等级考试临床执业医师选择题50题含答案Word文件下载.docx
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急性房颤症状明显者注射&
beta;
受体阻断剂、钙通道阻滞剂，无效改用电复。
根据P波消失，代之以f波，心室率130次/分，节律绝对不规则等特点首先考虑房颤。
6、患者，女，48岁。
发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。
体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：
WBC12×
109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆嚢，触痛。
该患者最可能的诊断是
A腹部B超
BMRCP
CERCP
DPTC
E腹部CT
急性化脓性胆囊炎的诊断首选腹部B超检查。
7、男，65岁。
突发上腹痛1天，发热6小时，呼吸困难1小时，查体：
T38.6℃，R32次/分，BP90/60mmHg，P110次/分，巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音1次/分，血淀粉酶860U/L，血氧分压50mmHg，首先考虑的诊断是：
A急性胆囊炎感染中毒性休克
B肠系膜动脉栓塞
C急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合症
D急性心肌梗死
E肺炎
血淀粉酶大于500U/L，高度提示急性胰腺炎。
血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg诊断为Ⅱ型呼衰，血氧分压低于60mmHg为I型呼吸衰竭。
8、属于酮体的是
A胃冠状静脉
B胃短静脉
C胃网膜右动脉
D幽门前静脉
E胃十二指肠动脉
胃右静脉途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是辨认幽门的标志，也是区分胃幽门和十二指肠的解剖标志。
9、下列哪项不符合大叶性肺炎
A以浆液渗出为主
B以纤维素渗出为主
C以淋巴细胞渗出为主
D以中性粒细胞渗出为主
E以嗜酸性粒细胞渗出为主
B
大叶性肺炎的特点是以纤维素渗出为主。
10、具有体内、外抗凝血作用的药物是
A肝素过量能引起骨质疏松
B肝素不能口服
C肝素是通过抗凝血酶Ⅲ起作用
D肝素用量越大，其抗凝活性t1/2越长
E肝素只在体外有抗凝血作用
E
肝素的半衰期因剂量而异，个体差异较大，剂量越大，其半衰期越长。
11、8月女婴，生后一直人工喂养，尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近二日流涕，但无发热及咳嗽，查体：
营养发育较差，前囟平坦，方颅，颈强（-），心肺正常。
该患儿诊断为
A血Ca，P，AKP
B血常规
C脑脊液检查
D病毒分离
E脑电图
如若患儿再度发生惊厥应及时查血Ca、P和AKP指数。
12、结核菌素试验假阴性反应不包括
A部分危重结核病患者
B结核变态反应前期（初次感染后4-8周）
C急性传染病
D原发或继发免疫缺陷病
E应用肾上腺皮质激素治疗时
假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；
急性传染病如麻疹、水痘等；
体质极度衰弱者，如重度营养不良、重度脱水等；
应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；
原发或继发免疫缺陷病。
13、胃大部切除术后24小时以内的胃出血，最常见的原因是
A胃液分析
B急诊胃镜检查
CB型超声检查
DX线胃肠钡餐
E血清胃泌素测定
患者，女，18岁。
因痛经自服非甾体类抗炎药病史，胃痛，呕吐咖啡样物。
应考虑上消化道出血。
最可能的原因是药物引起的急性胃黏膜损伤。
为确定诊断，首选的检查应为急诊胃镜检查。
血清胃泌素测定、X线胃肠钡餐及胃液分析均不能对急性胃黏膜病变做出诊断，只有胃镜检查可明确诊断。
14、维生素D缺乏性手足搐搦症隐性体征是
A热性惊厥
B低血糖症
C颅内感染
D低钠血症
E维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏性手足搐搦症由于维生素D缺乏，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，血钙继续降低，当总血钙低于1.75〜1.88mmol/L（7.0~7.5mg/dl），或者离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）时，可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。
15、外科救治感染性休克时不正确的做法是
A神经源性休克
B感染性休克
C低血容量性休克
D过敏性休克
E心源性休克
感染性休克早期多数患者表现为交感神经兴奋症状：
患者神志尚清，但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷，但也有少数患者表现为皮肤暖和，即高排低阻型休克（暖休克）。
可有恶心、呕吐，尿量减少，心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。
随着休克发展，患者烦躁或意识不清、呼吸浅速、心音低钝，脉搏细速，按压稍重即消失。
表浅静脉萎陷。
血压下降，收缩压降低至10.6kPa（80mmHg）以下；
原有高血压者，血压较基础水平降低20%〜30%，脉压小。
皮肤湿冷、发绀，常明显发花。
尿量更少、甚或无尿。
患者无过敏史，首先排除D，心功能未见异常，排除E项。
16、男，67岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。
嗜睡，口唇发绀。
两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。
动脉血气分析示pH7.10，PaO254mmHg,PaC02103mmHg。
该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是
A静脉推注地塞米松
B给予高浓度吸氧
C静脉滴注5%碳酸氢钠
D联合应用抗生素静脉滴注
E气管插管，正压机械通气
重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、&
受体激动药等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。
其指证包括：
神智改变，呼吸肌疲劳等。
可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。
并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物。
17、强烈提示患者左心功能衰竭的体征是
A西地兰
B氨茶碱
C硝普钠
D多巴酚丁胺
E硝酸甘油
本例高血压合并急性左心衰。
治疗的原则是尽快使血压下降，减低左室的负荷。
西地兰、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药相比，只有硝普钠能有效降低左室负荷，降低血压。
18、典型的食管癌症状特点是
ABarrett上皮
B胃上皮化生
C乳头状瘤
D胃黏膜上皮细胞异性增生
E黏膜中性细胞浸润
Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变。
19、10岁以下儿童肠息肉最常见的类型是
A痢疾
B痔
C直场癌
D直肠息肉
E肛周脓肿
直肠息肉是指发生在直肠粘膜上的新生物，多因粪便慢性刺激而引起，为常见的良性肿瘤。
临床表现：
①便血，无痛性便血，便血出血量较少。
②脱垂。
③肠道刺激征。
20、具有逆转录过程的病毒是
A巨细胞病毒
B乙型肝炎病毒
C人乳头瘤病毒
D腺病毒
EEB病毒
本题考查的是乙肝病毒。
乙肝病毒的繁殖过程包括逆转录。
21、破伤风梭菌的主要致病物质是
A葡萄球菌A蛋白
B肠毒素
C杀白细胞素
D凝固酶
E表皮溶解素
金黄色葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓与凝因酶的作用有关。
22、含有2个胚层以上成分的肿瘤是
A神经纤维瘤
B软骨母细胞瘤
C骨母细胞瘤
D成熟性畸胎瘤
E髓母细胞瘤
本题考查的是成熟性畸胎瘤。
畸胎瘤中含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等。
23、男，62岁，近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。
既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：
血LDL-C2.16mmol/L。
改善患者预后的药物不包括
A右束支传导阻滞
B左束支传导阻滞
C三度房室传导阻滞
D心房颤动
E二度I型房室传导阻滞
持续胸痛4小时，考虑诊断为：
心肌梗死，诊断是心绞痛还是心梗，对于应试而言，您可以完全只看时间就可以。
Ⅱ、Ⅲ、avf有问题，提示下壁心梗，下壁心梗最容易合并传导阻滞。
心率非常慢，36/分，是三度传导阻滞。
24、男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。
有指导性意义的辅助检查是
A心电图和血压检测
B心肌酶谱检测
C漂浮导管血流动学检测
D超声心动图
E胸部X线
患者为广泛心肌梗死，血清心肌坏死标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关，故该患者有指导意义的检查是心肌酶谱检测。
25、皮疹为皮肤上同时存在斑疹，丘疹，水疱疹和结痂疹
A风疹
B幼儿急疹
C猩红热
D肠道病毒感染
E麻疹
麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，约2～3年发生一次大流行。
临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和荚粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。
26、以下哪项是婴儿每日每千克体重水的需要量
A5%
B7%～8%
C10%
D25%～30%
E50%～60%
婴幼儿所需能量包括：
婴幼儿基础代谢所需能量，占总能量的50%～60%。
1岁以内婴儿约需55kcal/（kg．d）。
生长发育所需能量为小儿所特有，占总能量的20%～30%。
食物特殊动力作用（SDA）用于消化蛋白质、脂肪和碳水化合物时所需能量。
此项能量所需占总能量7%～8%。
活动所需，排泄损失能量等。
27、男，42岁，发热3天，咳嗽臭痰1天，胸部X线片示右下叶空洞影，其内有液平。
治疗首选的是
A毛细支气管炎
B腺病毒肺炎
C金黄色葡萄球菌肺炎
D肺炎链球菌肺炎
E肺炎支原体肺炎
毛细支气管炎X线胸部检查可见不同程度肺气肿或肺不张，也可见到支气管周围炎及肺纹理增粗。
腺病毒肺炎X线特点：
大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶，病灶吸收较慢，需数周或数月。
葡萄球菌肺炎X线检查显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。
病变发展极为迅速。
可形成空洞，或小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。
肺炎链球菌肺炎X线征象:
肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。
肺炎支原体肺炎X线检查早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。
28、结核菌素试验假阴性反应不包括
29、新生儿缺氧缺血性脑病，控制惊厥首选
A早产儿
B小于胎龄儿
C足月儿
D微小儿
E足月小样儿
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、共济失调等。
多为足月胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史。
30、麻疹疫苗初种年龄是
A身高
B体重
C胸围
D腹围
E头围
近期是体重，晚期是身高。
31、严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是
A肺结核空洞
B支气管扩张
C急性肺水肿
D肺淤血
E肺脓肿
急性心力衰竭表现为急性肺水肿：
①突发极度的气急和焦虑，有濒死感；
②咳嗽，咳粉红色泡沫痰；
③呼吸加快，大汗，皮肤冰冷、苍白、发绀；
④双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；
⑤P2亢进。
32、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因引起最常引起早期发热
A体温超过38℃
B年龄超过60岁
C出现休克症状
D发病时间大于6小时
E血WBC超过10X109/L
腹膜炎的手术适应症
（1）：
经非手术治疗6-8h，不缓解或加重。
（2）：
原发病严重。
（3）：
腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现。
（4）：
腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。
33、男，52岁。
突发呼吸闲难4小时。
既往糖尿病、高血压病史10年。
R32次/分，BP100/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心率105次/分，P2＞A2。
行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。
该患者采取的治疗措施首选
A急性心肌梗死
B乳腺癌肺转移
C肺血栓栓塞
D自发性气胸
本题考查的是肺血栓栓塞。
患者有乳腺手术史，起立时突感呼吸困难，提示可能为肺血栓栓塞。
34、患者，女，48岁，因胆道梗阻，并发休克入院。
使用去甲肾上腺素升压血压不易维持，波动较大，应用氢化可的松后血压升并维持平稳，治疗3天时，患者出现精神失常，躁狂。
患者出现精神失常，躁狂，因氢化可的松
A刺激骨髓造血功能
B抑制毛细血管和成纤维细胞增生
C增强机体对细菌内毒素的耐受力
D抑制体内环氧化酶
E稳定溶酶体膜
刺激骨髄造血的是雄激素，糖皮质激素无此作用。
35、女，48岁。
进大量肉食后上腹痛伴呕吐6小时，腹痛为持续性，阵发性加重，向左腰背部放射，呕吐物为胃内容物。
对明确诊断最有意义的实验室检查是
A糜蛋白酶
B弹力蛋白酶
C磷脂酶A2
D胰蛋白酶
E脂肪酶
弹力蛋白酶可破坏血管壁和胰腺导管，使胰腺出血和坏死。
36、患者，男，48岁。
诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦。
不是术前准备的必要项目是
A慢性胃炎
B胃溃疡
C胃粘膜脱垂
D胃癌
E急性胃粘膜病变
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，早期胃癌多数患者无明显症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。
随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。
晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
患者老年男性，上腹不适、隐痛，食欲下降，服药无好转，化验血Hb100g/L。
粪隐血（+），首选考虑的诊断为胃癌。
37、心房颤动时f波的频率为
A心房扑动6:
1下传
B窦性心动过缓
C心房颤动合并完全性房室传导阻滞
D房性逸搏心律
E病态窦房结综合征
患者老年男性，心房颤动6年，一直服用地高辛治疗。
目前出现的心率过缓应首先考虑为洋地黄中毒所致。
快速性心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，因此考虑为心房颤动合并完全性房室传导阻滞。
38、男，60岁。
突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。
高血压病史20年，未规律服用降压药。
查体:
BP180/130mmHg。
双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次/分，律绝对不齐。
对该患者最恰当的治疗组合是
A口服美托洛尔
B静脉滴注硝普钠
C口服卡托普利
D肌肉注射利血平
E口服氨氯地平
患者有高血压病史10年，现突发眼底出血，BP210/120mmHg超过180/120mmHg，诊断为高血压急症，首选硝普钠治疗。
39、心肌缺血时，牵涉痛通常发生在
A心前区、左肩和左上臂
B左上腹和肩胛间
C左肩胛和右肩胛
D上腹部和脐周围区
E下腹部和腹股沟区
某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位感觉疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。
心肌缺血时可发生心前区、左肩和左上臂疼痛；
胆囊炎、胆石症时可发生右肩区疼痛；
阑尾炎发病开始时常出现上腹部或脐周痛；
胃溃疡和胰腺炎时会出现左上腹和肩胛间疼痛；
肾结石时可引起腹股沟区疼痛。
40、心电图上I和aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的
A左房游离壁
B右房游离壁
C室间隔
D左室游离壁
E右室游离壁
心梗的并发症心脏破裂较少见，其中多为左心室游离壁破裂，偶为室间隔破裂。
41、女，36岁。
发现心脏杂音20余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音，与患者临床表现相符的是
AGraham-Steell杂音
B水冲脉
C毛细血管搏动征
D肝颈静脉回流征
E右心房增大
患者梨形心，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，诊断为二尖瓣狭窄，严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2-4肋间闻及一高调、递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。
此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音即Graham-Steell杂音。
42、可能有心功能不全存在
A神经原性休克
B心源性休克
C过敏性休克
D感染性休克
E低血容量性休克
迅速失血超过20%，严重体液丢失引起的低血容量性休克，主要是心排出量下降致血压降低、CPV下降、回心血量减少、脉搏加快等。
该患者腹部闭合损伤，血压降低，意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，脉博细速，符合低血容量休克，故选E。
43、胃溃疡诊断最有意义的检查方法是
A金黄色葡萄球菌
B变形杆菌
C肺炎克雷伯杆菌
D大肠埃希菌
E铜绿假单胞菌
腹腔内脏器破裂、穿孔、炎症或手术感染所引起的腹膜炎致病菌多为大肠埃希菌，其次为厌氧菌。
一般为多种细菌引起的混合感染。
金葡菌多见于呼吸系统感染，故排除。
44、关于β-内酰类抗生素抗菌作用机制的描述错误的是
A荨麻疹
B赫氏反应
C听力减退
E用药局部红肿
青霉素G的不良反应有变态反应、赫氏反应及其他不良反应如局部疼痛、红肿或硬结。
45、新生儿病理性黄疸的特点是
A新生儿败血症
B新生儿肝炎综合征
C新生儿母乳性黄疸
DRh血型不和溶血病
EABO血型不和溶血病
出生3天出现黄疸，总胆红素升高明显，可判断为病理性黄疸。
母亲血型为O型、Rh阳性，父亲血型为AB型、Rh阳性，实验室检查：
TBil289&
mu;
mol/L。
考虑ABO血型不和溶血病。
46、下列疾病中，纵隔向患侧移位的是
A大肠埃希菌肺炎
B军团菌肺炎
C血源性肺脓肿
D肺炎克雷伯杆菌肺炎
E肺结核
血源性肺脓肿：
多有原发病灶（疖、痈等）。
47、1岁以内小儿未接种过卡介苗，结核菌素试验呈阳性反应多表示
A结核性胸膜炎
B原发病灶扩大，产生空洞
C支气管淋巴结肿大
D支气管淋巴结周围炎
E急性粟粒性肺结核
原发型肺结核在营养不良患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗明显下降者均可发展为急性粟粒型肺结核。
48、女婴，2天。
嗜睡1天来诊。
足月产，有窒息史。
R30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。
最有可能的诊断是
A新生儿低血糖
B新生儿缺氧缺血性脑病
C新生儿肺透明膜病
D胎粪吸人综合征
E新生儿湿肺
新生儿缺氧缺血性脑病有产时窒息史，主要临床表现为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前肉隆起。
呼吸不规则，心率增快或减慢。
瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。
49、男，32岁。
突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。
既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。
板块腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失，首选的检查方法是
A十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后
B胃大弯溃疡行胃大部切除术后
C胃底贲门溃疡行筲大部切除术后
D胃窦溃疡行胃大部切除术后
E胃小弯溃疡行胃大部切除术后
十二指肠残端破裂发生在毕II式胃切除术后早期的严重并发症，原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。
临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。
一旦确诊，应立即手术。
术中尽量妥善关闭十二指肠残端，行十二指肠瘘与腹腔引流。
50、2岁儿童检查苯丙酮尿症应做
A脑电图
B血钙测定
C尿三氯化铁试验
D氨基酸学分析
E血镁测定
该患儿的临床表现与苯丙酮尿症相符，故做三氯化铁筛查实验。
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