控制。
5、各种敷料、器械包装完好、严密、规范，标识醒目，不合格不得装载灭菌。
6、高压蒸汽灭菌每锅进行工艺监测和化学监测，每周一次生物监测。
同时将监
测数据、灭菌温度、压力、时间及灭菌物品记录资料建档保存。
7、无菌物品存放严格遵循无菌技术操作，杜绝不合格物品入室存放，入室时详细记录物品科室、品名、数量。
8、经常检查一次性耗材的生产厂家、许可批件、有效期、批号。
9、定期分析质量检查问题，及时针对发生的问题制定改进措施，以促进质量持续改进。
修订于2014年7月7日
供应室监测制度
灭菌质量监测制度
1、工艺监测：
每批进行，详细记录脉动真空压力蒸汽灭菌器，灭菌时的温度、时间、压力等数据。
留存每批次灭菌运行记录。
2、化学监测：
灭菌包包内、外均放置化学指示物，高度危险物品包内化学指示物，应置于最难灭菌的部位。
透过包装材料可直接观察包内的包装物品，化学指示卡只放包内即可。
4、生物监测：
脉动真空压力蒸汽灭菌器生物监测应每周一次，过氧化氢低温等离子体灭菌器生物监测每天至少一次。
植入物每批次进行生物监测，生物监测合格方可发放，如需提前放行，须在包内放置爬行卡，此卡监测合格作为提前放行的标准。
器械、物品清洗质量的监测制度
1、日常监测：
每日采用目测或用带光源放大镜对清洗后的器械、物品进行监测，做到清洗后的器械表面及其关节、齿牙光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
2、定期抽查：
每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并认真做好记录。
消毒质量的监测制度
1、湿热消毒：
监测、记录每次消毒的时间与温度。
2、化学消毒：
根据性能定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录。
3、消毒效果监测：
消毒后直接使用的物品每季度监测一次，每次检测3-5件有代表性的物品。
环境卫生监测制度
1、每月对去污区、器械打包灭菌区、无菌物品存放区进行空气监测一次。
2、每季度对使用中的灭菌剂监测一次。
3、每季度对消毒供应室物体表面进行监测一次。
4、每季度对消毒供应室工作人员手进行监测一次。
5、每季度对使用中的清洗剂、润滑剂、除锈剂、消毒剂监测一次。
紫外线强度监测制度
做好使用登记（新灯管启用时间、灯管使用时间、累计照射时间
和灯管擦拭记录、操作人的签名）。
2、强度监测：
采用化学指示卡，每季度监测一次，新灯管启用时必须监测强度
后再使用，结果留存备查。
新的灯管照射强度不得低于90μw/cm2；
使用中的灯管照射强度不得低于70μw/cm2。
清洗用水监测制度
1、每天观察纯水机运行情况并记录各物理数据。
2、每天记录纯水电导率。
发现问题，及时上报检修。
供应室设备管理制度
1、供应室各设备应符合国家相关标准。
2、清洗设备、干燥设备、塑封机等经培训考核合格后方可进行操作。
3、压力蒸汽灭菌设备操作人员必须经过培训及考试合格后方可上机使用。
4、建立仪器维修、保养记录存档备查。
5、使用中的设备应建立运行记录，每班次做好运行记录发现问题在记录单上注明，并及时上报检修。
6、各设备应有严格的操作常规、注意事项、日常保养措施，并严格执行。
7、各设备要做好日常清洁，每周维护保养一次并有记录。
8、维修后的设备需经过性能监测，合格后方可使用，并记录故障原因，修理结果，维修检测员签名。
供应室器械管理制度（包括外来手术器械）管理制度
1、外来器械（包括植入物）医疗机构应当从取得《医疗器械生产企业许可证》的生产企业或者取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证明。
医疗机构不得使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者淘汰的医疗器械。
2、严格交接手续，器械品名、数量核查无误后进行登记，双方签字，对于锈蚀严重或功能受损的器械不予接收，严禁使用。
3、供应室接到器械后，按照流程（10个步骤）进行处理，植入物或植入性器械需进行生物监测，待生物监测结果合格后方可发放使用，记录详实。
4、按操作流程规范操作，有严格的质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。
5、供应室不负责保管厂家手术器械，对下收使用过的外来器械，进行初步处理后交于器械供应者并有交接手续。
6、加强手术科室管理，使用外来器械时，应提前24—48小时将器械送至供应室。
7、内镜、精密显微、光纤、膀胱镜电切等精密器械，严禁受压，清洗后上润滑剂，导线盘放，防止光纤折断或传动轴内纱网断裂。
8、非科室人员不得进入工作区，随意拿取、处理器械。
腔镜器械由专人保管处理。
职业安全防护管理制度
1、工作人员要树立安全意识，严格执行消毒隔离制度。
2、凡接触污染物品、尖锐器械及刺激性化学物质时应做好防护。
切忌徒手操作。
3、使用热力、化学消毒、压力蒸汽灭菌时应按规操作，做好个人防护，避免烧伤、灼伤、烫伤的发生。
4、制作敷料、棉球、沾血块时应戴口罩，防止损伤呼吸道
5、添加过氧化氢和取低温灭菌物品时应戴口罩、pvc手套。
6、搬运物品时，保持正确姿势，必要时双人搬运。
供应室查对制度
1、回收各科器械、器具、物品时查对科室、名称、数量。
2、分解清洗时查对每个器械包基数配置，包括器械名称、器械数量、规格。
3、包装时查对清洗质量、手术包基数配置，手术室手术包一包一篮筐包装，需双人核对。
4、装载时查对包装是否严密、包布有无破损、六项信息是否齐全。
各科室物品数量。
5、发放时要查对包装是否完好，化学指示标签变色是否达标，六项信息是否齐全，有无湿包。
6、配置消毒液时查对品名、有效浓度、配制方法。
7、物资入库查对厂家批号、品名、规格、数量、质量、灭菌标识和有效期。
供应室包装质量监测
1、棉质包装材料应大于140支纱，初次使用应高温去浆，每次使用记录使用次数。
2、其他包装材料应符合相关要求，不得使用掉色，纸塑包装具有两层复合或多层共挤，不可使用具有毒性的包装材料。
3、包装需三查七对：
配置时查、核对时查、包装时查，对品名、规格、数量、性能、灭菌日期、有效期、双方签字。
4、盆、盘、碗应尽量单个包装，摞放时应用吸湿纸或纱布隔开，有盖的器皿打开。
5、持针器：
夹持面无磨损，夹取缝合针不应轻易抽出。
6、剪刀：
应锋利，无卷刃、缺口、螺丝松动，并对刃断采取保护措施。
7、关节类器械：
关节灵活，咬齿完整，松紧适宜，对合整齐，尖端闭合紧密，无磨损，缺口。
8、管腔类盘绕放置，橡胶类无老化，裂纹、粘连，精密器械加以保护。
9、包装规范，六项信息齐全。
器械包：
重量不超过7千克，体积为30CMX30CMX50CM
辅料包：
重量不超过5千克，体积为30CMX30CMX50CM
供应室实习生管理制度
1、实习生应遵循院方和供应室的各项规章制度。
2、尊师重教，在带教老师和其他护士指导下进行各项技术操作，不得擅自独立作业。
3、不得就供应室的任何疑向患者或使用科室做出解答或决定。
4、了解供应室分区、各区着装、防护规范，不得交叉串区。
5、严格无菌操作，按照带教老师学习计划进行学习与考核。
供应室与临床沟通制度
1、加强与临床科室沟通与协调，增强质量与服务意识，规范服务行为。
2、发现问题及时与使用科室联系，保证各临床科室器械、器具、物品供应。
3、下收、下送过程中随时征询临床使用意见和建议。
4、每月定期发放意见调查表，及时分析讨论工作中的不足，制定措施，不断改进工作。
5、做好设备维修、保养记录，随时与设备维修部门保持联系。
供应室持续质量改进制度
1、科室质检小组定期按《清洗、消毒、灭菌技术规范》实施各环节质量检查，对存在的问题分析原因，制定改进措施，避免相同错误发生。
2、对上级部门在各项检查中发现的问题进行分析和整改，并将改进结果上报主管部门。
3、供应室采取定期与不定期意见征询，及时解决问题改进工作。
4、科室质检小组在工作中不断总结经验，优化工作流程，实行质量持续改进，保证消毒、灭菌工作质量和医疗安全。
修订于：
2014年4月29日
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