山东统一定价药品补充剂型和规格最高零售限价Word文档格式.docx
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31.7
16
182
赖氨匹林
注射剂
500mg
支（瓶）
2.9
17
900mg
4.5
18
183
氯诺昔康
4mg*16
20.1
19
8mg*10
21.7
20
184
洛索洛芬
60mg*10
12.9
21
60mg*12
15.4
22
60mg*24
30.0
23
60mg*36
44.4
24
胶囊
25
60mg*20
25.2
26
27
28
60mg*6
盒（瓶）
9.5
29
60mg*9
14.0
30
15.5
31
18.5
32
60mg*18
27.3
33
30.2
34
185
美洛昔康
7.5mg*12
16.9
35
190
尼美舒利
50mg*40
36
100mg*30
41.5
37
100mg*8
38
17.2
39
40
50mg*10
10.2
41
50mg*20
19.8
42
50mg*30
43
38.6
44
30.4
45
33.7
46
100mg*24
40.2
47
49.8
48
干混悬剂
50mg
袋
1.2
49
194
硫酸氨基葡萄糖
250mg*12
36.7
50
250mg*20
60.0
51
250mg*10
30.8
52
250mg*18
54.2
53
250mg*30
88.7
54
250mg*42
123
55
250mg*60
56
195
氨糖美辛
氨基葡萄糖75mg/吲哚美辛25mg*30
57
196
骨肽
25mg:
5ml
15.9
58
30mg:
2ml
18.3
59
50mg:
10ml
27.1
60
75mg:
36.9
61
100mg:
100ml
50.8
62
5ml:
25mg预充式
63
25mg,冻干粉
52.8
64
30mg,冻干粉
60.8
65
50mg,冻干粉
89.8
66
鹿瓜多肽
4mg,冻干粉
26.2
67
16mg,冻干粉
75.7
68
24mg,冻干粉
103
69
骨瓜提取物
82.3
70
197
复方氯唑沙宗
氯唑沙宗125mg/对乙酰氨基酚150mg*24
13.4
71
氯唑沙宗125mg/对乙酰氨基酚150mg*36
19.9
72
199
来氟米特
10mg*20
104
73
10mg*30
154
74
202
苯溴马隆
29.4
75
214
氨酚待因Ⅱ号
对乙酰氨基酚300mg/可待因15mg*24
21.2
76
215
氨酚曲马多
对乙酰氨基酚325mg/曲马多37.5mg*12
38.9
77
对乙酰氨基酚325mg/曲马多37.5mg*20
63.6
78
216
氨酚双氢可待因（别名”对乙酰氨基酚双氢可待因”）
对乙酰氨基酚500mg/双氢可待因10mg*10
79
对乙酰氨基酚500mg/双氢可待因10mg*12
80
对乙酰氨基酚500mg/双氢可待因10mg*20
41.3
81
218
草乌甲素
400ug*6
24.4
82
400ug*18
70.4
83
221
洛芬待因（别名“布洛芬可待因”）
布洛芬200mg/可待因12.5mg*10
19.0
84
缓释片
布洛芬200mg/可待因13mg*20
53.8
85
232
咪达唑仑
15mg*7
17.5
86
233
丙泊酚中/长链脂肪乳
1g:
50ml
382
87
239
利多卡因
胶浆（胶浆（Ⅰ））
400mg:
20g
支
15.2
88
241
罗哌卡因
23.8mg（按甲磺酸罗哌卡因计）:
11.5
89
178.8mg（按甲磺酸罗哌卡因计）:
53.9
90
冻干粉
23.8mg（按甲磺酸罗哌卡因计）,冻干粉（溶媒结晶粉）
12.4
91
119.2mg（按甲磺酸罗哌卡因计）,冻干粉（溶媒结晶粉）
42.6
92
248
苯磺顺阿曲库铵（顺苯磺阿曲库铵）
10mg（按顺阿曲库铵计）,冻干粉（溶媒结晶粉）
124
93
5mg（按顺阿曲库铵计）,冻干粉（溶媒结晶粉）
72.9
94
258
烟酸
缓释胶囊
250mg*36
29.1
95
500mg*14
16.8
96
500mg*20
23.7
97
273
硒酵母
143mg（相当于硒100ug）*30
44.2
98
274
复方氨基酸（18AA-Ⅱ）
12.5g:
250ml（5%）
17.8
99
28.5g:
250ml（11.4%）
33.4
100
42.5g:
500ml（8.5%）
46.7
101
复方氨基酸18AA（18AA-Ⅲ）
51.8g:
500ml
49.0
102
282
丙氨酰谷氨酰胺
10g:
88.0
10g,冻干粉（溶媒结晶粉）
87.0
50ml,软袋
92.0
105
286
中/长链脂肪乳（C8-24）
100g:
500ml（20%）
168
106
292
复方α-酮酸
630mg*108
107
351
伏格列波糖
200ug*12
108
200ug*24
38.3
109
200ug*36
56.6
110
111
200ug*45
70.2
112
365
利塞膦酸钠
5mg*10
113
478
西替利嗪
滴剂
300mg:
30ml
40.4
114
479
左西替利嗪
5mg*6
7.8
115
5mg*7
9.0
116
5mg*9
117
5mg*12
118
5mg*14
17.6
119
5mg*16
20.0
120
14.1
121
484
依巴斯汀
10mg*14
35.0
122
507
奥卡西平
150mg*50
60.0
300mg*30
62.4
124
300mg*50
125
509
拉莫三嗪
54.3
126
514
加巴喷丁
300mg*10
26.6
127
520
长春西汀
128
535
多奈哌齐
5mg*4
129
556
利扎曲普坦
135
130
564
替扎尼定
4mg*6
29.5
131
577
奥氮平
132
262
133
369
134
579
喹硫平
25mg*20
14.6
200mg*16
57.9
136
200mg*20
71.8
137
300mg*20
98.0
138
580
利培酮
1mg*30
48.2
139
1mg*40
140
口腔崩解片
0.5mg*20
25.5
141
588
氨磺必利
72.7
142
210
143
593
阿立哌唑
26.9
144
5mg*20
52.5
145
10mg*7
32.4
146
10mg*10
45.7
147
63.2
148
601
丁螺环酮
5mg*30
149
5mg*40
39.8
150
602
坦度螺酮
151
5mg*48
74.9
152
607
马普替林
25mg*30
153
608
米安色林
30mg*14
75.1
30mg*18
95.6
155
611
氟西汀
20mg*12
42.5
156
612
帕罗西汀
20mg*14
80.6
157
613
舍曲林
50mg*7
27.9
158
50mg*28
159
614
西酞普兰
20mg*8
39.2
20mg*10
48.7
161
58.0
162
20mg*16
76.5
163
20mg*28
164
20mg*30
165
615
文拉法辛
25mg*12
33.3
166
54.4
167
25mg*24
64.9
25mg*36
95.9
169
170
75mg*14
89.5
150mg*14
172
75mg*7
62.1
174
616
米氮平
15mg*10
46.5
175
30mg*10
79.1
176
618
曲唑酮
25mg*40
76.8
40.9
178
79.9
179
625
氨溴索
15mg:
6.8
180
7.1
181
4ml
11.2
30mg,冻干粉（溶媒结晶粉）
12.8
629
乙酰半胱氨酸
600mg*12
55.7
泡腾片
600mg*6
37.1
633
复方磷酸可待因
口服溶液剂
瓶
186
639
多索茶碱
200mg*24
38.1
187
100mg
15.6
188
300mg
36.2
189
100mg，冻干粉（溶媒结晶粉）
18.1
200mg，冻干粉（溶媒结晶粉）
29.0
191
300mg，冻干粉（溶媒结晶粉）
38.7
192
200mg:
26.5
193
100ml，塑瓶
41.9
100ml，软袋
44.9
200ml
41.4
642
噻托溴铵
粉雾剂
18ug*30
盒
237
198
18ug*30（含吸入器）
276
645
班布特罗
10mg*6
200
10mg*8
17.0
201
655
孟鲁司特
10mg*5
203
53.4
204
10mg*12
89.7
205
206
咀嚼片
4mg*5
29.2
207
4mg*14
78.8
208
5mg*5
34.6
209
47.9
80.5
211
93.4
212
656
色甘酸钠
气雾剂
700mg:
14g
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