外科出科考试题文档格式.docx
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E．感染中毒性休克（暖休克）
3．关于外科感染，错误的是D
A．需要外科治疗的感染
B．可由多种细菌引起的混合感染
C．局部症状较明显
D．不引起全身的严重感染
E．可引起局部症状的化脓性改变
4．患儿，男，6岁，面部不慎被沙堆中尖锐物割伤，长约2cm，伤口内污染较重，伤后20分钟来医院，此时应A
A．清创后争取立即缝合
B．二期缝合
C．清创后不缝合
D．冲洗消毒后蝶形胶布固定创口
E．大剂量抗生素
5．女性，42岁。
Ⅰ度烧伤50％，Ⅱ度烧伤5％。
用青霉素、链霉素治疗4天后，骤起寒战、高热。
伴烦躁、腹胀。
体检：
体温40．0℃，血压75／50mmHg（10／6．67kPa）。
血常规示白细胞34×
109／L，分类见中幼及晚幼粒细胞。
应考虑可能为C
A．链球菌所致脓毒症
B．大肠杆菌所致脓毒症
C．金黄色葡萄球菌所致脓毒症
D．铜绿假单胞菌所致脓毒症
E．真菌所致脓毒症
6．男性，35岁，体重60kg。
烧伤总面积为60％。
伤后第1个8小时所需晶、胶体量是
A．1700ml
B．2700ml
C．3400ml
D．3600ml
E．5400ml
正确答案:
B
7．男，47岁。
右臂红肿热痛1周，发热38．9℃，红肿局限。
近2天来寒战，高热40．5℃。
查血常规示白细胞20．3×
109／L，中性0．9。
考虑为
A．无芽胞厌氧菌所致全身性感染
C．真菌所致全身性感染
D
8．女性，30岁。
体重60kg。
疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。
血压90／70mmHg（12．0／9．3kPa），脉搏111次／分。
辅助检查：
血清钠130mmol／L，钾3．8mmol／L，动脉血pH值为7．4。
该病人诊断为
A．轻度低渗性失水
B．中度低渗性失水
C．重度低渗性失水
D．低钾血症
E．碱中毒
9．有关脓毒症的叙述，下列哪项是错误的
A．这是一种严重的全身性炎症反应
B．菌血症是脓毒症的一种
C．细菌一旦进入血内就会引起脓毒症
D．长期放置静脉导管可能引起脓毒症
E．白细胞计数常可达（20-30）乘以十的九次方/L
C
10．甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症及下列哪项因素无关
A．手术创伤的应激诱发危象
B．切口内出血压迫气管
C．气管软化塌陷
D．喉头水肿
E．喉返神经损伤两侧声带麻痹
A
三、A3型题：
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1-2题共用题干）
一民工左腰及下肢被倒塌之砖墙压伤1小时，送抵医院。
诉口渴，尿少，呈暗红色。
检查：
脉搏120／min，血压11．7／9．3kPa（88／70mmHg），左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀血斑及水泡，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征
1．拟诊B
A．创伤性休克
B．肾挫伤
C．左下肢挫伤
D．左下肢血栓形成
E．挤压综合征
2．静脉输液应首选E
A．全血
B．血浆
C．右旋糖酐
D．等渗盐水加入1．25％碳酸氢钠溶液
E．5％葡萄糖溶液
（3-5题共用题干）
女性，36岁，发现左颈前区肿块1月，无不适。
查体：
左侧甲状腺扪及一大小约1．5cm×
1．5cm肿块，质硬，表面不平，行针吸涂片发现恶性细胞。
3．应采用哪种治疗方法较适宜D
A．131I
B．放射外照射
C．甲状腺素片
D．手术治疗
E．化疗
4．如果是甲状腺乳头状癌，最适宜手术方法是E
A．患侧腺叶切除
B．肿瘤局部切除
C．甲状腺大部切除
D．甲状腺全切除
E．患侧腺叶+峡部切除
5．患者术后第3天突然出现抽搐，说明损伤B
A．喉返神经
B．甲状旁腺
C．喉上神经内支
D．喉上神经外支
E．气管
（6-8题共用题干）
男性，40岁，右上腹受伤致肝破裂。
神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次／分，血压10．7／8kPa（80／60mmHg），尿少，口渴，过度换气
6．患者的诊断是A
A．出血性休克
B．过敏性休克
C．高排低阻型休克
D．损伤性休克
E．神经源性休克
7．诊断的主要依据是E
A．低血压
B．脉搏快
C．尿少
D．受伤病史
E．临床综合表现
8．采取下列监测措施中，哪一项是不必要的D
A．肢体温度、肤色
B．精神状态
C．毛细血管充盈时间
D．头部CT检查
E．血压、脉搏、尿量
（9-10题共用题干）
男性，50岁。
小肠破裂修补术后5天发生肠瘘，呼吸深快。
面部潮红，心率110次／分，血压90／60mmHg（12．0／8．0kPa），腱反射减弱。
动脉血pH值为7．20，血浆HCO3ˉ15mmol／L
9．该病人的酸碱失衡诊断为B
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性碱中毒
D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
10．首选治疗措施是C
A．辅助呼吸，加速CO2排出
B．静滴生理盐水
C．静滴5％碳酸氢钠
D．快速输入高渗葡萄糖
E．静滴5％葡萄糖盐水
四、B1型题：
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个及问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（每题1分，共20分）
（1-4题共用备选答案）
A．Ⅰ°
烧伤
B．浅Ⅱ°
C．深Ⅱ°
D．Ⅲ°
E．Ⅰ°
浅Ⅱ°
1．剧痛和感觉过敏，皮温增高为B
2．水泡较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也稍低的是C
3．红斑性烧伤是指A
4．焦痂性烧伤是指D
（5-7题共用备选答案）
A．急性肠梗阻
B．感染性休克
C．肺炎高热
D．慢性十二指肠瘘
5．低渗性脱水的常见病因是D
6．代谢性酸中毒最易发生于B
7．高钾血症的常见病因是E
（8-12题共用备选答案）
A．低钾血症
B．高钾血症
C．高渗性脱水
D．等渗性脱水
E．低渗性脱水
8．早期即可有口渴表现的疾病是C
9．最早的临床表现是肌无力的疾病是A
10．出现肌痉挛性抽痛，腱反射减弱的疾病是E
11．高热，大量出汗，可导致C
12．肠外瘘可导致D
（13-15题共用备选答案）
A．切口分类及愈合记录为"
I／甲"
B．切口分类及愈合记录为"
Ⅲ／丙"
C．切口分类及愈合记录为"
Ⅱ／甲"
D．切口分类及愈合记录为"
Ⅱ／乙"
E．切口分类及愈合记录为"
Ⅲ／甲"
13．腹股沟疝修补术，切口愈合良好A
14．右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好C
15．腰椎结核伴椎旁冷脓肿病灶清除术，切口愈合良好E
五、填空（每空1分，共10分）
1、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为
（2）周。
2、血液中最主要的缓冲系统是（HCO-3/H2CO3）
3、成人24小时尿量少于（400ML）称为少尿，尿量不足（100ML）称为无尿。
4、头面部手术（4-5）天拆线，下腹部、会阴部手术（6-7）天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术（7-9）天拆线。
5、枕骨大孔疝又称（小脑扁桃体疝），为（小脑扁桃体）及（延髓）经枕骨大孔推挤向椎管内。
六、判断题（每题1分，共10分）
1、纠正等渗性缺水，应注意预防低钾血症的发生（T）。
2、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。
（F）
3、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭（T）
4、、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压维持原水平即可（T）。
5、对颅内压增高客观体征明显的病人应常规进行腰椎穿刺。
6、胸膜腔内的积血一般是可以凝固（F）
7、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见（F）
8、诊断心脏骤停，应反复测血压或听心音，并等待心电图确诊（F）
9、胃肠道手术病人应于手术前12小时禁食，4小时禁饮（T）
10、破伤风的典型症状是随意肌的阵发性痉挛，其原因是破伤风梭菌分泌的痉挛毒素及脊髓、脑干等处的中间联络神经细胞的触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质，从而使运动神经元失去中枢抑制而兴奋性增加所致。
（T）
七、问答题（每题10分，共20分）
1、试述休克时各期的微循环变化
（1）收缩期：
有效循环血量锐减，血压下降、组织灌注不足和细胞缺氧，肌体通过一系列代偿机制进行调节和矫正，故此期成为休克的代偿期。
（2）扩张期：
出现灌而少流，灌大于流的现象，是休克进入抑制期。
临床出现血压下降。
血压下降是休克的一个重要指征，收缩压10.7kPa（80mmHg）或比一般基础收缩压降低4.0～5.3kPa（30～40mmHg）时，应视为休克。
（3）衰竭期：
毛细血管内形成微细血栓，出现弥漫性血管内凝血（DIC），同时由于消耗了大量凝血因子，出现继发出血，表示进入微循环衰竭期，亦称休克失代偿期。
2、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。
答：
主要病因有：
①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；
②感染；
③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；
④休克和弥散性血管内凝血；
⑤其它，如颅内高血压、癫痫等。
早期表现：
病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。
治疗：
①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气
②维持循环稳定
③治疗感染
④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能
⑤其它
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