内科技能考核评分表Word下载.docx
《内科技能考核评分表Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科技能考核评分表Word下载.docx（66页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
8、选择标准电压，依次记录I、II、Ⅲ、avR、avL、aVF、Vl－V6等导联。
9、记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。
总体
16
10、爱伤观念、仪表、态度；
4
11、操作程序准确熟练，操作方法正确、安全；
12、操作后物品整理清楚；
13、拔除胸前电极操作轻柔。
100
合计
裁判签名：
年月日
（一）心电图使用操作规程
1、操作前准备：
（1）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。
（2）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。
（3）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。
2、操作过程：
（1）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接V1-V6。
（2）接通交流电源，打开电源开关。
（3）打开肌电干扰开关。
选择标准电压，依次记录I、II、Ⅲ、avR、avL、aVF、Vl－V6等导联。
（4）每个导联记录3个心动周期轻柔卸除各电极。
记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。
3、操作后处理：
操作后物品整理清楚；
帮助整理病人衣服。
4、要求动作流畅、到位。
整个操作过程5分钟完成。
5、提问2-3个有关问题。
备注：
上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化），具体参考相应操作手册。
10
1、衣帽整齐、洗手、戴口罩。
5
2、用物准备：
一次性吸氧管，供氧系统氧气吸入装置一套，弯盘、棉签、用氧记录单、治疗碗内盛无菌蒸溜水。
评估患者
3、询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。
4、评估患者鼻腔情况。
65
5、携带用物至床旁，核对患者，做好解释，协助患者取舒适体位。
6、观察用氧环境，取下墙壁氧气上活塞，用湿棉签擦拭气源接头内尘。
3
7、接湿化瓶：
向湿化瓶内注入蒸馏水1/2～2/3，并将湿化瓶拧紧。
8、氧气吸入器插入气源接头前必须关闭流量调节阀。
9、将氧气吸入器进气插头插入与其配套的医用气源接头内，当听到“咔嚓”声响，说明接头已锁住。
10、清洁鼻腔，观察鼻腔情况。
11、检查一次性吸氧管密封效果及有效日期，将带鼻塞的塑料管连接在出口接头上。
12、根据病情调节流量，成人轻度缺氧或小儿1～2L/min；
中度缺氧2～4L/min；
严重缺氧者4～6L/min。
调节至所需流量后，将吸氧连接管鼻塞置入治疗碗中，检查其是否通畅。
13、将鼻塞置入病员鼻腔内。
固定好鼻导管。
14、记录用氧开始时间及流量。
15、协助患者取舒适体位，做好交待，整理床单位及用物，洗手，做好记录。
16、用氧过程中密切观察缺氧改善情况（口述）。
17、停吸氧时，先将吸氧鼻塞取下，再关闭流量开关。
6
18、记录停氧时间。
19、卸下湿化瓶吸氧装置，盖好墙壁氧气活塞，整理用物，洗手。
指导患者
20、告知患者不要自行摘除鼻塞或者调节氧流量。
21、告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员；
告知患者有关用氧安全的知识。
提问
目的及注意事项。
（二）给氧操作规程
一、操作流程
二、思考题
1、氧气吸入的适应证包括哪些？
2、为什么用氧时要先调节氧流量后插管？
为什么停止用氧时要先拔管后关氧气开关？
3、如何保证用氧安全？
4、给氧的方法有哪些？
三、相关知识
1、吸氧浓度和氧流量如何换算？
答：
吸氧浓度（%）＝[21+4×
氧流量（L/min）]%，21指的是空气中氧浓度（20.93%），4为系数。
2、引起氧中毒的原因及临床表现？
（1）长时间、高浓度的氧吸入可导致肺实质的改变，如肺泡壁增厚出血。
（2）氧中毒表现为：
胸骨后有灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安，进行性呼吸困难，
继续增加吸氧浓度仍不能使患者的动脉血氧分压保持在理想水平。
3、怎样预防氧中毒？
预防氧中毒的关键是：
（1）避免长时间高浓度氧疗。
（2）吸氧浓度>
60%，吸氧48小时以上可产生氧中毒。
（3）吸纯氧不能超过4～6小时。
（4）氧浓度的最大安全值在40%。
（5）吸氧<
28%，即使长时间吸氧也不会发生副作用和危险。
4、一般情况下湿化瓶内放什么液体，量为多少？
一般情况下湿化瓶内放1/2～2/3的蒸馏水。
5、肺水肿的患者瓶内放什么液体，为什么？
急性肺水肿时瓶内放20～30%酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，扩大气体与肺泡壁接触面，使气体易于弥散，改善气体交换功能。
男性患者，23岁，反复咳嗽3个月，右肺呼吸音底，叩诊为浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。
现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。
请在医学模拟人上进行穿刺操作。
请完成操作全过程。
术前准备
30
1、向患者家属说明目的意义，签协议书。
（口述即可）
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
2、了解病变部位（阅胸片、视触叩听），了解、熟悉患者病情、生命体征。
操作者打开血压计即可看到：
“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！
”
注：
操作者必须打开血压表，否则扣5分。
3、用品：
胸穿包、无菌手、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉签、胶布2%利多卡因，5ml注射器，血压计、标本容器。
缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
4、体位准备：
取反椅坐位或取半卧位。
穿刺点选择：
抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。
若未到位，则扣5分。
操
作
程
序
与
步
骤
70
5、操作者洗手，戴口罩、帽子。
无菌手套：
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
6、常规消毒局部常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。
铺巾。
7、局部麻醉检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至胸膜进行局部浸润麻醉。
无检查麻醉药的过程扣5分。
8、穿刺：
夹紧穿刺针胶管，左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感后可将穿刺针胶管放松，见胸腔积液流出。
成人一般进针深度4～6cm。
助手协助固定针头。
操作1次即成功30分，2次以上15分。
9、抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
10、术后口述再次测血压，整理用物，填写检验单并送检
1、整个过程中违反无菌操作1处扣5分。
大于3处扣30分。
2、完成时间超过12分钟扣10分。
并停止考试。
提问题目：
1、胸腔穿刺的适应症：
2、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？
（三）胸腔穿刺提问答案
1、胸腔穿刺的适应症：
（1）诊断性穿剌：
确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。
（2）治疗性穿剌：
通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力；
局部给药。
2、胸腔穿刺的禁忌症？
出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染
3、胸腔穿刺的注意事项：
（1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；
对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。
（2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；
或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其它对症处理。
（3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；
如为脓胸，每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
（4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
（5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
（6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
4、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？
主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。
（1）血胸：
多由刺破肋间动.静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。
（2）气胸：
因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。
（3）穿刺点出血：
局部按压。
（4）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。
5、胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么？
应如何拔管？
指征：
胸膜腔引流后，如24小时内胸引流液＜100ml，且不再有气体或（和）液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。
拔管时：
应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。
（三）胸腔穿刺操作规程
1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书；
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听）；
4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及容器、污物桶；
5、体位：
取反椅坐位或取半卧位；
6、术者洗手，戴口罩、帽子；
7、穿刺点选择：
抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。
8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；
9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；
10、助手协助固定针头，避免针头摆动；
抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
11、整理用品，填写检验单并送检。
术后严密观察并做好记录；
整理用物，填写检验单并送检。
12、要求无菌操作，动作流畅、到位。
整个操作过程10分钟完成。
13、提问2-3个有关穿刺术的问题。
女性患者，59岁，肝硬化10年，乏力、腹胀3个月。
现需作腹腔穿刺检查。
完成操作规定12分钟。
25
1、向患者家属说明目的意义，签协议书（口述即可）
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。
2、体位：
取靠背椅坐位、半卧位、平卧位。
3、穿刺点选择：
左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；
脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm
侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；
少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。
4、用品：
腹穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精（或0.5%碘伏）、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，5ml注射器，标本容器。
缺少一项扣1.5分，直至扣完。
75
5、操作者洗手，戴口罩、帽子；
戴无菌手套：
常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。
局部麻醉：
检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至腹膜进行局部浸润麻醉。
8、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接注射器抽取腹水5-10ml，留标本送检。
操作1次即成功25分，2次以上15分。
9、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定
10、口述术后严密观察生命征。
并做好记录
1、过程中违反无菌操作1处扣5分。
1、腹腔穿刺的适应症是什么?
2、防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法？
（四）腹腔穿刺术提问答案
1、腹腔穿刺的适应症：
（1）诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。
（2）腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。
（3）大量腹水，抽水后可缓解症状。
（4）腹内注射药物或透析。
（5）人工气腹作为诊断和治疗手段。
2、腹腔穿刺的禁忌症：
（1）既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。
（2）严重肠胀气。
（3）妊娠。
（4）躁动，不能合作者。
（5）肝性脑病、卵巢囊肿、包虫病。
3、腹腔穿刺的注意事项：
（1）术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。
（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；
但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
（3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
（4）术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；
对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。
如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
（5）放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
（6）诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。
4、防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法？
（1）斜行穿刺。
（2）局部按摩压迫数分钟。
（3）蝶形胶布固定。
（4）火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。
（四）腹腔穿刺术操作流程
1、向患者家属说明目的意义，签协议书；
3、术前生命征监测、检查腹部体征、测量腹围；
4、体位：
可取靠背椅坐位、半卧位、平卧位或稍左侧卧位；
5、准备腹穿包、穿刺针、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，5ml注射器及50ml注射器；
6、穿刺点选择：
（实际操作选其一）
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；
④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。
7、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用品；
8、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接50ml注射器抽取腹水，留标本送检；
9、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定；
10、术后严密观察并测量腹围，整理用物，填写检验单并送检，做好穿刺记录。
11、要求无菌操作，动作流畅、到位。
12、提问2-3个有关穿刺术的问题。
男性患者，23岁，持续高热3天，伴头痛、嗜睡，现需作脑脊液检查。
请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：
测压和脑脊液标本收集。
规定完成时间10分钟。
15
1、与病人及家属沟通。
2、了解、熟悉患者病情、生命体征。
3、物品：
腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。
85
4、摆体位：
患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
5、选择适宜穿刺点：
以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3~4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6、戴无菌手套：
7、常规消毒：
以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15cm。
8、打开穿刺包并铺巾：
检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
9、局麻：
检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至进行局部浸润麻醉。
10、穿刺：
左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，
针尖斜面不向上扣5分；
可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。
成人一般进针深度4～6cm.
11、回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
12、术后口述再次测血压，并交待去枕平卧4～6小时等注意事项。
1、腰椎穿刺的注意事项有哪些？
2、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？
（五）腰椎穿刺提问答案
1、腰椎穿刺的适应症：
（1）诊断方面：
鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。
a．测定颅内压力；
b．检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变；
c．确定有无蛛网膜下腔出血；
d．CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；
e．了解椎管有无阻塞；
f．了解颅内静脉窦有无阻塞。
（2）治疗方面：
a．鞘内注射药物；
b．蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛；
c．椎管内注射盐水治疗颅压过低者。
2、腰椎穿刺的禁忌症：
（1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。
（2）脑疝或疑有脑疝者。
（3）腰穿局部皮肤有感染病灶，或脊柱结核者。
3、腰椎穿刺的注意事项：
（1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。
在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。
（2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
（3）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。
4、脑脊液的正常压力是多少？
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69～1.76Kpa（70～180mmH2O），超过1.96Kpa（200mmH2O）时提示颅高压。
5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？
正常脑脊液无色透明。
血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。
区别方法：
用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。
（五）腰椎穿刺操作规程
3、体位：
侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部；
4、准备腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因，5ml注射器；
5、穿刺点选择：
髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行；
6、操作者洗手，戴口罩、
升级会员 