耳鼻喉疾病护理常规Word格式.docx

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术前一日按手术要求准备手术区皮肤、剪鼻毛，做好个人卫生处置。

遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，植皮者常规准备供皮区皮肤，女病人询问月经史。

5.喉部手术者准备写字板或纸笔。

6.入手术室前，嘱病人排空大、小便；

取下义齿或牙托、发夹、眼镜、手表、首饰等，准备手术需要的物品，如病历、药物、气管套管等，并随病人一同带入手术室。

7.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：

氧气，吸引器等。

（二）术后护理

1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位；

耳部手术取平卧位或健侧卧位；

全麻病人按全麻术后护理。

2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。

如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。

3.做好伤口局部护理和口腔护理；

给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。

4.及时执行术后医嘱。

交代术后饮食与活动的注意事项：

如鼻部手术，开始进温冷流质饮食，逐渐过度到半流质和普食，禁辛辣食物；

扁桃体手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食，7～10天内不吃硬食和油炸食物，少吃水果及果汁，以免刺激、损伤伤口，术后第2天数励病人多说话、多漱口、多进饮食，防止伤口粘连、瘢痕挛缩，后遗咽异感症等。

耳源性脑脓肿病人，应保持大便通畅，便秘者用缓泻

剂，防止用力排便引起脑脓肿破裂或脑疝形成。

【健康指导】

1.指导病人合理进食，多食含足够热量、蛋白质和丰富维生素均衡饮食。

2.注意劳逸结合，适量活动。

3.严格遵医嘱按时，按量服药。

4.定期去门诊复查、随访。

三、乳突根治术与鼓室成形术的护理常规

2012年9月新增，出自【湘雅附二医院护理常规】

按耳鼻咽喉科疾病及其手术一般护理常规。

【护理评估】

1.评估慢性化脓性中耳炎的分型：

单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。

2.评估病人鼻部、口咽部是否存在慢性炎性病灶。

3.观察病人有无头痛，耳痛，眩晕等症状，耳内有无流脓、脓液有无特殊臭味。

4.评估病人听力减退程度。

【护理措施】

1．卧床休息，取健侧卧位，鼓室成形术避免剧烈活动。

2．给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激、易消化的半流质饮食。

3．正确使用1％的麻黄碱滴鼻，以保持咽鼓管通畅。

4．密切观察手术后有无面瘫、眩晕、行走不稳、恶心、呕吐等症状与体征，一旦发现及时报告医生；

一旦发现面瘫、眼睑闭合不全者，宜用四环素软膏涂眼并覆盖纱布，以防暴露性角膜溃疡。

5．遵医嘱使用抗生素，并观察药物作用与副作用。

1．锻炼身体，增强机体抵抗力。

2．避免受凉、感冒、尽早防治上呼吸道感染。

3．指导病人掌握正确的滴耳方法。

4．耳内勿进水，在沐浴或洗头时可用干棉球填塞外耳道口。

5．术后七天拆线，七到十四天抽出耳道内填塞纱条。

四、鼻窦内镜手术护理常规

1．评估病人所患疾病。

2．评估病人疼痛耐受性，麻醉方式。

3．评估病人生化检验情况，重点评估病人肝肾功能、血常规、凝血全套。

术前护理

1、手术前按医嘱给予鼻腔药物滴入。

剪鼻毛。

2、全麻常规禁饮食，注意术前有无感冒流涕症状。

术后护理

1、局麻予半坐卧位，全麻醒后6h予半坐卧位。

2、局麻术后2小时进食，全麻醒后6小时进食。

予高热量、高蛋白、富含维生

素、易消化温冷流质或半流质饮食，禁吃过热、过硬、辛辣刺激食物。

3、防止口腔感染：

饭后漱口。

多次少量饮水。

4、鼻部予冰敷，遵医嘱予止血药。

5、病情观察：

①注意鼻腔渗血情况。

嘱病人口中有血轻吐出，勿咽下，以便观

察出血量。

②筛窦开放者注意有无脑脊液鼻漏。

③观察有无眶周淤血，一过性失

明，发现情况及时报告医生。

6、遵医嘱滴鼻：

术后当日可予维生素AD滴剂滴鼻（润滑鼻腔），纱条拔出后可予麻黄碱、地氯液滴鼻（改善通气、消炎）。

7、嘱病人不要用力打喷嚏、咳嗽，以免鼻腔纱条松动脱落引起出血。

想打喷嚏

时用舌尖顶上腭或深呼吸、按人中。

告诉病人纱条掉入咽喉部通知医务人员，鼻

腔纱条于48~72小时后取出。

预防上呼吸道感染；

指导正确擤鼻及鼻腔滴药；

常规进行鼻腔清理与冲洗，定期

复查，以防鼻腔粘连。

五、扁桃体手术护理常规

【护理评估】1．评估因何种原因施行手术。

2．评估有无手术禁忌证。

1、协助术前检查，注意有无炎症、凝血机制障碍。

妇女经期、妊娠期不宜手术。

2、局麻术前禁食、禁饮6小时，全麻术前禁食10~12小时、禁饮6小时。

1、卧床休息，全麻未醒者头偏向一侧。

醒后及局麻者取半卧位。

2、防止出血：

术后予颈部冰敷。

手术当天不漱口，少说话，避免咳嗽，轻吐口腔分泌物，勿咽下。

观察分泌物的颜色、量，观察生命体征及面色。

术后第2天数励病人多说话、多漱口、多进饮食，防止伤口粘连、瘢痕挛缩，后遗咽异感症等。

3、饮食：

局麻术后6h、全麻清醒后6h进冷流质，次日进冷半流质，3日后可进软食，2周内禁吃辛辣、粗硬食物。

4、预防感染：

注意监测T。

次日予含漱剂漱口。

告诉病人次日创面会形成一层白膜具有保护作用，勿触之，以免出血和感染。

术后5~6天白膜脱落，属正常现象，勿恐慌。

同时防止再次出血。

5、术后病情观察：

若白膜污秽、病人咽痛加剧、发热等提示感染征兆，应及时通知医生。

1、饭后漱口。

2、不吃过热的、带刺的食品。

少吃辛辣、油煎等刺激性食物。

3、锻炼身体，预防感冒。

六、气管切开手术病人护理常规

2012年9月更改，出自【湘雅附二医院护理常规】

1．评估因何种原因而施行气管切开术。

2．评估病人呼吸困难程度。

3、评估病人年龄及身体发育状况，选择好合适的气管套管。

1、取半坐卧位，去枕使颈部舒展。

在更换体位时，头部及上身应保持在同一水平线。

2、给予高蛋白、高热量、含丰富维生素，无刺激、易消化的半流质饮食。

3、床旁各吸氧，吸痰吸引装置，气管切开护理盘及其物品。

4、保持内套管及呼吸通畅，防止窒息。

5、按时煮洗内套管，每4-6h清洗1次，在拔出内套管时，应同定好外套管，以防将外套管一并拔出，内套管取出时间不宜过长，套管周围垫无菌纱布，以减少套管与伤口皮肤摩擦。

6、按电动吸痰法随时吸引呼吸道分泌物。

7、湿化呼吸道，保持室内空气新鲜，适宜的温度和湿度，套管口覆盖双层湿纱布，定期经套管滴入稀释痰液的药液，并遵医嘱进行氧气雾化吸入等。

8、为病人准备纸笔，鼓励其用笔或手势来表达自己的情感与要求，必要时可用手指堵住气管套管口说话，克服谙言交流障碍。

9、密切观察病情，防止并发症。

10、注意伤口出血及切口周围有无皮下气肿，纵膈气肿，气胸等并发症，一旦发现应做好标记，并配合医生处理。

11、注意病人呼吸情况：

气管切开术后再度出现呼吸困难，烦躁不安，经吸痰不能缓解时，可能为套管管腔堵塞或脱管，应迅速取出内管，吸净气管内分泌物，检查内套管是否通畅，如套管通畅，则可能是脱管，应迅速通知医生及时处理。

12、禁用吗啡、可卡因、杜冷丁等抑制呼吸的药物。

13．拔管前先试行堵管24~48h，堵管期间密切观察呼吸及发音情况，如出现呼吸困难应立即拔除塞予，无呼吸困难报告医生决定拔管。

14．拔管后继续观察l～2天，伤口处以蝶形胶布拉紧皮肤，覆盖无菌纱布。

1．对于非喉头病变而致气管切开者，如气管套管已拔除，嘱其积极治疗原发病。

2．带气管套管出院者应告诉病人及家属注意：

①切不可取出外套管，防止发生窒息。

②经常检查系带是否固定牢固，应打死结，其松紧度以能放入1指为宜。

③不淋浴、不游泳、防止水溢入气管套管内。

④应教会病人及家属内套管的清洗消毒及保持伤口清洁，及时更换敷料等方法。

⑤尽量避免去人群拥挤的公共场所。

⑥气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。

⑦定期来医院复查，根据病情决定拔管时间。

七、急性会厌炎护理常规

按耳鼻咽喉科疾病护理常规

1．评估病史：

细菌感染、超敏反应、外伤、异物、吸入有害气体、邻近器官急性炎症。

2．评估呼吸困难程度。

3．评估各种药物的作用与副作用。

1．卧床休息、取半坐卧位，切忌平卧，备气管切开包于床旁。

2．给予高热量、营养丰实、易消化的流质饮食，忌食辛辣、酸、刺激性食物、多饮水，并注意进食前后用含漱剂漱口。

3．体温过高者，采用物理降温措施、尽量增加水的摄入量。

4．进食困难应静脉补液，加强支持疗法，注意水、电解质及营养平衡。

5．遵医嘱使用抗生素与糖皮质激素静脉滴注及雾化吸入局部治疗，观察药物的作用与副作用。

6．密切观察呼吸形态及其他生命体征的变化，呼吸困难者应给予吸氧、观察呼吸的频率、深度、节律及发绀等变化。

准备好行气管切开术的器械、吸引器，药品及抢救物品，随时准备行气管切开术。

7．已施行气管切开术按气管切开术后护理常规。

1．开展对本病有关知识讲座，提高病人对本病的认识。

2．告知患本病时不可掉以轻心，一旦复发应及时到医院治疗。

3．平时锻炼身体，增强体质，预防感冒，防止复发。

八、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理常规

按耳鼻咽喉科及其手术一般护理常规。

1．注意了解病人的身体情况，饮食，生活习惯，运动情况及家族中有无与鼾症者。

2．评估病人睡觉呼吸暂停次数，持续时间。

低氧血症严重程度。

3．评估病人鼻腔，口咽部有无病变，有无手术指征。

1．调控睡眠姿势，采取侧卧位或半坐卧位，住单间，改善睡眠。

2．饮食宜清淡，制定减肥计划，请营养师制定减肥饮食，并适当增加体力劳动和减少营养物质的摄入量。

3．对有手术指征的病人，积极完善术前准备，尽快进行手术治疗。

4．密切观察病人入睡后的呼吸和神志的变化，呼吸困难的症状和体征，必要时进行持续心电监护，持续低流量吸氧，切忌随意应用镇静安眠等中枢神经系统抑制药，以免直接导致睡眠窒息的发生。

5．做好心理护理：

关心同情病人，并给予安慰与疏导，详细解答病人的提问，消除其对手术的紧张恐惧心理及对预后的担心。

6．做好术前宣教：

介绍本病的治疗和护理方法，讲解手术方式、过程与效果，讲解术前、术后注意事项及配合要点。

7．鼻结构异常如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大于术者按鼻窦内镜手术护理常规；

如系扁桃体肥大、口咽喉窄、软腭与腭垂过长等所致者行腭垂腭咽形成术者，按扁桃体手术及咽部手术护理常规。

【健康指导】

1．指导病人控制饮食，适当减肥，多做健身运动。

2．术后4周内切勿进干硬、大块及酸、辣刺激性食物，并注意口腔卫生，进食后漱口。

3．戒除烟酒。

4．防止感冒，避免咳嗽，禁止大声喊叫。

5．建议不从事驾驶，高空作业等有潜在危险的工作，以免发生意外。

九、鼻出血护理常规

按耳鼻咽喉科疾病及其手术一般护理常规

1．评估鼻出血由何种因素引起：

局部原因，全身因素。

2．评估鼻出血情况：

重点评估出血量及判断出血部位。

3．观察有无贫血及休克：

定时测量血压、体温、脉搏、呼吸、观察面色，神志，末梢温度及尿量变化。

4．评估止血措施及其效果。

1、半卧位休息，休克者平卧位。

2、配合医生填塞止血（准备止血器械、敷料、药品）。

3、遵医嘱用药：

输液、输血、用止血剂。

4、给予高蛋白、高热量、易消化温冷流质、半流质饮食，避免过烫、过硬、辛辣食品。

5、生活指导：

嘱病人起床动作宜缓，勿用力排便。

6、观察T、P、R、BP，嘱病人口腔有血轻吐出，记录出血量。

注意有无休克症状。

7、鼻腔填塞护理：

①注意填塞物有无松脱。

②注意观察后鼻孔填塞纱球是否牢靠，有无断裂、松动，有上述情况及时处理，防止纱球脱落引起窒息。

③避免咳嗽、打喷嚏，勿用力擤鼻，勿弯腰低头。

④口腔护理

①教会病人局部止血方法：

冷敷、指压法。

②勿用手挖鼻，勿用力擤鼻。

③加强体育锻炼，防受凉感冒。

积极治疗原发病。

勿吃辛辣刺激食物。

鼻腔干燥引起毛细血管破裂出血时，可滴复方薄荷油或涂四环素软膏使之润滑，防止出血。

十、突发性耳聋护理常规

按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规

1．健康史：

过度紧张、疲劳、情绪波动，悲伤等可诱发本病。

2．症状与体征：

耳鸣耳聋程度，有无眩晕、恶心呕吐，眼球震颤。

3．耳部检查包括耳镜检查，纯音电测听，声导抗测试、ABR。

1．卧床休息7～10天。

2．主动安慰、尊重和同情病人，使病人了解本病的大致病情及治疗方法，尽最大可能减轻病人思想顾虑，消除其焦虑情绪，主动配合治疗护理。

3．合理安排病人的各项治疗措施，如上午安排病人进行高压氧治疗，然后再遵医嘱进行静脉输液营养神经，缓解动脉痉挛之药物。

1．禁烟酒。

2．禁用各种耳毒性药物。

3．禁戴耳环听音乐及进入歌舞厅等高音响场所。

4．注意劳逸结合，避免过度疲劳紧张。

5．调离高音贝噪声场所工作。

十一、急性化脓性中耳炎护理常规

1、有无上呼吸道感染、传染病史

2、近期是否进行过鼓膜穿刺术等治疗。

3、是否有污水入耳。

1、适当休息，多饮水，进食易消化富营养的软食，保持大便通畅。

2、遵医嘱使用抗生素控制感染。

3、正确使用滴耳药。

滴耳时，禁用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。

并发鼻炎鼻窦炎者予麻黄碱滴鼻，以利咽鼓管引流。

4、观察外耳道分泌物的性质、气味。

如出现恶心、呕吐、剧烈头痛、烦躁不安等症状，应警惕并发症的发生。

5、观察体温变化，高热者给予物理降温或遵医嘱予退热药。

①教病人正确擤鼻、滴耳方法

②有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免游泳，防止耳内进水。

禁用酚甘油。

③加强体育锻炼，防止上呼吸道感染。

十二、会厌囊肿手术护理常规

按耳鼻咽喉科疾病及其手术一般护理常规，全麻护理常规。

评估病人全身情况

1、注意病人有无发热、女病人有无月经来潮。

2．全麻者遵医嘱禁食禁饮。

3、进入手术室前，嘱病人排空大、小便；

取下义齿或牙托、发夹、眼镜、手表、首饰等。

1、注意呼吸情况。

注意发生会厌水肿的可能，必要时床边备气管切开包。

2、静脉输入抗生素及皮质类固醇激素，预防炎症和组织肿胀。

3、每天2次超声雾化吸入药物，防止组织充血肿胀。

4、观察口腔分泌物情况，及时发现手术创面的渗血。

5、全麻醒后6小时进冷流质，次日进温冷半流饮食，3日后可进软食，2周内禁吃辛辣、粗硬食物。

戒烟戒酒、勿吃辛辣刺激食物。

十三、喉阻塞护理常规

按耳鼻咽喉科一般护理常规。

1．评估患者呼吸困难的程度。

2．评估患者有无过度劳累、上呼吸道感染史，有无喉部外伤、喉部肿瘤、吸入异物，有无药物过敏史、接触过敏源史。

1．心理护理。

2．保持呼吸道通畅，及时遵医嘱给药，必要时予雾化吸入、吸氧。

床旁备气管切开包等抢救设备。

3、半卧位卧床休息，室内通风，要保持一定的温度和温度。

尽量减少病人动作，减低氧的消耗，小儿避免哭闹。

4、注意喉阻塞程度，观察脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压、神志、口唇颜色等，若发现呼吸稳促，烦躁不安，有三凹征，面唇发绀，出汗，应报告医生。

5、若行气管切开按气管切开术护理常规。

防止上呼吸道感染，防止异物吸入，避免与过敏原接触。

十四、腺样体手术护理常规

按耳鼻咽喉科疾病及其手术一般护理常规，按咽部手术护理常规。

评估因何种原因施行手术，有无上呼吸道感染。

1、向病人说明手术目的及注意事项，减轻其紧张心理。

2、全麻术前禁食10~12小时、禁饮6小时。

1、术后安静侧卧，避免哭闹，应密切注意患儿有无频繁吞咽动作、口水是否为红色，观察有无术后出血。

告知患者勿剧烈咳嗽和打喷嚏。

2、监测患者生命体征。

遵医嘱使用抗生素和止血药，遵医嘱滴鼻。

嘱患者饭后漱口，保持口腔清洁。

3、全麻清醒后6h进冷流质，次日进冷半流质，3日后可进软食，2周内禁吃辛辣、粗硬食物。

饭后漱口，预防口腔感染。

十五、全麻支撑喉镜下声带新生物摘除术护理常规

按耳鼻咽喉科疾病手术护理常规。

评估病人全身情况，及声嘶程度。

术前护理：

1、禁食禁饮。

2、心理护理

术后护理：

1、按全麻护理常规护理。

注意呼吸，嘱病人将喉部分泌物轻轻吐出。

2、全麻醒后6小时进冷流质，次日可进温冷半流或软食，3天后普食，2周内避免辛辣刺激、粗硬食物。

禁烟酒。

3、遵医嘱予足量抗生素、激素和雾化治疗。

4、禁声2~4周。

包括不得用耳语（悄悄话，声带未震动，但声带仍然有活动，则引起损伤，可能导致创面出血及一些并发症）讲话。

1、发音训练：

手术14天后，患者可以进行低音调、短时间的讲话练习。

每次不超过5分钟，每天3~5次。

两周后讲话时间可延长到每次l0~15分钟，1月后可逐渐过渡到正常。

湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成

2、预防创面粘连：

对于同时进行双侧声带手术的患者，鼓励患者多做深呼吸动

作。

别是术后第1周，患者应当在非睡眠状态时，每小时深吸气3~5次，使声带充分外展。

3、纠正不良发音习惯：

主要是不尖声喊叫；

不发超过自己音域的高音；

大声讲

话持续时间不能过长。

感冒期间尽量少讲话。

4、禁烟酒。

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•【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。

懒洋洋的幸福。

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漫天的安静。

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落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？

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•【唯美句子】几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。

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•【唯美句子】流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌，清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。

河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。

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•【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。

在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。

•【唯美句子】繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。

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•【唯美句子】世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭；

权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。

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•【唯美句子】那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。

秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。

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•【唯美句子】滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。

听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了