血透室护理质量评价标准Word格式.docx
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发现一次未按无菌操作扣5分
未认真带教，发现一人不符合扣2分
一项不符合不得分
无记录不得分，少一次扣2分，无累积或换管时间扣2分
发现一次不符不得分
血透室临床工作质量评价标准
扣分
透析前护理
评估病情，做好物品、环境、个人的准备，机器功能良好，严格“七核定”，遵医嘱设置治疗参数，管路连接正确，连接处紧密，预冲充分，试纸检测合格。
一项不符合要求扣2分
透析中护理
患者体位舒适，上机操作准确熟练，无操作失误，无环节遗漏，管道固定牢固，流量设置合理
透析后护理
随时观察病情、血流量的变化和机器运转情况，定时测量血压，观察穿刺局部的情况，穿刺点无渗血，透析记录单记录符合要求。
内瘘护理
严格执行无菌原则，消毒范围符合要求，一人二针一管一巾一副手套，穿刺位置选择适当，固定牢固；
拔针后按压位置正确，无渗血、漏血，正确使用固定带固定，进行相关健康教育。
复用透析器护理
严格做好“七核定”，正确连接管道并设置适宜的参数。
操作步骤正确、熟练。
安全护理
严格执行查对制度；
记录认真及时；
不发生坠床、跌倒、烫伤、非难免性压疮无过失、事故、投诉
20
过失、事故、投诉视情节另行处理
核心制度执行情况
注射、输液查对制度，输血查对制度；
值班、交接班制度
一项不符合要求扣5分
护理文件书写
楣栏填写齐全、正确；
记录内容客观、真实；
书写规范
满意度
病人对护士满意程度（95%）
每季度进行1次满意度调查，每低于合格率1个百分点扣0.5分
注射室护理质量评价标准
2．坚守岗位，上班十不闲坐，不聊天，不干私活
3．排班表人员班次与在岗情况相符
一、防止院内感染
1．消毒物品在有效期内
2．使用后一次性物品及时毁形、按规定处理
3．注射时戴口罩
4．有消毒手的措施
有一件失效扣2分
发现一次不合要求扣2分
一人未戴扣2分
无措施扣3分
二、注射室基础工作
1．注射室清洁整齐
2．严格执行无菌操作
3．严格执行三查七对
4．注射时必须执行一人一针一管制度
5．按时紫外线消毒并登记有换管时间或累积时间
6．护士服务态度好、耐心解释，合理安排，不与病人发生争执
7．各种记录本齐全，记录符合要求
一项不符合扣2分
发现一次未按无菌操作扣2分
发现一次扣4分
发现一次不符合扣4分
不记录不得分，少一次扣2分，无累计或换灯管时间扣2分
服务态度不好不得分，发生一次争执扣3分
一本不符合要求扣2分
三、注射室管理工作
1．节假日排班合理，无推诿病人
2．物品交接登记本记录完整
排班不合理，有推诿病人不得分
少一次记录扣2分
内窥镜室护理质量评价标准
考核标准
扣分标准
（20分）
（80分）
1．护士坚守岗位，服务态度良好。
耐心解释，合理安排，不与病人发生争执
2．做好检查前准备工作，各种报告单、交费单、处方单放置整齐
3．检查室清洁整齐，病员无围观现象及拥诊现象
4．各种检查操作配合良好，严格执行内窥镜操作常规及消毒程序，避免交叉感染
5．各检查室按时紫外线消毒登记，有换管或累积时间
6．注射时必须执行一人一针一管制度，严格无菌操作
7．各种无菌物品标记清楚，在有效期内，定点放置，环境整洁
20
服务态度不好不得分，发生一次争吵扣5分
抽查二个抽屉，一项不符合扣2分
有一处围观扣2分
无记录不得分，少一次扣2分，无累计或换管时间扣2分
不合要求不得分，发现一次未按无菌操作扣2分
一项不合要求扣2分
护士长质量控制评价标准
扣分标准
1．护士长每天2次查房，征求病人的意见，采取改进措施
2．护士长了解重危病人的情况，并给予指导
3．每月一次护理查房（形式可为一般病人查房、危重病人查房、教学查房）
4．每月有护理管理缺陷及临床隐患分析
5．有差错事故登记分析讨论，有切实可行的改进措施并落实
6．有护理并发症的讨论及改进措施
7．一月召开一次病人座谈会，对病人意见有处理
8．一月开展一次病人满意度调查，覆盖面为住院病人的20%~30%
9．有封闭式信箱
10．有计划地按要求对本病房护理工作进行现场检查监督指导
11．不定期检查，每月至少4次
12．每月总结一次护理质量情况，分析反馈存在的问题，并提出改进的措施，对护理过程中存在的影响质量的关键性因素能进行专题研究
一次未做到扣5分
一人不了解扣2分
缺一次扣2分
有差错事故无分析讨论不得分，改进措施未落实一项扣2分
有并发症无分析讨论不得分，改进措施未落实一项扣2分
缺一次座谈会扣2分，对病人意见未处理扣2分
无扣2分
缺一次扣2分，无效监督查出一次扣2分
缺一次扣2分，改进措施不落实一项扣2分
病人护理质量评价标准
一、提供安全有效的防护措施（10分）
1．意识不清或抽搐病人有防护措施，并告知陪护
2．地面无积水、不滑
3．厕所有把手、坐登等
4．各种护理标记齐全，按统一规格（等级护理、饮食、床头卡、过敏标记、隔离标记），病历、床头牌有药物过敏标记
5．病人呼叫护士应答时间小于3分钟（特殊情况除外）
6．识别不安全因素及时告知病人，并做好标示（如清洁打扫、现场修理，需绝对卧床）
7．行动不便的病人外出检查时，必须有专人护送。
1
2
一人一次做不到扣0.5分
有积水不得分
无不得分
一人一项不符合扣1分
一次不符合扣0.5分
一项未及时告知扣1分
一人一次无人陪护不得分
二、提供安全的护理措施
（14分）
1．药物按医嘱及时应用，有巡视记录，发生反应及时处理汇报
2．重危病人根据病情随时巡视病房；
一级护理病人每60分钟巡视一次，必要时每15~30分钟巡视一次；
二级护理病人每1~2小时巡视一次；
三级护理病人每日至少巡视二次；
并根据医嘱监测生命体征，发现病情变化及时汇报
3．及时处理病人问题
4．严格执行护理常规
5．对病区可能突然变化的病人床边应备有相应的功能完好抢救器材、药品、物品
6．当班（管床）护士了解病人情况（七了解）
7．引流管位置适当，通畅，固定良好，引流袋按时更换，有尿管的病人每天一次给予碘伏棉球擦拭会阴
8．各专科护理到位
1.5
2.5
一次不及时扣0.5分
一人一次未及时观察扣0.5分，巡视时未发现病情变化扣0.5分
一次未及时处理扣0.5分
一项未执行扣1分
一次做不到扣0.5分
一人一项不了解扣1分
一人一次不符合要求扣0.5分
一人一次不到位扣0.5分
三、病室舒适整洁，保持病人清洁，做好皮肤及管道护理
1．病室整洁、空气新鲜、温湿度适宜
2．床单元整洁整齐，床单平整，无污迹、血迹
3．病人体位舒适
4．物品摆放安全合理，便于拿取
5．协助病人做好个人卫生，达到“六洁”：
口腔、头发、手、足、会阴、皮肤；
“三短”：
头发、胡须、指（趾）甲
6．卧床病人已采取预防褥疮的措施
7．引流管在位通畅，局部皮肤干燥，按要求及时护理
一室不符合扣0.5分
一床不符合要求扣0.5分
一人不舒适或不符合要求扣0.5分
一物摆放不合要求扣0.5分
一人一项不符合要求扣0.5分
一人未采取措施扣0.5分
一人一处不符合要求扣0.5分
四、创造良好的休息环境，促进病人睡眠
（6分）
1．创造良好的睡眠环境（如按时熄灯，拉上窗帘，保持病室安静）
2．限制夜间探陪人员数量
3．做好晚间护理
4．指导病人促进睡眠的方法，满足病人促进睡眠的合理需要要求（如泡脚、热饮等）
病室不安静、未按时熄灯扣0.5分，一室未拉上窗帘扣0.5分
一床超过一个陪人扣0.5分
一人一项未做好扣0.5分
一人一次未给以满足扣0.5分
五、注意病人营养情况，做好饮食指导，必要时协助病人进食
（8分）
1．有饮食摄入、禁忌指导
2．床头饮食种类牌符合病情要求
3．提供良好的就餐环境
4．协助病人摆好餐具及体位，必要时协助进食
5．了解病人每天的进食情况，发现问题及时处理
一人无指导扣0.5分
一人不符合扣0.5分
一人一次未到位扣0.5分
一人未了解扣0.5分
六、指导帮助病人排泄
1．有排泄问题的病人（如便秘、排泄不畅等）应采取合理可行的护理措施
2．病情许可的情况下尊重病人的排泄习惯，必要时协助病人入厕
3．为卧床病人递送便器，协助排便，注意遮挡并做好便后处理
一人做不到扣0.5分
一人未做到扣1分
七、指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力
1．有病人个体化的活动计划，并指导病人按计划活动
2．协助恢复期病人提高自我照顾
3．满足病人自我形象的合理需要
一人做不到扣1分
八、健康教育贯穿于病人住院全过程
（12分）
1．有个体化的健康教育计划，计划利于病人康复
2．健康教育覆盖率95%
3．健康教育有效率80%
4．向病人介绍所用药物的作用、注意事项
5．向病人介绍与疾病康复有关的饮食知识
6．向病人介绍各种检查的注意事项
7．向病人介绍手术目的、术前、术中和术后注意事项，会康复技巧
8．了解病人若干不利于疾病康复的行为
无计划扣0.5分
低于95%扣0.5分
低于80%扣0.5分
一人未介绍扣0.5分
一人不了解扣0.5分
九、了解病人心理状态，给予心理支持，树立战胜疾病的信心
（7分）
1．向病人介绍病区环境、常规工作程序及应遵守的规章制度
2．病人认识管床医生、护士
3．对有心理压力的病人，护士能有针对性地进行疏导
4．护士在进行操作时能与病人交流沟通
5．护士能与病人家属沟通交流，使之参与护理
一人一项未介绍扣0.5分
未介绍扣0.5分
不了解扣0.5分，一人未进行疏导扣0.5分
一人一未做到扣0.5分
一人未做到扣0.5分
十、尊重病人，为病人提供良好的社会环境
1．能为病人提供读书、看报、看电视的环境条件
2．在不影响病情的情况下，尊重病人的生活习惯（如饮水、排泄等）
3．护士了解病人的社会文化背景，尊重其信仰及价值观，必要时能采取有效措施让病人获得其家属、同事的关心
4．护士对所有病人一视同仁，满足病人自尊需要
5．不谈论病人的隐私
6．暴露病人的操作需有遮挡
未提供扣0.5分
十一、综合满意度
病人对护理工作满意度达95%
94.5%~90%扣1分，以下每下一个百分点增扣0.5分，80%以下扣2分，一次投诉到护理部扣2分，到院部扣5分，有差错情节扣2~4分
供应室护理质量考核表
（15分）
1．仪表端庄，动作轻稳，举止沉着，做到不穿高跟硬底鞋，戴帽穿工作服符合要求并佩带胸牌
（85分）
一、洗涤间工作质量
1．有器械浸泡措施，消毒液每日更换
2．无菌物品发物间内治疗包在有效期内，治疗包内物品无缺损，无血迹污垢（器械咬合面和关节处）物品旋转正确，刀片锐利，标记清楚，空针透明孔头无缺损，针尖锋利、无钩
3．超声清洗机内外清洁，性能良好
4．下收下送送车保持清洁，及时提供所需物品
5．包布清洁无破损
6．收回物品及时浸泡清洗
无措施不得分，未达标扣2分
发现一付不合要求扣0.1分，查5个包，一个失效扣1分、查3个清洗后的包，一处不符扣0.5分
不清洁扣2分，性能不好，未处理扣2分
不清洁扣2分，提供不及时一次扣2分
查5块包布，一块不符扣0.5分
存放过多，未及时处理扣0.5~2分
二、消毒间工作质量
1．消毒锅性能良好，清洁无灰尘，定期保养，无菌物品消毒后放置规范、整齐
2．收发物品有登记，无差错，做好及时消毒，规范操作
3．消毒后物品干燥、清洁、无破损、储槽孔关闭
未及时汇报维修扣2分，有灰尘不清洁一处扣1分一项不符合扣2分
未登记扣1分，少物扣2分，一项不符合扣1分堆放太多，未消毒扣2分
未规范操作扣2分，一项不符合要求不得分
三、供应室管理：
1．各洗涤间坚持每日抹灰，室内外清洁整齐无卫生死角
2．物品放置整齐、无私人物品
3．清洁物品、无菌物品全开存放，每日紫外线消毒、登记
一项不符扣2分
未分开存放不得分，一次未登记扣1分
四、护理质量评价指标
空气培养，无菌物品细菌监测符合要求（看检验单）
五、科室反馈
六、其他
未达标扣5分
经查实一项不满意扣2分，质量问题扣5分
手术室护理质量评价标准
1．仪表端庄，动作轻稳，举止沉着，不扎围巾，洗手护士不穿高领毛衣，戴帽穿工作服符合要求
2．按规定穿内外工作服
3．项链佩带不外露
4．监守岗位，上班时不闲坐，不聊天，不干私活，不串岗、不脱岗
一人不符合扣5分
一人不符合扣1分
发现一人扣1分
一、防止医院内感染
1．每月有手术监测记录，监测登记齐全并合格（看化验率）
2．手术间、无菌物品间无失效期物品
3．污染物品，清洁物品，无菌物品严格分开放置
4．手术间每天消毒有记录，手术间术前常规除尘，手术结束，用消毒液清洁所有平面
5．手术器械消毒符合要求，肝炎及传染病手术者术后器械先浸泡消毒后清洁
少监测记录不得分
发现一件：
失效期物品不得分
发现一处混放不得分
未及时做到不得分
二、手术室基础工作
1．手术室护士工作井然有序，做到四轻
2．手术记录单记录符合要求，输血实行双签名
3．病员体位正确舒适
4．医护配合好
5．室内地面清洁，玻璃灯罩光亮、无积灰、无蜘蛛网、无卫生死角
6．洗手间无积水、物品放置整洁
7．消毒间消毒锅清洁，无病人物品挂放
8．非本科室工作人员不得进入手术室，手术室内不会客
噪声过大扣1分
查5份手术护理记录单不符合要求不得分输血单一份不执行不得分
一次体位不舒适不得分
询问医师、麻醉师2名
一项不合要求扣1分
有积水，不整洁各扣1分
不清洁、有私人物品各扣1分
不合要求发现一次扣1分
三、手术室管理
1．各种护理记录本完整符合要求查
2．消毒锅监测记录完整
3．器械交接认真无误，无私自外借
4．贵重仪器帐物相符，贵重物品有使用登记
一项不符合扣1分，少一次扣1分，一次未达标扣2分
发现一次扣1分
查帐本，少记录一次扣1分，少一件扣1分
四、病人服务
1．术前物品准备齐全，处于备用状态
2．接待病人热情，核对无误
3．器械护士熟悉病人情况
4．做好病人手术前后的心理护理，术前做好防视
5．巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械
6．操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则
7．认真执行手术病人的接送制度
8．巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品
用物未准备好扣2分
不熟悉病人情况扣2分
一人不了解未做防视扣1分
一人不了解扣1分
一人次不符合要求扣2分
五、病区反馈
一项不满意扣2分
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