血液透析专科操作流程及评分标准Word下载.docx

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核对确认

携用物至床旁，再次核对医嘱

确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲

4

准备预冲用水

按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上

连接输液器并排气待用

2

每项不符合要求扣1分

安装

取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上

取出管路，握在左手内待用

安装静脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽

连接静脉压力感应器

将静脉管路末端连接预废液收集袋，废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下

安装动脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽

关闭肝素注入口的夹子

安装血泵内管路部分

将动脉管路前段与输液器连接

23

预冲

启动透析机血泵180～200ml/min，依次用0.9%生理盐水1000ml和含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml先后排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。

生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

当液体经过透析器静脉端后，将其取下放置在手中，力量适当的磕碰，使其残留气体排出

气体排净后将其动脉端向上放置到透析器固定夹上

将输液器连接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需要回输液体时使用

冲洗完毕后将血流量调至100-120ml/min引血时的流量

检查管路上的各个夹子是否关闭，无菌帽是否旋紧

根据医嘱设置治疗参数。

22

整理记录

整理用物，按要求分类处理

洗手，记录

10

评价

整体性

整体性欠佳扣2分

计划性

缺乏计划性扣2分

时间2分钟

超时扣2分

相关知识

5

相关知识不熟悉扣5分

提问（5分）

血液透析的概念

答案：

血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水分并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

（2）动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准

准备适宜的穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带

少一件扣2分

核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期和包装是否完好

评估

携用物到患者床旁

核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）

了解患者病情及合作程度，询问二便

解释，告知

评估穿刺部位的皮肤和动静脉内瘘的情况

确定穿刺点，并争取患者同意

消毒

协助患者取舒适体位，并整理好衣袖

打开一次性换药包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下

以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，消毒范围8cm*10cm，待干

备胶带待用

换药包内剩余物品妥善处置，待用

穿刺固定

静脉穿刺：

左手绷紧皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走向适当进针，按医嘱推注肝素盐水，使病人体内肝素化

固定：

先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上

动脉穿刺：

左手绷紧穿刺点上方的皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉内瘘内，见回血且有动脉搏动，再沿血管走向适当进针注意动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离5cm以上为宜

先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向下环形固定于手臂上

26

查对

再次查对，并确认针柄固定良好

协助患者去舒适体位，整理衣袖

做健康宣教，并交代注意事项

整理床单位及用物

按要求将污物分类处理

洗手记录

3

时间5分钟

超时扣2分

相关知识不熟悉扣6分

提问（6分）

问题：

动静脉内瘘的并发症有哪些？

血管狭窄动脉瘤形成

血栓形成感染

窃血综合征手肿胀综合征

充血性心力衰竭

（3）费森尤斯Fresenius4008S机型的上机操作流程及评分标准

A，B液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带

每少一件扣1分

检查生理盐战马浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期

检查一次性物品的有效期和包装是否完好

未核对医嘱，未检查一次性用物的包转及有效期扣10分

机器准备

打开电源开关，按ON/OFF键开机

将红色和蓝色两个吸管分别放入A、B液桶内。

同时“test”键闪烁

按“test”键机器开始自检，同时屏幕上显示“T1testinprogress”

屏幕上显示“T1testpassed”表示机器自检结束，同时“prime”键闪烁，屏幕上显示“preparation”

安装透析管路及透析器后，进行排气，预冲

12

治疗前准备

遵医嘱按“ultrafiltrationmenu”键设定各项治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等）

按▲▼调整肝素泵，将肝素注射器安装好

按“钟表”键后，调整肝素泵停止时间

按“rate”键后，调整肝素泵注入速度，设置后按“rate”键确认

追加肝素时按住“bolus”键直至达到所需计量松手即可

透析治疗

再次核对医嘱，解释告知

对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估

按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针

将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，按“start”键开始引血，注意引血的血流量

带血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接

遵医嘱调节血流量，并按“UFon/off”键开始透析治疗，机器屏幕上显示“dialysis”

再次核对医嘱

协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路

整理用物及床单位，洗手记录

15

监护

开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。

随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生

随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生

观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等

8

健康教育

告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张

患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压

告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生

告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭

返血

带屏幕上出现“UF-goalreached”时表示治疗结束，可以开始回血

按静音键“mute”→透析键“dialysis”启动血泵

屏幕上显示“reinfusion？

”→“cof”确认，调节血流量开始回血

待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，按“reset”键清楚治疗参数

卸掉管路将A、B液吸管连回到机器

清洗

按“cleaning”键选择屏幕上的“rinse”键清洗，机器开始清洗。

清洗结束后按静音键“mute”→连接A、B液后按“test”键开始自检，准备下一位患者

按“cleaning”键选择合适的消毒方式

消毒结束后按“mute”键静音，再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机

操作后

整理

整理床单元及用物，按要求处理用物

1

记录

洗手记录

时间10分钟

血液透析的基本原理

答案:

弥散，对流，吸附，超滤

（4）金宝AK95S机型的上机操作流程及评分标准

A液、Bicarbonate干粉,积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带

打开电源开关，按“ON/OFF”键开机

将红色吸管分别放入A液桶内

屏幕上显示”F.CH”开始自检

屏幕下方两条黄线亮起时同时时间显示键显示时间表示机器自检结束，可以安装Bicarbonate干粉

安装透析管路及透析器后，进行排气、预冲

两条黄线变成两条绿线表示透析液配置完成，同时旁路“bypass”键闪烁，将其按灭可连接透析液接头，进行排气

遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等）

夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善固定

调整肝素泵注入速度，调整肝素泵停止时间

将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，注意引血的血流量

待血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接

遵医嘱调节血流量，并按“strartUF”键开始透析治疗

逐一确定各项参数报警临界值

再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等

告知患者如需如厕或出现不良反应，请告诉护士，护士会给与协助处理

带屏幕上出现0.00时且提示音响起时表示治疗结束，可以开始回血

按静音键及time键直至0.00不闪动

启动血泵，调节血流量开始回血

待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，按reset键清楚治疗参数

卸掉管路将A，B液吸管连回到机器

点击屏幕上的rinse键清洗，机器开始清洗。

清洗结束后按rinse键→连接AB液后开始自检，准备下一位患者

根据要求选择合适消毒方式开始消毒

消毒结束后按mute键静音，再按ON/OFF关机或等待机器自动关机

内瘘穿刺要注意的问题

应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺针；

穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm;

静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端；

动静脉穿刺点相距大于5cm；

穿刺针与皮肤夹角呈20~40°

并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式；

透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。

（5）金宝GAMBROAK200血液透析滤过机机型的上机操作流程及评分标准

姓名工作单位实习单位总得分

A液、Bicarbonate干粉、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、一次性手套、穿刺针，一次性换药包，长短合适的胶带，必要时备止血带

将红色和蓝色两个吸管分别放入A液桶内屏幕上显示F.CH开始自检

机器自检结束，按“priming”键，血泵键开始闪烁

待“bypass”键闪烁将其按灭可连接透析液接头，安装补液管

按亮“HDF“键预冲补液管，预冲完毕后将其”HDF”关闭,将补液管连接于前稀释或后稀释的接头处

遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、置换液总量、治疗时间、抗凝剂用量等）

设定肝素泵注入速度，设定肝素泵停止时间

遵医嘱调节血流量，并按“strartUF”键，按亮HDF键开始治疗

17

带屏幕上出现“0.00”时且提示音响起时表示治疗结束，可以开始回血

按静音键及“time”键直至0.00不闪动，关闭“HDF”键

待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，

卸掉管路将A液吸管连回到机器，并将干粉从干粉槽内取下

点击屏幕上的“rinsedrain”选择“rinse”键清洗，机器开始清洗。

清洗结束后按“rinse”键→连接A液后开始自检，准备下一位患者

消毒结束后按静音键静音，再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机

血液透析水处理系统的组成部分

答案

（一）过滤器：

沉淀过滤器、超滤器、活性炭滤过器

（二）软水器

（三）反渗系统

（四）离子交换装置

（6）贝朗dialog机型的上机操作流程及评分标准

A，B液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、废液收集袋、一次性手套、穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带

打开电源开关，开机

屏幕上显示“机器里面已无消毒液残留了么？

”按确认键确认

点击屏幕右下角“小门”键选择血液透析自检

机器开始逐步执行自检

安装透析管路及透析器后，按“+”键进行排气，预冲

预冲结束后待屏幕出现“请连接透析器快速接头到透析器上”时连接透析器快速接头到透析器上，按确认键进行排气

带屏幕上出现“预充量已达到，请按确认键确认”时进行确认，并开启血泵进行透析血路部分自检

带屏幕上出现“血路部分充满了盐水并冲洗过了么？

所有液面都正确设定了么？

血路密封自检时注意调节静脉压力在0-40mmhg之间

机器自动完成其余自检步骤，自检完成后机器屏幕出现“请开血泵”表示自检已通过

夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并使其妥善固定

点击屏幕上的注射器键，设定肝素泵注入速度，设定肝素泵停止时间

遵医嘱调节血流量，并点击旁路键开始透析治疗

机器提示音响起时点击“红色小人”键，屏幕出现治疗时间已到并确认，可以开始回血

屏幕出现“回血请连接动脉端到盐水袋”按确认键确认，血流量会自动变成100ml/min

点击屏幕右下角清洗键，屏幕显示“消毒注意！

透析数据将会被清除”按确认键确认

清洗结束后连接A、B液后开始自检，准备下一位患者

消毒结束后再按ON/OFF关机或等待机器自动关机

血管通路的分类

⏹临时性血管通路：

直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管

⏹血管半永久性通路：

带Cuff的中心静脉留置导管、LifesiteandDialockPort系统

⏹永久性血管通路：

自体动静脉内瘘、移植血管内瘘

（7）结束治疗回血的操作流程及评分标准

每项不符合要求扣