分钟读懂消化道造影片食管篇之欧阳生创编Word下载.docx

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消化道造影技术历史已久，其不仅能显示消化道病变的形态及功能改变，同时也可反映消化道外某些病变的范围与性质，临床应用广泛。

故而掌握消化道造影读片技能也是每位消化科医师的必学课程之一，下面看本篇如何教你快速掌握消化道造影食管篇的经典内容。

正常食管黏膜

贲门失迟缓症

贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。

吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。

迷走右锁骨下动脉

迷走右锁骨下动脉（ARSA），是最常见的主动脉弓畸形，起始于左锁骨下动脉远端，向右走行于食管与胸椎之间，或食管与气管之间，或气管前。

约有10%的患者出现临床症状，幼儿发病居多，多因呼吸道感染就诊。

成人发病者罕见，多表现为反复发作的吞咽困难。

右位主动脉弓

右位主动脉弓因其走行于气管和食管的右侧而命名，是指主动脉弓相对气管的位置。

正常的主动脉弓位于气管的左侧，而右位主动脉弓位于气管的右侧，可在中线偏左或偏右侧下行。

单纯右位主动脉弓患者多数无症状，但部分可能产生食管气管压迫症状。

双主动脉弓

双主动脉弓是临床最常见的血管环形式，主动脉弓向前达气管分为左右两个主动脉弓，然后包绕气管和食管，通常右侧动脉弓粗于左侧动脉，然后延伸达食管后合并而进入降主动脉，位于躯干中线的左侧，偶有左侧动脉弓闭锁。

食管造影检查可显示在胸椎第3、4水平上段食管两侧压迹，右主动脉弓造成的压迹较大且位置较高，左主动脉弓造成的压迹较小且位置较低。

糜烂性食管炎

糜烂性食管炎（EE） 

属于胃食管反流病（GERD）的常见类型，多数患者有反酸、烧心等反流症状。

内镜下黏膜损伤也较明显，目前认为其发病机制与胃食管动力障碍、反流物的侵袭等有关。

组织学上表现为食管上皮部分或全层缺损、固有层炎性反应、上皮乳头延长、基底层细胞增厚等。

食管静脉曲张

食管静脉曲张是门脉高压（肝硬化进展期的并发症）的结果，好发于食管下段粘膜下层。

虽然静脉曲张可在消化道的任何部位形成，但最多见于食管下端数厘米之处。

大约50%的肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张。

食管静脉曲张破裂出血是门脉高压的严重并发症，死亡率高。

食管裂孔疝

食管裂孔疝（EHH）是指胃和/或腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔内，属于常见的良性疾病。

常见病因包括创伤、先天发育不全和医源性因素，其他原因包括妊娠、肥胖、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等。

咽食管憩室 

咽食管憩室是食管憩室中的一种较为少见的疾病。

该病多发生于老年患者，是由于咽食管后壁咽下缩肌与环咽肌之间有一缺少肌层的小三角形薄弱区。

因食管内压力增加导致局部黏膜及黏膜下层自薄弱区膨出形成的囊袋状结构。

食管憩室 

食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，称为食管憩室。

一般分为：

1.真性憩室，憩室含有正常食管壁全部组织结构，包括黏膜、黏膜下层和肌层；

2.假性憩室，憩室只含有黏膜和黏膜下层。

食管异物 

食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。

常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。

食管肿瘤

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，消化道造影主要表现为病变处食管管腔扩张受限，局限性管壁僵硬，蠕动消失，浅小溃疡形成或局限性小充盈缺损，呈偏心性狭窄，或出现食管扩张及气液平面，肿瘤向腔内和腔外生长时可形成不规则软组织肿块，并可出现纵隔淋巴结显著肿大。

上消化道造影对于早期食管黏膜病变，功能性改变，比较敏感。

食管气管瘘 

食管气管瘘是由于先天性或者后天性原因，如外伤、食管癌等引起的气管食管相通的一种疾病，大多数表现为进食后呛咳、呕吐及长期反复呼吸道感染等。

食管纵隔瘘 

食管纵隔瘘是食管癌术后一种严重的并发症，死亡率极高，临床主要表现为发热，实验室检查提示白细胞计数等炎性指标明显升高。

食管纵隔气管瘘 

食管纵隔和气管瘘是晚期食管癌的常见并发症，癌组织侵润食管全层继而侵犯气管、支气管后由于癌组织坏死破溃，于自然病程中即可形成瘘。

由于瘘的存在，食道分泌物和食物进入纵隔和气管可分别引起纵隔炎及肺部感染。

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