修复学详细重点Word下载.docx
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对牙部位的记载要用统一符号表示。
常用的牙记录方法有3种。
病历书写及注意事项
1病历记录要准确、全面、完整。
2病历资料书写应当字体工整，整洁，无错别字，不得涂改。
3诊断和治疗计划的书写要清楚明了，以免由于病历书写过于简单而引发纠纷。
4当患者拒绝接受某项治疗项目，应当详细向患者说明利害关系，如患者仍然坚持，医生可终止治疗关系，并将上述过程详细录入病历资料。
5章
Ø
牙列缺损（dentitiondefect）
上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。
可摘局部义齿
通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。
适应范围极其广泛：
1各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者2牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者
3需过渡性义齿、间隙保持者4牙周夹板作用5需恢复垂直距离者需即刻义齿、化妆义齿者
临床注意事项1精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者
2对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者
3严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者
优点1适用范围广2磨除牙体组织少3患者能自行摘戴
4制作较简便，费用相对较5便于修理
缺点
1初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心2稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差
3有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快
4有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展
（一）按义齿对所承受力的支持方式分类
牙支持式义齿（tooth-supporteddentures）
缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。
黏膜支持式义齿（mucosa-supporteddentures）
义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。
混合支持式义齿（tooth-andmucosa-supporteddentures）
义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。
（二）按义齿制作方法和材料分类
塑料胶连式可摘局部义齿
义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作，
以弯制钢丝卡环固位。
制作简单，
价格低廉，但体积大。
适用范围广，
多用作暂时性、过渡性义齿。
金属铸造支架式可摘局部义齿
一般由金属整体铸造支架和少量塑料
构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。
适应证相对严格。
可摘局部义齿和固定义齿的特点比较
固定义齿
可摘局部义齿
舒适度
异物感小
异物感明显
发音
一般不影响
初期有影响
咀嚼效能
高
稍差
牙体预备
量多
量少
制作工艺
复杂
塑料基托式简单
铸造支架式较复杂
摘戴方式
不能自行摘戴
能自行摘戴
自洁作用
清洁方式
口内刷洗
口外刷洗
修理方式
拆除重做
可以修补、添加
使用寿命
较长
相对短，塑料易老化
支持方式
牙
牙和/或黏膜/牙槽骨
固位形式
冠+粘固剂
卡环＋基托
适应范围
适应证严格
适应证范围广
基牙条件
要求高，须健康、位置和形态正常
可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿设计
牙槽骨条件
要求低
不干扰义齿就位，不影响义齿稳定
全身条件
稍高，能耐受牙体预备
无精神疾患且生活能自理
Kennedy牙列缺损分类
第一类 牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在
第二类 牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在
第三类 牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在
第四类 牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中
Kennedy牙列缺损分类优缺点
优点体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握
缺点
不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况
亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响
不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式
Cummer分类1斜：
第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。
2横：
第二类，支点线横割牙弓，即横线式。
3纵：
第三类，支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵线式。
4平：
第四类，支点线构成多边形，即平面式。
模型观测仪主要部件1基座2观测台3垂直臂4水平臂5分析工具
模型观测仪的作用1在诊断模型上重建基牙的形态2观测基牙的相互平行和倒凹深度
3修改全冠蜡型4修改全冠外形5放置烤瓷冠冠内固位体、支托
模型的三点标记（tripoding）
在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点，在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的垂直分析杆相接触
观测线（surveyingline）
又称导线（guideline），是指按共同就位道描画的，用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。
在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙导线。
并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改变的外形高点连线。
观测线牙合方是非倒凹区（non-undercuts），观测线龈方是倒凹区（undercuts）。
分析杆的方向就是义齿就位的方向。
导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。
选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。
参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。
基牙观测线类型
Ⅰ型导线：
基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在远离缺隙侧。
Ⅱ型导线：
基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近缺隙侧。
Ⅲ型导线：
基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合面，倒凹普遍且显著。
卡环与导线的关系
卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。
卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进入倒凹区的适当深度。
卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应刻度的倒凹标记针标记出来。
蜡型的外形形成
模型在观测台的倾斜度必须与最终制作可摘局部义齿的模型倾斜度一致
制作全冠蜡型时，用蜡刀修整外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置，同时导平面与可摘局部义齿就位道平行
铸造/烤瓷全冠的外形观测和修整
铸造全冠在抛光前，烤瓷全冠在上釉前，修复体和模型一起重新放置到模型观测仪上，修整修复体外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置，导平面与可摘局部义齿就位道平行。
冠内附着体和支托的放置
借助于观测仪冠内附着体被精确放置在全冠的蜡型中，必须绝对平行。
借助于观测仪和钻头在蜡型中形成冠内支托，即为扩大的底平壁直的牙合支托。
工作模型的观测
三点标记转移到另一模型
在诊断模型、工作模型和/或复制模型上选择容易辨认的、尽量分开的、位置相同的三点，重复这三点能与已经被固定垂直分析杆相接触，就能保持工作模型和诊断模型间相同的倾斜角度。
就位道的确定
可摘局部义齿一般均有2个或2个以上的基牙，各个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿才能就位，必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒凹大小，并在基牙上画出观测线，以确定义齿各部件的共同就位道。
就位道选择原则1便于患者摘戴2有利于义齿固位
3不导致义齿与邻牙间出现过大的空隙影响美观
4必要时可对基牙外形进行修整，以满足义齿固位和稳定的需要
影响就位道的因素
固位倒凹（retentiveundercuts）在可摘局部义齿摘戴过程中，卡环固位臂通过基牙的观测线（基牙最突点）发生弹性变形获得固位力。
干扰:
包括上颌和下颌干扰，必须通过改变模型倾斜或外科手术来去除这些干扰。
导平面（guideplate）
与邻面板或小连接体或可摘局部义齿的坚固部份相接触，引导义齿顺利就位和脱位。
美观
选择适当就位道，尽量避免暴露金属卡环和基托部份。
可摘局部义齿的组成
1人工牙（artificialteeth）2基托（denturebase）3固位体（retainer）
4支托（牙合、切、舌隆突）rest（occlusal,incisal,cingulum）5连接体（connector
人工牙
作用1代替缺牙，恢复牙弓的完整性2建立咬合关系，恢复咀嚼功能3辅助发音
4恢复牙列外形与面形、改善美观5防止余留牙伸长、倾斜、移位、咬合关系紊乱等
选择原则
v满足咀嚼、发音和美观要求
v在关闭缺隙的同时，其形态、大小、色泽应与同名牙和邻牙对称、协调
v与年龄、肤色、职业、性别相符
v前牙注重美观和发音，后牙着重恢复咀嚼功能
v游离端或多个后牙缺失，适当减径、减数和开沟
类型
按材料分：
塑料牙、瓷牙、金属咬合（舌）面牙
按制作方法分：
成品牙、个别制作牙
按咬合面形态分：
1解剖式牙30°
33°
2半解剖式牙 20°
3非解剖式牙 0°
基托
作用1连接：
连接各部件，排人造牙2传力：
负承、传递、分散咬合力
v3修复缺损：
骨、软组织4固位和稳定：
吸附力，制锁力，摩擦力
类型1塑料基托：
经济，美观，易调磨、修理
2金属基托：
薄，轻巧，坚固3金属网加强塑料基托
制作要求
v伸展范围：
以固位稳定、分散牙合力舒适美观为原则；
游离端义齿远端
上颌：
上颌结节、翼颌切迹
下颌：
磨牙后垫1/3～1/2
v厚度：
塑料2mm±
；
金属0.5mm
v与天然牙关系：
不入倒凹；
与牙密合；
龈缘区缓冲
v与黏膜关系：
密合无压，硬区缓冲
v外形：
美观，光洁，凹型
牙合支托
定义
放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属）装置
作用
1负承、传递咬合力2稳定义齿（防下沉、翘动、摆动）3防止食物嵌塞，恢复咬合关系
要求
v位置：
牙合面近远中、舌隆突等
v类型、大小、形状
▪铸造型：
薄而宽、呈匙形
–长度：
近远中径1/4或1/3
–宽度：
颊舌径1/3或1/2
–厚度：
1～1.5mm
▪锤造型：
宽1.5mm，厚1.0mm，长2.0mm
v支托凹底与基牙长轴间角度：
90°
20°
或１0°
v不影响就位与咬合，便于排牙
固位体
功能：
固位、稳定、支持
要求：
1有一定的固位力，防止行使功能时脱位2交互对抗
3对基牙无损伤力（如静态时无作用力）4不损伤口内软硬组织
5与基牙密合（防止龋坏、牙周病）6生物相容性好，同种金属以减少微电流7尽量美观
直接固位体
作用：
防止义齿牙合向脱位，起主要固位作用
v冠外固位体：
卡环，套筒冠，冠外附着体
v冠内固位体：
主要为冠内附着体（如栓体栓道式）
间接固位体
1辅助固位，增强稳定2防止牙合向脱位
v3对抗侧向力，防旋转和摆动4分散牙合力，减轻基牙和黏膜负力
类型：
牙合支托，舌支托，连续卡环，邻间钩，金属板，延长基托等
卡环的结构和作用
卡环臂：
卡环的游离部分，富有弹性。
臂端位于倒凹区，起固位作用；
起始部分较硬，位于非倒凹区，有稳定作用。
v卡环体：
连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，位于基牙邻面的非倒凹区，起稳定与支持作用。
v支托：
从卡环体伸向基牙咬合面部分，有较高的强度；
起支持作用，稳定作用，防止食物嵌塞，恢复咬合关系
v连接体：
卡环包埋于基托内的部分，位于非倒凹区；
起连接作用
模型观测器：
a.分析杆；
b.倒凹规；
c.加强鞘；
d.铅芯
观测线（导线）的定义
按共同就位道描划的硬、软组织的外形高点连线。
就位道方向不同，导线不同。
导线的意义1确定倒凹与非倒凹区
v2确定卡环位置与类型
v3使义齿就位容易、取戴方便、固位良好
模型观测的作用1确定就位道2描绘导线3标记倒凹深度
（卡环位置参考）：
常规有0.25mm，0.5mm，0.75mm三种；
卡环臂进入倒凹不得超过1mm，以免超出材料的弹性限度而发生永久性形变
导线的分类：
Ⅰ型导线：
倒凹位于基牙远缺隙侧，为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线
Ⅱ型导线：
倒凹位于基牙近缺隙侧，为基牙向缺隙方向倾斜时所画导线
Ⅲ型导线：
基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合面
导线与卡环的关系：
3种基本的导线要选择相应的固位卡环臂
Ⅰ型导线卡环臂：
具有良好的固位、稳定作用，常用正型卡环。
Ⅱ型导线卡环臂：
固位作用好，稳定稍差，常用分臂卡环（T、U），锻造卡环为上返卡环。
Ⅲ型导线卡环臂：
固位好，但不理想，稳定较差。
常用靠近牙合缘的高卡环或下返卡环，卡环臂要富有弹性，不能进入倒凹过深。
按卡环与导线的关系分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型卡环
按卡环臂数量分为单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环
按卡环固位臂进入倒凹区时的方向不同分为牙合向戴入卡环和龈向戴入卡环
按卡环形态可分为圈形、杆形、长臂、连续、联合、回力、倒钩及组合卡等
按制作方法分类：
1铸造卡环：
常用18：
8镍铬合金、钴铬合金或钛合金等铸造而成。
优点是可根据基牙条件及导线的位置，充分利用有利倒凹，设计完成任何形式的卡环臂，其固位、支持卡抱作用较好。
2锻丝卡环：
用圆形不锈钢丝弯制而成。
优点是弹性较大，与基牙接触面小，制作设备简单、经济，且便于调改。
磨牙常用直径0.9～1.0mm（20～19号），前磨牙用0.8～0.9mm（21～20号）钢丝。
最适合用于Ⅲ型导线的基牙。
RPI卡环组
☐由近中牙合支托、邻面板、I杆三部分组成，常用于远中游离端义齿
☐近中牙合支托优点：
1支托位置前移，避免了不利杠杆式扭力2作用于近基牙上的力减小
3防止近基牙向远中倾斜4游离端基托下组织受力较均匀，且受力方向接近垂直
☐RPI卡优点：
1垂直合力作用下，“I”卡离开牙齿，减少牙齿扭力2不需设置舌侧对抗臂，舒适
3“I”卡接触面小，美观，患龋率下降4具有近中牙合支托的优点
连接体
将义齿各部分连接在一起；
同时还有传递和分散牙合力的作用；
缩小义齿体积、增加义齿强度。
分大连接体和小连接体。
大连接体包括腭杆、舌杆、腭板、舌板及唇杆等。
金属腭杆（杠）
前腭杆位置：
上腭硬区与腭皱襞间，薄而宽
厚度：
约1mm宽度：
约8mm
黏膜关系：
密合无压力
后腭杆位置：
上腭硬区与颤动线间
▪厚度：
约1.5mm宽度：
约3.5mm
▪黏膜关系：
密合，中缝不接触
侧腭杆位置：
上腭硬区两侧；
距龈缘4～6mm
▪作用：
连接两侧前、后腭杆
▪舌杆
▪位置：
舌龈缘与舌系带、黏膜皱褶间，距牙龈缘3～4mm
▪厚度：
2～3mm宽度：
3～4mm
▪黏膜关系
▪垂直型──与黏膜平行接触
▪倒凹形──倒凹之上
▪斜坡形──与粘膜轻接触
修复缺损和恢复功能部分：
人工牙、基托、牙合支托。
固位及稳定部分：
各种直接固位体、间接固位体、基托、牙合支托。
连接传力部分：
基托、小连接体、大连接体、牙合支托。
小连接体
作用：
将金属支架上的各个部件（卡环、支托、增力网等）与大连接体相连接
位置：
与大连接体垂直相连，需离开牙龈少许，放在非倒凹区
强度应有足够的强度和硬度，以便分散牙合力
可摘局部义齿设计的基本要求
1适当地恢复咀嚼功能：
减数，减径，开沟，降尖
2舒适：
小巧，圆顺光滑，以利发音、吞咽
3美观：
色泽，形态，前牙尤需注意
4保护口腔组织健康：
少磨牙，避害力，防龋坏，料安全，无障碍
5良好的固位和稳定
6坚固耐用：
抗折强度
7易于摘取：
不伤基牙，方便清洁
可摘局部义齿的固位原理及固位设计
固位：
指义齿在口内就位后，不因口腔生理运动的外力作用向牙合向或就位道相反方向脱位
脱位：
使义齿沿牙合向或就位道反方向脱出
脱位力组成:
1食物的粘着力2肌肉的作用力3咀嚼过程中的侧向力4上颌义齿重力
固位力：
抵抗义齿脱位的力
固位力的组成：
v吸附力：
基托面积，密合程度，唾液质和量
v大气压力：
基托面积，密合程度，边缘封闭
v肌肉挟持力、下颌义齿重力等
v摩擦力：
由义齿部件与天然牙间摩擦而产生
①弹性卡抱（卡环）②制锁状态（基托）③相互制约状态（基牙）
（1）弹性卡抱（卡环固位力）
卡环产生的弹性卡抱固位力
v摩擦力公式：
摩擦力=正压力×
摩擦系数
v脱位力的大小与方向：
在脱位力相等的情况下，脱位力的方向与牙面间构成的角度越大，对牙面的正压力越大
v基牙倒凹的深度与坡度：
在卡环臂弹性限度内，倒凹深度越大，产生的正压力越大；
深度相同，倒凹坡度越大，固位力越大。
v卡环材料：
刚度越大，相同位移下所产生的正压力越大；
相同刚度的材料，弹性限度大者可达到的正压力也越大。
v卡环形态：
卡环臂越长，正压力越小；
Ⅱ型卡比Ⅰ型卡可达到的最高压力大；
卡环臂越粗，固位力越大。
（２）制锁状态
☐制锁状态：
由于设计的义齿就位道与行使功能过程中义齿脱位方向不一致而造成的约束状态
☐制锁区与制锁角：
①制锁区：
义齿受相邻牙约束的部分；
②制锁角：
义齿就位道与脱位道之间的夹角；
③制锁力：
进入制锁角内的义齿部件与阻止其脱位的牙体之间产生的固位力
☐制锁力的大小取决于脱位力的大小及义齿部件的强度。
若脱位力极大，则此摩擦力的最大值等于牙体或义齿部件任何一方显著变形或被折断所需的力。
☐制锁力必须有良好的卡环固位相配合；
若弹性卡抱力较小时，可采用多制锁区，以取得更多的制锁力，使义齿获得更好的固位。
（３）相互制约状态
☐制约状态：
当义齿有多个固位体或存在多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用。
☐影响因素：
①基牙分布状态；
②脱位方向；
③缺牙间隙数量。
调节固位力的具体措施1增减直接固位体的数目2选择和修整基牙的固位形
3调节基牙间的分散程度4调节义齿就位道方向5选择弹簧刚度及弹性极限较大的卡环材料
6选择不同类型的卡环7调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位
8尽量利用制锁作用来增加义齿固位9利用不同类型的连接体
10充分利用吸附力、大气压力来协同固位
基牙选择原则1选择健康牙作基牙（多选后牙）
☐2患牙须经治疗、对症设计
☐3固位形好（倒凹深度不超过１mm、坡度大于２０°
）
☐4数目2～4个为宜
☐5基牙位置
1近缺隙牙首选2同侧基牙愈远愈好3多基牙间愈分散愈好4美观、舒适、摘戴方便
就位道选择
☐就位道类型
v平均倒凹法（均凹式、垂直戴入）：
共同就位道为两端基牙长轴交角的平分线方向；
适用于缺隙多、复杂型义齿.
v调节倒凹法（调凹法、斜向戴入）：
使缺隙两侧基牙的倒凹适当集中于一侧基牙，斜向就位,获得制锁作用；
适用于牙冠短、长轴彼此平行.
☐就位道选择原则
1满足固位稳定要求2便于患者取戴3照顾美观4适当修整基牙外形
☐就位道选择的一般规律
v前牙缺失；
后牙非游离端缺失；
或后牙同时缺失－前斜方就位道
v后牙游离端缺失－后斜方就位道
v缺牙间隙多、倒凹大－均凹式垂直向就位道
可摘义齿的稳定原理及稳定设计
稳定（stability）：
指义齿在行使功能时，不发生翘起、下沉、摆动及旋转等。
固位（retaintion）：
不发生牙合向或就位道反方向脱位。
义齿不稳定的原因
义齿结构：
存在支点或转动轴
支持组织：
存在可让性及可让性间的差异
v可让性（黏膜）——下沉
v可让性差异（骨、黏膜）——支点
作用力与平衡力间的不协调 咬合力；
支持力
稳定设计的方法和原则
◆原则：
加大平衡距，增加平衡力，消除支点
平衡法：
在支点的另一侧增加一个与咬合力或粘脱力同方向的力，或增大平衡距
对抗法：
在支点的同一侧增加直接支承义齿、对抗咬合力的作用力，主要是由基托下组织、对侧基牙或覆盖基牙来完成
产生支点部位：
支托、卡环、基托下硬组织
消除支点的方法
全消除支点法（适用于黏膜支持型）
半消除支点法：
改变近基牙
上支托及卡环设计（如近中支托，RPI、RPA、
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