中医必考病例分析题Word格式文档下载.docx

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舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉纤弱均为脾胃衰弱，气血生化不足之征。

健脾益气。

参苓白术散加减：

人参10g（另炖）茯苓10g白术10g薏苡仁15g山药15g扁豆10g莲子肉12g甘草6g陈皮6g砂仁5g桔梗10g加黄芪15g每天1剂，水煎服。

3．李某，男，35岁，农民。

频频双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。

患者自诉1年来每因劳苦后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面无人色，到当地医院就诊，诊疗为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情频频出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面无人色，舌质淡胖，苔白，脉细。

水肿（肾阳衰微证）剖析：

向来劳苦过分，肾气亏虚，肾阳不足，膀胱气化无权，水泛肌肤，发为水肿。

膀胱开合失态，出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力，阳气不足，不可以温达四肢，则

出现畏寒肢冷，性情虚，运化渎职，则出现进食少、腹部胀满，气血生化乏源，以致气血亏虚，不可以上荣头面，故会面无人色、头晕。

舌质淡胖，苔白，脉细为气虚水停之象。

温肾助阳，化气行水。

济生肾气丸合真武汤加减：

制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g日一剂，水煎服。

4．张某，男，66岁，1月8日急诊住院。

（代诉）忽然昏仆，昏迷不醒，口眼倾斜2小时。

患者素有高血压病病史10年，上午9时在活动中忽然昏迷，昏迷不醒，出现右半身不遂，口眼倾斜，牙关关闭，面红气粗，两手握固，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，身热汗出，躁扰不宁，体温℃，血压180/110mmHg，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。

中风—痰火淤闭证剖析：

肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故忽然昏仆、昏迷不醒。

痰火内闭，故牙关关闭，面红气粗，两手握固。

风阳痰火痹阻经脉，气血运转不畅，故半身不遂，口眼倾斜。

肝风窜犯络道，则肢体拘急。

身热汗出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。

熄风清热，豁痰开窍。

（1）安宫牛黄丸1丸，温开水熔解后鼻饲。

2）羚羊角汤加减：

羚羊角粉1g（冲服）生石决明20g夏枯草10g菊花10g龟板15g生地15g白芍12g天竺黄10g胆南星10g栝蒌10g每天1剂，水煎分次鼻饲.5高某，男，23岁，农民。

腹部胀痛8小时。

患者在发病前一天从乡间进城，夜晚和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约2小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。

因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛减，嗳腐吞酸而来本院急诊。

腹部胀满痛苦，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

腹痛（饮食阻滞）剖析：

依据患者出现腹部胀痛8小时而诊疗为腹痛。

因为患者暴饮暴食后起病，有腹部胀满痛苦，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑数等证候，此乃属饮食阻滞证。

因食滞胃肠，气机不利，故腹部胀满痛苦。

食滞不化，腐败作酸，故嗳腐吞酸，厌食。

食积下行则痛而欲泻。

泻后食滞暂减，腑气暂通，故腹痛亦减。

食浊壅滞肠中，传导失态，故大便臭秽。

舌苔厚腻，脉滑均为食滞内停之象。

消食导滞。

枳实导滞丸加减。

大黄（后下）15g枳实10g神曲12g黄芩10g黄连10g泽15g白术12g茯苓15g厚朴6g槟榔10g日一剂，水煎服。

6．许某，男，47岁。

吐血1次。

患者有11年胃病史，每年秋冬天多有发生。

近2年来曾3次吐血和便黑，曾

在市某医院作纤维胃镜检查，诊为“胃溃疡”。

就诊前一天饮酒许多，尔后胃痛渐渐加重，自吃法莫替丁痛苦稍缓解，次日晨觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150mL，内中夹有食品残渣。

家人马上送往中医学院隶属医院诊治。

此刻症：

脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。

舌红，苔黄，脉数。

检查：

血压：

130/80mmHg，大便潜血：

++++。

血证吐血（胃热壅盛）。

患者临床表现有呕吐咖啡色液体，内中夹有食品残渣，大便色黑。

有胃溃疡病史。

吐血前有饮酒许多，并有胸脘痞闷，恶心等预兆症。

大便潜血检查++++。

切合吐血诊疗。

因为原有胃病史，加之饮酒许多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕吐咖啡色之血。

胃中食品随呕吐而出，则吐血夹有食品残渣；

积热瘀血阻于胃中，起落失调，故脘腹胀满痞闷；

胃中浊气上逆则口臭，血随糟粕而下，则大便色黑。

舌红苔黄，脉数，为内有积热之征。

清胃泻火，化瘀止血。

泻心汤合十灰散加减：

黄芩10g川连6g大黄10g大蓟15侧柏叶15g栀子10g茜草根15g竹茹10g代赭石15g丹皮10g田七粉3g（冲服）甘草6g，每天

1

剂，水煎服。

7

腹痛，便下赤白黏液

3天。

3天前出门进餐后次日清晨出现发热恶寒，头痛，腹部痛苦，

以脐周为主频

频临厕，日行十多次，大便量少，伴有赤白黏液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉轻狂数，检查血白细胞高升，大便有脓细胞等。

痢疾（湿热痢）剖析：

饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；

湿热壅滞肠间，与肠中气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，里急后重，便下赤白黏液；

口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。

清肠化湿，调气和血。

芍药汤加减：

黄芩10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g当归10g木香5g（后下）每天1剂，水煎服。

8．王某，男，60岁，农民。

脐腹针刺样痛苦8月余，症状加重一周。

8月前因车祸被摩托车压过腹部后，常常出现脐腹针刺样痛苦，经Ｂ超、CT以及腹部平片检查未发现异样，后经服药治疗（药物不详）未见显然好转，近周来上症加重，而求中医治疗来院就诊。

住院症见：

脐腹刺痛，拒按，痛苦固定，入夜更其，舌质紫暗，脉涩。

腹痛（瘀血阻滞）剖析：

依据患者出现脐腹部位痛苦8个月的临床表现故诊疗为腹痛。

因为患者因外伤后致病，出现脐腹刺痛，痛苦固定，入夜更其，舌质紫暗，脉涩，此乃属瘀血阻滞之证。

因为瘀血阻滞腹内脏腑经络，故脐腹刺痛，痛苦固定，入夜更其。

瘀血属有形之实邪，故腹痛拒按。

舌质紫暗，脉涩均为瘀血内阻之象。

活血化瘀，和络止痛。

少腹逐瘀汤加减。

蒲黄10g五灵脂10g没药6g当归12g川芎10g延胡索10g赤芍10g小回香10g肉桂2g（另焗）干姜5g水煎服。

9何某，男，32岁。

性情焦躁易怒，失眠，头痛目赤3个月。

诉最近几年炒股，因为股市行情变化无常，股价猛跌，心情不畅焦躁易怒，夜不成眠，服西药平定片，可睡数小时，次日魂不守舍，头痛目赤，头部烘热。

日久口干口苦，食不知味，大便秘结，胸闷胁胀。

于3月18日求治于中医。

此刻症见：

心情不畅，焦躁易怒，夜寐不安，头痛目赤，头部烘热，胸闷胁痛，时呕恶吞酸，口干口苦，食欲不振，大便秘结。

舌红苔黄，脉弦数。

郁病（气郁化火）剖析：

病者心情不畅，焦躁易怒，魂不守舍，胸胁胀痛等症；

并有炒股失败，有思想郁愤等情志内伤史。

切合郁病的诊疗。

因为炒股时心情紧张，失败后情绪郁愤，致肝气郁结，日久化火，怒火内郁，疏泄失度，故焦躁易怒，胸闷胁痛；

怒火上炎，循肝脉上行，则头痛目赤，头部烘热；

怒火搅乱心神，则失眠，魂不守舍；

怒火横逆犯胃，则呕恶吞酸，口苦，食欲不振；

怒火灼津，则口干便秘。

舌红苔黄，脉弦数，为肝郁化火之象。

清肝泻火，解郁和胃。

丹栀逍遥散加减：

山栀10g丹皮10g柴胡10g薄荷8g当归10g白芍15g茯15g吴茱萸3g川连6g夏枯草15g龙胆草10g枣仁10g大黄6g枳实10g甘草6g每天一剂，水煎服10．梁某，男，43岁，工人。

大便干结频频一月余。

一月前因工作关系情绪低沉，既而出现大便干结难解，3~5天解一次。

曾服用西药“果导”等治疗未奏效而来诊。

大便干燥，欲便不得出，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

便秘（气机郁滞）剖析：

依据患者大便干结，难解，欲便不得出，每3~5天解一次大便等表现，可诊疗为便秘。

因为病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦等证候表现，此乃属气机郁滞证。

因情志失调，肝性情机郁结，以致肠腑气滞，失于通降，传导失态，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；

肠腑气滞，则腹中胀痛；

肝性情郁故胸胁满闷；

肝气犯胃，腑气不降，胃气上逆则嗳气、饮食减少；

肝脾不睦，脾运渎职，湿停则舌苔薄腻，脉弦主肝郁气滞之象。

顺气导滞。

六磨汤加减。

沉香（后下）10g木香（后下）5g槟榔10g乌药10g枳实10g大黄10g（后下）代赭石15g柴胡10g水煎服。

11．刘某，女，48岁。

眩晕频频发生5年，每发即眩晕而见头重如蒙，目视惨淡，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白腻，脉弦滑。

张医生首诊认为是怒火上炎惹起的眩晕，投龙胆泻肝汤治疗，未愈。

转请王医生诊治，王医生认为是肝阳上扰惹起的眩晕，改投天麻钩藤饮治疗，疗效亦不显然。

两位医生的诊疗与治疗均不正确。

张医生认为是怒火上炎，应具备怒火上炎之表现，如头晕且痛，目赤口苦，浮躁易怒，寐少梦多，胸胁胀痛等，舌红，舌苔黄，脉弦数，而该例无此表现。

王医生认为是肝阳上扰，应有肝阳上扰的表现，如眩晕，头领昏胀，烦劳愤慨而加重，急燥易怒，面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦，而该病人亦无此表现。

依据患者眩晕兼头重如蒙，胸闷泛恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑等特点，该例病人诊疗治疗以下：

眩晕（痰浊上蒙）。

燥湿祛痰，健脾和胃。

半夏白术天麻汤加减：

半夏10g白术10g天麻10g陈皮6g茯苓10g大枣10g甘草6g竹茹5g每天一剂，水煎服。

12．卜某，男，36岁，建筑工人。

平常嗜酒，因工作的原由汗出多而少饮水。

半天前忽然左边少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便晦涩，尿中带血，排尿时忽然中止，舌红，苔黄，脉弦数。

淋证（石淋）剖析：

嗜酒太甚，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不可以随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；

水道不利，则小便晦涩；

砂石堵塞尿路，则排尿忽然中止；

结石伤络，则尿中带血；

舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。

清热利湿，通淋排石。

石苇散加减：

石苇12g冬葵子12g瞿麦10g车前子包煎12g金钱草15g海金沙包煎15g内金10g白芍30g甘草5g水煎服每天一剂13．胡某，女，50岁，工人。

呕吐频频发生3月余。

症状加重2天。

3月前因高热一周，热退后即出现恶心呕吐，到某医院就诊，经胃镜检查，诊为“萎缩性胃炎”，经服西药（详细药物不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根治。

时作干呕，2天前因睡眠不好而又出现呕吐而来院就诊。

现症见：

时作干呕，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中喧闹，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。

一剂，水煎服。

呕吐（胃阴不足）剖析：

依据患者呕吐频频发生3月余，症状加重2天的临床表现，故诊疗为呕吐。

因为出现时作干呕，舌红少津、脉细数等证候表现，此乃属胃阴不足证。

因患者热病伤阴，胃阴不足，不得润降，故时作干呕，或仅唾涎沫。

胃阴亏虚，津液不可以上承，故口燥咽干。

胃失濡养，故胃中喧闹，似饥而不欲食。

舌红少津，脉细数均为胃阴不足之象。

滋润胃阴，止吐降逆。

麦门冬汤加减。

沙参20g人参10g（另炖）大枣12g麦冬15g粳米15g制半夏10g玉竹15g竹茹10g甘草6g日一剂，水煎服。

14．徐某，女，27岁，主诉：

咽中不适，如物堵塞，胸闷，胸胁胀痛已4月余。

4个月前因失恋与男友分手后，常常失眠，多愁善虑，精神抑郁，咽中不适，若有物堵塞，咯之不出，咽之不下，心情不舒则更显然。

曾到市某医院喉科检查未发现异样，而转中医学院隶属医院诊治。

精神抑郁，浮躁易怒，咽中不适。

若有物堵塞，胸闷，胁肋胀痛，夜寐不安。

舌红，苔黄腻，脉弦滑略数。

郁病（痰气郁结）剖析：

患者临床表现精神抑郁，浮躁易怒，咽中若有异物堵塞，胸闷不适，胁肋胀痛等症，频频发生4月；

并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史；

曾在某医院检查清除咽喉炎症病史。

因为失恋，情志不舒，肝气郁结，肝郁侮脾，脾失健运，聚湿生痰，气滞痰郁交阻于胸膈咽部，则出现咽喉不适，若有物堵塞，咯之不出，咽之不下，胸闷，胁肋胀痛；

肝郁失于疏泄，则精神抑郁；

肝郁化热，则浮躁易怒；

热扰心神，则夜寐不安。

舌红，苔黄腻，脉弦滑略数，为肝

郁化热夹痰之象。

疏肝理气，清热化痰解郁。

黄连温胆汤加减：

半夏10g陈皮6g茯苓15g枳实10g竹茹10g川连6g浙贝母10g栝蒌12g枳壳10g郁金10g枣仁10g甘草6g，每天1剂，水煎服。

15．国某，男，42岁，工人。

目黄、身黄、尿黄2天。

向来偏嗜饮酒，2天前无显然原由出目黄，身黄，尿黄。

但未惹起重视，今见尿黄、身黄加深而来就诊。

身目俱黄，色彩鲜亮，发热口渴，心中懊憹，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数。

黄疸（阳黄——热重于湿）剖析：

依据患者目黄、身黄、尿黄3天的临床特点，故诊疗为黄疸。

因患者向来嗜酒，现症见身目俱黄，色彩鲜亮，发热口渴，心中懊憹，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数等证候，此乃属阳黄的热重于湿证。

因向来嗜酒，损脾胃运化，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，发为黄疸。

湿热熏蒸，胆汁排泄失态，泛滥肌肤则目黄、身黄。

下渗膀胱则小便短少而黄。

热为阳邪，“阳主明”，故黄色鲜亮。

热盛津伤则便秘。

胃失和降则恶心呕吐、纳呆。

湿热阻于肝胆，疏泄不利，气滞血瘀，则胁部胀满拒按。

舌苔黄腻，脉弦数，为湿热困遏脾胃，壅阻肝胆之征象。

清热利湿，通腑化瘀。

茵陈蒿汤加减：

茵陈30g山栀15g大黄10g（后下）日一剂，水煎服。

16．王某，女，48岁，农民。

目黄、身黄、尿黄3月余。

有慢性胃炎病史。

3月前因为劳苦过分，而自觉浑身乏力，渐渐出现身黄、尿黄，曾在当地医院检查，诊为“慢性肝炎”曾服药（药物不详）未见好转，而来我院要求中医药治疗。

就诊时证见：

身目俱黄，黄色惨淡，如烟熏，脘痞食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。

黄疸（阴黄——寒湿隔绝）剖析：

依据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特点，故诊疗为黄疸。

因为患者平素有慢性胃炎病史，加上本次发病为劳苦过分而发病，患者有身目俱黄，黄色惨淡，如烟熏，脘闷食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡缓的临床表现，此乃属阴黄中的寒湿隔绝证。

因为有“慢性胃炎”而脾胃衰弱，中阳不振，寒湿阻滞，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。

“阴主晦”阳虚寒重，故黄色惨淡如烟熏。

脾虚不运寒湿困阻，则脘痞食少，腹胀便溏。

阳虚失于温养，则神疲畏寒。

口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓者，主寒湿。

温中化湿，健脾退黄。

茵陈术附汤加减：

茵陈30g白术15g附子10g干姜6g甘草6g日一剂，水煎服

17．张某，男，54岁，主诉：

头痛频频发生4年。

患高血压病6年，近4年来常常频频头痛头胀，伴眩晕，心烦易怒，胁痛不适，失眠多梦，口苦，舌质红，苔薄黄，脉沉弦有力。

头痛（肝阳上亢）。

肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，循经上扰清空，故头痛头胀，伴眩晕。

胁

为肝之分野，肝郁胁络失和则胁痛。

肝阳上扰心神，故心烦易怒，失眠多梦。

脉沉弦有力为肝阳上亢之征，肝与胆相表里，肝郁化火，怒火上炎，胆气上逆则口苦。

火盛则舌红苔薄黄。

平肝潜阳。

天麻钩藤饮加减：

天麻12g钩藤15g牛膝15g杜仲15g桑寄生12g夜交藤12g茯神10g益母草15g山栀子10g黄芩10g每天1剂，水煎服。

18．封某，女，42岁，干部。

排便困难频频一年，症状加重一周。

3～5

一年前因患“子宫肌瘤”术后，身体较衰弱，既而出现排便困难，每

天，甚至一周才解一次，经某医院治疗（详细药物不详）后，未见好转，而来要求

中医药治疗。

粪质其实不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以调解，汗出气短，便后疲倦乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。

便秘（气虚）剖析：

依据患者排便困难，每3~5天，甚至一周排便一次的表现，故诊疗为便秘。

因为病人因“子宫肌瘤”术后，既而出现排便困难，粪质其实不干硬，虽有便意，但临厕努争乏力，难以调解，汗出气短，便后疲倦乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱等表现，此乃属气虚之证。

因为肺性情虚，起落失调，运化失态，大肠传导无力，故粪质虽不干硬，但努挣乏力，难以调解。

肺性情虚，故汗出，气短，疲倦乏力，面白，神疲懒言。

舌淡，脉弱，均属气虚之征象。

益气润肠。

黄芪汤加减：

黄芪30g陈皮6g麻子仁15g（打）白蜜10g（冲服）白术12g党参20g日一剂，水煎服。

19．黄某，男，72岁，8月18日住院。

忽然口眼倾斜，左半身不遂1天。

自述1989年开始发现血压高升，向来常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软，忽然发生口眼倾斜，吵嘴流涎，语言謇涩，左半身不遂，舌体倾斜抖动。

舌质红，舌苔黄腻，脉弦细数。

中风—阴虚风动剖析：

患者患高血压病史10余年，向来常有眩晕头痛、耳鸣等肝肾阴虚表现，故见眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软等下虚上实之症。

风阳夹痰入络，经脉痹阻，出现口眼倾斜，吵嘴流涎，语言謇涩，半身不遂。

舌体倾斜抖动，舌质红，脉弦细数，是阴虚阳亢风动之征，舌苔黄腻，为痰热内蕴之候。

滋阴潜阳，熄风通络

镇肝熄风汤加减：

龙骨20g牡蛎20g代赭石15g天麻10g钩藤15g菊花10g白芍10g玄参10g龟板15g牛膝15g川楝子10g茵陈10g麦芽10g，每天一剂，水煎服。

20．刘某，男，77岁，退休干部。

大便溏烂频频9年余，症状加重一周。

9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食品后，出现大便溏烂，日解3~6次，无黏液血便，后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“藿香正气水”等治疗后，症状有所缓解，但未能根治，稍因饮食油腻而常频频出现上症。

一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便，日解3次，为了要求中医药治疗而来就诊。

大便溏薄，夹有不用化食品，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉纤弱。

泄泻（脾胃衰弱证）

依据患者解稀烂便，日解3次，无黏液脓血的临床表现，故诊疗为泄泻病证。

因患者有解稀烂便频频11年的病史，此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便，大便溏薄，夹有不用化食品，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉纤弱。

此乃属脾虚之证。

因为性情衰弱，清气不升，运化无权，水谷水湿不化，故大便溏薄夹有不用化食品。

进食油腻之品或饮食不慎，难以运化，复受其伤，故大便次数增加。

病本于虚，故迁延频频，日久不愈。

脾胃亏虚，化源不充，故食少腹胀，面色萎黄，乏力气短。

舌淡苔薄，脉纤弱均为脾胃衰弱之征。

健脾益气化湿止泻方药：

党参30g茯苓15g炒白术12g扁豆15g陈皮6g莲子肉15g山药15g砂仁6g（打）薏苡仁15g桔梗10g麦芽12g甘草6g日一剂，水煎服。

21．李某，女，40岁，干部。

右胁肋胀痛一周。

一周前因家庭要素，患者出现情志不畅，既而出现右胁肋部胀闷痛苦，痛苦时轻时重，并随情绪颠簸而变化，曾自服“陈香露白露”治疗，未见显然好转，而来我院就诊。

右胁肋胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，嗳气，善叹气，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。

肝胆B超检查，报告为“胆管炎”。

胁痛（肝气郁结）剖析：

依据患者右胁肋部胀痛，肝胆B超检查诊为“胆管炎”故诊疗为胁痛。

因为因家庭要素，患者出现情志不畅，既而出现右胁肋部胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，嗳气，善叹气，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦等证候表现，此乃属肝气郁结之证。

足厥阴肝经“挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”，足少阳胆经“至肩上”，“循胁里”。

情志失畅，肝失疏泄，气机郁滞，阻于胁络，不公则痛。

故出现右胁肋部痛苦。

气滞则胀痛走窜，或循经引及胸脘肩背。

肝气郁结与情志变化亲密有关，故痛苦发生及轻重随情志而变化。

肝气犯胃乘脾，胃失和降则嗳气，善叹气，纳呆。

气机郁滞则脘腹胀满。

脉弦主肝郁气滞。

疏肝理气。

柴胡疏肝散加减：

柴胡10g枳壳10g香附10g陈皮6g川芎10g白芍15g甘草6g郁金10g元胡10g日一剂，水煎服。

22．雷某，女，36岁，11月5日初诊。

头痛1天。

发病前因不慎着凉，忽然出现头痛，痛剧拘紧，痛连项背，遇寒尤剧，伴恶风畏寒，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

头痛（风寒头痛）剖析：

风寒之邪客于太阳经脉，清阳之气被遏，清窍不利，故头痛，其痛连及项背，遇风尤剧。

因感觉外邪所致，以邪实为主，故头痛起病忽然。

寒主收引，故痛剧拘紧。

风寒客于已表，卫阳被遏，故恶风畏寒。

寒邪未化热，故口不渴。

舌苔薄白，脉浮紧为风寒外束之征。

疏风散寒。

川芎茶调散：

川芎10g羌活10g白芷10g细辛3g薄荷5g（后下）荆芥10g防风10g甘草6g日一剂水煎服23．禾某，男，50岁，农民。

胃脘部隐痛频频发生16年，加重1周。

16年前因为工作关系，常常不可以准时进餐，而出现胃脘部隐痛，曾在当地医

院经胃镜检查，诊为“十二指肠球部溃疡”。

经用中西药治疗（药物不详），未能根治。

一周前因劳苦后上症复作而来院就诊，要求中医治疗。

住院时症见：

胃痛隐约不只，喜温喜按，空肚痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢疲倦，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉衰弱。

胃痛（脾胃虚寒）剖析：

依据:

（1）以胃脘部隐痛为主症。

（2）有胃脘部隐痛频频发生16年的病史，发病与饮食不节和劳倦过分有关：

16年前因为工作关系，常常不可以准时进餐；

同时本次一周前因劳苦后上症复发。

（3）胃镜检查诊为“12指肠球部溃疡。

”故诊疗为胃痛。

胃痛呈隐痛，喜温喜按，空肚痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢疲倦，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉衰弱者，此乃属脾胃虚寒证。

因为脾